腦梗塞伴低鈉血癥

1、腦梗塞伴低鈉血癥原因抗利尿激素分泌異常綜合癥（SIADH）腦耗鹽綜合癥（CSWS）其他：抗腦水腫治療，利尿劑可使排尿排鈉增加，患者嘔吐、輸入含鈉過(guò)少的液體，也是造成低鈉的原因 SIADH機(jī)制：是由于在疾病的影響下，下丘腦滲透壓感受器對(duì)血漿滲透壓不敏感或下丘腦垂體軸喪失低滲血容量的反饋抑制而異常興奮，導(dǎo)致下丘腦過(guò)度釋放ADH，從而增加腎小管對(duì)水的重吸收，造成水的排泄障礙，血液稀釋，形成高血容量性低鈉血癥，而體內(nèi)并非真正缺鈉。SIADH診斷標(biāo)準(zhǔn)：低鈉血癥(20mmol/L或80mmol/24h)；尿滲透壓/血漿滲透壓1；中心靜脈壓12；血尿素氮、肌酐和血清蛋白濃度在正常低限或低于正常；紅細(xì)胞比容0

2、.35；周圍組織水腫。CSWS機(jī)制：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，導(dǎo)致血漿中心鈉肽(ANP)、腦鈉肽(BNP)及內(nèi)源性類洋地黃素物質(zhì)(EDLS)等強(qiáng)利鈉因子增多，ANP等物質(zhì)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制腎小管上的ADH受體，從而抑制腎小管對(duì)鈉、水的重吸收，使大量的鈉、水經(jīng)尿液排出，形成低血容量性缺鈉，且缺鈉重于缺水。CSWS斷標(biāo)準(zhǔn)為：肝腎功能、甲狀腺和腎上腺功能正常；低血鈉(80mmol/d)，尿量增加而尿比重正常；中心靜脈壓下降；低血鈉限水后病情不能糾正，反而加重。SIADH與CSWS鑒別1、血容量的多寡CVP、皮膚彈性、血紅蛋白濃度和血漿尿素肌肝比值2、限水試驗(yàn)或補(bǔ)鈉試驗(yàn)的檢測(cè)SIADH：限水試驗(yàn)好轉(zhuǎn)、補(bǔ)鈉試

3、驗(yàn)惡化CSWS：限水試驗(yàn)惡化、補(bǔ)鈉試驗(yàn)好轉(zhuǎn)治療SIADH：限制入量7001000ml，病情危重者(血鈉120mmol/L)，補(bǔ)充3高滲鹽水，同時(shí)給予速尿20mg，23次/日。 35天病情好轉(zhuǎn)，血鈉正常。治療SCWS：每天補(bǔ)液量可達(dá)40006000ml，監(jiān)測(cè)CVP，避免心衰。補(bǔ)鈉應(yīng)在前1天24h尿鈉量基礎(chǔ)上加510g 靜脈和口服（或鼻飼）聯(lián)合補(bǔ)鈉，用3的高滲鹽水250300ml，每812h 1次靜脈緩慢補(bǔ)充，注意控制輸液速度，其余用1.5%高滲鹽水和等滲鹽水補(bǔ)充，并口服或鼻飼5鹽水4050ml，每46h 1次。補(bǔ)鈉過(guò)程中，注意控制補(bǔ)鈉速度，補(bǔ)鈉速度過(guò)快可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變，每小時(shí)將血鈉升高速度控制