方劑學(xué)解表劑課件

1、第六章解表(ji bio)劑 （P.39）掌握：麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯、銀翹散、桑菊飲、麻黃杏仁(xngrn)甘草石膏湯、敗毒散共七十三頁概 述一、定義二、分類(fn li)三、適應(yīng)范圍四、使用注意共七十三頁一、定義(dngy) 組成解表藥為主功用發(fā)汗解肌，開腠達邪（中心？）主治表證（特征？） 體現(xiàn)(txin)了“汗法”（立法依據(jù)？）共七十三頁二、分類(fn li) 辛溫解表病邪性質(zhì) 辛涼解表患者(hunzh)體質(zhì)扶正解表共七十三頁適應(yīng)(shyng)證范圍多種疾病(jbng)初起有表證者共七十三頁三、使用(shyng)注意變 痊愈“汗出病瘥，停后服” 進展(jnzhn)邪氣入里(

2、表里同?。槐碜C已盡)汗 有利發(fā)汗（武火急煎、溫服、溫覆） 適度發(fā)汗（遍身微汗）共七十三頁第一節(jié)辛溫解表用于風(fēng)寒表證；組方以辛溫解表藥為主。風(fēng)寒表證有不同(b tn)類型；隨證候病機之異配伍相應(yīng)藥物。共七十三頁麻黃湯（傷寒論）共七十三頁組成麻黃6g桂枝(u zh)4g杏仁9g甘草3g主治外感風(fēng)寒表實證。制方原理(yunl) 病機要點：風(fēng)寒束表（主） 肺氣失宣（次） 立法：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘共七十三頁 配伍意義 麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘。 （君) 桂枝助麻黃發(fā)汗散邪 溫經(jīng)止痛 （臣） 杏仁降利肺氣， 合麻黃一宣一降以增平喘之力(佐) 甘草調(diào)和藥性(yoxng)，緩麻、桂峻烈之性。(佐使)共七十三頁制

3、方特點(tdin)：麻黃配桂枝，峻發(fā)其汗 麻黃配杏仁，宣降肺氣功用(gngyng)辛溫發(fā)汗，宣肺平喘體現(xiàn)了治療風(fēng)寒表實證的基本大法共七十三頁臨床(ln chun)應(yīng)用使用指征 主癥：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊病機：證候風(fēng)寒束表，肺氣失宣麻黃(m hun)、桂枝麻黃、杏仁甘草共七十三頁驗案舉例何某某，男，30歲，農(nóng)民。患者平素體健，務(wù)農(nóng)兼捕魚為業(yè)，近1年來常感畏寒，頭暈頭痛，噴嚏頻作，時有鼻塞流清涕，遇寒則劇。曾購“速效感冒膠丸”、“參蘇丸”、“穿心蓮片”、“鼻炎丸”等藥服用罔效。后到某醫(yī)院(yyun)檢查，診斷為“過敏性鼻炎”。經(jīng)西醫(yī)打針服藥月余無明顯好轉(zhuǎn)。共七十三頁又求治于某中醫(yī)院，其醫(yī)以蒼

4、耳子散、辛夷散、玉屏風(fēng)散等治療，先后服藥數(shù)10劑，時而好轉(zhuǎn)，時而加劇(jij)，經(jīng)久不愈。診見：噴嚏不止，嚏則涕淚俱出，肢體酸痛，時有惡寒，鼻塞，頭痛，無汗，口不渴，二便如常。舌淡紅，苔薄白微膩，脈浮而有力。共七十三頁分析病案，思考(sko)：辨證？治法？選方？加減？共七十三頁辨證 風(fēng)寒挾濕犯表，肺氣失宣立法(l f) 祛風(fēng)散寒，宣肺通竅，兼以祛濕。選方 麻黃湯加減處方 麻黃9g桂枝6g杏仁9g 甘草3g 辛夷9g 蒼術(shù)12g （七帖）共七十三頁二診藥后身有微汗，噴嚏大減。守方再服3劑，諸癥若失。后經(jīng)玉屏風(fēng)散調(diào)治半月而愈。3個月后在某縣人民醫(yī)院五官科復(fù)查，鼻炎痊愈(quny)，隨訪未見復(fù)發(fā)。共

5、七十三頁禁忌證素體(s t)氣虛、陰虛、血虛、內(nèi)熱較甚（傷寒論：瘡家、淋家、衄家、亡血家、表虛自汗等）禁用(jn yn)共七十三頁隨證加減1.表證不顯而咳喘重者，減？增？例方：三抝湯、華蓋(hugi)散2.兼挾濕邪，身痛困重者，加？例方：麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯3.兼挾熱邪，煩躁口渴者，加？例方：大青龍湯 共七十三頁適用范圍 感冒、流感、急性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎(b yn)等屬風(fēng)寒在表，肺氣失宣證者。 共七十三頁本方要求1.掌握組成、功用與主治證（病機要點與用方要點）2.理解(lji)麻黃湯制方原理（病機要點、立法與配伍意義、配伍特點）3.掌握麻黃湯制方原理4.背誦麻黃湯歌訣1.2.

6、4為掌握與熟悉方劑的共同要求共七十三頁桂枝湯（傷寒論）共七十三頁組成桂枝芍藥生姜大棗炙草（桂枝、芍藥劑量相等）主治外感風(fēng)寒表虛證。病機要點：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)(yn wi)失和(?)立法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)(?) 共七十三頁配伍意義(yy)桂枝解肌散寒散中寓收（君）白芍斂營養(yǎng)陰 調(diào)和營衛(wèi)（臣）生姜助桂枝散邪，和胃；（佐）大棗助芍藥益陰，補脾。炙甘草合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)； 合芍藥酸甘化陰以和營； 調(diào)和藥性。 （佐使）共七十三頁配伍特點：發(fā)中有補，散中有收；邪正兼顧，陰陽并調(diào)。 功用解肌發(fā)表(fbio)，調(diào)和營衛(wèi)。共七十三頁臨床應(yīng)用使用指征主癥：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。病機：.風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失和（太陽

7、中風(fēng)證）.病后、產(chǎn)后因陰陽(yn yn)失調(diào)而見上癥?！肮鹬庾C得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”。(徐彬）共七十三頁使用(shyng)方法 1、微火煮取2、藥后啜粥以助釀汗3、溫覆以助汗出本方證已有汗出，為何(wih)使用時還要取汗？?共七十三頁使用注意伴倦怠乏力、氣短(qdun)懶言等癥者不宜（？）共七十三頁臨證加減1.惡風(fēng)寒(fnghn)較甚者，加？以增疏散風(fēng)寒之力；2.體質(zhì)素虛者，加？益氣補虛，助正祛邪；3.兼咳喘者，加？例方？4.兼項背拘急強痛者，加？例方？共七十三頁驗案舉例(j l)太陽中風(fēng)傷寒九十論：里間張?zhí)t(yī)家一婦，病傷寒，發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗，脈浮而弱。予曰：當服桂

8、枝(u zh)湯，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除。予詢其藥中用肉桂耳。予曰：肉桂與桂枝(u zh)不同，予自治以桂枝(u zh)湯，一啜而解。共七十三頁現(xiàn)代應(yīng)用感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后發(fā)熱等辨證屬營衛(wèi)不和的多種疾病(jbng)。 麻黃湯與桂枝湯均用于風(fēng)寒表證，二方在組成、功用、主治三方面有何異同？ 共七十三頁方名比較麻黃湯桂枝湯組成桂枝、甘草麻黃、杏仁芍藥、生姜、大棗功用疏風(fēng)散寒解表辛溫發(fā)汗，宣肺平喘解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)主治風(fēng)寒表證，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮風(fēng)寒表實證無汗而喘，脈浮緊風(fēng)寒表虛證有汗無喘，脈浮緩共七十三頁本方要求1、掌握桂枝湯的制方原理(yunl)2、熟悉

9、桂枝湯的用法3、掌握麻黃湯與桂枝湯二方之異同共七十三頁九味羌活(qin hu)湯 （此事難知引張元素方） 共七十三頁思考：1.本方所治表證有何特點(tdin)？（病機、癥狀）2.證兼里熱，方中大隊辛溫之藥是否有燥津助熱之虞？共七十三頁組成羌活防風(fēng)蒼術(shù)細辛川芎白芷 黃芩生地甘草主治(zh zh)外感風(fēng)寒濕邪在表兼里熱證。惡寒發(fā)熱，頭痛肢楚，無汗，口苦微渴。 病機要點：風(fēng)寒濕在表（主證）里有蘊熱（兼證）立法：散表寒、清里熱共七十三頁配伍意義羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細辛(x xn)、白芷、川芎祛風(fēng)散寒勝濕生地、黃芩清熱，制燥甘草和藥功用發(fā)汗祛濕，兼清里熱共七十三頁本方要求掌握黃芩(hun qn)、生地的配

10、伍意義（清兼證之熱、制辛溫之燥）。共七十三頁小青龍湯（傷寒論）共七十三頁組成麻黃桂枝干姜細辛五味子芍藥(sho yo)半夏炙甘草主治外寒內(nèi)飲證。制方原理 病機要點：外寒（主證）內(nèi)飲（次證） 立法：解表化飲共七十三頁配伍意義麻黃、桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘。干姜、細辛(x xn)、半夏溫肺化飲，助麻桂解表。芍藥斂陰，防過汗或溫燥傷津；五味子斂氣，防肺氣耗散甘草和中調(diào)藥共七十三頁【組方配伍特點】 全方包括辛溫解表與溫肺化飲二組藥物；各組藥物均寓收于散，意在使祛邪而不傷正氣(zhngq)。功用解表蠲飲共七十三頁臨床應(yīng)用1.使用指征：外寒內(nèi)飲。主癥（?）2.臨證加減：表實無汗者，重用麻、桂；有汗表虛者，重

11、用桂、芍。無表證者，如何(rh)加減？兼里熱者加石膏（小青龍加石膏湯）3.現(xiàn)代應(yīng)用：呼吸系統(tǒng)疾病證屬外寒內(nèi)飲者。共七十三頁本方要求(yoqi)掌握小青龍湯中芍藥與五味子的配伍意義。共七十三頁第二節(jié)辛涼解表 共七十三頁桑菊飲（溫病條辨）共七十三頁主治風(fēng)溫初起證候特征(tzhng)：咳嗽明顯的表熱輕證病機：風(fēng)熱犯表(主)，肺氣失宣(次)立法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳組成桑葉菊花薄荷桔梗杏仁連翹(lin qio)蘆根甘草共七十三頁配伍意義桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，清肺止咳（君）薄荷助君藥散風(fēng)熱桔梗、杏仁助君藥宣肺止咳 （臣）連翹(lin qio)、蘆根清熱生津 （佐）甘草潤肺止咳，調(diào)和藥性。 （佐使）共七十三頁

12、配伍(piw)特點諸藥量輕，解表清熱力微（辛涼輕劑）桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。功用疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。共七十三頁用方要點咳嗽(k su)明顯的表熱輕證共七十三頁銀翹散（溫病條辨）共七十三頁主治(zh zh)溫病初起病機要點(yodin)：風(fēng)熱犯表 （主）肺氣失宣熱邪傷津熱毒壅聚立法：疏散風(fēng)熱 兼以解毒利咽，宣肺止咳，生津止渴。（加強散邪與清熱解毒之力）表郁重；熱毒重共七十三頁 配伍意義銀花、連翹疏風(fēng)清熱解毒 （君）牛蒡子、薄荷助君藥疏散(shsn)風(fēng)熱 （臣） 荊芥、淡豆豉辛溫助君藥開腠散邪竹葉、蘆根清熱生津 （佐）桔梗宣肺止咳化痰甘草清熱解毒，和中調(diào)藥 （佐使）利咽喉(ynhu)共七十三

13、頁配伍(piw)特點1.以清熱解毒藥為君藥。 2.辛涼藥中配伍辛溫之品。功用(gngyng)辛涼透表，清熱解毒（清熱解毒力強；解表散邪力強）（辛涼平劑）共七十三頁臨床運用(ynyng) 使用指征風(fēng)熱表證之重者熱毒重：發(fā)熱較高，口渴咽痛，舌紅脈數(shù)；表郁重：無汗，惡風(fēng)寒。共七十三頁 發(fā)熱不甚者(shn zh)，去？ 不惡寒，有汗者，去？ 口渴甚者，加？ 咽痛甚者，加？ 咳甚者，加？本方亦為風(fēng)熱表證的通治方銀翹解毒丸（片）Vc銀翹片羚翹解毒丸共七十三頁本方要求1.掌握方中辛溫解表藥的配伍意義。2.掌握桑菊飲與銀翹散在組成(z chn)、功用、主治三方面的異同點。共七十三頁方名比較銀翹散桑菊飲組成翹、

14、蘆、薄、桔、草銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉桑葉、杏仁、菊花功用疏風(fēng)解表，清熱解毒，止咳利咽解表、清熱力強(辛涼平劑)宣肺止咳力大(辛涼輕劑)主治風(fēng)熱表證，癥見發(fā)熱口渴，咳嗽，脈浮數(shù)溫病初起，表熱重證癥見發(fā)熱咽痛，無汗惡寒，舌紅脈浮數(shù)風(fēng)溫初起，表熱輕證但咳，余癥不顯。共七十三頁辛涼解表法源流(yunli)1.形成遲于辛溫解表法；2.劉完素開辛涼解表法之先河； 3.“溫病最善傷陰，用藥(yn yo)又復(fù)傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯也”（溫病條辨）；4.辛涼解表法至清代始臻完善。共七十三頁麻黃杏仁甘草(gnco)石膏湯（傷寒論）共七十三頁問題(wnt)如何掌握本方適應(yīng)證候？本

15、證辨汗的意義？共七十三頁證候：外邪(wi xi)而致的肺熱咳喘證臨床特征：發(fā)熱，咳喘氣急，舌紅苔黃，脈數(shù)。（外感病史，急性起?。┏Ｒ娪诤粑到y(tǒng)(h x x tn)感染性疾病而證屬肺熱壅盛者共七十三頁有汗為熱壅于肺，重用(zhngyng)石膏以清熱；無汗為熱閉于肺，加重麻黃以宣肺；無汗而伴惡寒者，是表邪未解，酌加解表散邪之品。共七十三頁第三節(jié)扶正(f zhn)解表 共七十三頁制方原理 素體陽、氣不足者，正氣無力(wl)抗邪 素體陰、血不足者，汗源匱乏組方結(jié)構(gòu) 解表(ji bio)祛邪藥 + 補益藥扶正祛邪共七十三頁氣虛外感敗毒散、參蘇飲陽虛外感再造散、麻黃(m hun)附子細辛湯陰虛外感加減葳蕤

16、湯血虛外感蔥白七味飲共七十三頁敗毒散（小兒(xio r)藥證直訣）共七十三頁化痰止咳氣虛(qx)之體，復(fù)感風(fēng)寒濕邪散邪解表(ji bio)益氣扶正祛邪羌獨活、川芎、柴胡人參枳殼、桔梗前胡、茯苓素有痰濕共七十三頁小兒(xio r)外感成人(chng rn)正虛外感體實外感痢疾（逆流挽舟）臨床應(yīng)用沿革（荊防敗毒散）（銀翹敗毒散）共七十三頁本方要求1.掌握人參的配伍意義2.理解(lji)“逆流挽舟法”的含義。共七十三頁解表(ji bio)劑小結(jié)分類方名功用主治備注辛溫解表麻黃湯發(fā)汗解表宣肺平喘風(fēng)寒表實證麻桂峻汗麻杏平喘桂枝湯解肌發(fā)表調(diào)和營衛(wèi)風(fēng)寒表虛證桂芍等量九味羌活湯發(fā)汗祛濕兼清里熱外感風(fēng)寒濕里有蘊熱地、芩清熱制燥小青龍湯解表蠲飲外寒內(nèi)飲證芍、味散中寓收共七十三頁分類方名功用主治備注辛涼解表桑菊飲疏風(fēng)清熱宣肺止咳表熱輕證辛涼輕劑銀翹散辛涼透表清熱解毒表熱重證辛涼平劑麻杏甘膏湯辛涼宣泄清肺平喘肺熱壅盛證注重辨汗扶正解表敗毒散益氣解表散風(fēng)祛濕素體氣虛外感風(fēng)寒濕人參扶正祛邪逆流挽舟共七十三頁內(nèi)容摘要第六章解表劑 （P.39）。功用發(fā)汗解肌，開腠達邪（中心。