心肺復(fù)蘇普蘭店

1、專業(yè)人員心肺復(fù)蘇1適應(yīng)癥心臟（搏）驟停2判斷是否心搏驟停1.心電監(jiān)護(hù)下是否發(fā)生室顫、室撲、快速室速、緩慢心律、心室停頓等， 對(duì)全麻、昏迷病人此項(xiàng)尤其重要2.在連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)、尤其是在有創(chuàng)的血管內(nèi) 血壓監(jiān)測(cè)下，血壓是否突然測(cè)不出。3.清醒病人突然出現(xiàn)意識(shí)喪失表現(xiàn)，如跌到、頭偏一側(cè)，或眼球偏斜、呼吸斷續(xù)呈嘆息樣或停止，應(yīng)迅速確認(rèn)意識(shí)情況，如呼病人、壓人中，同時(shí)觸摸大動(dòng)脈，以明確動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失,聽心音 4.突然意識(shí)喪失伴全身肌張力消失 3心肺復(fù)蘇的程序基本生命支持 C-A-B高級(jí)生命支持 4將病人放置適當(dāng)體位，并呼救 5胸外按壓：C-Circulation6胸外按壓的要求（ 一）1患者體位：仰臥于硬

2、板床或地上，如在彈簧床上，背部墊一硬板。2按壓部位：胸骨中下1/3處（兩乳頭之間），以掌根部放在按壓區(qū)，掌跟長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸一致。手指脫離胸壁。3按壓者姿勢(shì)：雙臂繃直，垂直用力。7胸外按壓要求（二） 4、按壓頻率：至少100次分 5、按壓深度：成人5cm, 青少年4-5cm； 有明顯回彈 6、按壓方式 A.平穩(wěn)、規(guī)律、不間斷 B.不能沖擊式的猛壓 C.下壓與向上放松時(shí)間應(yīng)相等 按壓 至最低點(diǎn)處應(yīng)用一明顯停頓 D.垂直用力 E.放松時(shí)掌根不要離開胸壁，但要盡量放松 7、按壓中斷盡量少于10秒8胸外按壓有效的表現(xiàn)1、能觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)2、收縮壓大于60mmHg3、皮膚轉(zhuǎn)色，瞳孔縮小、對(duì)光有反應(yīng)4、可能

3、呼吸恢復(fù)91011開放氣道: A-氣道受阻仰頭抬頜法AIRWAY12托頜法13人工呼吸:B-Breathing口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)氣管套管口對(duì)通氣防護(hù)裝置口對(duì)面罩球囊面罩裝置環(huán)狀軟骨壓迫法14口對(duì)面部防護(hù)板15口對(duì)面罩 頭位法16口對(duì)面罩 側(cè)位法球囊面罩 雙人法17球囊面罩 單人法18無需常規(guī)行環(huán)狀軟骨壓迫19人工輔助呼吸注意事項(xiàng)頻率：氣管插管前：按壓/呼吸30/2，插管后8-10次/分且可不與按壓同步，當(dāng)循環(huán)好時(shí)呼吸頻率可為10-12次/分按壓呼吸間歇不能大于3-4秒每次呼吸吹氣1 秒（氣管插管后1秒）潮氣量：6-7ml/kg（500-600ml）,亦可以看見胸廓起伏為準(zhǔn)20吸氧使用純氧通過球囊

4、面罩給予高流量吸氧21氣管插管注意事項(xiàng)插管前先吸（純）氧時(shí)間：每次30秒，二次之間應(yīng)吸（純）氧15-30秒22胸外按壓與人工呼吸特別注意事項(xiàng)一） 檢查呼吸：10s耳聽、眼看，切不可用聽診器三）胸外按壓1按壓的部位、深度、姿勢(shì)、方式2部位的快速判斷：兩乳頭之間3按壓：通氣 30：2，連續(xù)5個(gè)周期，約2分鐘4按壓后手掌維持在正確位置5按壓盡量減少中斷（10s）四）檢查循環(huán)（10s）1 在CPR5個(gè)周期后進(jìn)行（10s）2 查頸動(dòng)脈的搏動(dòng)3 尋找搏動(dòng)征象23除顫 D-Difibrillation即刻發(fā)現(xiàn)室顫且除顫器處備用狀態(tài)時(shí)，立即除顫。除顫功率：?jiǎn)蜗嗖ǎ?60J：雙相波，120-200J，一般200

5、J。兒童2J/Kg。一輪除顫僅電擊1次，電擊后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后才可考慮進(jìn)行新一輪除顫或其他處置，盡量縮短中斷胸外按壓時(shí)間。（一個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)：按壓至少30次，呼吸2次）院內(nèi)除顫時(shí)間目標(biāo)： 3分鐘，越短越好24胸外按壓與人工呼吸除顫何者為先即刻發(fā)現(xiàn)且除顫器備用：除顫按壓呼吸即刻發(fā)現(xiàn)但除顫器非備用：按壓呼吸. 除顫時(shí)間不明且除顫器備用：按壓呼吸 （5循環(huán)） 除顫時(shí)間不明且除顫器非備用：按壓呼 吸 除顫 25腦保護(hù)心肺復(fù)蘇時(shí)予冰敷降顱溫復(fù)蘇后可進(jìn)一步采用降顱壓、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑等治療26藥物的應(yīng)用27給藥方法外周靜脈：頸外靜脈、上下肢淺靜脈中央靜脈：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。溶栓者中央

6、靜脈屬相對(duì)禁忌。骨內(nèi)插管氣管心內(nèi)注射：不用28給藥注意事項(xiàng)外周靜脈給藥需快速注射后繼以20ml液體快速注射，再抬高肢體10-20 秒腎上腺素、利多卡因、阿托品可經(jīng)氣管給予。氣管給藥量應(yīng)是靜脈給藥量的2-2.5倍，且以鹽水或蒸餾水稀釋成5-10ml。藥物經(jīng)導(dǎo)管穿過氣管插管尖給予，給后需立即快速吹氣數(shù)次。靜脈和骨內(nèi)給藥效果遠(yuǎn)勝于氣管給藥29腎上腺素心搏驟停后常規(guī)使用每隔3-5分鐘靜注 1mg高劑量用于治療B受體阻滯劑、鈣拮抗劑過量氣管給藥：2-3mg30血管加壓素靜脈或骨內(nèi)給予劑量：40U可替代首劑或第二劑腎上腺素31阿托品不需常規(guī)使用有適應(yīng)癥的心跳過緩（絕對(duì)60次/分，相對(duì)2分鐘）、停搏前就有代

7、酸、高鉀、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物中毒者，應(yīng)用可相對(duì)積極使用時(shí)以1mmol（0.083g）/kg（60kg5%碳酸氫鈉100ml） 作為起始量，最好依血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。若無，可考慮每隔10分鐘追加半量37胺碘酮優(yōu)先用于電除顫和給予腎上腺素后仍為室顫或持續(xù)性室速的患者，其他心律失常的治療需根據(jù)臨床而定用法：先靜注300mg/10分鐘可重復(fù)150mg 1mg/分鐘，6小時(shí) 0.5mg/分鐘。最大量2.0g/ 天 38利多卡因不要常規(guī)使用可用于其他心律失常的治療需根據(jù)臨床而定用法：先靜注1.0-1.5mg/kg,必要時(shí)3-5分鐘后追加半量，總劑量3mg/kg（或 30/2按壓深度成人至少5cm，青少年4-

8、5cm藥物：常規(guī)腎上腺素每3-5分鐘1mg40終止CPR指征深度昏迷表現(xiàn)，對(duì)任何刺激均無反應(yīng)；自主呼吸持續(xù)停止；腦干反射全部或大部消失（包括對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射等，脊髓反射除外）無心跳和脈搏CPR30-45分鐘以上 41心跳驟停BLS（如必要） 接除顫器/監(jiān)護(hù)儀 評(píng)詁心律 檢查脈搏 室顫/室速 非室顫/室速 除顫CPR 2分鐘 CPR 2 分鐘 CPR期間接除顫電極建立氣道保護(hù)措施首輪電擊無效的室顫室速腎上腺素1mg IV,每3-5分鐘 非室顫室速腎上腺素1mg IV,每3-5分鐘考慮：堿、抗心律失常藥、起搏搜尋：可糾正的病因42搶救記錄書寫例子 患者10時(shí)30分突然意識(shí)不清

9、，呼吸呈嘆息樣，心電監(jiān)護(hù)示室顫（室速、室撲），即以200（360）瓦秒非同步（同步）直流電轉(zhuǎn)復(fù)，轉(zhuǎn)為室性逸搏，頻率約（30）次/分，心音消失，血壓0/0mmHg，即按常規(guī)方法以100次/分行胸外心臟按壓，并立即靜脈注射腎上腺素1mg。去枕抬頜通暢氣道后予氣囊面罩輔助呼吸，并以10升/分的流量通過球囊給氧，呼吸與胸外按壓的頻率比為2:30。10時(shí)31分自主呼吸消失。43 10時(shí)35分心電監(jiān)護(hù)示室性逸搏降為（10）次/分，胸外按壓中血壓（60/20）mmHg，但瞳孔散大近邊緣，光反應(yīng)消失。再靜脈注射腎上腺素1mg，冰敷降顱溫。 10時(shí)36分行氣管插管，插管過程順利、位置正確，歷時(shí)15秒(要求30秒)，插管后改經(jīng)氣管插管人工氣囊輔助呼吸，頻率10次/分，吸氧同前。10時(shí)37分靜脈注射5%碳酸氫鈉50ml，病情未見好轉(zhuǎn)，室性逸搏慢至（5）次/分，10時(shí)39分進(jìn)展為全心停搏，即靜脈注射腎上腺素1mg，但心電呼吸未見恢復(fù)。其后又先后每間隔（3-）5分鐘靜脈注射腎上腺素一次，共6mg，44 10時(shí)50分靜脈注射5%碳酸氫鈉50ml（如能測(cè)血?dú)?，最好依血?dú)饨Y(jié)果使