介入導(dǎo)管室院感制度

1、11目錄TOC o 1-5 h z介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1 HYPERLINK l bookmark2 手衛(wèi)生管理制度3 HYPERLINK l bookmark4 手衛(wèi)生SOP4消毒隔離制度8 HYPERLINK l bookmark8 醫(yī)療廢物管理制度9 HYPERLINK l bookmark10 醫(yī)療廢物管理SOP11醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度13 HYPERLINK l bookmark12 醫(yī)院感染培訓(xùn)制度15一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度16導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制措施182019年6月修訂 1介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度為規(guī)范介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，預(yù)防交叉感染

2、，保陣醫(yī)療安全，依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012版）等相關(guān)彳丁業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。1、介入手術(shù)室建筑布局合理，符合功能流程；各區(qū)域劃分明確,人物和潔污流向符合要求，標(biāo)志清楚。2、醫(yī)務(wù)人員須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度：盡量控制手術(shù)間人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)。3、配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施、干手用品和速干手消毒劑，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)入介入手術(shù)室的人員應(yīng)按照工作流程進(jìn)行更衣、更鞋、戴工作帽、一次性外科口罩；參與介入手術(shù)的工作人員應(yīng)實(shí)施外科手消毒。4、手術(shù)器械、物品須由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，可復(fù)用的手術(shù)器械及物品必須一人一用一滅

3、菌或消毒；無菌物品嚴(yán)格在有效期內(nèi)使用，一次性使用的醫(yī)療用品及導(dǎo)管由醫(yī)學(xué)裝備部統(tǒng)一采購；一次性使用的醫(yī)療用品與高壓滅菌包應(yīng)分柜放置。5、一次性使用導(dǎo)管等醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。做到一人一用一登記：介入診療器械須符合法定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全標(biāo)準(zhǔn)；不得使用未經(jīng)注冊(cè)、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的器械。6、加強(qiáng)對(duì)植入物管理，手術(shù)中應(yīng)內(nèi)詳細(xì)記錄植入物的名稱、規(guī)格、型號(hào)、使用數(shù)量，按要求保存。7、強(qiáng)化職業(yè)安全教育，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)性損傷，進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，穿鉛衣用后及時(shí)清潔消毒。8、凡接受介入治療的患者,在介入手術(shù)或診療前須進(jìn)行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等的檢測，并有詳細(xì)記錄。9、

4、介入手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒，物體表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員手等每季度監(jiān)測一次，并符合國家醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對(duì)監(jiān)測結(jié)果不達(dá)標(biāo)者應(yīng)追蹤監(jiān)測，直至達(dá)標(biāo)。10、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行監(jiān)測。11、手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行嚴(yán)格分類、處理。12、發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，并按要求上報(bào)醫(yī)院感染管理科。13、接連臺(tái)手術(shù)管理：當(dāng)前手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，巡回護(hù)士將手術(shù)接送病人單交給專職人員接下一臺(tái)手術(shù)病人。當(dāng)前手術(shù)病人出手術(shù)間后，整理手術(shù)間內(nèi)的污物和濕式清掃手術(shù)間地面及清潔物品表面衛(wèi)生

5、(手術(shù)床、手術(shù)臺(tái)、無影燈及手柄、工作臺(tái)表面等)；清理污物容器等，可疑被病人血液或體液污染的環(huán)境及物品進(jìn)行有效消毒。清理手術(shù)用物后，關(guān)閉手術(shù)間門窗，手術(shù)間凈化運(yùn)行15-20分鐘后進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。手術(shù)間凈化過程中，禁止人員在手術(shù)間內(nèi)走動(dòng)及減少手術(shù)間門的開啟。接臺(tái)手術(shù)病人在等待手術(shù)過程中要注意患者安全，給予心理安慰。手衛(wèi)生管理制度1、科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理要求對(duì)各科室配備流動(dòng)水、洗手液、速干手消毒劑和干手設(shè)施等有效、便捷、合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。2、科室感染管理人應(yīng)指導(dǎo)并督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在科室開展全員性培訓(xùn)。科室每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，衛(wèi)生手消毒細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)W10cfu/

6、cm2，外科手消毒細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)W5cfu/cm2，保證洗手與手消毒效果。3、外科手衛(wèi)生設(shè)施配置除必須符合上述要求外，洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，水龍頭不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量，開關(guān)為非手觸式。用于干手的小毛巾等用具，應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用。4、手衛(wèi)生方法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手或衛(wèi)生手消毒。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，以及直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物后，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。5、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，取得衛(wèi)生許可批件，采用一次性包

7、裝，在有效期內(nèi)使用。外科手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非手觸式，洗手后應(yīng)使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、并保持無菌。2019年6月修訂手衛(wèi)生SOP一、手衛(wèi)生設(shè)施（一）采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。（二）肥皂或者皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。（三）干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免造成二次污染。（四）配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，包

8、括流動(dòng)使用診療車上。二、衛(wèi)生洗手（一）洗手用品：洗手液（皂液）、可拆卸重復(fù)使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護(hù)膚用品。（二）洗手指征1接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；2直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；3戴手套前、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手（戴手套不能替代洗手）；4進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5處理藥物及配餐前；6手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后;(二)洗手方法濕手：用水打濕雙手；涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；時(shí)間不得少于15秒;揉搓：認(rèn)真揉

9、搓雙手，按照六步法洗手,見圖沖洗：用流動(dòng)水沖洗、清洗雙手；干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6護(hù)膚：適量護(hù)膚用品護(hù)手。六步洗手法六步洗手法(內(nèi)外夾弓大力丸)掌心對(duì)掌心搓揉(2)手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉(3)手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉(5)拇指在掌中搓揉(6)指尖在掌心中搓揉(4)雙手互握搓揉手指三、衛(wèi)生手消毒（一）消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑（二）消毒指征1檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門前后；3需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)；4為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；手部無明顯污染物時(shí)。5接觸具有傳染性的血液、體液和分

10、泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；6雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后：（三）消毒方法取2-3ml的速干手消毒劑于掌心；2涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時(shí)間至少15秒；3揉搓時(shí)，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；4符合上述消毒原則每5、6條者，應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。四、外科手消毒（一）衛(wèi)生用品：指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無菌巾、滅菌洗手刷、計(jì)時(shí)鐘（二）外科手消毒原則：1先洗手、后消毒；2進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒；3手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外

11、科洗手和外科手消毒。（三）外科手清洗、消毒方法1洗手方法洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖；取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。2消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。（手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。）（四）注意事項(xiàng)1在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；2洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；3術(shù)后摘除

12、外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手；4用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。2019年6月修訂消毒隔離制度1、導(dǎo)管室應(yīng)符合潔污分開的功能流程，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識(shí)明確。2、嚴(yán)格限制進(jìn)入介入手術(shù)室的人數(shù)。凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須換鞋、更衣、戴帽子；進(jìn)入無菌區(qū)或?qū)嵤o菌操作時(shí)須戴口罩、穿無菌手術(shù)衣；連臺(tái)手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣。3、手術(shù)人員必須按照外科刷手和手消毒進(jìn)行。4、室內(nèi)地面每天濕式拖地2-3次，有污染時(shí)立即用消毒液擦拭消毒，室內(nèi)每日用消毒液擦拭操作臺(tái)面2-3次，每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。必須

13、每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒2次，消毒時(shí)間每次不少于1小時(shí)。每次術(shù)后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，有明顯污染時(shí)用10002000mg/L的含氯消毒劑擦拭。5、介入治療室的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測一次，符合標(biāo)準(zhǔn)（空氣細(xì)菌總數(shù)W4cfu/（15min.直徑9cm平皿）；物表、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌總數(shù)W5cfu/cm2；且無致病微生物生長）。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。7、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。8、醫(yī)療廢物必須按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求進(jìn)行分類、收集、處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。醫(yī)療廢物管理制度1、認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹

14、執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和安徽省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理實(shí)施細(xì)則等醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范。2、學(xué)習(xí)醫(yī)療醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度和人員職責(zé)，接受醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。3、各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地負(fù)責(zé)人，是本部門醫(yī)療廢物管理的主要責(zé)任人，對(duì)醫(yī)療廢物現(xiàn)場管理負(fù)有責(zé)任。4、醫(yī)院感染管理科是醫(yī)療廢物處置和監(jiān)督管理的職能部門，對(duì)全院醫(yī)療廢物管理實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。5、各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行分類盛裝，不得與其他廢物混裝，盛裝容器必須符合要求。6、各部門有責(zé)任力求減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量，控制醫(yī)用材料消耗，降低醫(yī)

15、療成本。7、醫(yī)療廢物實(shí)行分類（五類）袋裝、分別處理，專人專車回收，并登記簽名。嚴(yán)禁與生活垃圾混放。8、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物容器外表應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，不得使用滲漏的容器。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封口。容器外表污染時(shí)，應(yīng)增加一層包裝。9、銳器廢物存放于銳器盒內(nèi)集中處置。10、感染疾病科醫(yī)療廢物和具有傳染性或疑似傳染性疾病病人的2019年6月修訂 生活垃圾均應(yīng)用雙層黃色塑料袋分類包裝后，集中處置。傳染病人液體性感染性廢物（嘔吐物、排泄物）應(yīng)就地用消毒液消毒后方可排入下水道。11、禁止轉(zhuǎn)讓、買賣和隨意傾倒醫(yī)療廢物，運(yùn)輸過程中不得丟失、遺撒醫(yī)療廢物。12、對(duì)從事醫(yī)療廢物收集

16、、運(yùn)送、暫存的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行工作中的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，熟悉自己的工作職責(zé)，掌握醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和暫存的操作規(guī)范，并配備必要的防護(hù)用品，定期健康檢查。13、醫(yī)療廢物交接登記資料要認(rèn)真填寫，妥善保管三年。醫(yī)療廢物管理SOP一、分類收集1各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地設(shè)有放置醫(yī)療廢物區(qū)域，并以文字標(biāo)明醫(yī)療廢物名稱。2將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。3醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿時(shí)，應(yīng)有效封口。4病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先消毒，再按感染性廢物處理。5隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封

17、。、AA二、運(yùn)送1運(yùn)送醫(yī)療廢物人員在運(yùn)送時(shí)，應(yīng)穿戴防護(hù)用品（防護(hù)服、防護(hù)鞋、口罩帽子、手套）。2運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴亍?運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。4運(yùn)送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。5運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。三、暫存、登記1各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工、人員活動(dòng)區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。2醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識(shí)。非專業(yè)人員不得接觸。3病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存。遇有手術(shù)切除的殘肢時(shí)由殯儀館火化，或作

18、為病理性廢物收集。4醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過2天。5醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對(duì)暫存地及時(shí)清潔、消毒。6產(chǎn)生和運(yùn)送醫(yī)療廢物的部門，對(duì)醫(yī)療廢物來源、種類、重量時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名進(jìn)行登記，登記資料保存3年。四、處置1醫(yī)療廢物應(yīng)由縣級(jí)人民政府環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度1、醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好雙向防護(hù)，即既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。2、醫(yī)務(wù)人員在接觸每位病人前后均要嚴(yán)格洗手，并按要求進(jìn)行手消毒。3、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必

19、須戴手套，做到一用一換，脫去手套后立即洗手。4、診療、護(hù)理操作中，有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴外科口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩、隔離衣或圍裙。5、使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒以防刺傷。6、認(rèn)真執(zhí)行安全注射，禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止徒手分類操作污染物品（器械）、針頭、刀片等銳器。7、正確處理醫(yī)療廢物，按要求對(duì)感染性、損傷性醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，嚴(yán)禁用手直接抓取或用手?jǐn)D壓、腳踩壓污物，以免被銳器刺傷，8、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性疾病職業(yè)暴露后，立即實(shí)施相應(yīng)的處理措施，并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和感染管理科。當(dāng)發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下處理措

20、施：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者安爾碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)告知科室負(fù)責(zé)人，并盡快報(bào)告感染管理科，經(jīng)指導(dǎo)到感染疾病科就診，根據(jù)醫(yī)生診療方案進(jìn)行治療和預(yù)防。9、根據(jù)不同的防護(hù)對(duì)象實(shí)行分級(jí)防護(hù)：基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)、嚴(yán)密防護(hù)。10、參加醫(yī)院每年對(duì)高危科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血液傳播性疾病的體檢和/或預(yù)防接種。 2019年6月修訂 醫(yī)院感染培訓(xùn)制度1、制定科室感染管理知識(shí)全員培訓(xùn)

21、計(jì)劃，并認(rèn)真落實(shí)，保證各級(jí)各類人員達(dá)到相應(yīng)學(xué)時(shí)要求。2、醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后持證上崗；平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，提高醫(yī)院感染管理水平和監(jiān)控能力；承擔(dān)本專業(yè)知識(shí)的帶教。3、醫(yī)院感染管理兼職人員，應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟悉掌握與本職有關(guān)的監(jiān)測方法。4、積極參加醫(yī)院每年舉辦12期區(qū)域性或全院性醫(yī)院感染知識(shí)講座；積極配合醫(yī)院感染科對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)、工勤人員進(jìn)行不定期的預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)；5、定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染科每季度編印一期的醫(yī)院感染監(jiān)控簡訊，科內(nèi)傳達(dá)有關(guān)文件和會(huì)議內(nèi)容，通報(bào)各項(xiàng)監(jiān)測情況，傳遞醫(yī)院感染管理信息，宣傳相關(guān)知識(shí)。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

22、1、科室所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)療設(shè)備科及相關(guān)部門統(tǒng)一招標(biāo)，集中采購，任何科室不得自行購入和使用，感染管理科應(yīng)參與采購前的索證、審核工作。2、科室由專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，熟悉并掌握一次使用醫(yī)療器械和器具的標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、標(biāo)注及包裝要求等。記錄每次領(lǐng)貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期等資料，以備查驗(yàn)。3、一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面$20cm，距墻壁25cm,距屋頂$50cm。4、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。對(duì)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療設(shè)備科和感染管理科，以采取相應(yīng)處理措施。5、科室在一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告感染管理科和醫(yī)療設(shè)備科及時(shí)處理。6、科室使用的注射器、輸液（血）器、輸液針等一次性無菌醫(yī)療用品均由供應(yīng)中心從醫(yī)療設(shè)備科領(lǐng)取后統(tǒng)一發(fā)放與管理。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置。7、一次性介入導(dǎo)管等不得重復(fù)使用。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置。8、對(duì)心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入物或介入性的醫(yī)療器材，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。導(dǎo)