心電圖的臨床應(yīng)用與分析

1、心電圖的臨床(ln chun)應(yīng)用與分析共十七頁常規(guī)(chnggu)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境的要求病人的準(zhǔn)備皮膚的處理(chl)電極的安放描記心電圖減少或消除偽差心電圖基線穩(wěn)定、波形清晰， 無干擾、偽差、基線漂移等。共十七頁常見(chn jin)的心電圖偽差周圍環(huán)境有交流用電設(shè)備或儀器；肌肉震顫；病人在描記心電圖時(shí)移動身體或呼吸不平穩(wěn)；導(dǎo)線連接(linji)錯(cuò)誤、松脫或斷離；電極板生銹、不清潔或皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)，導(dǎo)致電機(jī)與皮膚接觸不良；地線接觸不良；心電圖儀器陳舊老化等。共十七頁心電圖描記技術(shù)(jsh)操作是否合乎(hh)規(guī)程；有無電信號失真、阻尼及時(shí)間常數(shù)是否合乎要求；走紙速度是否正確穩(wěn)定；毫伏標(biāo)尺

2、有無誤差；心電圖形有無干擾和基線漂移；胸部導(dǎo)聯(lián)擺放是否正確；必要時(shí)加做特殊導(dǎo)聯(lián)。 共十七頁心電圖臨床(ln chun)應(yīng)用價(jià)值肯定價(jià)值：心律失常、心肌梗死；參考價(jià)值：心肌受損、供血不足、藥物和電 解質(zhì)紊亂；輔助手段(shudun)：瓣膜活動、心音變化、心肌功能 狀態(tài)；心電監(jiān)護(hù)、動態(tài)心電圖、藥物及運(yùn)動心電圖 試驗(yàn)等。共十七頁心電圖閱讀(yud)與分析方法心電圖排序；找出P波，確定主導(dǎo)心律；測量P-P或R-R間期，計(jì)算心率；判斷心電軸；測量P-R間期及Q-T間期；分析P與QRS波群，確定相互(xingh)關(guān)系；判斷ST-T有無改變。共十七頁心律失常(xn l sh chn)閱讀與分析方法心電圖是診

3、斷心律失常最簡便、較精確的方法；分析心律失常的方法： 首先觀察P波形態(tài)、節(jié)律，確定其屬性； 測量P-P間距，計(jì)算心房率，注意有無特別提前(tqin)的P波或有無P波的缺失； 觀察QRS波群的形態(tài)，時(shí)限是否正常，確定其屬性（室上性或室性）； 測量R-R間距，計(jì)算心室率，注意有無特別提前出現(xiàn)的QRS波群或有無QRS波群的脫落； 測量R-R間期，檢查P波與QRS波群的順序關(guān)系及規(guī)律。共十七頁如何(rh)正確得出心電圖診斷（1）重視與臨床資料的結(jié)合；了解心電圖描記技術(shù)是否符合要求；熟悉(shx)心電圖正常變異；進(jìn)行心電圖的定性和定量分析；梯形圖。共十七頁如何正確(zhngqu)得出心電圖診斷（2）心電

4、圖考慮(kol)方向：心律問題、傳導(dǎo)問題、房 室肥大問題、心肌問題等；明確基礎(chǔ)心律：辨認(rèn)P波、P波與QRS關(guān)系；記錄和分析心律失常圖形的突然變化。共十七頁重視(zhngsh)與臨床資料的結(jié)合許多疾病早期心電圖可以正常，多種疾病也可以有同一波形的改變(gibin)；心肌病、腦卒中等心電圖都可出現(xiàn)異常Q波，不可輕易作出心肌梗死的診斷；V5電壓增高，在正常青年人僅能提示為高電壓現(xiàn)象。共十七頁心電圖正常(zhngchng)變異1P波偏小常無意義；兒童P波偏尖常無意義；III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波低平或輕度倒置(dozh)時(shí)，只要I導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置(dozh)認(rèn)為正常；QRS波振幅隨年齡增加而

5、遞減；兒童右室和心室的嵴部電位較占優(yōu)勢；橫位時(shí)III導(dǎo)聯(lián)易見Q波；共十七頁心電圖正常(zhngchng)變異2順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)V1、V2易出現(xiàn)QS波形；呼吸可導(dǎo)致交替現(xiàn)象；青年人易見S-T段斜形輕度抬高；自主神經(jīng)(z zh shn jn)功能紊亂者可出現(xiàn)S-T壓低；體位、情緒、飲食等也常引起T波低平；兒童和婦女V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置機(jī)會較多。共十七頁心電圖的定性(dng xng)和定量分析定性分析為基礎(chǔ)；定量分析常用的參數(shù)：P-P間期、 P-R間期、 QRS時(shí)限、Q-T間期及QRS波群的振幅(zhnf)；心律失常的分析：P與QRS的關(guān)系； 復(fù)雜的心律失常的分析：借助梯形圖。共十七頁心電圖診斷(zh

6、ndun)原則能用一種道理解釋的不要設(shè)想過多可能性；首先考慮多見的、常見的疾?。唤Y(jié)論要顧及治療和病人安全；不能僅憑心電圖作出超越其許可(xk)的診斷結(jié)論。共十七頁心電圖的局限性心電圖的檢查(jinch)靈敏性和特異性不十分高；心電圖眾多的波形改變受生理性、病理性或解剖學(xué)變異的影響；心電圖的技術(shù)操作是否準(zhǔn)確；儀器設(shè)備是否正常；對圖形判斷時(shí)是否加入主觀因素。共十七頁參考文獻(xiàn)臨床心電圖學(xué) 黃宛主編 5版 北京(bi jn)：人民衛(wèi) 生出版社，1998 新編心電圖診斷學(xué) 秦永文，徐曉璐主編 上海： 上?？茖W(xué)出版社，2005，4心電圖學(xué) 郭繼鴻主編 ，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002 新概念心電圖 郭繼鴻主編 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，200012導(dǎo)同部心電圖圖譜 盧喜烈等主編 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 共十七頁內(nèi)容摘要心電圖的臨床應(yīng)用與分析。電極板生銹、不清潔或皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)，導(dǎo)致電機(jī)與皮膚接觸不良。輔助手段：瓣膜活動、心音變化、心肌功能。測量P-P或R-R間期，計(jì)算心率。測量P-R間期及Q-T間期。觀察QRS波群的形態(tài)，時(shí)限是否正常，確定其屬性（室上性或室性）。測量R-R間距，計(jì)算心室率，注意有無特別提前(tqin)出現(xiàn)的QRS波群或有無QRS波群的脫落。測量R-R間期，檢查P波與QRS波群的順序關(guān)系及規(guī)律。明確基礎(chǔ)心律：辨認(rèn)P波、P波與Q