尿路感染診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷講稿

1、關(guān)于尿路感染的診斷與實(shí)驗(yàn)室診斷講稿第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。腎是泌尿器官，其余為貯尿和排尿器官。腎臟排泄代謝產(chǎn)物及異物和過剩物質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。輸尿管、膀胱和尿道是排尿器官，有輸送、貯存和排尿的作用。尿道是從膀胱通向體外的管道。男性尿道細(xì)長，女性尿道粗而短。 第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染的概述尿路感染發(fā)病機(jī)制尿路感染的臨床特征與診斷尿路感染常見微生物尿路感染的病原學(xué)檢驗(yàn)泌尿系感染(urinary tract infection，UTI) 第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月概 述無癥狀性尿液微生物定植 1 微生物侵襲 2 尿路組織炎癥顯癥性感染 3尿路感染病原體在尿液中生長繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或組織而引起的炎癥 第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述在社區(qū)獲得性感染-僅次于呼吸和消化道感染全球每年1.5億人罹患醫(yī)療費(fèi)用約為60億美元美國 -每年超過800萬人就診（多為膀胱炎） -超過10萬人住院（多為腎盂腎炎）Clin Infect Dis 2000,30:152-6尿路感染在社區(qū)獲得性感染中的地位第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述尿路感染占醫(yī)院感染的35-45為醫(yī)院GNB敗血癥的首位原因醫(yī)院尿感約50-80系留置

3、導(dǎo)尿管或其它裝置所致Clin Infect Dis 2000,30:152-6尿路感染在醫(yī)院獲得性感染中的地位第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染 感染部位 上尿路感染下尿路感染分 類第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染 病程 急性尿路感染慢性尿路感染 分 類第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染 發(fā)作形式 初發(fā)尿路感染 再發(fā)尿路感染 分 類第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染 有無排尿機(jī)制功能和解剖異常 復(fù)雜性尿路感染 非復(fù)雜性尿路感染 分 類第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染 感染獲得的場所社區(qū)獲得性

4、尿路感染 醫(yī)院獲得性尿路感染 分 類第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染的概述尿路感染發(fā)病機(jī)制尿路感染的臨床特征與診斷尿路感染常見微生物尿路感染的病原學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蚵犯腥?urinary tract infection，UTI) 第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制感染途徑機(jī)體抗病能力易感因素細(xì)菌的致病力第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感染途徑上行蔓延 淋巴系統(tǒng)蔓延 血行感染 感染途直接感染 徑第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)體抗病能力尿液沖洗作用前列腺液殺菌作用尿路粘膜的殺菌作用：有機(jī)酸、IgG、IgA、吞噬細(xì)胞尿液PH及滲

5、透壓第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 易感因素尿路梗阻致尿流不暢尿路畸形尿路器械檢查尿道內(nèi)或尿道口周圍炎癥機(jī)體免疫力低下遺傳因素（尿路上皮細(xì)胞P菌毛受體數(shù)目多）復(fù)雜性尿感第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制致病性大腸桿菌感染膀胱上皮細(xì)胞的病理生理機(jī)制第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染的概述尿路感染發(fā)病機(jī)制尿路感染的臨床特征與診斷尿路感染常見微生物尿路感染的病原學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蚵犯腥?urinary tract infection，UTI) 第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征一般：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征

6、，也稱尿道刺激征。單純膀胱炎引起發(fā)熱，恥骨上壓痛。尿液混濁，有時(shí)血尿。急性腎盂腎炎：以上局部癥狀外，高熱寒戰(zhàn)、腰肋部疼痛，乏力、惡心嘔吐，低血壓等全身不適。新生兒尿路感染的癥狀往往是非特異性的、模糊的，可表現(xiàn)有厭食，嘔吐，倦怠，常有高熱；2歲以后的尿路感染才會(huì)有典型的臨床表現(xiàn)；老年患者的尿路感染常缺乏明顯的癥狀，更易造成菌血癥和急性腎功能衰竭，應(yīng)引起重視。 第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征上尿路感染：發(fā)熱、腎區(qū)不適、膀胱壓痛，常與下尿路感染并存下尿路感染：膀胱刺激征；尿頻、尿急、尿痛。排尿次數(shù)明顯增加；尿意一來就要立即排尿；排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道口產(chǎn)生疼痛，為

7、燒灼感或刺痛第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱刺激征原因激惹：炎癥性刺激，腎盂腎炎、膀胱炎、 腎結(jié)石合并感染和泌尿系結(jié)核。急性炎癥和活動(dòng)性結(jié)核時(shí)明顯。非炎癥性刺激如結(jié)石、異物、腫瘤、妊娠壓迫等也可引起膀胱刺激征。膀胱容量減少：占位性病變或膀胱壁炎癥浸潤、硬化、攣縮。膀胱神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失常：尿頻可見于精神緊張和癔病，可伴有尿意，但無尿痛。第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 僅依靠臨床癥狀和體征常不能診斷要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查特別是細(xì)菌學(xué)檢查來確定診斷第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染（UTI）診斷原則第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月診 斷 臨床表現(xiàn)下尿路感染尿頻、尿痛、排尿燒灼感、尿液混濁，恥骨上方疼痛或壓痛，偶見血尿，無發(fā)熱上尿路感染發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、全身不適、惡心、嘔吐、肋脊角壓痛、腎區(qū)叩痛、各輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛陽性，伴或不伴下尿路感染表現(xiàn) 第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 尿常規(guī)檢查 靜脈腎盂造影 尿生化試驗(yàn)?zāi)蚣?xì)菌定量培養(yǎng) 超聲檢查 CT 尿路感染 清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml者，可 定為尿路感染離心后尿沉渣鏡下每高倍視野白細(xì)胞5個(gè)是尿路感染診斷的一個(gè)較為可靠的指標(biāo) 診斷慢性腎盂腎炎的主要方法亞硝酸鹽還原試驗(yàn)、葡萄糖氧化酶試驗(yàn)、尿過氧化氫酶分析試驗(yàn) 第二十五張，PPT

9、共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈腎盂造影3皮質(zhì)乳頭間距縮小，腎實(shí)質(zhì)變薄 4腎臟髓質(zhì)收縮硬化，皮質(zhì)萎縮，腎外形凹凸不平 5腎竇纖維增生，腎盞相互擠緊，腎竇脂肪增多，呈多個(gè)分葉狀改變 1腎臟不對稱萎縮，體積縮小，以一側(cè)明顯，造影劑顯影延遲2腎盞受損，乳頭萎縮，與集尿系統(tǒng)分離第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)診斷方法的選擇第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染的診斷疑診:女性尿頻、尿急、尿痛，尿白細(xì)胞增多，可 疑為尿路感染擬診:細(xì)菌定量培養(yǎng) 102ml，為常見致病菌， 擬診尿路感染確診:凡是真性細(xì)菌尿者均可診斷 真性細(xì)菌尿定義: 1.膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)

10、菌生長。 2.清潔中段尿定量培養(yǎng)105ml，且為同一種細(xì)菌 第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染的定位診斷癥狀和體征尿檢白細(xì)胞管型，抗體包裹細(xì)菌及 L型菌株培養(yǎng)尿-MG、溶菌酶定量輸尿管插管與膀胱沖洗細(xì)菌培養(yǎng)B超、ECT、腹平片、IVP治療反應(yīng)第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷尿頻、尿痛，晨 尿結(jié)核分枝桿菌 培養(yǎng)陽性，結(jié)核 菌素試驗(yàn)陽性。腎盂造影可發(fā)現(xiàn) 腎結(jié)核X線征。 病人雖有尿 頻、尿痛、 排尿不適癥狀但多次檢查 均無真性細(xì) 菌尿。 無尿路感染癥狀，而表現(xiàn)出消化道癥狀的病人易誤診為急性胃腸炎、闌尾炎、女性附件炎等。 尿道綜合征 腎結(jié)核 腹部器官疾

11、病 第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染的概述尿路感染發(fā)病機(jī)制尿路感染的臨床特征與診斷尿路感染常見微生物尿路感染的微生物學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蚵犯腥?urinary tract infection，UTI) 第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 原 學(xué)最常見的病原菌：腸道革蘭陰性桿菌大腸埃希菌（70）變形桿菌克雷伯菌不動(dòng)桿菌其他腸球菌葡萄球菌真菌（多見于糖尿病和免疫缺陷者）支原體、衣原體病原菌分布隨尿路感染不同類型而不同銅綠假單胞菌尿路器械檢查后變形桿菌、克雷伯菌尿路結(jié)石者凝固酶陰性葡萄球菌性活躍婦女第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月單純膀胱炎病原學(xué)JAM

12、A,1999;281:736-38第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月單純性腎盂腎炎病原學(xué)Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659第三十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)雜性尿感病原學(xué)Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659第三十五張，PPT共六

13、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院獲得性尿感病原學(xué)第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管相關(guān)尿感病原學(xué)Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)感染常見微生物第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌乳酸桿菌、甲型溶血鏈球菌或厭氧菌等因難以在尿液中生長，當(dāng)其在尿液中被檢出時(shí)，一般認(rèn)為是污染所致。致病菌95 以上為單一細(xì)菌。90門診和50住院病原菌大腸

14、埃希菌。10 一15尿路感染由革蘭陽性細(xì)菌引起，主要為葡萄球菌屬和腸球菌屬。第三十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月性病相關(guān)：淋病奈瑟菌尿痛常為發(fā)病的早期癥狀。尿道口紅腫溢膿，1224小時(shí)后疼痛略微減輕，排出稀薄的粘液樣分泌物,有時(shí)有小的、淺表性膿腫、糜爛或小潰瘍。尿頻尿急 與一般泌尿系感染類似會(huì)陰部墜脹痛及全身癥狀：發(fā)熱（體溫38左右），全身倦怠無力、不適，食欲不振，惡心、嘔吐。第四十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非淋菌性尿道炎臨床上最常見的一種性傳播疾病。嚴(yán)重危及人類健康。衣原體和支原體等引起。 癥狀 尿道刺癢、燒灼感和排尿疼痛，少數(shù)有尿頻。尿道口微紅，晨起尿道口少量

15、粘液性分泌物，癥狀與淋菌性尿道炎相似，程度較輕。部分患者無癥狀。第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月厭氧菌泌尿系統(tǒng)感染起病緩慢，發(fā)熱寒戰(zhàn)、煩躁不安、膀胱刺激征尿道炎、尿道周圍炎、尿道周圍蜂窩織炎和膿腫、前列腺炎、遷徙性腎臟感染、腎周膿腫、腎盂積膿、腹膜后積膿、腎切除傷口感染、腎移植感染、化膿性血栓性腎靜脈炎、膀胱壞疽等。常伴腎結(jié)石、惡性腫瘤、尿路梗阻、腎結(jié)核和先天性尿路解剖畸形。第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)感染：結(jié)核泌尿系結(jié)核中腎結(jié)核是最為常見、最先發(fā)生，以后蔓延至整個(gè)泌尿系統(tǒng)。結(jié)核從腎臟而影響膀胱，造成膀胱結(jié)核時(shí)，有一系列癥狀出現(xiàn)：膀胱刺激癥 血尿

16、 膿尿 腰痛 及全身癥狀并發(fā)膀胱攣縮、膀胱破裂 第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒、真菌尿路感染麻疹、腮腺炎病毒以及柯薩奇病毒可引起尿路感染，少見，臨床多無癥狀，腺病毒2型感染導(dǎo)致學(xué)齡期兒童發(fā)生急性出血性膀胱炎；巨細(xì)胞病毒偶可引起下尿路感染。真菌感染(主要為假絲酵母屬)多發(fā)生于留置導(dǎo)尿、糖尿病、使用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者。第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染的概述尿路感染發(fā)病機(jī)制尿路感染的臨床特征與診斷尿路感染常見微生物尿路感染的病原學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蚵犯腥?urinary tract infection，UTI) 第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于20

17、22年6月第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿沉渣顯微鏡對離心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）進(jìn)行檢查，尿液干化學(xué)分析儀不能替代。對泌尿系統(tǒng)疾病診斷十分重要。有時(shí)是無癥狀情況下的唯一的實(shí)驗(yàn)室取證。 第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能檢查血尿素氮、肌酐、尿酸的測定不是直接診斷指標(biāo)，但對患者處理有非常重要的參考價(jià)值，故必須常規(guī)進(jìn)行。第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月微生物學(xué)檢查采集指征： （1）有典型的尿路感染癥狀； (2）肉眼膿尿或血尿； （3）不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀； （4）留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱； （5）膀胱排空功能受損； (6）

18、泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月樣本采集中段尿新鮮晨尿：夜間飲水少，尿液濃縮，提高檢出率，其他隨機(jī)留取的尿液也可。中段尿：尿液分為前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此一般都留取中段尿。尿常規(guī)檢查時(shí)，尿液不少于10毫升。清潔干燥的容器盡快送實(shí)驗(yàn)室檢查第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管較好的無菌采集法。 1危重病人每小時(shí)尿量、尿比重。2盆腔手術(shù)排空膀胱。3手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗。4尿失禁或會(huì)陰部傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。5為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練。第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腎

19、盂尿確定是否來自腎臟。沖洗膀胱，末次沖洗尿作對照。導(dǎo)尿管插入輸尿管，標(biāo)記左右側(cè)，各收集三次尿；輸尿管比對照尿菌數(shù)多或第三次尿比第一次多，該菌尿可能來自腎臟；反之，如果第一次尿多于第三次尿菌，可能來自膀胱。第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膀胱穿刺膀胱穿刺尿采集法：將病人恥骨上皮膚經(jīng)碘酒、酒精消毒后，以無菌針筒作膀胱穿刺。用于尿液中厭氧菌的培養(yǎng)，故在取得尿液后，針頭插于橡皮塞上送檢。兒童或嬰兒采集中段尿困難或培養(yǎng)結(jié)果與患者病情矛盾，可考慮用此法采集尿液。 第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月集尿24h 的尿液，取沉淀于清潔瓶內(nèi)送檢。 污染雜菌，無菌操作。 立即送檢，病原菌增殖影響細(xì)菌計(jì)數(shù)的正確性。 不加防腐劑，否則影響檢出的陽性率。第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作。 用藥前采集標(biāo)本，不加防腐劑或消毒劑。 晨起第一次尿液送檢立即送檢，否則導(dǎo)致感染菌和過度生長。 臨時(shí)存放4冰箱不得超過2h。淋病奈瑟菌應(yīng)首選床邊接種，否則保溫送檢，不能存放于冰箱內(nèi)，以免影響檢出。第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月直接鏡檢一般細(xì)菌：Gram染色淋病奈瑟菌假絲酵母菌抗酸桿菌第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分離培養(yǎng)鑒定一般細(xì)菌培養(yǎng)：涂布法、傾注法淋病奈瑟菌 假絲酵母菌結(jié)核分枝桿菌