綠色通道流程圖

1、ACS患者雙抗和抗凝治療先救治后收費(fèi)流程圖（1.39）無線傳輸遠(yuǎn)程會(huì)診的胸痛診療響應(yīng)機(jī)制流程圖（1.43)急性胸痛患者相關(guān)科室支持與會(huì)診流程（1.46）（急診醫(yī)師接診）否/ .請相關(guān)科室（呼吸科、消化科、皮膚科）會(huì)診10min內(nèi)必須到達(dá)是轉(zhuǎn)入相關(guān)科室胸痛患者組織全院胸痛相關(guān)科室會(huì)診急性胸痛分診流程圖（2.10）急診科急救人員詢問確定是 否為胸痛患者快速評(píng)估病情危重情況和生命體征：A氣道通暢情況B呼吸情況C循環(huán)情況5min完成10min完成急診科搶救室 就地?fù)尵瓤芍苯覲CI啟動(dòng)導(dǎo)管室急診科分診 相關(guān)科室急性胸痛鑒別診斷流程圖（2.12上墻）胸痛患者立即進(jìn)行全面體格、化驗(yàn)檢查并在10min內(nèi)完成1

2、2/18導(dǎo)聯(lián)心電圖, word.zl-心電圖提示 心電圖提示心電圖無明撕裂樣胸痛或腹痛伴 難以控制的高血壓胸痛癥狀伴頑 固低氧血癥癥狀及胸 片提小X 力性氣胸癥狀體征 提示心包 填塞，心電 圖無變化臨床診斷尚不 明確提示主動(dòng)脈夾層提示肺栓塞收治普外科進(jìn)一步治療肌鈣蛋白超聲心動(dòng)圖提 示心包積液.降壓止痛等對癥治療.主動(dòng)脈CTA檢查肺動(dòng)脈CTA檢查陽性收入心內(nèi)科必要時(shí)轉(zhuǎn)院必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí) 醫(yī)院手術(shù)治療溶栓或抗凝治療必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院ACS患者診治總流程圖2.18)請皮膚科、消化科、普 外科等相關(guān)科室會(huì)診收入心內(nèi)科呼叫心內(nèi)科會(huì)診平穩(wěn)STEMI診治流程STEMI再灌注治療策略總流程圖（2.20）STEMI癥

3、狀后324h CAG根據(jù)需要行延遲溶栓操作流程圖（2.24）胸痛發(fā)作自 行轉(zhuǎn)診急壞車轉(zhuǎn)運(yùn)FMC12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖10min內(nèi)完成確診STEMI診斷20min內(nèi)完成即刻血液聯(lián)項(xiàng)檢查: 凝血項(xiàng)、血常規(guī)基礎(chǔ)治療：合適體位/心理疏導(dǎo)核心治療：即刻肝素化抗凝心肌壞死標(biāo)志物血?dú)夥治?、血鉀心電監(jiān)護(hù)/除顫準(zhǔn)備吸氧/鎮(zhèn)靜/止痛/硝酸甘油雙聯(lián)抗血小板聚集防治惡性心律失常BNPB受體阻滯劑+補(bǔ)鉀30min內(nèi)完成判斷FMC到直接PCI預(yù)計(jì)時(shí)間120min內(nèi)完成CAG/PCI心內(nèi)科或ICU胸痛患者溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制流程圖（2.26）胸痛患者溶栓后IRA仍處于閉塞狀態(tài)，我 院不能直接PCI,轉(zhuǎn)上級(jí) 醫(yī)院行補(bǔ)救性P

4、CI心內(nèi)科聯(lián)系PCI醫(yī)院, 并微信傳輸心電圖呼叫120,并準(zhǔn)備氧氣、 指脈氧、簡易呼吸器，便 捷式監(jiān)護(hù)儀或呼吸機(jī)途中發(fā)生心臟驟停立即心肺復(fù)蘇，并轉(zhuǎn)就 近醫(yī)院進(jìn)行搶救到達(dá)PCI醫(yī)院急診科生命體征STEMI雙向轉(zhuǎn)診流程圖（2.27）患者病情平穩(wěn)，與我院聯(lián)系后轉(zhuǎn)回我院進(jìn)行 康復(fù)治療與XX省醫(yī)院/XX 一中心提供康復(fù)治療相關(guān)建議與XX省醫(yī)院/一中心遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診機(jī)制流程圖（2.28）附微信傳輸圖片服用阿司匹林+氯叱格田我院不能直接行PCI,且 預(yù)計(jì)120min內(nèi)可到達(dá)PCI 醫(yī)院一鍵啟動(dòng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院導(dǎo)管室流程圖（2.30）院前急救ACS患者急診室ACS患者IF病人直接轉(zhuǎn)運(yùn)至省醫(yī)院/一中心導(dǎo)管室經(jīng)本地120

5、救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診流程圖（2.33）胸痛中心遠(yuǎn)程微信會(huì)診確診STEMI120轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情評(píng)估及溝通服用阿司匹林+氯叱格田救護(hù)車直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室獲取病案號(hào)啟動(dòng)導(dǎo)管室急診PCISTEMI患者先救治后收費(fèi)流程圖（2.35）胸痛患者入院急診科接診心電圖檢查采血胸痛中心會(huì)診繳費(fèi)或胸痛中心進(jìn)一步診治如為STEMI簽署同意后溶栓或介入家屬可及時(shí)繳費(fèi)家屬需延遲繳費(fèi)家屬辦理住院手續(xù)、繳費(fèi)值班醫(yī)師啟動(dòng)綠色通 道同時(shí)治療胸痛中心一鍵啟動(dòng)人員到位通知急、診、120醫(yī)師或基層醫(yī)院醫(yī)師送病人直達(dá)導(dǎo)管室直接PCI導(dǎo)管室啟動(dòng)流程圖（2.38）EMS行心電圖檢查示 STEMI外院已明確STEMI ,可轉(zhuǎn)診至我院

6、院前傳輸心電圖，撥 打心內(nèi)科急診： 8092576,心內(nèi)科會(huì) 診醫(yī)師確認(rèn)后將患 者直接轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室將患者直接轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）EMS撥打心內(nèi)科急診： 8092576 ,通知心內(nèi)科有 STEMI患者，院前傳輸心電 圖，建立靜脈通道，等心內(nèi)科 醫(yī)師確認(rèn)后將患者直接轉(zhuǎn)入 導(dǎo)管室心內(nèi)科醫(yī)生接報(bào)后一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管If確認(rèn)已通知縮短導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間的改進(jìn)措施1、院前急救人員、急診科人員可以啟動(dòng)導(dǎo)管室;2、急、診PCI優(yōu)先使用導(dǎo)管室；3、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，已派出兩名醫(yī)師到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)心血管介入治療手術(shù)NSTEMI/UA患者初步評(píng)估及再次評(píng)估流程圖（2.40）極高危NSTEMI/UA 診治流程圖（2.41+上墻）

7、極高危NSTEMI/UA進(jìn)入急診制動(dòng)、吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)，適 當(dāng)必需的治療.阿司匹林腸溶片+氯叱格雷.硝酸甘油.嗎啡.低分子肝素. B受體阻滯劑.他汀類藥物極高危120min 緊急 PCI中、高危心內(nèi)科會(huì)診準(zhǔn)備床位-W15急診留觀72h我院可直接行PCI我院不能直接行PCI,預(yù)計(jì) 120min 可到達(dá)PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備： 穩(wěn)定生命體征 合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具 便攜式監(jiān)護(hù)儀 轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備電梯 醫(yī)務(wù)人員陪同負(fù)責(zé)醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行評(píng)估立即心肺復(fù) 蘇，并轉(zhuǎn)就近 醫(yī)院進(jìn)行搶救到達(dá)PCI醫(yī) 院急診科完成PCI任命體征不平穩(wěn)Wli急診科就地?fù)尵戎苯舆M(jìn)導(dǎo)管室NSTEMI/UA患者轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI后續(xù)治療流程圖（2.42）

8、我院可行PCI手術(shù)直接送導(dǎo)管室我院不能直接行PCI,且預(yù)計(jì) 120min內(nèi)可到達(dá)PCI醫(yī)院30min內(nèi)溶栓失敗溝通啟動(dòng)導(dǎo)管室成功補(bǔ)救性PCI直接送導(dǎo)管室急診PCIFMC 后 324h CAG據(jù)需要行延遲PCI低危胸痛患者診治流程圖（2.46）胸痛復(fù)發(fā)伴心電圖異?；蛐呐K標(biāo)志物陽性，確診 ACS心臟負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CTA中/高危收入心內(nèi)科ACS雙向轉(zhuǎn)診流程圖（2.47）患者病情平穩(wěn)，與我院聯(lián)系后轉(zhuǎn)回我院進(jìn)行 康復(fù)治療與XX省醫(yī)院/XX 一中心提供康復(fù)治療相關(guān)建議急性胸痛診斷及鑒別診斷流程圖（2.48）胸痛患者10min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖和心肌標(biāo)志物檢查進(jìn)入胸痛中心，立即口服阿司匹林及氯叱格雷 （有禁忌癥除外）再發(fā)胸痛，重新評(píng)估低危再次評(píng)估Tnl/T陽性或Grace高危Tnl/T陰性或Grace低危非心源性胸痛后續(xù)處理流程圖（2.50）非心源性胸痛明確診斷不明確診斷院內(nèi)其他科室患者發(fā)生 ACS的救治流程圖（2.54）院內(nèi)發(fā)生ACSCPR患者所在科室10分鐘內(nèi)進(jìn)行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；靜心內(nèi)科會(huì)診7旦進(jìn)入STEMI流程進(jìn)入NSTEMI/UA流程心內(nèi)科醫(yī)生診斷判斷STEMI判斷 NSTEMI/UA急性主動(dòng)脈夾層診治流程圖（2.59）彩超確診確診主動(dòng)脈CTA檢查病情允許入住心內(nèi)科或轉(zhuǎn)