心腦血管常用藥培訓(xùn)課件

1、心腦血管常用藥培訓(xùn)常用的降壓藥有以下幾類1、利尿劑2、受體阻滯劑3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑4、鈣離子拮抗劑5、受體阻滯劑利尿劑常用有：如 雙氫克尿糖、壽比山等；利尿劑的副作用主要有電解質(zhì)紊亂、糖脂代謝紊亂等。利尿藥價格低廉，但可引起各種代謝副作用（電解質(zhì)紊亂、糖脂代謝紊亂）應(yīng)要補充多種維生素 如：21金維他 男士/女士多種維生素+深海魚油+卵磷脂+大蒜精受體阻滯劑（洛爾類）常用有：心得安、比索洛爾等；冠心病首選 注意推薦：深海魚油+卵磷脂+大蒜精+液體鈣在國內(nèi)用于臨床的主要有非選擇性的受體阻滯劑如普萘洛爾、卡維地洛；和選擇性受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾。(1)體位性低血壓： 受體阻

2、滯劑降低交感神經(jīng)張力減少心輸出量、降低外周血管阻力；并抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)具有良好的降血壓作用，為一線的降血壓藥物。因此，體位性低血壓也比較常見，尤其在老年患者、劑量比較大時，為避免其發(fā)生，應(yīng)囑患者在體位變化時動作應(yīng)緩慢，必要時減少用藥劑量。常見的不良反應(yīng)包括： 為藥物對2受體阻滯作用所致。因此，一般來說禁用于患支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而對于一些肺部疾病較輕，而同時具有受體阻滯劑治療強烈適應(yīng)癥(如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死)時，可以考慮小劑量試用對1受體選擇性較高的藥物如比索洛爾，用藥后應(yīng)密切觀察患者癥狀，如無不適，可以進行長期用藥。必須提出的是，這種對1受體的相對高選擇

3、性是相對的，在使用劑量較大時，仍然可以表現(xiàn)出對2受體的阻斷作用。(2)支氣管痙攣：為藥物對2受體阻滯，導(dǎo)致外周血管收縮，在原來患有閉塞性外周血管病的患者，可以使肢端蒼白、疼痛、間歇性跛行癥狀加重。因此對這類患者，也禁用或慎用(見2、支氣管痙攣)受體阻滯劑。(3)加重外周循環(huán)性疾病：為藥物對1受體的阻斷，對心臟的負性頻率和負性傳導(dǎo)作用所致。對于受體阻滯劑引起的心動過緩，以往整個醫(yī)界過于敏感。實際上近年來認為，受體阻滯劑引起心動過緩是藥物發(fā)揮作用的表現(xiàn)形式，應(yīng)根據(jù)心室率的下降來決定受體阻滯劑的用藥劑量。用藥后患者在白天清醒安靜時心室率維持在5060次/分是臨床上理想的治療目標。在患者心率較慢時，必

4、要時可以進行Holter檢查，如果不存在RR長間歇(指大于2秒的長間歇)且心室率在7萬次/24小時以上，可以考慮繼續(xù)原劑量維持用藥；如果用藥后出現(xiàn)明顯的竇房阻滯或竇性停搏，應(yīng)考慮停用或減量受體阻滯劑。使用受體阻滯劑后如出現(xiàn)II度或II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)停用或減量受體阻滯劑。(4)心動過緩、傳導(dǎo)阻滯：(5)心力衰竭加重： 受體阻滯劑已經(jīng)成為心力衰竭標準用藥。 在國內(nèi)外的治療指南中，明確提出，對所有沒有受體阻滯劑應(yīng)用禁忌癥、心功能1.2.3級的心力衰竭患者，應(yīng)常規(guī)使受體阻滯劑。但受體阻滯劑具有潛在的加重心力衰竭癥狀的作用，主要是由于藥物的負性肌力作用對心肌收縮力抑制，使心輸出量進一步下降，腎

5、血流量下降導(dǎo)致水鈉潴留加重所致。(6)脂質(zhì)代謝異常：一般來說與藥物對2受體的阻滯作用有關(guān)。表現(xiàn)為血甘油三酯、膽固醇升高，HDL膽固醇降低。在大劑量長期用藥時可以發(fā)生。建議選用1選擇性或1高選擇性的受體阻滯劑，可以減輕或減少藥物治療帶來的脂質(zhì)代謝紊亂。必要時可以考慮選用調(diào)血脂藥物治療。(7)掩蓋低血糖癥狀：由于藥物的對1受體的阻斷作用使心率下降，引起可以掩蓋早期的低血糖癥狀(心悸)，這是受體阻滯劑長期以來不用于糖尿病患者的主要原因。但今年來大量的臨床研究證實受體阻滯劑用于冠心病和心力衰竭患者可以顯著改善這些患者的預(yù)后，并且英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)也證實了在糖尿病患者應(yīng)用受體阻滯劑的安全

6、性和有效性。受體阻滯劑在糖尿病患者帶來的效益，遠遠大于這種副作用所引起的后果。因此，在有明確受體阻滯劑治療適應(yīng)證(如冠心病后、心力衰竭)的患者，應(yīng)常規(guī)使用受體阻滯劑。(8)抑郁：這是由于藥物對神經(jīng)突觸內(nèi)受體的阻斷影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或滅活所致。出現(xiàn)明顯的癥狀時，應(yīng)考慮停藥，也可以考慮換用水溶性受體阻滯劑如阿替洛爾。(9)乏力、陽痿：大劑量長期使用可能發(fā)生。必要時停藥。對具有受體阻滯劑治療強烈適應(yīng)證的患者，可以考慮試用另一種受體阻滯劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）如卡托普利等；干咳最常見 最嚴重血管神經(jīng)性水腫（眼瞼最明顯）鈣離子拮抗劑（地平類）臨床上常用的鈣離子拮抗劑有三類： 苯烷胺類：如維拉

7、帕米 雙氫吡啶類：如一代硝苯地平；二代緩釋硝苯平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平地爾硫卓類：如地爾硫卓 不良反應(yīng)1、 體位性低血壓：并非很常見，主要在與其它降血壓藥物合用時發(fā)生，多發(fā)生于老年患者。囑患者用藥后變換體位時速度應(yīng)慢可以減少這種不良反應(yīng)的發(fā)生，必要時降低藥物劑量。 2、 心動過速：為藥物擴血管反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)所致。必要時可以與受體阻滯劑阻滯劑合用以減少其發(fā)生，但應(yīng)該注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑與受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。 3、 頭痛、顏面潮紅、多尿：為藥物的擴血管作用所致，隨用藥時間的延長癥狀可以減輕或消失，如癥狀明顯或患者不能耐受，可以換用另

8、一類的降血壓藥物。 4、 便秘：為藥物影響腸道平滑肌鈣離子的轉(zhuǎn)運所致，為鈣拮抗劑比較常見的副作用，可以同時使用中藥緩瀉藥物以減輕癥狀，必要時換用其它藥物。 5、 脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑治療的常見副作用。臨床發(fā)現(xiàn)與利尿劑合用時可以減輕或消除水腫癥狀。 。6、 心動過緩或傳導(dǎo)阻滯：多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑。常在與受體阻滯劑合用、或存在基礎(chǔ)的竇房結(jié)、房室結(jié)功能障礙時發(fā)生，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥或減少用藥劑量。對存在竇房結(jié)、房室結(jié)病變的患者，禁止使用非雙氫吡啶類鈣拮抗劑。 7、 抑制心肌收縮力：多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑。由于鈣拮抗劑用于治療心力衰竭的療效不肯定，故目前普遍認為對心力衰竭患者，不推薦使用

9、任何鈣拮抗劑，除非患者存在難以控制的高血壓。 。8、 皮疹和過敏反應(yīng)：發(fā)生率很低，出現(xiàn)后應(yīng)停藥受體阻滯劑如可樂寧哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。不良反應(yīng)：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：多夢、幻覺、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀，特別是脂溶性高的受體阻滯劑，易通過血腦屏障引起不良反應(yīng)，如普萘洛爾。2、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者可致臟層腹膜纖維大量增生。3、肢端循環(huán)障礙：少數(shù)患者出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失， 以普萘洛爾發(fā)生率最高。4、支氣管痙攣：當服用非選擇性受體阻滯劑時，由于2受體被阻斷， 使支氣管收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作。