醫(yī)學(xué)專題血府逐瘀湯8.2

1、血府逐瘀湯類方2016.0812021/7/20 星期二一、方源清王清任醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯上下兩卷。王清任“訪驗四十二年，方得的確，繪成全圖”，感嘆：“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢？治病不明臟腑，何異于盲子夜行？”醫(yī)林改錯知非子序云：“上卷著五十種血瘀之癥，以三方治之；下卷論半身不遂，以一方治之，并審出未病以前四十種氣虛之形癥，非細心何能至此！”22021/7/20 星期二一、方源血府逐瘀湯清王清任醫(yī)林改錯卷上 血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅實，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長加坡，前高后低，低處如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。32021/7/20 星期二一、方源 惟血府之血，

2、瘀而不活，最難分別。后半日發(fā)燒，前半夜更甚，后半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀。血瘀之輕者，不分四段，惟日落前后燒兩時，再輕者，或燒一時，此內(nèi)燒兼身熱而言。 立通竅活血湯，治頭面四肢、周身血管血瘀之癥；立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之癥；立膈下逐瘀湯，治肚腹血瘀之癥。 補陽還五湯，治半身不遂，口眼歪斜。 少腹逐瘀湯，治少腹積塊疼痛，種子如神。 身痛逐瘀湯，治痹癥有瘀血（冰成風寒已散）。42021/7/20 星期二通竅活血湯：頂焦顱腔身痛逐瘀湯：周身神經(jīng)及血管、髓系血府逐瘀湯：上焦胸腔心系、肺系膈下逐瘀湯：中焦肝系、胃系少腹逐瘀湯：下焦衍系、溲系四焦八系說52021/7/20 星期二二、組成當歸三

3、錢 生地三錢 桃仁四錢紅花三錢枳殼二錢 赤芍二錢 柴胡一錢甘草一錢桔梗一錢半川芎一錢半牛膝三錢 明清： 1斤596.8g 1兩37.3g 1錢3.73g 1分0.373g 1厘0.0373g 1毫0.00373g【用法】水煎服?！竟τ谩炕钛?，行氣止痛 “疏其氣血，令其調(diào)達，而致和平?！薄驹瓡礁琛垦敋w生地桃，紅花甘草殼赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。62021/7/20 星期二二、組成附方：通竅活血湯赤芍、川芎各3g, 桃仁(研泥)、紅花各9g，老蔥(切碎)3根，鮮姜(切碎)9g，紅棗(去核)5g，麝香(絹包，五厘)0.15g，黃酒250g。附方：膈下逐瘀湯靈脂(炒)、川芎、丹皮

4、、赤芍、烏藥各6g，當歸、桃仁(研泥)、紅花、甘草各9g，延胡索3g， 香附、枳殼各4.5g。附方：少腹逐瘀湯小茴香(炒)1.5g，干姜(炒)、官桂、延胡索各3g，沒藥、川芎、赤芍、靈脂(炒)各6g，當歸、蒲黃各9g。72021/7/20 星期二二、組成 附方：身痛逐瘀湯秦艽、羌活、香附各3g，川芎、甘草、沒藥、靈脂(炒)、地龍(去土)各6g，牛膝、桃仁、紅花、當歸各9g。 附方：補陽還五湯黃芪(生)120g，當歸尾6g，赤芍5g，地龍(去土)、川芎、紅花、桃仁各3g。 附方：復(fù)原活血湯李東垣醫(yī)學(xué)發(fā)明柴胡 桃仁各15g，栝樓根 當歸各9g，紅花 甘草 穿山甲(炮)各6g，大黃18g 82021

5、/7/20 星期二二、組成 附方：會厭逐瘀湯桃仁15克（炒），紅花15克，甘草9克，桔梗9克，生地12克，當歸6克，玄參3克，柴胡3克，枳殼6克，赤芍6克。92021/7/20 星期二二、組成 逐瘀湯類方比較相同不同功效側(cè)重主治血府逐瘀湯桃紅四物湯+四逆散+桔梗、柴胡行氣寬胸引血下行胸中瘀阻通竅活血湯-生地、當歸+麝香、老蔥、鮮姜、紅棗、黃酒通陽開竅瘀阻頭面膈下逐瘀湯-生地+香附、烏藥、枳殼、元胡、靈脂、丹皮、甘草行氣止痛瘀阻膈下少腹逐瘀湯-生地、桃仁、紅花+小茴香、官桂、干姜、元胡、沒藥、靈脂、蒲黃溫經(jīng)止痛血瘀少腹身痛逐瘀湯-赤芍、生地+秦艽、羌活、地龍、香附、沒藥、靈脂、甘草、牛膝通絡(luò)宣痹

6、止痛瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)會厭逐瘀湯-川芎+四逆散+桔梗、玄參行氣開郁養(yǎng)陰利咽血瘀會厭102021/7/20 星期二三、主治醫(yī)林改錯血府逐瘀湯所治之癥目（十九項）：頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱(名曰燈籠病)、瞀悶、急躁、夜睡夢多、呃逆、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱方劑學(xué)連建偉主編，2005年10月第1版： 胸中血瘀證。胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺有定處，舌質(zhì)黯紅，或舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇黯或兩目黯黑，脈澀或弦緊。 此外，亦可用治呃逆日久不止，飲水即嗆，干嘔，內(nèi)熱瞀悶，心悸怔忡，失眠，急躁易怒，入暮潮熱等因瘀血所致的病證。1

7、12021/7/20 星期二四、方解1、病因病機：本方主治諸癥皆為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸中血府血瘀（氣機郁滯）邪阻胸中，清陽不升胸痹，頭痛血瘀氣滯急躁易怒肝胃不和胃氣上逆呃逆，干嘔瘀久化熱犯胃 呃逆、干嘔瘀熱入暮潮熱擾心 心煩瘀阻氣機心失所養(yǎng) 心悸、失眠舌暗紅、邊有瘀點瘀斑，脈澀122021/7/20 星期二四、方解2、方解1：君桃仁12g 破血行滯而潤燥紅花9g 活血祛瘀以止痛臣川芎4.5g 活血化瘀赤芍6g 活血化瘀、涼血牛膝9g 活血，引瘀血下行佐1當歸9g 活血養(yǎng)血，祛瘀不傷正生地9g 清熱涼血，滋陰養(yǎng)血佐2桔梗4.5g 升：開宣肺氣，載藥上行

8、枳殼6g 降：胸、脘、腹之氣柴胡3g 疏理肝氣，和枳殼相配，調(diào)整氣機、肝脾兼顧使甘草3g 養(yǎng)胃氣，安定中氣，配合芍藥止胸痛132021/7/20 星期二四、方解2、方解2：血府逐瘀湯=四逆散+桃紅四物湯+桔梗+牛膝四逆散：柴胡類方中具有代表性的一張方子，所以柴胡證與柴胡體質(zhì)的應(yīng)用指征亦適用于四逆散，但是四逆散也有自己特異的使用指征：腹痛，多偏于胸脅或兩少腹部，疼痛為脹痛。另外日本漢方醫(yī)家細野氏提出“患四逆散證的人，其性格是內(nèi)向的，多為消極的，善于擔心的，非常注意細節(jié)的，神經(jīng)質(zhì)性格的人，特別是對自己體內(nèi)的不調(diào)頗為敏感，而且具有向不好方面考慮的性格特征?！碧壹t四物湯：以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。

9、方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng);芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是該方的顯著特點。142021/7/20 星期二五、配伍意義 活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)； 祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷 陰之弊； 升降兼顧，既能升達清陽， 又可降泄下行，使氣血和調(diào)。六、禁忌 方中活血祛瘀藥較多，非確有瘀血之證，不宜使用； 孕婦忌用； 凝血功能障礙、口服抗凝劑患者慎用。152021/7/20 星期二七、名醫(yī)方論1、唐宗海血證論： 王清任著醫(yī)林改

10、錯，論多粗舛（chun），惟治瘀血最長。所立三方，乃治瘀血活套方也。一書中惟此湯歌訣“血化下行不作癆”句頗有見識。凡癆所由成，多是瘀血為害，吾于血癥諸門，言之纂祥，并采此語為印證。 去瘀為治血要法。用花蕊石散。令瘀血化水而下顧舊血不去。則新血斷然不生。而新血不生。則舊血亦不能自去也。譬諸君子之道不長。則小人之道亦不消。須知瘀血之去。乃新血日生。瘀血無處可留。迫之不得不去。故或化而走小便?；騻鞫氪竽c。162021/7/20 星期二七、名醫(yī)方論2、周鳳悟?qū)嵱梅絼W(xué)： 全方以桃紅四物與四逆散（枳殼易枳實）合方，再加桔梗、牛膝而成。桃紅四物湯活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加桔梗開胸膈之氣（與枳殼、柴胡同

11、用，尤善開胸散結(jié)），牛膝引瘀血下行，一升一降，促使氣血更易于運行。配合成方，不僅適用于血瘀所致的上述病證，并可作為通治一切氣滯血瘀之方。172021/7/20 星期二七、名醫(yī)方論3、血府的認識：王清任： “膈膜以上，滿腔皆血，故名血府”。 “血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅實，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長如坡，前高后低，低處如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府?！?內(nèi)經(jīng)：素問脈要精微論說：“夫脈者，血之府也。” 靈樞經(jīng)脈說：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流血先死”，靈樞賊風云：“若有墜墮，惡血在內(nèi)而不去血氣凝結(jié)?！?182021/7/20 星期二七、名醫(yī)方論4、血瘀證的認識：

12、王清任： “頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱(名曰燈籠病)、暓悶、急躁、夜睡夢多、呃逆、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱?！?邢斌（方證相應(yīng)）： 血府逐瘀湯證最主要的表現(xiàn)是心理問題(暓悶、急躁、俗言肝氣病)和睡眠障礙(夜睡夢多、不眠、夜不安、小兒夜啼)，其次是頭痛、胸部不適(胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙)。邢斌半日臨證半日讀書中醫(yī)診斷學(xué)朱文鋒主編，新世紀第二版：“血瘀證主要有疼痛、腫塊、出血、色脈改變等表現(xiàn)。192021/7/20 星期二七、臨床運用方劑學(xué)連建偉主編，2005年10月第1版： 辨證要點：胸痛，痛有定處，舌

13、黯紅或有瘀斑。 加減法：瘀痛入絡(luò)，加全蝎、山甲、地龍、三稜、莪朮等；氣機郁滯較重，加川楝子、香附、青皮等；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等；脅下有痞塊，屬血瘀者，加丹參、郁金、庶蟲、水蛭等。 常治疾?。汗谛牟　L心病、胸部挫傷、肋軟骨炎、慢性肝炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥等202021/7/20 星期二七、臨床運用方證相應(yīng)邢斌半日臨證半日讀書：心理問題(暓悶、急躁、俗言肝氣病)睡眠障礙(夜睡夢多、不眠、夜不安、小兒夜啼)其次是頭痛、胸部不適(胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙)面色不華、黃褐斑月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)、月經(jīng)色暗、有血塊、痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛等舌、脈并不重要212021/7/

14、20 星期二七、臨床運用適應(yīng)病癥中國歷代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗薈萃叢書： 神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥：如頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱綜合征、腦外傷后遺癥、腦水腫、腦血管病、癲癇、腦囊蟲、腦積水、腦動脈硬化、眩暈、麻痹震顫、精神分裂癥等。 心血管系統(tǒng)病癥：如冠心病、心絞痛、肺源性心臟病、風濕性心臟病、無脈癥、血栓性靜脈炎等。 消化系統(tǒng)病癥：如潰瘍病、慢性肝炎、肝脾腫大、嘔吐、呃逆等。 婦產(chǎn)科病癥：如原發(fā)性痛經(jīng)、流產(chǎn)后腰痛或出血、產(chǎn)后身痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等。 其它：色素沉著、尿血、多汗癥、低熱、乳房纖維瘤、三叉神經(jīng)痛、腦瘤、慢性蕁麻疹、癢疹、慢性咽炎、盜汗、哮喘、胸壁挫傷、視網(wǎng)膜靜脈血栓

15、形成及急性彌漫性血管內(nèi)凝血等等。222021/7/20 星期二八、現(xiàn)代研究1.心腦血管方面：抗血小板聚集，擴張血管 增加缺血器官血流量，抗心肌缺血損傷，改善心功能、抗心律失常，降血脂和抗動脈粥樣硬化，改善血液流變學(xué)和微循環(huán)、抗缺氧2.肝病方面：抗肝纖維化3.外科方面：抗炎、鎮(zhèn)痛4.腫瘤方面：調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤5.情志疾?。焊纳聘斡不颊呤?、降低卒中患者血漿皮質(zhì)醇水平、改善焦慮、抑郁參考文獻略232021/7/20 星期二九、驗案十則案一 (邢斌醫(yī)案) 黃某，女，35歲。1999年12月16日初診。 主訴：人流后未轉(zhuǎn)經(jīng)41天。 病史：11月5日行人流術(shù)，惡露一周凈，經(jīng)阻41天。目前入睡困難，夜寐

16、夢多，頭脹痛，面部發(fā)痤瘡，口干，胸悶，納差，少腹隱痛，大便秘結(jié)三日一行，四肢欠溫，平素心情抑郁。無腰酸乳脹。月經(jīng)史：14歲初潮，月經(jīng)周期短則35天，長則50天，常用黃體酮才能轉(zhuǎn)經(jīng)，經(jīng)期2天。量少色暗。舌質(zhì)暗有瘀斑，脈細。 處方：柴胡9g，赤白芍各15g，當歸30g，枳殼實各9g，桃紅各10g，牛膝12g，桔梗6g，川芎20g，生地15g，炙甘草6g，玫瑰花6g，生麥芽30g，雞金30g，生山楂30g，生黃芪30g，蓯蓉20g，郁李仁15g，6劑。 另予琥珀片1瓶，每晚口服5粒。242021/7/20 星期二九、驗案十則案一(邢斌醫(yī)案) 患者服本方1劑即能酣睡。第三天起停用琥珀片，單用湯方。12

17、月23日轉(zhuǎn)經(jīng)，量少，色暗，2天凈。少腹與頭已不痛，情緒好轉(zhuǎn)。此后守血府逐瘀湯加減，服至2000年1月24日止。經(jīng)2月1日電話隨訪：1月24日轉(zhuǎn)經(jīng)，量少，2天凈。3月4日電話隨訪：2月25日轉(zhuǎn)經(jīng)，量少。諸癥俱安。 患者12月9口曾請某老中醫(yī)診治，辨為沖任失調(diào)、寒瘀胞宮、氣滯血瘀、絡(luò)脈不和，治擬行氣活血通絡(luò)。方用桃紅四物湯合二仙湯加減，七劑無效，故來我處求治。余斷為血府逐瘀湯證，即用此方加味。前醫(yī)之辨證和用藥與余有相似之處，療效卻大相徑庭，值得我們深思。 本案用生麥芽、雞內(nèi)金、生山楂各30g，除能開胃消食以治其納差外，尤具深意。張錫純謂生麥芽“善疏肝氣”，雞內(nèi)金“通經(jīng)閉”，生山楂“消瘀血”，施諸本

18、案可謂切中病機。 252021/7/20 星期二九、驗案十則案二(顏德馨教授醫(yī)案） 蘇某某，男，42歲，2002年1月8日初診。 主訴：失眠2年余。 病史：因工作壓力大，精神緊張引起。曾在外院輾轉(zhuǎn)治療，診斷為睡眠障礙或抑郁證，服用羅拉、寧心寶、六味地黃丸等藥，癥狀未見好轉(zhuǎn)，每于情志不遂時加甚，自覺十分痛苦?？滔旅客砩洗埠?小時尚無法入眠，甚則徹夜難眠，入睡后易醒，醒后12小時也難以續(xù)睡，每晚上睡眠不足2小時，且噩夢紛紜。白天工作受到嚴重影響，伴有心悸、耳鳴、寡歡抑郁，煩躁易怒，膽怯易驚，納差，飯后飽脹，便秘，性欲低下。面色晦暗，舌質(zhì)暗淡紅，苔薄白，脈細澀。證屬情志內(nèi)傷，肝失條達，氣滯血瘀。治宜

19、疏肝調(diào)血，活血祛瘀，養(yǎng)血安神，方用血府逐瘀湯加減。262021/7/20 星期二九、驗案十則案二(顏德馨教授醫(yī)案）處方：桃仁12g，紅花9g，川芎15g，當歸15g，赤芍15g，生地15g，柴胡9g，桔梗9g，枳殼9g，牛膝15g，甘草8g，龜板(先煎)15g，黃連3g。每日1劑，水煎服。囑停服羅拉等藥。 1月15日復(fù)診，上方服用7劑后，1小時內(nèi)即能入睡，醒后易續(xù)睡，每晚可睡34小時，已無噩夢，抑郁煩躁不明顯，仍膽怯，納可便軟，自覺工作效率大增，舌脈同前。藥已中病，原方再進7劑。 1月22日三診，半小時即能入睡,，醒后易續(xù)睡，每晚可睡56小時，已無噩夢，抑郁煩躁消失，尚余少許膽怯，已經(jīng)恢復(fù)正常

20、工作，納佳便軟，性欲同前，面色舌脈好轉(zhuǎn)，原方去生地加石菖蒲9g，再服7劑。 1月29日四診時睡眠完全正常，無膽怯，性欲明顯改善，面色已呈紅黃，晦暗全消，舌淡紅稍暗，脈細。上方去黃連，加女貞子20g，再服7劑鞏固療效后停藥觀察，3個月后隨訪，稱睡眠一直正常，未再求助藥物，且精力倍前，容貌大改云云。272021/7/20 星期二九、驗案十則案二(顏德馨教授醫(yī)案） 按： 失眠患者多因情志不遂，肝失條達，疏泄不能，氣機郁結(jié)、肝用太過，魂不入肝，而導(dǎo)致失眠。氣結(jié)不舒，郁久化熱，所謂“氣有余便是火”，火擾心神，失眠更為嚴重。氣滯日久，血運不暢，則血停凝瘀，或郁火灼絡(luò)，煎熬液血，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀痹，心神失養(yǎng)，

21、睡眠愈發(fā)不安。 顏老據(jù)此提出以氣血失調(diào)立論，提出以“衡法”調(diào)和氣血為大法，分階段動態(tài)辨證論治失眠的觀點。根據(jù)臨床表現(xiàn)，失眠可分為肝郁氣結(jié)、氣郁化火、氣滯血瘀、氣血兩虛4型，也即4個不同的階段。治療可謹守各階段病機，進行針對性的治療。282021/7/20 星期二九、驗案十則案三(邢斌醫(yī)案)： 楊某，女，51歲。2006年8月9日初診。 主訴：面部滿布褐色色素斑一年余。 病史：近四五年來心情不舒，三年前檢查出子宮肌瘤，近一年多來面部褐色色素斑滿布。乏力，心悸，戴胸罩會覺得胸口很悶，喝水容易泛酸，口干，目糊，大便軟但不暢。無腰酸，納可，睡眠一般。舌偏紫，脈沉。 處方：柴胡9g，赤芍9g，枳殼9g，

22、甘草3g，當歸30g，生地12g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，懷牛膝9g，桔梗6g，桑葉30g，茯苓30g。7劑。 292021/7/20 星期二九、驗案十則案三(邢斌醫(yī)案)： 2006年8月16日二診：藥后面部色素斑已大大減輕，大便暢通，心悸、口干大減，精神振作，戴胸罩時胸口不適感大減，唯仍有泛酸，目糊(但眼屎已無)，舌偏紅，脈沉。 處方：守方，加白術(shù)9g，7劑。 2006年8月23日三診：面部色素斑進一步減退，近2天大便不暢，余癥均除。 處方：守二診方，改桃仁12g，生地20g；加僵蠶9g，7劑。 2006年8月30日四診：面部色素斑進一步減退，大便不成形，仍欠暢，排便費力，余癥均除。舌

23、紫苔薄白，脈沉。 處方：守初診方，加生白術(shù)30g，僵蠶9g, 7劑。 302021/7/20 星期二九、驗案十則案三（邢斌醫(yī)案）： 2006年9月6日五診：大便已成形，仍不暢，昨晨起口黏有痰，余癥均除。舌紫苔薄，脈沉。 處方：守初診方，加制半復(fù)9g，川樸9g，蘇梗9g，7劑。 2006年9月14日六診：諸癥均安。舌淡紅，苔薄，脈沉細。 處方：守上方，加桑白皮15g，改川芎6g, 7劑。 按：患者心情不舒、面部黃褐斑滿布、心悸、舌偏紫等脈證，可以確定為血府逐瘀湯證。按此方劑辨證的思路辨治，確實效果顯著。至于患者的大便癥狀，軟而不暢，實與其氣血不暢，痰濕內(nèi)生有關(guān)。初行氣化瘀，自然有益于大便之排泄，

24、但后雖增加桃仁、生地等通便藥劑量，卻無助于大便之暢通，可見尚未完全切中病機。白術(shù)健脾而治本，用于本案患者自無不妥。但短期內(nèi)難見顯效，最后取半夏厚樸湯意，取半夏、川樸、蘇梗行氣化痰，藥中病機，故使排便暢通。 312021/7/20 星期二九、驗案十則案四： 王某某，男，80歲。2016年6月13日初診。 主訴：怕熱三年 現(xiàn)病史：頭汗較多。夜間背部如有一團火、寐劣、口苦、不能食辣，易發(fā)痔瘡。膽紅素高，甲狀腺結(jié)節(jié)伴抗體較高。大便偏干。體格檢查：舌質(zhì)紫苔薄脈弦滑數(shù)左沉弱。各項評估：頸動脈多發(fā)斑塊，心電圖提示大致正常。 處方：柴胡6g，炒枳殼9g，甘草6g，當歸9g，赤芍12g，生地黃15g，炒川芎6g

25、，牡丹皮12g，瓜蔞皮9g，生梔子9g，桔梗3g，桃仁9g，紅花6g，牛膝12g，黃連5g，竹瀝半夏9g，瓜蔞子9g，丹參15g。 14劑 322021/7/20 星期二九、驗案十則案四： 2016年7月11日復(fù)診。上寒下熱均已瘥，現(xiàn)感膝蓋冷。寐劣減輕?？诳囝^汗仍有。 處方：守方，去丹參，加郁金15g，牡蠣30g，肉桂2g。 七劑 按：患者舌紫脈弦滑，甲狀腺結(jié)節(jié)及頸動脈斑塊，痰淤交結(jié)，瘀血于內(nèi)而化熱之象，頭汗、背熱夜甚、口苦、失眠、大便干亦為熱象，與血府逐瘀湯病機相符，且與血府逐瘀湯所治出汗、失眠、發(fā)熱等癥相似，方證相應(yīng)，故取效較速。332021/7/20 星期二九、驗案十則案五（連建偉醫(yī)案）

26、： 趙某某，男，47歲。2003年10月19日初診。主訴：兩年來夜寐1-2小時即醒。病史：素日伴呃逆。易怒，胸悶不舒，左關(guān)弦，右關(guān)沉澀，舌苔薄白邊澀紫。處方：柴胡6g，枳殼10g，赤芍15g，當歸10g，生地12g，川芎6g，桃仁10g，紅花6g，牛膝12g，桔梗6g，甘草6g，丹參15g，郁金10g，茯苓15g。21劑。 342021/7/20 星期二九、驗案十則案五： 2003年11月24日復(fù)診：呃逆已無，夜寐較安，左關(guān)脈較弦，舌苔薄白，再守效方，改赤芍為10g，丹參20g，續(xù)服21劑以鞏固。按：患者平素謀慮太過，肝氣郁滯，以不寐呃逆為主訴，全方以活血理氣為主，加少許安神藥，而無降逆止呃之

27、藥，但服藥后卻夜寐寧，呃逆止。血府逐瘀湯能治19證，信不誣也。352021/7/20 星期二九、驗案十則案六： 徐某某，女，39歲。2016年5月17日初診。 主訴：經(jīng)前頭痛反復(fù)3年 現(xiàn)病史：訴壓力大，每月經(jīng)前頭痛，休息足則緩解。頸椎僵硬，難以抬眼，月經(jīng)量少，寐可多夢，大便可。易怒。口腔潰瘍，口周痤瘡；小三陽病史、盆腔炎癥；末次月經(jīng)4月20號；舌質(zhì)淡有齒痕苔薄脈右弦細左沉弱。 處方：柴胡6g，當歸6g，炒枳殼9g，生白術(shù)12g，甘草6g，生地黃12g，赤芍12g，桔梗3g，桃仁6g，牡丹皮12g，牛膝12g，炒川芎6g，茯神9g，全蝎3g，紅花6g，元胡10g。 七劑。 362021/7/20

28、 星期二九、驗案十則案六： 2016年6月28日二診。末次月經(jīng)6月14日，量不多。此次月經(jīng)頭未痛。因而興奮不已，故寐欠佳。處方：守方，去當歸、茯神、全蝎、元胡，加酸棗仁15g，太子參15g，合歡花12g，澤蘭12g，制香附10g 七劑。 按：患者以經(jīng)前期頭痛為主訴，結(jié)合月經(jīng)量少，舌脈等，若從傳統(tǒng)辨證思路可考慮為肝郁血虛之證，但本案從從方劑辨證的思路，斷為血府逐瘀湯證，于血府逐瘀湯中加全蝎、元胡等祛風止痛，三年沉疴，一朝而愈。372021/7/20 星期二九、驗案十則案七： 紀某某，女，37歲。2016年4月12日初診。 主訴：脅肋疼痛發(fā)作半月。 病史： 述吸氣、體位改變、情緒波動時均易加劇。甲

29、狀腺結(jié)節(jié)、心律失常病史；末次月經(jīng)4月3日；舌質(zhì)淡苔薄黃膩脈滑；輔助檢查：B超顯示膽囊壁毛糙 考慮可能由膽囊壁毛糙引起，方以四金湯合柴胡疏肝散加減14劑。 5月9日復(fù)診，末次月經(jīng)5月3日，脅肋疼減但療效不佳，脈見沉弱結(jié)，改用復(fù)元活血湯加減。 處方：郁金12g，雞內(nèi)金12g，柴胡9g，赤芍12g，天花粉15，牛膝12g，制香附12g，澤蘭12g，瓜蔞皮12g，當歸9g，甘草6g，炒蒼術(shù)15g，六神曲15g，太子參15g，桔梗3g，生地黃15g，炒枳殼10g14劑 。 6月1日復(fù)診，脅肋疼痛基本消失。382021/7/20 星期二九、驗案十則案七：按：患者原方以舌脈為憑，治擬疏肝理氣、清化濕濁，療效

30、欠佳。轉(zhuǎn)而從方證角度考慮，患者脅痛痛有定處，結(jié)合心律失常（中醫(yī)屬心悸）等表現(xiàn)，以復(fù)元活血湯療之，收效甚捷。氣滯每兼血瘀，前方但有理氣而無活血，可能是其效果欠佳之因。392021/7/20 星期二九、驗案十則案八（連建偉中醫(yī)傳薪錄）：飲水即嗆 王某，女，29歲，杭州，2004年11月21日初診。半年多來，飲水均嗆，胸悶，經(jīng)行少腹痛劇，左關(guān)脈弦，余部澀，舌紅苔薄白。治擬王氏法。處方：柴胡6克，赤芍15g，炒枳殼6g，炙草6克，炒當歸10克，川芎6克，生地12克，桃仁6克，紅花6克，桔梗6克，丹參20克，廣郁金10克，制香附6克。7劑，每日1劑，水煎服。 11月28日二診。飲水即嗆好轉(zhuǎn)，胸悶亦減，左

31、關(guān)脈弦，舌紅苔薄白。治擬王氏法。上方去郁金、香附，赤芍15克改為12克。14劑，每日1劑，水煎服。402021/7/20 星期二九、驗案十則案八（連建偉中醫(yī)傳薪錄）：飲水即嗆按：此案乃怫郁成病，厥陰經(jīng)氣不舒，故左關(guān)脈弦，經(jīng)行少腹痛劇。脈澀乃因氣滯久而血行不暢。王氏有云：“飲水即嗆，乃會厭有血滯，用此方極效”。投王氏方，得效迅速，古人經(jīng)驗不誣也。412021/7/20 星期二九、驗案十則案九（王修善臨證筆記）： 一人病傷寒，經(jīng)汗下后，忽然呃逆不止。延余診視，六脈沉澀，身微熱，大便微結(jié)，小便赤。其人憒憒然如醉如癡，呃逆之聲格格，一陣緊一陣慢，有時發(fā)一陣燒，證似血瘀，而不敢驟用逐瘀之劑，以橘皮竹茹湯去參，加柿蒂，服之無效。繼以血府逐瘀湯加柿蒂，一劑病減大半，二便利，再劑而愈。此法得之醫(yī)林改錯。 當歸 生地 川芎 赤芍 桃仁 紅花 柴胡 枳殼 桔梗 甘草 懷牛膝 柿蒂 生姜引按：血之為病，有顯而易見者，有隱而難測者。醫(yī)林改錯治血證立逐瘀諸方，理論奇辟，處方奇辟，所治之證，更為奇辟。雖言辭激烈，而理解恰當，非有卓識，曷能若此。余每臨證，見有類似血證者，仿照逐瘀諸方?；蚣踊驕p，活人甚眾，故特揭出之。 422021/7/2