休克病人護(hù)理(3)

1、關(guān)于休克病人的護(hù)理 (3)第一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.20222一、病因和分類（一）按導(dǎo)致休克的原因分（二）按休克發(fā)生的始動(dòng)因素分（三）按休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分退 出結(jié)束放映返 回請點(diǎn)擊要學(xué)習(xí)的內(nèi)容第二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202231.低血容量性休克（oliguric hypovolemic shock）2.感染性休克（septic shock）3. 心源性休克（cardiogenic shock）4.神經(jīng)源性休克（neurogenic shock）5.過敏性休克（anaphylactic shock） 常因大量出血或體液喪失所致

2、。如大血管破裂、肝脾破裂、骨折出血、大手術(shù)出血大面積燒傷、嚴(yán)重脫水等。 根據(jù)導(dǎo)致低血容量的原因不同，常用失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克等作具體表述。 主要由于細(xì)菌感染及毒素作用造成。常繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素為主的革蘭陰性桿菌感染，如急性化膿性腹膜炎、急性梗阻性膽管炎、絞窄性腸梗阻、泌尿系感染及膿毒癥等，又稱內(nèi)毒素休克。 主要心功能不全引起。常見于大面積心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。 常由劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引起。 常由接觸、進(jìn)食或注射某些致敏物質(zhì)引起。常見的致敏物質(zhì)有油漆、花粉、藥物（如青霉素）、血清制劑、異體蛋白等。退 出結(jié)束放映目 錄 （一）按導(dǎo)致休克的原因分返 回

3、第三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202241.低血容量性休克（oliguric shock）2.心外阻塞性休克（extracardiac obstructive shock）3. 心源性休克（cardiaic shock）4.分布性休克（distributive shock） 始動(dòng)因素是血容量減少。常見原因大量失血、大面積燒傷、大量出汗、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐、內(nèi)臟破裂或穿孔等。 始動(dòng)因素是心外阻塞性疾病引起的心臟后負(fù)荷增加。如縮窄性心包炎、心包填塞、肺動(dòng)脈高壓等。 始動(dòng)因素是心功能不全引起的心輸出量急劇減少。如大面積（梗死范圍超過左心室體積的40%）的心肌梗死、嚴(yán)重的心肌病

4、變（如心肌炎）及嚴(yán)重的心律失常（如心動(dòng)過速）等。 始動(dòng)因素是外周微小血管擴(kuò)張。病人血容量和心泵功能可能正常，但由于廣泛的小血管擴(kuò)張和血管床擴(kuò)大，大量血液淤積在外周血管中而使回心血量減少。感染、過敏、中毒、腦脊髓損傷和劇烈疼痛導(dǎo)致的休克屬此類。 （二）按休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分退 出結(jié)束放映目 錄返 回第四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202251.低排高阻型休克2.高排低阻型休克又稱低動(dòng)力型休克（hypodynamic shock ）。其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是外周血管收縮致外周血管阻力增高，心輸出量減少。由于皮膚血管收縮、血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱冷休克（cold sho

5、ck）。低血容量休克、心源性休克、大多數(shù)革蘭陰性桿菌感染性休克均屬于這一類。 又稱高動(dòng)力型休克（hyperdynamic shock）。其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是外周血管擴(kuò)張致外周阻力降低，心輸出量正?；蛟黾印Ｓ捎谄つw血管擴(kuò)張、血流量增多，使皮膚溫度升高，故又稱暖休克（warm shock）。部分革蘭陽性桿菌感染性休克屬于此類。 （三）按休克血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分退 出結(jié)束放映目 錄返 回第五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.20226（一）微循環(huán)障礙（二）代謝改變（三）內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害退 出結(jié)束放映返 回二、病理生理第六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.20227

6、1.微循環(huán)收縮期 微循環(huán)是微動(dòng)脈與微靜脈之間毛細(xì)血管中的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)中最基層的結(jié)構(gòu)和功能單位。典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。人體每個(gè)器官，每個(gè)組織細(xì)胞均要由微循環(huán)提供氧氣、養(yǎng)料，傳遞能量，交流信息，排除二氧化碳及代謝廢物。 正常微循環(huán)2.微循環(huán)擴(kuò)張期3.微循環(huán)衰竭期（一）微循環(huán)障礙退 出結(jié)束放映目 錄返 回第七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.20228 1.葡萄糖以無氧酵解供能，ATP生成減少；鈉-鉀泵功能失常，細(xì)胞外液減少，細(xì)胞腫脹、變性和壞死。 2.胰高血糖素生成增多，高血糖； 3

7、.抗利尿激素和醛固酮分泌增多； 4.代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥； 5. 細(xì)胞的損傷（細(xì)胞膜、線粒體、溶酶體的變化），細(xì)胞器破壞釋放細(xì)胞自溶和組織損傷的水解酶分解組織蛋白產(chǎn)生多種活性肽，加重休克。 6.細(xì)胞凋亡。（二）代謝障礙退 出結(jié)束放映目 錄返 回第八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.20229（一）休克前期（二）休克期（三）休克晚期（四）感染性休克的臨床特點(diǎn)退 出結(jié)束放映返 回三、臨床表現(xiàn)第九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202210 機(jī)體失血量低于20%。精神緊張，煩躁不安；面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快，但不超過100次/分，呼吸增快，收縮壓變化不

8、大，但脈壓小于30mmHg；尿量正?；蛏儆?530ml/h。此期若能及時(shí)補(bǔ)充血容量，病情可較快好轉(zhuǎn)。歸納退 出結(jié)束放映返 回三、臨床表現(xiàn)（一）休克前期（二）休克期（三）休克晚期（四）感染性休克的臨床特點(diǎn)第十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202211退 出結(jié)束放映返 回（一）休克前期的表現(xiàn)休克前期交感腎上腺系統(tǒng)興奮性出冷汗汗 腺分泌脈搏細(xì)速血壓正常脈壓減少 心率心收縮力外周阻力煩燥不安神志清楚血液重分布 CNS興奮臉色蒼白四肢冰冷皮膚血管收縮缺血腹腔內(nèi)臟血管收縮尿量第十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202212 機(jī)體失血量達(dá)20%40%。表情淡漠

9、、反應(yīng)遲鈍；皮膚粘膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷；脈搏細(xì)速（超過120次/分），呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降；尿量減少；淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長；出現(xiàn)代謝性酸中毒癥狀。此期病情嚴(yán)重，但如能及時(shí)搶救，仍能好轉(zhuǎn)。歸納退 出結(jié)束放映三、臨床表現(xiàn)返 回（一）休克前期（二）休克期（三）休克晚期（四）感染性休克的臨床特點(diǎn)第十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202213退 出結(jié)束放映三、臨床表現(xiàn)返 回（一）休克前期（二）休克期（三）休克晚期（四）感染性休克的臨床特點(diǎn) 機(jī)體失血量超過40%。意識模糊或昏迷；全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢厥冷；脈搏微弱、血壓測不出、呼吸微弱

10、或不規(guī)則、體溫不升；無尿；并發(fā)DIC者可有出血表現(xiàn)。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、常規(guī)給氧治療癥狀不能改善，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期病人多并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡。圖片第十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202214退 出結(jié)束放映（三）休克晚期表現(xiàn)返 回 病人，64歲，因肝癌接受手術(shù)治療，術(shù)中出血較多，病人出現(xiàn)休克，經(jīng)輸血、輸液好轉(zhuǎn)。術(shù)后3小時(shí)，引流管引出較多血液，切口敷料滲血，再度陷于休克。 病人處于昏迷狀態(tài)、血壓測不到、無尿、脈搏極其微弱，生命危在旦夕。第十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202215 低動(dòng)力型表現(xiàn)為冷休克，病人體溫

11、降低、煩躁不安、神志淡漠或嗜睡、面色蒼白、皮膚濕冷且發(fā)紺呈花斑樣、脈搏細(xì)速、血壓降低、脈壓縮小、尿量驟減。 高動(dòng)力型表現(xiàn)為暖休克，病人神志清楚、面色潮紅、手足溫暖、血壓下降、脈搏慢而有力。但到晚期也可轉(zhuǎn)變?yōu)槔湫菘?，甚至心力衰竭、外周血管癱瘓而成低排低阻型休克。退 出結(jié)束放映三、臨床表現(xiàn)返 回（一）休克前期（二）休克期（三）休克晚期（四）感染性休克的臨床特點(diǎn)第十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202216退 出結(jié)束放映（二）休克期的表現(xiàn) 腎血流量少尿 無尿 心博無力心音低鈍 脈搏細(xì)速靜脈塌陷 皮膚紫紺出現(xiàn)花斑 休克期血壓進(jìn)行性下降10.7kPa腦供血不足神志淡漠轉(zhuǎn)入昏迷

12、返 回第十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202217123456 （三）內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害退 出結(jié)束放映目 錄返 回第十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202218（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血尿糞常規(guī)檢查2.生化檢查3.DIC檢測4.動(dòng)脈血?dú)夥治稣堻c(diǎn)擊要學(xué)習(xí)的內(nèi)容（二）影像學(xué)檢查（三）血流動(dòng)力學(xué) 監(jiān)測（四）其他檢查退 出結(jié)束放映返 回1.X線檢查：攝片或透視，對判斷是否因骨折、氣胸、血胸、空腔臟器破裂等而引起休克有意義。2.CT檢查：對判斷是否為實(shí)質(zhì)性臟器破裂引起的休克，或有無顱腦損傷有價(jià)值。3.超聲波檢查：對判斷是否為感染、實(shí)質(zhì)性器官損傷等導(dǎo)致的休

13、克有幫助。1.中心靜脈壓（CVP）：代表右心房、胸腔段上下腔靜脈的壓力，其變化可反映血容量和右心功能。正常值為512cmH2O。 一般CVP降低表示血容量不足，增高提示功能不全，但還應(yīng)結(jié)合血壓作綜合判斷。2.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：可反映肺靜脈、左心房和右心室壓力。PCWP降低提示血容量不足，增高表示肺循環(huán)阻力增加。 根據(jù)病情需要進(jìn)行有關(guān)檢查。如腹腔穿刺、胸腔穿刺、女性的子宮后穹隆穿刺，若上述穿刺抽出不凝固血液，可作為診斷失血性休克的客觀證據(jù)。第十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202219 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) ，血紅蛋白含量，血細(xì)胞比容。消化道出血時(shí)，血便、黑便或糞便隱血

14、試驗(yàn)陽性。 1.血、尿和糞常規(guī)檢查退 出結(jié)束放映目 錄返 回第十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202220 肝、腎功能檢查、血糖及血電解質(zhì)測定、動(dòng)脈血乳酸分析等。2.血生化檢查退 出結(jié)束放映目 錄返 回第二十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202221DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血小板低于80 109/L； 凝血酶原時(shí)間延長超過對照組3秒以上； 纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低， 3P（魚精蛋白副凝集）試驗(yàn)陽性； 血圖片中破碎紅細(xì)胞超過2%。 3.DIC檢測退 出結(jié)束放映目 錄返 回第二十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.20

15、2222休克時(shí)因缺氧和乏氧代謝，可出現(xiàn)pH和PaO2降低，PaCO2明顯升高。若病人無通氣功能障礙，PaCO2超過4550mmHg，提示肺功能不全。若PaCO2超過60mmHg，吸入純氧后無改善，提示伴有急性呼吸窘迫綜合征。 4.動(dòng)脈血?dú)夥治鐾?出結(jié)束放映目 錄返 回第二十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202223（五）調(diào)節(jié)血管張力（一）緊急救護(hù)（二）補(bǔ)充血容量（三）病因治療（六）改善微循環(huán)（七）控制感染（八）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 盡快去除病因，迅速恢復(fù)血容量，糾正微循環(huán)障礙和組織灌流不足，增強(qiáng)心肌功能，防治代謝紊亂和多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征（multiple organ

16、dysfunctionsyndrome，MODS）。退 出結(jié)束放映返 回（四）糾正酸中毒 五、處理原則第二十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202224（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理問題（三）護(hù)理目標(biāo) （四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)（六）健康教育退 出結(jié)束放映返 回六、護(hù) 理1. 健康史與相關(guān)因素2.身體狀況3.心理和社會(huì)狀況請點(diǎn)擊要學(xué)習(xí)的內(nèi)容第二十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202225 了解有無引起休克的各種原因，如各種原因?qū)е碌拇蟪鲅?、急性腸梗阻、急性腹膜炎或其他系統(tǒng)器官的嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷等可引起休克的致病因素。 病人受傷或發(fā)病后

17、的救治情況。 1.健康史與相關(guān)因素退 出結(jié)束放映目 錄返 回第二十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202226（1）意識和表情（2）生命體征（3）皮膚色澤及溫度2.身體狀況點(diǎn)擊標(biāo)簽查看內(nèi)容, 再次點(diǎn)擊退出 檢查病人有無意識改變及意識改變的程度，是清醒，還是模糊、淺昏迷、昏迷或深昏迷。觀查病人的表情，是安靜、淡漠，還是緊張、恐慌。根據(jù)病人的情況，可判斷其處于休克早期、休克期，還是休克晚期。（4）尿量（5）局部癥狀和體征（6）輔助檢查 若血壓1.01.5表示處于休克期；若呼吸30次/分或40或30ml/h，表示抗休克措施有效，休克得到改善。 檢查有無大出血、急性腸梗阻、急性

18、腹膜炎或其他系統(tǒng)器官的嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷等癥狀和體征。 查看各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化；了解血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的結(jié)果。根據(jù)上述情況，判斷休克有無好轉(zhuǎn)或加重，有無并發(fā)癥的發(fā)生。退 出結(jié)束放映目 錄返 回第二十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202227 休克起病急、病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，加之搶救中使用多種監(jiān)護(hù)儀器和現(xiàn)場的緊張氣氛，容易使病人和親屬產(chǎn)生病情危重和面臨死亡的感覺，出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮或恐慌。應(yīng)關(guān)注病人和親屬的情緒反應(yīng)及其所采取的各項(xiàng)行動(dòng)，評估其焦慮程度、心理承受能力、對疾病知曉的程度等；還應(yīng)了解其家庭經(jīng)濟(jì)狀況，有無可利用的社會(huì)資源等。 3.心理和社會(huì)

19、狀況退 出結(jié)束放映目 錄返 回第二十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.2022281.體液不足 與大量失血、失液有關(guān)。2.組織灌流量改變 與體液不足、微循環(huán)障礙有關(guān)。3.體溫過高或體溫過低 與感染、組織灌流不足有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn) 與免疫力降低、侵入性檢查有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與微循環(huán)障礙、皮膚長時(shí)間受壓有關(guān)。6.有受傷的危險(xiǎn) 與意識障礙、血壓降低、煩躁不安等有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征（MODS）。 （二）護(hù)理問題退 出結(jié)束放映目 錄返 回第二十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.2022291.病人體液不足有效糾正，

20、原有癥狀和體征消失。2.病人組織灌流量改善，意識、皮膚溫度、尿量等恢復(fù)正常。3.病人體溫維持在正常范圍之內(nèi)。4.病人無住院期間發(fā)生感染的癥狀和體征。5.病人皮膚保持完整無損，無壓瘡發(fā)生。6.病人無意外受傷的癥狀和體征。 （三）護(hù)理目標(biāo)退 出結(jié)束放映目 錄返 回第二十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.2022301.實(shí)施擴(kuò)容治療2.改善組織灌流3.促進(jìn)氣體交換 （四）護(hù)理措施退 出結(jié)束放映返 回4.觀察與防治感染5.維持正常體溫6.預(yù)防皮膚受損和意外受傷第三十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202231（四）護(hù)理措施退 出結(jié)束放映返 回 迅速建立兩條靜

21、脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，一條用于靜脈給藥。若因周圍血管萎陷或肥胖使靜脈穿刺困難，應(yīng)做中心靜脈穿刺置管。中心靜脈置管除可用于快速輸液外，還可同時(shí)監(jiān)測CVP。 （1）建立靜脈通路（2）合理補(bǔ)充液體（3）觀察病情變化（4）準(zhǔn)確記錄出入量第三十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202232 中心靜脈壓、血壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理原則降低降低增高增高正常降低正常降低正常降低血容量嚴(yán)重不足血容量不足心功能不全或血容量相對過多容量血管過度收縮心功能不全或血容量不足充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液強(qiáng)心、糾酸、舒張血管舒張血管補(bǔ)液試驗(yàn)退 出結(jié)束放映目 錄返 回第三十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于

22、2022年6月18.07.202233 取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高0.290.49kPa（35cmHO2），提示心功不全。補(bǔ)液試驗(yàn)退 出結(jié)束放映目 錄返 回第三十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202234（四）護(hù)理措施退 出結(jié)束放映返 回 為做到合理有效地補(bǔ)液，應(yīng)根據(jù)病人的心肺功能、失血和失血量、血壓和CVP監(jiān)測結(jié)果等調(diào)整輸液量和速度（表 ）。若血壓及CVP均低，提示血容量不足，應(yīng)給予快速大量補(bǔ)液；若血壓降低而中心靜脈壓增高，提示存在心功能不全或血容量超負(fù)荷，應(yīng)減慢輸液速度，限制補(bǔ)液量，

23、以防發(fā)生肺水腫和心功能衰竭。 （1）建立靜脈通路（2）合理補(bǔ)充液體（3）觀察病情變化（4）準(zhǔn)確記錄出入量第三十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202235（四）護(hù)理措施退 出結(jié)束放映返 回 定時(shí)監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、CVP、意識、精神、面色、唇色、肢端皮膚顏色及溫度、尿量及尿比重等變化。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為安靜，由淡漠轉(zhuǎn)為對答自如，面色、唇色及肢端皮膚顏色由發(fā)紺或蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，且肢端溫暖，尿量增至30ml/h以上，且比重恢復(fù)正常，表示休克好轉(zhuǎn)。否則表示治療無效、休克加重或出現(xiàn)并發(fā)癥。 （1）建立靜脈通路（2）合理補(bǔ)充液體（3）觀察病情變化（4）準(zhǔn)確記錄出入量第三十五張，PP

24、T共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202236（四）護(hù)理措施退 出結(jié)束放映返 回 輸液時(shí)，尤其在搶救過程中，應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，為后續(xù)治療提供依據(jù)。 （1）建立靜脈通路（2）合理補(bǔ)充液體（3）觀察病情變化（4）準(zhǔn)確記錄出入量第三十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202237（四）護(hù)理措施退 出結(jié)束放映返 回（1）安置休克臥位（2）使用抗休克褲（3）做好用藥護(hù)理請點(diǎn)擊要學(xué)習(xí)的內(nèi)容1.實(shí)施擴(kuò)容治療2.改善組織灌流3.促進(jìn)氣體交換4.觀察與防治感染5.維持正常體溫6.預(yù)防皮膚受損和意外受傷第三十七張，PPT

25、共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202238（四）護(hù)理措施退 出結(jié)束放映返 回 將病人置于仰臥中凹位 ,即頭和軀干抬高2030,下肢抬高1520,以利膈肌下移促進(jìn)肺擴(kuò)張，并可增加肢體回心血量，改善內(nèi)臟器官的血供。（1）安置休克臥位（2）使用抗休克褲（3）做好用藥護(hù)理請點(diǎn)擊要學(xué)習(xí)的內(nèi)容第三十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202239（四）護(hù)理措施退 出結(jié)束放映返 回抗休克褲充氣后對腹部和腿部加壓，可促使血液回流，改善重要臟器的供血，從而控制腹部和下肢的出血。 休克糾正后，為避免氣囊放氣過快引起低血壓，應(yīng)由腹部開始緩慢放氣，并每15分鐘測量血壓1次，若發(fā)現(xiàn)血壓

26、下降超過5mmHg，應(yīng)停止放氣并重新注氣（1）安置休克臥位（2）使用抗休克褲（3）做好用藥護(hù)理請點(diǎn)擊要學(xué)習(xí)的內(nèi)容第三十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202240（四）護(hù)理措施退 出結(jié)束放映返 回1）抗休克用藥物種類繁多，應(yīng)掌握各種藥物的性能和特點(diǎn)，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，并注意觀察藥物的療效及毒副作用。2）應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)從低濃度、慢速度開始，每5 10分鐘監(jiān)測一次血壓，并根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物濃度和滴速，但應(yīng)注意避免血壓突升或突降。若血壓平穩(wěn)改1530分鐘一次。應(yīng)用縮血管藥物，應(yīng)避免藥液外滲，以防引起組織壞死。（1）安置休克臥位（2）使用抗休克褲（3）做好用藥護(hù)理請點(diǎn)擊

27、要學(xué)習(xí)的內(nèi)容第四十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.2022411.實(shí)施擴(kuò)容治療2.改善組織灌流3.促進(jìn)氣體交換（四）護(hù)理措施退 出結(jié)束放映返 回 （1）常規(guī)給予氧氣吸入（2）嚴(yán)密監(jiān)測呼吸功能（3）切實(shí)保持呼吸道通暢請點(diǎn)擊要學(xué)習(xí)的內(nèi)容4.觀察與防治感染5.維持正常體溫6.預(yù)防皮膚受損和意外受傷第四十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202242（四）護(hù)理措施退 出結(jié)束放映返 回 休克病人應(yīng)常規(guī)行鼻導(dǎo)管給氧，濃度為40%50%，流 量為68L/min。嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，盡早使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。 （1）常規(guī)給予氧氣吸入（2

28、）嚴(yán)密監(jiān)測呼吸功能（3）切實(shí)保持呼吸道通暢請點(diǎn)擊要學(xué)習(xí)的內(nèi)容第四十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202243（四）護(hù)理措施退 出結(jié)束放映返 回 密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、面色及口唇顏色變化。動(dòng)態(tài)觀測動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。若呼吸30次/分或8次/分，提示病情危重。 若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、PaO2第四十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202246 退 出結(jié)束放映（一）情景和問題一返 回情景一問題一2010年8月24日，張女士不慎被汽車撞傷摔倒在地，此時(shí)，正值你路過出事地點(diǎn)。你看到張女士面色蒼白、精神緊張、痛苦呻吟，右側(cè)大腿有一傷口，出血不止，

29、大腿變形，但未見骨質(zhì)外露。你想如何幫助張女士呢？請按照先后順序回答這個(gè)問題。第四十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202247 首先，握住張女士的手或扶持其身體，對張女士說，請你不要緊張，我是xx醫(yī)院的護(hù)士，讓我來幫助你。緊接，詢問是否有人呼叫120急救電話，若沒有呼叫，立即給120打電話，明確告知出事地點(diǎn)、病人大體情況。 掛電話后，馬上用清潔的衣物或布單為張女士包裹傷口，并適當(dāng)加壓。最好找條有松緊的帶子在傷口上方暫做結(jié)扎，但一定要起到控制動(dòng)脈出血的作用，記住扎帶子的時(shí)間。 為張女士安置一個(gè)舒適的姿勢或臥位，若發(fā)現(xiàn)肢體發(fā)涼，應(yīng)為其蓋件衣服，并進(jìn)行安慰和心理支持，等待救護(hù)

30、車的到來。救護(hù)車來到后，幫助救護(hù)人員將張女士抬上擔(dān)架，送上救護(hù)車，并向救護(hù)人員交代結(jié)扎止血帶子的時(shí)間。退 出結(jié)束放映（一）情景和問題一參考答案返 回第四十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202248 退 出結(jié)束放映（二）情景和問題二返 回情景二問題二張女士，來到醫(yī)院后，除精神緊張、面色蒼白外，還有肢體冰涼，血壓96/70mmHg，脈率106次，呼吸急促。張女士有無休克？若有，屬于休克哪一期？治療原則是什么？第四十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202249 張女士有休克，屬于休克前（代償）期。其處理原則是： 1.擴(kuò)容治療：是糾正該病人休克的關(guān)鍵措

31、施之一。 2.病因治療：休克好轉(zhuǎn)后，立即進(jìn)行手術(shù)治療，是糾正該病人休克的關(guān)鍵措施之二。 3.控制感染：應(yīng)用抗菌藥物和TAT，預(yù)防化膿性感染和破傷風(fēng)是必不可少的措施。 4.糾正酸中毒：休克早期由于存在短暫的呼吸性堿中毒，故不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物；輕度酸中毒在擴(kuò)容治療后會(huì)隨之緩解，也不需用堿性藥物；若酸中毒嚴(yán)重，經(jīng)擴(kuò)容治療不能糾正時(shí)，則需給予堿性溶液。 5.其他治療：如酌情使用血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素等。退 出結(jié)束放映返 回（二）情景和問題二參考答案第四十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202250 退 出結(jié)束放映（三）情景和問題三返 回情景三問題三請按臨床思維方法，談?wù)勑?/p>

32、張護(hù)士應(yīng)如何為張女士提供護(hù)理？第五十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202251 退 出結(jié)束放映返 回（三）情景和問題三參考答案第五十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202252shock 休克Septic shock 感染性休克Cardiogenic shock 心源性休克Neurogenic shock 神經(jīng)源性休克Anaphylactic shock 過敏性休克 oliguric hypovolemic shock 低血容量性休克 專業(yè)英語退 出結(jié)束放映下一頁返 回第五十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202253退

33、出結(jié)束放映目 錄返 回 正常微循環(huán)示意圖第五十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202254退 出結(jié)束放映目 錄返 回 1. 微循環(huán)收縮期示意圖第五十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202255退 出結(jié)束放映目 錄返 回 2. 微循環(huán)擴(kuò)張期示意圖第五十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202256退 出結(jié)束放映目 錄返 回 3. 微循環(huán)衰竭期示意圖第五十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202257 微循環(huán)有三條流通路：（1)迂回通路：血液經(jīng)微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈。毛細(xì)血管數(shù)量多

34、，交替開放，管壁薄，血流緩慢。是物質(zhì)交換的主要場所，為營養(yǎng)血流。（2）直捷通路：血液經(jīng)微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈。通血毛細(xì)血管經(jīng)常開放，血流速度較快。保證血液迅速回流，很少進(jìn)行物質(zhì)交換，為非營養(yǎng)血流。（3）動(dòng)-靜脈短路：血液經(jīng)微動(dòng)脈動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈。動(dòng)-靜脈吻合支管壁厚，平時(shí)關(guān)閉，無血流通過。有調(diào)節(jié)體溫作用，不進(jìn)行物質(zhì)交換。查看圖片退 出結(jié)束放映目 錄返 回正常微循環(huán)第五十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202258 當(dāng)機(jī)體有效循環(huán)血量銳減時(shí)，血壓下降，刺激主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器，引起血管舒縮中樞加壓反射，交感-腎上腺軸興奮，兒茶酚胺釋放及腎素-血管緊張

35、素分泌增加，使心跳加快、心排出量增加，并選擇性的收縮外周和內(nèi)臟小血管，微血管平滑肌收縮，毛細(xì)血管前括約肌收縮，動(dòng)靜脈短路開放，以保證重要器官的血供。隨著真毛細(xì)血管網(wǎng)血流量減少，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓降低，血管外液進(jìn)入血管，可適當(dāng)代償血容量，故稱休克代償期。 關(guān)鍵詞：微循環(huán)灌流減少、缺血。查看圖片退 出結(jié)束放映目 錄返 回1. 微循環(huán)收縮期第五十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202259 若休克繼續(xù)發(fā)展，流經(jīng)毛細(xì)血管的血流量繼續(xù)減少，組織處于缺氧狀態(tài)，大量酸性代謝產(chǎn)物積聚，使毛細(xì)血管前括約肌松弛，而后括約肌因?qū)θ毖跄褪苄暂^強(qiáng)讓處于痙攣狀態(tài)，使大量血液淤滯于毛細(xì)血管，使管內(nèi)靜水

36、壓增高及通透性增強(qiáng)，結(jié)果血漿外滲、血液濃縮、血粘稠度增加，回心血量更減少，血壓下降、重要器官灌注不足，休克進(jìn)入抑制期。 關(guān)鍵詞：微循環(huán)只灌不流、淤血。查看圖片 退 出結(jié)束放映目 錄返 回 2. 微循環(huán)擴(kuò)張期第五十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202260 由于血液濃縮、粘稠度增加，加之酸性環(huán)境中血液高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞和血小板容易形成微血栓，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）。隨著各種凝血因子的大量消耗，纖維蛋白原系統(tǒng)被激活，可出現(xiàn)出血傾向。由于細(xì)胞缺氧、酸中毒及內(nèi)毒素作用，使細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜破

37、裂，釋放多種水解酶，造成組織細(xì)胞自溶、死亡，引起廣泛的組織損害，甚至多器官功能受損。此期又稱休克失代償期。 關(guān)鍵詞：微循環(huán)不灌不流、發(fā)生DIC。查看圖片退 出結(jié)束放映目 錄返 回 3. 微循環(huán)衰竭期第六十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202261 肺充血水腫、出血、肺不張，肺泡內(nèi)透明膜形成及肺毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成，稱為休克肺，屬于成人呼吸窘迫綜合征（ acute respiratory distress syndrome， ARDS)）之一。以上病理變化可引起肺的通氣障礙，彌散障礙，肺泡通氣/血流比例失調(diào)，進(jìn)行性低氧血癥和呼吸困難，從而導(dǎo)致急性呼吸衰竭，甚至死亡。約1/

38、3休克病人死于休克肺。 發(fā)生機(jī)制與休克動(dòng)因通過補(bǔ)體白細(xì)胞氧自由基損傷呼吸膜有關(guān)。 退 出結(jié)束放映目 錄返 回 1. 肺第六十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202262 各種類型休克均有尿量減少，腎皮質(zhì)缺血，腎小管壞死，常伴發(fā)急性腎功能衰竭 (acute renal failure，ARF) ，稱為休克腎。 臨床表現(xiàn)為少尿或無尿、水中毒、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥及代謝性酸中毒。休克腎功能立即 恢復(fù)正?；謴?fù)腎灌流腎缺血腎毒素急性腎小管壞死（器質(zhì)性）腎功能立即 恢復(fù)正?；謴?fù)腎灌流急性腎功能衰竭（功能性）腎灌流不足腎缺血腎毒素休克退 出結(jié)束放映目 錄返 回 2. 腎第六十二張，PP

39、T共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202263 休克時(shí)血壓降低及心率加快使心室舒張期縮短，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌流量減少和心肌供血不足；交感-腎上腺系統(tǒng)興奮，引起心率加快和心肌收縮加強(qiáng)，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重了心肌缺氧；酸中毒、高鉀血癥、細(xì)菌毒素、心肌抑制因子、心肌內(nèi)DIC形成等，均可使心肌受損、收縮性減弱，出現(xiàn)心力衰竭。休克持續(xù)時(shí)間越久，心力衰竭越嚴(yán)重，預(yù)后越差。心力衰竭是休克病人的三大死因之一。退 出結(jié)束放映目 錄返 回 3.心第六十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202264 休克時(shí)血壓降低，腦灌注壓和腦血流下降，出現(xiàn)腦缺氧，喪失對腦血流的調(diào)節(jié)作用，因此，可

40、出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高等病理改變。病人可表現(xiàn)出各種程度的意識障礙。 退 出結(jié)束放映目 錄返 回 4. 腦第六十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202265 休克時(shí)肝缺血、淤血常伴有肝功能障礙，微血栓形成，肝小葉中心區(qū)壞死，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞受損，解毒能力減弱，產(chǎn)生內(nèi)毒素血癥，同時(shí)乳酸不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖或糖原，加重了代謝紊亂和酸中毒，這些改變都促使休克惡化。嚴(yán)重病人可有黃疸、酶譜升高、肝昏迷等表現(xiàn)。 退 出結(jié)束放映目 錄返 回 5. 肝第六十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202266 休克時(shí)胃腸因缺血、淤血、缺氧和DIC形成，腸壁水腫，消化腺分泌抑制，胃

41、腸運(yùn)動(dòng)減弱，粘膜糜爛，形成應(yīng)激性潰瘍（stress ulcer），腸道細(xì)菌大量繁殖，腸粘膜屏障功能嚴(yán)重削弱，大量內(nèi)毒素甚至細(xì)菌可以入血，從而使休克加重。退 出結(jié)束放映目 錄返 回 6. 胃腸道第六十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202267（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.X線檢查：攝片或透視，對判斷是否因骨折、氣胸、血胸、空腔臟器破裂等而引起休克有意義。2.CT檢查：對判斷是否為實(shí)質(zhì)性臟器破裂引起的休克，或有無顱腦損傷有價(jià)值。3.超聲波檢查：對判斷是否為感染、實(shí)質(zhì)性器官損傷等導(dǎo)致的休克有幫助。（二）影像學(xué)檢查（三）血流動(dòng)力學(xué) 監(jiān)測（四）其他檢查退 出結(jié)束放映目 錄返 回 四、輔助

42、檢查第六十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202268（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.中心靜脈壓（CVP）：代表右心房、胸腔段上下腔靜脈的壓力，其變化可反映血容量和右心功能。正常值為212cmH2O。 一般CVP降低表示血容量不足，增高提示功能不全，但還應(yīng)結(jié)合血壓作綜合判斷。2.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：可反映肺靜脈、左心房和右心室壓力。PCWP降低提示血容量不足，增高表示肺循環(huán)阻力增加。（二）影像學(xué)檢查（三）血流動(dòng)力學(xué) 監(jiān)測（四）其他檢查退 出結(jié)束放映目 錄返 回 四、輔助檢查第六十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202269（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）影像學(xué)

43、檢查（三）血流動(dòng)力學(xué) 監(jiān)測（四）其他檢查 根據(jù)病情需要進(jìn)行有關(guān)檢查。如腹腔穿刺、胸腔穿刺、女性的子宮后穹隆穿刺，若上述穿刺抽出不凝固血液，可作為診斷失血性休克的客觀證據(jù)。退 出結(jié)束放映目 錄返 回 四、輔助檢查第六十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202270（1）處理原發(fā)傷：對創(chuàng)傷的病人，應(yīng)做包扎、固定、制動(dòng)、止血。常用局部壓迫法和結(jié)扎止血帶法止血，必要時(shí)使用抗休克褲。（2）保持呼吸道通暢：必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。（3）安置休克臥位：安置病人于頭和軀干抬高2030，下肢抬高1520臥位，以增加回心血量。（4）其他措施：如鎮(zhèn)靜止痛、保暖，如為燒傷

44、可口服淡鹽水或燒傷飲料。查看圖片退 出結(jié)束放映目 錄 （一）緊急救護(hù)返 回第七十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.2022711.原則是及時(shí)、快速、足量。2.在連續(xù)監(jiān)測血壓、CVP和尿量的基礎(chǔ)上，估計(jì)和調(diào)整補(bǔ)液量。常用液體為晶體液和膠體液。一般先輸注晶體液（如等滲鹽水、平衡鹽溶液），再給予擴(kuò)容作用持久的膠體液（如低分子右旋糖酐、代血漿、血漿、白蛋白），必要時(shí)輸注全血 或紅細(xì)胞等。查看圖片退 出結(jié)束放映目 錄 （二）補(bǔ)充血容量返 回第七十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202272 外科休克病人，多存在需要手術(shù)處理的疾病，如內(nèi)臟出血、消化道穿孔、腸較窄

45、、急性化膿性梗阻性膽管炎、腹腔膿腫等，這些疾病是導(dǎo)致休克的根本原因，只有去除原因，抗休克治療才能有效。因此，應(yīng)在有效循環(huán)血量恢復(fù)后，及時(shí)實(shí)施針對病因的手術(shù)治療，必要時(shí)積極抗休克的同時(shí)施行手術(shù)。查看圖片退 出結(jié)束放映目 錄 （三）病因治療返 回第七十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202273 糾正酸中毒的根本措施是快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌流，適時(shí)和適量的給予堿性藥物 。 輕度酸中毒，隨擴(kuò)容治療時(shí)平衡鹽溶液帶入的一定量的堿性物質(zhì)和組織灌流的改善，無需應(yīng)用堿性藥物即可得到緩解。但對重度酸中毒、經(jīng)擴(kuò)容治療不能糾正者，仍需應(yīng)用堿性藥物。臨床堿性藥物是5%碳酸氫鈉溶液。 退 出

46、結(jié)束放映目 錄 （四）糾正酸中毒返 回第七十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202274 血管活性藥物主要包括血管收縮劑（如多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺等）、擴(kuò)張劑（如酚妥拉、酚芐明、阿托品等）及強(qiáng)心藥物（如毛花甙丙、多巴胺、多巴酚丁胺等）。退 出結(jié)束放映目 錄 （五）調(diào)節(jié)血管張力返 回第七十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.202275 休克發(fā)展到的DIC階段，需用肝素抗凝治療，用量為1.0mg/kg，每小時(shí)一次。DIC晚期，纖維蛋白溶解系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)，可使用抗纖溶藥，如氨甲苯酸、氨基乙酸、抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。┖偷头肿佑倚囚?。退 出結(jié)束放映目 錄（六）改善微循環(huán)返 回第七十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18.07.2022761.基本原則是處理原發(fā)感染灶和應(yīng)用抗菌藥物。2.對病原菌尚未確定者，可根據(jù)外科感染的一般規(guī)律，使用抗菌藥物；對病原菌已明確者，則應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，以提高抗菌療效，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。退 出結(jié)束放映目 錄 （七）控制感染返 回