腹痛、腹瀉與便秘講解課件

1、腹痛、腹瀉abdominal、diarrhea 主講: 袁克莉 第1頁，共29頁。腹痛 abdominal 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 市六臨床醫(yī)學(xué)院 袁克莉第2頁，共29頁。定義是一種臨床癥狀多由腹腔內(nèi)臟器及腹腔外疾病、全身疾病引起可分為急、慢性第3頁，共29頁。急性腹痛病因腹腔器官炎癥：胃、腸、胰腺、膽囊 空腔臟器阻塞、擴張 臟器破裂、扭轉(zhuǎn)腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、動脈瘤腹膜炎癥：穿孔-腹膜炎腹壁疾?。捍靷捳钚厍患膊。悍窝住⑿募」Ｈ砑膊。哼^敏性紫癜、糖尿病酸中毒 尿毒癥第4頁，共29頁。慢性腹痛病因腹腔臟器慢性炎癥：胃、腸、胰腺、膽囊 張力變化：膽道運動障礙 潰瘍 扭轉(zhuǎn)、梗阻腹

2、腔臟器包膜牽張：肝炎、肝膿腫、肝癌中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥腫瘤壓迫、浸潤胃腸功能紊亂第5頁，共29頁。發(fā)病機制內(nèi)臟性腹痛-部位不確切 感覺模糊，痙攣 惡心、嘔吐軀體性腹痛-定位準確、程度劇烈 可有腹肌強直 可因體位變化而變化牽涉痛-定位明確、劇烈、壓痛肌緊張等第6頁，共29頁。發(fā)病機制闌尾炎： 早期-內(nèi)臟性疼痛-臍周、胃 中期-牽涉痛-麥氏點 中、晚期-軀體性疼痛-肌緊張、 反跳痛 第7頁，共29頁。臨床表現(xiàn)腹痛部位：病變所在部位-胃、腸、胰腺性質(zhì)與程度：刀割樣-穿孔 持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇-胰腺炎、胃炎 陣發(fā)性絞痛-膽道、泌尿道結(jié)石誘發(fā)因素：膽囊炎、胰腺炎-進油膩食物 腸梗阻-手術(shù)史發(fā)

3、作時間：餐后、饑餓體位：胰腺癌等 第8頁，共29頁。伴隨癥狀腹痛伴發(fā)熱-膽道感染、腹膜炎腹痛伴黃疸-肝膽、胰疾病溶血性貧血腹痛伴休克-臟器破裂出血、壞死性胰腺炎腹痛伴嘔吐-胃腸疾病、腫瘤腹痛伴血尿-泌尿系統(tǒng)疾病第9頁，共29頁。問診要點年齡、性別、職業(yè)-腸套疊、鉛中毒 女性疾病起病情況-飲食、手術(shù)，急、慢性部位-左、右、中腹等性質(zhì)-絞痛、燒灼樣、隱痛時間-進食、活動、體位伴隨癥狀-發(fā)熱等既往史第10頁，共29頁。腹瀉 diarrhea 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 市六臨床醫(yī)學(xué)院 袁克莉第11頁，共29頁。一、腹瀉的定義二、腹瀉的發(fā)生機制三、急性腹瀉四、慢性腹瀉第12頁，共29頁。定義與分類定

4、義：排便增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、 濃血或未消化的食物。 液狀便，每日三次以上，或糞便總量 大與200克，含水量大與80%分類：急性 慢性第13頁，共29頁。 腹瀉的發(fā)生機制（一）分泌性腹瀉 腸道分泌大量增加超過吸收能力時產(chǎn)生 的腹瀉 環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，導(dǎo)致水、 電解質(zhì)分泌增加 細菌內(nèi)毒素、血管活性腸肽、前列腺素 等能激活cAMP系統(tǒng)第14頁，共29頁。 腹瀉的發(fā)生機制（一）分泌性腹瀉特點 糞呈水樣，量大，無膿血 腹瀉程度與進食無明確關(guān)系 腸粘膜組織基本正常 腸液與血漿滲透壓相同 見于霍亂、胃泌素瘤等第15頁，共29頁。 腹瀉的發(fā)生機制（二）滲透性腹瀉 腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙

5、腸 內(nèi)水、電解質(zhì)吸收引起的腹瀉 因服用藥物如Mgso4 、甘露醇， 食物如牛奶引起 特點：禁食或停藥則止瀉；糞 中有該類藥物或食物成份第16頁，共29頁。 腹瀉的發(fā)生機制（三）吸收障礙性腹瀉： 腸粘膜受損，水、電解質(zhì)吸收 發(fā)生障礙時產(chǎn)生的腹瀉 腸道手術(shù)切除、腫瘤放療后短腸 綜合征 、膽酸脂肪酸吸收不良 特點：禁食可減輕腹瀉； 糞滲透 壓由未吸收電解質(zhì)和 其它物質(zhì)決定 第17頁，共29頁。 腹瀉的發(fā)生機制（四）運動性腹瀉： 腸蠕動過快所致 包括藥物如心得安、神經(jīng)性腹瀉、 腸激惹綜合征等 特點: 糞便稀爛或水樣;腹瀉伴有 腸鳴亢進和腹痛 第18頁，共29頁。急 性 腹 瀉(一)急性腸道疾病: 細菌

6、性食物中毒:常見沙門氏菌、 金葡菌、嗜鹽菌、大腸桿菌中毒 與進食有明顯的關(guān)系 表現(xiàn)為一定的潛伏期 以分泌性腹瀉為主 第19頁，共29頁。急 性 腹 瀉(一)急性腸道疾病: 感染 性腸疾?。?病毒性：流行性腹瀉 細菌性：霍亂、副霍亂 、菌痢 真菌、阿米巴、寄生蟲等 小腸性腹瀉：水樣便或稀爛便結(jié)腸性腹瀉：粘液便、膿血便 第20頁，共29頁。 急 性 腹 瀉(二)急性中毒： 植物 ：毒蘑、桐油 動物： 魚膽、河豚 藥物：砷、有機 磷 第21頁，共29頁。急 性 腹 瀉(三)全身性疾病的腸道表現(xiàn)： 感染：流感、敗血癥、中毒性肺炎 內(nèi)分泌疾?。杭卓?、Addisons 變態(tài)反應(yīng)性疾?。哼^敏性紫癜 菠蘿過敏

7、癥 第22頁，共29頁。 慢 性 腹 瀉(一)腹瀉持續(xù)、反復(fù)超過兩個月： 病因：感染：細菌、結(jié)核、寄生蟲 腫瘤：右側(cè)結(jié)腸癌 吸收不良：原發(fā)性、手術(shù)后 非感染性炎癥：克隆氏病 、放射性 缺血性腸炎、 尿毒癥 第23頁，共29頁。慢 性 腹 瀉(二)功能性腹瀉：腸激惹綜合癥、 神經(jīng)官能性腹瀉等 診斷：病史與年齡 腹部包塊 里急后重 大便性狀 關(guān)節(jié)腫痛 第24頁，共29頁。問診要點一、起病誘因二、糞便性狀、臭味三、伴隨癥狀四、同食者發(fā)病五、既往病史第25頁，共29頁。 便秘一、定義二、病因與機制三、問診要點第26頁，共29頁。定義 大便次數(shù)減少，每周少于3次 排便困難，糞便干結(jié)第27頁，共29頁。 病因一、原發(fā)性便秘： 進食少，纖維少、