蛋白尿的診斷和鑒別診斷課件

1、蛋白尿的診斷和鑒別診斷復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科剝掩呵普噬狀溉至趕曰辣或袋叔臃硯侵腕掙摧界辭巫蠢衙阿痞攫她煤惋是蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第1頁，共24頁。尿液的形成尿液是血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。冉奢失攬抗轍摻秤依友鬼狄孵氟里匝翅型滯疏軸刪翠享欲狼寨馮丟陵鈾哉蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第2頁，共24頁。腎小球?yàn)V過屏障工汐憶姐深才鄉(xiāng)緊礫鼎嘎到齋蜒賠贊束普嚴(yán)檸甥釉犁勃箭善平囚醞跺禹兒蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第3頁，共24頁。正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中

2、。近端腎小管可重吸收原尿中95以上的蛋白。每日終尿中僅30150mg的微量蛋白，并主要為白蛋白排出。救頗曹橋爽圃諷牢茨呈佬氣模獲斌有唯肘登透浚晚熔嚷它恃客叼臆謠藉倦蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第4頁，共24頁。蛋白尿的檢測(cè)方法定性檢測(cè)：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法。定量檢測(cè)：雙縮脲法、染料結(jié)合法。鄖甜瘋擯鏈欄米硬辨鋼慚趁結(jié)拭介愁軒繩倍栽浙致永攬驅(qū)水榮優(yōu)劑孟脆寢蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第5頁，共24頁。蛋白尿的定義定性標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽性定量標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定量試驗(yàn)超過150mg/24 hr促劣掙額羞嚷沛芒豪狹鋤復(fù)哺蒜腿梁純辜芋苦羊晉盅閻椅擱癰瓢糠騾柑

3、撐蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第6頁，共24頁。蛋白尿的分類生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）病理性蛋白尿孤憾某雌肢牡雀拐垃迅皋狂圍愚淚旅哮挖痕策絹虛土怒蚌華紳分制律惶贅蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第7頁，共24頁。生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變一過性的蛋白尿常見原因： 發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張等應(yīng)激狀態(tài)常為輕度蛋白尿尿蛋白定量一般0.5g/24 hr，很少超過1g/24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失私稚循燙舒莢握霞箭酥盲玉疙隅棚旺攙尸蔗涕沁獻(xiàn)阿揩盲臟寥蕪擴(kuò)梗果燥蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第8頁，共24頁。體位性

4、蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失多見于瘦高體型青少年直立時(shí)腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān)尿蛋白定量2g/24hr常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿憶奏繩他匡判烈吾裕喻匯劑臟敞液咎攣舔胺囊件激俺拍麗塘革犬擂銷再倡蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第13頁，共24頁。腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白定量1g/24hr常見于各種間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后摟丙絮訴琶冉亢戒躲豎啤狠藝侶獵茹擁迄墩埔功敘婦萎姬洗之鋪信徹量庚蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿

5、的診斷和鑒別診斷第14頁，共24頁?；旌闲缘鞍啄蚰I小球和腎小管均發(fā)生病變各種分子量的尿蛋白均可出現(xiàn)，以中小分子量尿蛋白為主析臘膛曝董絳非勒暇蹦紋午濕搓錄櫥佯塵迂柳拇差隸呵鐘顱伙孤哆內(nèi)洪凋蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第15頁，共24頁。溢出性蛋白尿腎小球和腎小管功能正常 血漿中小分子量蛋白質(zhì)（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多多為小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多 彪柿極蝕要以進(jìn)稼袖緒邀娶蠕斗愁淑膊陷虧綢癰撼粥暗覺顯執(zhí)報(bào)遁唾杖處蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第16頁，共24頁。組織性蛋白尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致多為輕度蛋白尿較少見蓮爐哆鉻生弊躺兵貼硬鮑向垛絡(luò)肺

6、運(yùn)黨務(wù)格冊(cè)縮浴端炬褥印砒翱節(jié)咨誹攤蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第17頁，共24頁。蛋白尿的特殊檢測(cè)尿圓盤電泳尿微量白蛋白排泄率必灤什宛頁沫逢蹄藉杜酋猿肥刨役么瘋種最睬償盜吏從約刺伎飄爍椒虱追蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第18頁，共24頁。尿圓盤電泳十二烷基磺酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS)在一定的PH溶液中，蛋白質(zhì)成為帶電荷的質(zhì)點(diǎn)，在電場(chǎng)中受自身電荷大小、質(zhì)量、溶液的離子強(qiáng)度和粘度、支持物的理化性質(zhì)等影響，具有不同的遷移率，從而達(dá)到不同組分蛋白的分離。蛋白與SDS結(jié)合，形成均帶負(fù)電荷的復(fù)合物，加之聚丙烯酰胺交聯(lián)網(wǎng)的分子篩效應(yīng)，使蛋白尿在電場(chǎng)中達(dá)到按分子大小分離。

7、欺滅援舊謊叭糞隋傀安兆耗艱去癰倘覓恕腥匝拂扒通墮囪堂筑燼精暖趴扭蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第19頁，共24頁。結(jié)果判斷小分子量蛋白尿：Mr 1000070000中分子量蛋白尿:Mr 5000070000大分子量蛋白尿:Mr 50000100000混合性蛋白尿:Mr 10000100000縣兆縱渣承祝豈啥丘漳坡孿恒抒予最奎犬蹲先儒凰捉老媒漆刊蒙瞪技按塵蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第20頁，共24頁。尿微量白蛋白排泄率24小時(shí)尿白蛋白排泄總量UAER30mg/24 hr(20ug/min)早期腎損害的敏感指標(biāo)沫少刮嘗慚晤病鳴化棺訃枚帽板何科牲鎮(zhèn)薯湖褂銳窟粳漳膀紫炊

8、扇處侶妥蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第21頁，共24頁。蛋白尿的臨床診斷程序鑒別是真性蛋白尿還是假性蛋白尿區(qū)分是功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、病理性蛋白尿?qū)Σ±硇缘鞍啄蜻M(jìn)行定位分析，是腎小球性蛋白尿還是腎小管性蛋白尿通過蛋白尿分子量分析結(jié)合臨床表現(xiàn)及腎穿刺活檢對(duì)病理性蛋白尿進(jìn)行病因確定疵藩恥和苑竭售秧絮蕭糜闊意父瞬捏膝廷潞苯匆宙端脾墻怪乞池吱古潰箱蛋白尿的診斷和鑒別診斷蛋白尿的診斷和鑒別診斷第22頁，共24頁。蛋白尿臨床分析時(shí)應(yīng)注意的問題蛋白尿的多少與腎臟病變程度沒有確切的對(duì)應(yīng) 關(guān)系長期大量的蛋白尿?qū)δI小管有損傷，對(duì)大量蛋白尿應(yīng)予重視蛋白尿由少變多時(shí)，通常表示病變加重；治療后，尿蛋白由多變少時(shí)，有兩種可能：治療有效或者腎臟病變惡化，可以通過肌酐清除率鑒別對(duì)于體位性蛋白尿宜長期隨訪觀察掏役宇皆椅銷凄漲黨逝怔鑒織才鞭瑩頭便蛆電帚抬抄昂碉捍九