麻醉藥品和精神藥品的使用和管理培訓(xùn)教材課件

1、麻醉藥品和精神藥品的使用和管理第1頁(yè)，共45頁(yè)。主 要 內(nèi) 容精麻藥品的特殊性精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫(xiě)麻醉藥品的合理應(yīng)用專用病歷的辦理、使用醫(yī)院管理制度、程序、措施精麻藥品的安全、調(diào)劑管理第2頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品的管理分類(lèi)麻醉藥品管制類(lèi)藥品（易制毒）第一類(lèi)精神藥品 以上三類(lèi)藥品的管理措施相同，以下通稱麻醉藥品第二類(lèi)精神藥品以下通稱精二藥品第3頁(yè)，共45頁(yè)。 不是以作用機(jī)理進(jìn)行分類(lèi)，而是由根據(jù)特殊性，由國(guó)務(wù)院統(tǒng)一發(fā)布目錄。也會(huì)因產(chǎn)生的社會(huì)流弊性而從第一類(lèi)精神藥品目錄轉(zhuǎn)入麻醉藥品目錄、由第二類(lèi)精神藥品轉(zhuǎn)入第一類(lèi)精神藥品，也就是潛在的危害變成現(xiàn)實(shí)的社會(huì)問(wèn)題時(shí)轉(zhuǎn)換。 第4頁(yè)，共45頁(yè)。與管理最密切的的

2、規(guī)章是麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例和麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品專歷管理辦法麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定其次為藥品管理法藥品管理法實(shí)施條例、處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按照法律規(guī)章文件管理該類(lèi)藥品的同時(shí)，根據(jù)工作實(shí)際情況采取相應(yīng)管理措施，逐步改進(jìn)、完善。第5頁(yè)，共45頁(yè)。引 言患者的疑惑：1、買(mǎi)杜冷丁程序能不能簡(jiǎn)化一下？2、我老人患了癌癥，我提前買(mǎi)些預(yù)存著！3、都癌癥晩期了，活不了多長(zhǎng)時(shí)間，用個(gè)最強(qiáng)效的吧！4、我要杜冷丁針！效果比片劑好！5、資料不全，通融一下給辦個(gè)專用病歷！第6頁(yè)，共45頁(yè)。引 言醫(yī)務(wù)人員疑惑： 1、患者病情屬實(shí)（資料不全），開(kāi)的讓病人用去！2、（開(kāi)麻醉藥品）嚴(yán)的，能簡(jiǎn)單嗎

3、？3、精麻藥品處方權(quán)能否寬松一下？4、就需要這樣大的劑量??？第7頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品的特殊性麻醉藥品有非常強(qiáng)的藥理作用，易產(chǎn)生精神依賴性，在不合理應(yīng)用的情況下，會(huì)產(chǎn)生社會(huì)流弊性。某些第一類(lèi)精神藥品和管制類(lèi)藥品為易制毒類(lèi)藥品，流向社會(huì)后果非常嚴(yán)重。第8頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品的特殊性在種植、加工、生產(chǎn)、銷(xiāo)售、配送、使用等多個(gè)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)均有嚴(yán)格的審批程序和管控措施。該類(lèi)藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療性藥物用于患者，因其價(jià)格低，群眾最易接觸到，近年來(lái)一些毒犯、吸毒者通過(guò)偽造虛假身份證明、病歷伺機(jī)購(gòu)買(mǎi)，安全形式不容忽視。第9頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品的特殊性精麻藥品管理在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中約占藥事部分的20%左右的分

4、值。藥品監(jiān)督管理部門(mén)日常監(jiān)管的重中之重。派出所、綜治辦等單位定期進(jìn)行檢查。第10頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫(xiě)一、處方書(shū)寫(xiě)要求和總體要求書(shū)寫(xiě)整齊，字跡清晰；不得寫(xiě)錯(cuò)別字，不應(yīng)把躁寫(xiě)作“燥”；劑量單位規(guī)范 ，克g 、毫克mg、毫升ml、支、盒、片；當(dāng)日有效；處方不得涂改。必須有紙質(zhì)處方，每張?zhí)幏较揲_(kāi)一個(gè)品種；使用藥品通用名稱，總劑量和單次使用劑量要明確，不能寫(xiě)作片或盒。第11頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫(xiě) 門(mén)診以電子處方扣費(fèi)，住院患者開(kāi)囑托醫(yī)囑，由藥房工作人員憑處方扣費(fèi)。藥師不得調(diào)配不合格的處方。醫(yī)師不得為自己開(kāi)具該種處方。二、處方前記1、姓名、年齡、性別要如實(shí)填寫(xiě)，年齡寫(xiě)周歲；麻醉

5、藥品處方中的年齡與患者身份證明一致。2、處方編號(hào)，處方由藥房工作人員完成調(diào)劑后按次序編號(hào)存放。 第12頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫(xiě)3、臨床診斷： 做到嚴(yán)謹(jǐn)，真實(shí)；診斷術(shù)語(yǔ)確切、完整，用藥與診斷之間要有合理的邏輯關(guān)系，符合診療常規(guī)，能夠反映出用藥的目的性和必須性，必要時(shí)加注臨床癥狀，如腦出血患者因煩躁使用第二類(lèi)精神藥品，診斷應(yīng)寫(xiě)作“腦出血，煩躁”。 單次劑量、總劑量、給藥頻次、給藥途徑和劑型等要與診斷相適宜。第13頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品處方存在的問(wèn)題超說(shuō)明書(shū)用藥：給失眠患者的給藥頻次為每日2至4次，其本意是為滿足患者多日用藥需求，卻違背了診療常識(shí)，是一種醫(yī)療安全隱患。診斷不確切、不完整或

6、術(shù)語(yǔ)不確切：如把“焦慮癥”寫(xiě)作“焦慮”，還有“神經(jīng)痛”“驚闕”“焦慮發(fā)作”“腦出血”“心律失?！薄澳懡Y(jié)石”“滑囊炎”“腹股溝直疝”“膽結(jié)石術(shù)”“孕40WG1P0”等?！熬幾痹\斷：醫(yī)師為滿足患者超七日劑需求，未按患者實(shí)際病情書(shū)寫(xiě)診斷，如“焦慮”“抑郁癥”、“煩躁”（開(kāi)寫(xiě)口服藥），存在醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。以“腦梗死”為診斷開(kāi)寫(xiě)多日口服安定類(lèi)藥品；以“失眠”為診斷開(kāi)寫(xiě)安定類(lèi)注射劑；為手術(shù)患者開(kāi)寫(xiě)的麻醉藥品處方診斷為原患疾病。第14頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫(xiě)4、患者、代辦人身份信息、聯(lián)系方式精二藥品處方的開(kāi)寫(xiě)不需用寫(xiě)身份信息。麻醉藥品處方的開(kāi)寫(xiě)必須要有患者和代辦人的身份證明信息，并存留復(fù)印件。患

7、者本人購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品的，不要求代辦人身份信息。警惕身份證明和病歷信息造假。藥房工作人員在審核處方時(shí)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)其聯(lián)系方式，醫(yī)師也可以確認(rèn)，不符時(shí)藥師和醫(yī)師可以拒絕調(diào)劑和開(kāi)寫(xiě)。住址：是指患者的現(xiàn)在家庭住址，不是指其個(gè)人戶籍所在地。第15頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫(xiě) 同一個(gè)人以代辦人身份，給不同患者購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品，特別要警惕！ 非本地口音要警惕！三、醫(yī)署、審批和處方后記醫(yī)師簽名必須與醫(yī)師簽名留樣一致。審批簽名，是指具有審批權(quán)限領(lǐng)導(dǎo)審批簽名。處方權(quán)限,以醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件和通知為準(zhǔn)。 麻醉藥品處方權(quán)=責(zé)任！第16頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫(xiě)品種限定：用于術(shù)中麻醉的品種，只限于麻醉師給手術(shù)中患

8、者使用。每年進(jìn)行培訓(xùn)，下發(fā)處方權(quán)限文件。急診時(shí)段處方限定為單次用量。處方后記：藥師“三簽名”，簽全名；填寫(xiě)發(fā)出藥品的生產(chǎn)批號(hào)。第17頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫(xiě)四、處方正文開(kāi)寫(xiě)管理要求麻醉藥品處方劑量開(kāi)寫(xiě)要求：1）急診患者，1次用劑量；2）門(mén)診患者，片劑不得超過(guò)3日常用量，注射劑為1次常用量，并限于在醫(yī)院內(nèi)使用不得帶出醫(yī)院使用；3）住院患者逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。4）憑專用病歷開(kāi)具的注射劑不得超過(guò)3日常用量，片劑不得超過(guò)7日常用量；5）用法要符合正常邏輯，不能寫(xiě)“必要時(shí)”。第18頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品處方的規(guī)范開(kāi)寫(xiě)四、處方正文開(kāi)寫(xiě)管理要求精二藥品處方劑量開(kāi)寫(xiě)要求：1）每張?zhí)幏讲?/p>

9、得超過(guò)7日常用量，2）患慢性疾病或特殊情況的患者用量可以延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由并再次簽名。 同一患者使用不同劑型和不同品種的麻醉藥品或精二藥品時(shí)，或在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)使用，總劑量疊加計(jì)算，不能超過(guò)限定用量。第19頁(yè)，共45頁(yè)。麻醉藥品的合理應(yīng)用WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則（1982年提出，我國(guó)于1991年響應(yīng)）根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則:(一)首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等。 (二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。 第20頁(yè)，共45頁(yè)。麻醉藥品的合理應(yīng)用WHO癌癥疼痛三階梯治療

10、基本原則 輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類(lèi)抗炎藥,以阿司匹林為代表; 中度疼痛:選弱阿片類(lèi)藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類(lèi)抗炎藥； 重度疼痛:選強(qiáng)阿片類(lèi)藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類(lèi)抗炎藥。 兩類(lèi)藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類(lèi)藥物的用量。 三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥氯氮平抗驚厥類(lèi)藥等輔助用藥。第21頁(yè)，共45頁(yè)。麻醉藥品的合理應(yīng)用WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。

11、 (四)個(gè)體化給藥:阿片類(lèi)藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。第22頁(yè)，共45頁(yè)。麻醉藥品的合理應(yīng)用WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則選用阿片類(lèi)藥物,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無(wú)明顯不良反應(yīng) 的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。 (五)注意具體細(xì)節(jié):對(duì)使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。警惕阿片類(lèi)的副作用！第23頁(yè)，共45頁(yè)。麻醉藥品的合理應(yīng)用關(guān)于個(gè)體給藥的說(shuō)明患者對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生了耐受性或身體依賴性，并不等于已經(jīng)成癮 1 。遵循規(guī)范化的治療，可以避免出現(xiàn)過(guò)高的峰值

12、血藥濃度，發(fā)生藥物依賴(成癮)的危險(xiǎn)性也是極小的 。用藥物劑量是應(yīng)以能使患者達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為準(zhǔn)，不應(yīng)以各種鎮(zhèn)痛藥物推薦的常規(guī)劑量為標(biāo)準(zhǔn)，也不受藥典中規(guī)定的“極量”的限制2。用藥劑量、頻次根據(jù)疼痛程度調(diào)整，不考慮疾病的發(fā)展和嚴(yán)重程度。1中國(guó)國(guó)家處方集2010版，P817，第一列第31行2 中國(guó)國(guó)家處方集2010版，P817，第一列第21行第24頁(yè)，共45頁(yè)。麻醉藥品的合理應(yīng)用關(guān)于哌替啶的使用哌替啶用于急性疼痛及短期止痛的治療，一般不用于癌性疼痛。這是因?yàn)橐环矫嫠逆?zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間短(2.53.5小時(shí))3；其毒性代謝產(chǎn)物去甲哌替啶容易在體內(nèi)蓄積，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，如癲癇發(fā)作、抽搐，腎功能

13、不良時(shí)更易產(chǎn)生中毒癥狀3。 3中國(guó)國(guó)家處方集2010版，P817，第二列第2行第25頁(yè)，共45頁(yè)。麻醉藥品的合理應(yīng)用減少藥物耐受性的方法4盡可能綜合應(yīng)用輔助藥加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；交替應(yīng)用不同類(lèi)型的鎮(zhèn)痛藥，而不要自始至終單用一種藥物；患者疼痛減輕后，藥物劑量可在數(shù)日后逐漸調(diào)整，用藥間隔時(shí)間也可適當(dāng)延長(zhǎng)；配合其他止痛方法和給藥途徑。4中國(guó)國(guó)家處方集2010版，P817，第二列第31行第26頁(yè)，共45頁(yè)。麻醉藥品的合理應(yīng)用提供合理的給藥方案，加強(qiáng)宣教診治醫(yī)師給癌痛患者提供合理的給藥方案，同時(shí)加強(qiáng)三階梯療法的宣傳教育；藥師在辦理專用病歷的過(guò)程中注重宣傳教育，講解精麻藥品管理的特殊性；對(duì)于患者或家屬的不合理用

14、藥要求要宣教，促其接受合理的給藥方案；加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新理念，接受新的知識(shí)；人性化關(guān)懷，不可妄言患者“大限”。相信科學(xué)，相信WHO專家 第27頁(yè)，共45頁(yè)。醫(yī)院管理制度、程序、措施制定相應(yīng)的管理制度、具體的管理措施，完善管理程序；健全組織機(jī)構(gòu)，明確各級(jí)人員職責(zé)；做到有效管理，確保安全；組織并開(kāi)展日常監(jiān)管，納入醫(yī)療質(zhì)量考核；安排專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，促進(jìn)合理用藥；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改；第28頁(yè)，共45頁(yè)。醫(yī)院管理制度、程序、措施各級(jí)人員職責(zé)辦理專用病歷：XX科主任負(fù)責(zé)受理、審查資料，分管醫(yī)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審批。處方權(quán)限：醫(yī)務(wù)科下發(fā)文件、通知。培訓(xùn)：由醫(yī)務(wù)科組織培訓(xùn)、考試、考核，藥劑科安排藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員授課。日常管理：

15、藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)調(diào)劑管理，藥劑科負(fù)責(zé)日常管理，并銜接相應(yīng)工作，分管藥品領(lǐng)導(dǎo)督查。第29頁(yè)，共45頁(yè)。醫(yī)院管理制度、程序、措施相關(guān)制度和管理要求、措施藥房實(shí)行專柜、雙鎖、雙人管理。藥房設(shè)急救用麻醉藥品專柜，固定有適宜數(shù)量的麻醉藥品，用于急診患者；急診麻醉藥品處方限定用量為單次用量；注射劑限于本院使用，并交回空安瓿；醫(yī)師不得為自己或親屬開(kāi)寫(xiě)麻醉藥品；醫(yī)師不得持自己開(kāi)寫(xiě)的處方，為患者取藥；第30頁(yè)，共45頁(yè)。醫(yī)院管理制度、程序、措施相關(guān)制度和管理要求、措施醫(yī)務(wù)人員不得截留、使用患者的麻醉藥品，在工作中要有高度的原則性；過(guò)期或破損的麻醉藥品須報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)管部門(mén)審批，并在其監(jiān)督下銷(xiāo)毀。第31頁(yè)，

16、共45頁(yè)。醫(yī)院管理制度、程序、措施相關(guān)制度和管理要求、措施術(shù)中使用后的空安瓿由處方醫(yī)師負(fù)責(zé)交回藥房，其他住院患者和門(mén)急診患者使用后的空安瓿由藥房工作人員負(fù)責(zé)收回，藥房按發(fā)出的數(shù)量回收，并做好記錄。在診療過(guò)程中，充分了解患者的病情和疼痛程度，做到病情與身份屬實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用精麻藥品要報(bào)送衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)管部門(mén)審批并備案。第32頁(yè)，共45頁(yè)。特殊藥品目錄麻醉藥品 鹽酸哌替定注射液 2ml：100 mg鹽酸嗎啡注射液 1ml：10 mg枸椽酸芬太尼注射液 2ml：0.1 mg枸椽酸舒芬太尼注射液 1ml：0.1 mg鹽酸哌替定片 50 mg鹽酸嗎啡片 5 mg可待因片 30 mg第33頁(yè)

17、，共45頁(yè)。特殊藥品目錄易制毒類(lèi)藥品 麻黃堿注射液 1ml：30 mg 管理與麻醉藥品相同 第一類(lèi)精神藥品鹽酸氯胺酮注射液 2ml：100 mg 管理與麻醉藥品相同。 第34頁(yè)，共45頁(yè)。藥物強(qiáng)度、劑量說(shuō)明以嗎啡效價(jià)為基準(zhǔn)；哌替定效價(jià)約為嗎啡的1/8至1/10；可待因效價(jià)約為嗎啡的1/30；單支（片）嗎啡與單支（片）哌替定作用強(qiáng)度接近；單片可待因片定作用強(qiáng)度約嗎啡的1/5第35頁(yè)，共45頁(yè)。特殊藥品目錄第二類(lèi)精神藥品咪達(dá)唑侖注射液 2ml：10mg地西泮注射液 1ml：10mg苯巴比妥注射液 2ml：100mg苯巴比妥片 15mg地西泮片 2.5mg舒樂(lè)安定片 1mg右佐匹克隆片 3mg第36

18、頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品的安全、調(diào)劑管理麻醉藥品管理五專管理：專用處方、專用帳冊(cè)、專冊(cè)登記、專柜密碼雙鎖、雙人管理；指定專人采購(gòu)，直接在藥房驗(yàn)收入庫(kù)；逐日消耗登記，處方編號(hào)保存，帳物相符；急救麻醉藥品實(shí)行交接管理；登記冊(cè)保存五年、處方保存三年備查。藥劑科每月通過(guò)電話隨訪使用精麻藥品的患者，并做好記錄。收回藥品空包裝清點(diǎn)計(jì)數(shù)，統(tǒng)一存放，定期組織銷(xiāo)毀第37頁(yè)，共45頁(yè)。精麻藥品的安全、調(diào)劑管理第二類(lèi)精神藥品管理專用處方、專用帳冊(cè)、專柜存放；月底盤(pán)點(diǎn)，做到帳物相符；處方編號(hào)保存；處方保存兩年備查。第38頁(yè)，共45頁(yè)。存在的難點(diǎn)問(wèn)題和解決建議第一個(gè)難點(diǎn)：患者抱怨多、問(wèn)題多：辦理專用病歷和購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品難度

19、大：程序復(fù)雜，管的太嚴(yán)！疾病證明有瑕疵；違反法規(guī)制度、違背診療常規(guī)常識(shí)，自我用藥 ；劑量無(wú)法滿足患者需求 ；不在固定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，托關(guān)系買(mǎi)藥，未建立長(zhǎng)期醫(yī)患關(guān)系， 第39頁(yè)，共45頁(yè)。存在的難點(diǎn)問(wèn)題和解決建議形成原因：A：起始劑量過(guò)大；B：未按階梯用藥；C：不規(guī)律用藥，痛時(shí)服用；D：能口服，卻使用注射劑；E：認(rèn)為易成癮，少用或不用；F：門(mén)診病歷和藥歷缺失；G：過(guò)份依賴藥物；H：認(rèn)為該類(lèi)藥物可治癌癥導(dǎo)致：1、A+B+D+H：無(wú)法止痛，慘不忍聽(tīng)；2、E+C：缺乏人性的關(guān)懷，無(wú)知！3、A+G+H：讓患者變成吸毒者，愚昧！4、F：辦理專用病歷困難，劑量不能滿足。第40頁(yè)，共45頁(yè)。存在的難點(diǎn)問(wèn)題和解決

20、建議第二個(gè)難點(diǎn)：上級(jí)醫(yī)院不規(guī)范治療，并且打“太極”，把造成的嚴(yán)重后果推給患者和下級(jí)醫(yī)院；第三個(gè)難點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員，對(duì)麻醉藥品管理缺少理解與溝通，人文理念和用藥觀念陳舊，原則性不強(qiáng)，存在推諉； 辦理專用病歷只是為了解決患者多次取藥的麻煩，無(wú)法解決合理用藥問(wèn)題。第41頁(yè)，共45頁(yè)。存在的難點(diǎn)問(wèn)題和解決建議解決辦法和建議 未建立門(mén)診病歷的，及時(shí)建立完善門(mén)診病歷，為長(zhǎng)期用藥建立基礎(chǔ)；建立良好的、長(zhǎng)期的醫(yī)患關(guān)系；未按階梯用藥的，及時(shí)規(guī)范用藥，必要時(shí)參考戒毒辦法，減量，然后鞏固療效，重新調(diào)整劑量和給藥頻次；疾病證明有瑕疵無(wú)法辦理專用病歷的，不影響其門(mén)診取藥。第42頁(yè)，共45頁(yè)。存在的難點(diǎn)問(wèn)題和解決建議解決辦法和建議 給患者和家屬多講解、多宣傳，家屬關(guān)心患者的給藥，按量定時(shí)服用藥物，必要時(shí)用鬧鐘提醒；多種方法參與止痛，增加飲食，調(diào)節(jié)心情，不要聽(tīng)癌色變；滿足患者合理的用藥需求，拒絕過(guò)份的不合理的用藥要求；理解、遵守法規(guī)和管理制度。第43頁(yè)，共45頁(yè)。結(jié) 束 語(yǔ) 處方要規(guī)范，診斷須嚴(yán)謹(jǐn)； 身份要真實(shí)，開(kāi)方須謹(jǐn)慎； 癌痛要緩解，用藥須階梯； 用藥要安全，管理靠大家。第44頁(yè)，共45頁(yè)。樹(shù)立質(zhì)量法制觀念