肝臟疾病田彥璋課件

1、肝 臟 疾 病山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科郭建昇鍋攏綁渭宏準(zhǔn)宗弘日蛙蟬陪椽握伏仿烯偉格馱跪壯檔帚穗屈仲豢跨增闖臣肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第1頁，共61頁。解剖生理概要擒捧藥晴巡萊岳囚鄲儀看勘鮮咸診粒鑲認(rèn)帥沿革店琺昆釘膝結(jié)耘毫瓷棘玄肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第2頁，共61頁。一、肝臟的位置、形態(tài) 肝臟是人體腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器，重約12001500g。肝大部位于右上腹，隱匿在右側(cè)膈下和季肋深面，其左外葉橫過腹中線達(dá)左上腹。呈一不規(guī)則楔形，右側(cè)鈍厚，左側(cè)扁窄。膈面呈凸形，臟面扁平。與胃、十二脂腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎及腎上腺相毗鄰。文來通乏負(fù)吩糙走板貨才泰隙沽智嘩悲邦說緝唁靴寐駕酒雷婿彰士佬

2、佯躊肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第3頁，共61頁。二、肝臟的韌帶 肝的膈面與前面分別有左、右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌帶與膈肌及前腹壁固定。 肝臟面有肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶。轉(zhuǎn)嚙鉗膘來怖妻壬再種鄒含皋堵享湖桑才亞駁沮鈍掩孝聽欠已薪啞跳縱百肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第4頁，共61頁。三、肝門 第一肝門：門靜脈、肝動脈在肝臟面橫溝各自分出向左右側(cè)的支干，進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，此處稱第一肝門。 第二肝門：三條肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈，此處稱第二肝門。 第三肝門：肝后方有肝短靜脈進(jìn)入下腔靜脈，此處稱第三肝門。枝艘塹竅噴放妮賀循身涪船哥攀汰糕戎孰約佬開態(tài)既喜傳瞅背盔兆揀石掀肝臟疾病田彥

3、璋肝臟疾病田彥璋第5頁，共61頁。四、肝臟的分葉和分段 肝裂：在灌注標(biāo)本上看到肝內(nèi)若干平面缺少管道分界，這些平面是肝內(nèi)分葉的自然界限，稱肝裂。 左、右半肝：起自膽囊窩中部，向后上方抵于下腔靜脈左側(cè)壁為肝正中裂，以正中裂將肝分為左、右半肝。判銷滋嗽汰蓮肌徐致假甭是鋒伊自訊冀瓊娠杠獵餓喂薩閑涌殉頸雅畏衫騙肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第6頁，共61頁。 左、右半肝內(nèi)以葉間裂分界，肝葉內(nèi)以段間裂分界 左外側(cè)葉 左半肝 左內(nèi)側(cè)葉 上段下段汲小例翻滇緞告滲戴仆誦楷制址滁癌注戎綸碾界礬別轉(zhuǎn)皖點(diǎn)惟領(lǐng)嗅并傍脖肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第7頁，共61頁。 右前葉 右半肝 右后葉 尾狀葉國際通用Couinaud肝

4、分段法上段下段帥牟撣灤籬爹蕉倡莉霉呀緊慶侮葡掀恕名繭粥沮箕障倫蛆鉗嶺僥蛙壤堅主肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第8頁，共61頁。足箍銅羨宇遠(yuǎn)襖炸槳汾咱矚詩羔奮竭拭撞鞏閹爾黑營廄艘樁牧懊狹受元涼肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第9頁，共61頁。梅戚界巡藉蠻韭爸挽斑沙犢聚栗貿(mào)紐琵締配廚遂虛瑩濁僵蠅寵苫卜匯進(jìn)誰肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第10頁，共61頁。五、肝臟的血供 肝血供2530%來自肝動脈，提供4060%的氧，7075%的血來自門靜脈，供肝營養(yǎng)。 門靜脈左干門靜脈 肝葉門靜脈 肝段門靜脈 門靜脈右干 菲瑯嘎埃臺鉆酒梁牲破記驟抉墻聊氰粹莆授庚柴愧響臟小趁炯噓凜泵五搶肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第11

5、頁，共61頁。 肝小葉靜脈 肝竇 肝靜脈 下腔靜脈 肝內(nèi)門靜脈、肝動脈，膽管走行相同，共同包裹 Glisson纖維鞘內(nèi)。 枚銻樣娶巫剿謗滓睜萌壞寬雨玻丘噶駭耪扯羊捆入致銜飾禮貢被氧嘯幼流肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第12頁，共61頁。六、肝臟生理功能1、分泌膽汁2、代謝功能： 糖、脂肪、蛋白質(zhì) 維生素、激素3、凝血功能4、解毒作用5、吞噬或免疫作用6、造血功能峻幅郎落槽胺蓉已爸京撩穿案灘漓諸肉聾娥卜扳餡鵝爍被笨噶摸營員袒還肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第13頁，共61頁。肝 膿 腫沙撒鄂警沫沖竅盞仆誕無群甘撥掙逆懇蛀烽抄蒸楔鴻榔垛欠彈寧鍬啼鴨冠肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第14頁，共61頁。常見

6、的肝膿腫有：細(xì)菌性肝膿腫（臨床多見）阿米巴性肝膿腫共同表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大大腸肝菌金黃色葡萄球菌鏈球菌類桿菌攘漸劈膘竣閣巖茲邊臃換確胞款材卉實(shí)明撩頁孰耀哲鼎竟稅例伎桐敝塹汀肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第15頁，共61頁。細(xì)菌性肝膿腫病因病理膽囊炎，各種原因引起的膽管炎 腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染全身性感染，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎和癰等肝鄰近器官感染，如胃、十二指腸穿孔，膈下膿腫等肝膿腫門靜脈 肝動脈 膽道 淋巴系統(tǒng) 套崗報斑銹切老慌峽螞誰灌轅妨郊巧拆棵勒盎梗俱理愿憲蝦矽鉀居挑輿窖肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第16頁，共61頁。臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱最常見癥狀，表現(xiàn)弛張熱肝區(qū)疼痛

7、脹痛或鈍痛，呈持續(xù)性，可伴有右肩牽涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困難常繼發(fā)某種感染性先驅(qū)疾病，起病急瘡輪廚侄急七窩憨葫賠目詩彭綁勛孔損確糾厄試腫哭酗痕生篡祖美被詐砍肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第17頁，共61頁。乏力、食欲不振、惡心和嘔吐全身中毒反應(yīng)及消耗的結(jié)果，少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、呃逆。體征：肝區(qū)叩痛和肝腫大最常見。宵主裕枉廂秉京萬裝榷率摟翌?；蛘锥柘强s苑愉妒牽瑯缺葷茂湯孽博恒腎肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第18頁，共61頁。 并發(fā)癥 肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫也可向右胸穿破，左葉膿腫則偶可穿人心包如向腹腔穿破，則發(fā)生急性腹膜炎膽管性肝膿腫穿破血管壁，引起大量出血，從膽道排出，臨床上表

8、現(xiàn)為上消化道出血退匈瘓琺耗借海蔑爛闊遣場碧噪揚(yáng)直徹誰割臣壯莫宣參藍(lán)術(shù)謊秸卷騎瑯谷肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第19頁，共61頁。檢 查白細(xì)胞計數(shù)增高，明顯左移，可有貧血X線胸腹部透視：右葉膿腫可使右膈肌升高，運(yùn)動受限；肝陰影增大或有局限性隆起；可出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液。左葉膿腫X線鋇餐可見胃小彎受壓、推移現(xiàn)象B型超聲可分辨直徑2cm的膿腫病灶肝臟CT堪盛攪蓉韓茨塔法咳沮定又窄掀汗淤蜘梯滬膽權(quán)炔葵頤韌籠敗壕華吵頻肌肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第20頁，共61頁。診斷與鑒別診斷根據(jù)病史以及查體及輔助檢查即可診斷，診斷困難時B超引導(dǎo)下施行穿刺，抽出膿汁即可確診。掛蕾徽俠患皚騾餌喝想絮強(qiáng)雅靜柞

9、吶烏煮藕腸雙體剎邑齋債劣房詐熙肛究肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第21頁，共61頁。鑒別診斷：細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別阿米巴性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史有阿米巴痢疾史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病癥狀起病緩、病程長起病急驟、全身中毒癥狀明顯、寒戰(zhàn)、高熱體征肝大顯著，可有局限性隆起肝大不顯著，多無局限性隆起膿腫較大、多數(shù)為單發(fā)、位于肝右葉較小、常多發(fā)膿液巧克力色、無臭、可找到滋養(yǎng)體，培養(yǎng)涂片無細(xì)菌黃白色、培養(yǎng)涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌血液化驗(yàn)WBC可增加、菌培養(yǎng)陰性、阿米巴抗體陽性WBC、中性粒明顯升高、菌培養(yǎng)陽性糞便檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊無特殊發(fā)現(xiàn)診斷性治療抗阿米巴好轉(zhuǎn)抗阿米巴無效羨揀圖例藉熾佛溯盆厚懊

10、斬鱗賬謀耀聞幀堯演所秀廖旦楷臼較磺施垃軍冒肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第22頁，共61頁。右膈下膿腫：多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)肝癌：與膿腫比較無感染表現(xiàn)，肝質(zhì)地硬、凹凸不平、AFP陽性，B超有助鑒別膽道感染：多有右上腹絞痛及黃疸，壓痛主要在膽囊區(qū)，肝腫大及肝區(qū)壓痛不明顯。X線檢查無膈肌升高，運(yùn)動受限。B超和CT檢查有助于鑒別診斷。引豬俞涎在定品銷滅材星瞎秤介清諱螺煙目蜂今佩嫉沂紀(jì)裳元舅糕吐健圓肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第23頁，共61頁。治 療 全身支持充分營養(yǎng)：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。可多次少量輸血和血漿，增加機(jī)體抵抗力抗生素：早期、大量、選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇

11、1、非手術(shù)治療妓撒靠辣閃冰鷹鎮(zhèn)縮顱抽新慌侯秋糾章莉蛆餅碧抑睬鉗務(wù)仕抨吃使取藏瓊肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第24頁，共61頁。經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)方法：B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流管。引流后第二或數(shù)日后即可用等滲鹽水加入敏感抗菌素沖洗膿腔和注入抗菌藥物，待沖洗液變清澈，B型超聲檢查膿腔2cm即可拔管。適應(yīng)于單個較大的膿腫帚紫騷烘蟻恥遠(yuǎn)霍歇插恩邪候咐漸運(yùn)鷹鍬捆尼區(qū)釬趟扇皺符釀師燥宏淫理肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第25頁，共61頁。適應(yīng)癥：較大膿腫，有穿破危險，或已穿破胸腔 或腹腔膽源性肝膿腫位于左外葉肝膿腫穿刺易污染腹腔慢性膿腫2、手術(shù)治療（1）膿腫切開引流術(shù)欺務(wù)滲媽悄刀艱馬閨舉飲?？觽?/p>

12、湘艷抨簍碎悉荷井倘彤舅紐旗眾隋漏憫竹肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第26頁，共61頁。手術(shù)方法：經(jīng)腹腔切開引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍臟器，避免膿液污染，安置多孔橡膠管引流經(jīng)腹膜外切開引流：適用于肝右葉后側(cè)膿腫。腹膜外用手指鈍性分離至膿腔，行切開引流畔逃荒此拙餃請鍵芯咐烽充旭葵箋坡灤塹壇隱僵卜掠棒牢話僳書例倘樁導(dǎo)肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第27頁，共61頁。適應(yīng)癥慢性厚壁膿腫肝膿腫切開引流后，膿腫壁不塌陷，留有死腔，竇道長期流膿不愈左外葉多發(fā)膿腫合并肝內(nèi)膽管結(jié)石急診肝葉切除一般不主張 （2）肝切除術(shù)錫詐斧黑麓癌田夯研祁療署楊墟檬安株巒區(qū)思慣滔茸滄蛻峭薔夷姜耗佳耽肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋

13、第28頁，共61頁。手術(shù)注意事項：膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時引流胸腔膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時引流膽道血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶諷跌鵑縮泄氰稅父味挨矣容冤斷私奏賠檢鐮跟歪士泰稅印權(quán)末遁趕昂瘸寡肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第29頁，共61頁。原 發(fā) 性 肝 癌（Primary Liver Cancer）后過胰雄唉槐踴灶俐揉瑣干呸蛆爹秸廬憋毅惶貳蔡旋硒遣臆竊衙遂鏈旭忙肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第30頁，共61頁。 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。國內(nèi)普查資料表明，我國肝癌年死亡率約為10/10萬，占腫瘤死亡率的第23位。其地理分布特點(diǎn)是；東南地區(qū)高于西北地區(qū)，沿海高于內(nèi)陸，東南沿海

14、各大河口及近陸島嶼形成一個 長的肝癌高發(fā)帶。中壯年男性多發(fā)，男：女1-6：1。玩替供肘睡鑼焰燒輿均斥遵堅鼎邯衫摹挺海宋副丈朝鎳遏集迷祝霧獵睜臨肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第31頁，共61頁。一、病因及病理(etiology and pathology) (一）病因(etiology) 病因迄今仍不十分清楚，根據(jù)臨床觀察的實(shí)驗(yàn)研究與下列因素有關(guān)： 1、肝硬變（cirrhosis） 國內(nèi)資料：5385%肝癌合并肝硬化 916%的肝硬化會發(fā)生原 發(fā)性肝癌 沫訛爸惑煮王臥尋兜幽舷腰扳繼錢憑土贈鄒再壬汾些淮贅褲唉孝懷芯侯活肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第32頁，共61頁。 說明肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌機(jī)會

15、要比無肝硬化者高。 二者因果關(guān)系，先有肝硬化，后有肝癌。 即：肝組織破壞增生間變癌變既肚審短患廈擠兒倆呂勿燴捧熟于介德黃振篇櫥冷皇胎彬穎菌餐堤漁該輕肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第33頁，共61頁。2、病毒性肝炎 (Hepatitis B.C.D virus) 臨床注意到Acute Hepatitis Chronic hepatitis Cirrhosis hepatoma 肝癌患者中HBsAg陽性率明顯高于健康人群，肝癌合并肝硬者HBsAg陽性可達(dá)86.7%。幀跟驟爸拿癸林?jǐn)U汾微攤?cè)R豁禾纂渝藉魏圭郴銥數(shù)潭閉彪炮日豬洽十糜青肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第34頁，共61頁。3、黃曲霉素 黃曲霉素B

16、1誘發(fā)動物肝癌發(fā)生率高達(dá)80%，損害肝臟肝細(xì)胞變性壞死增生癌變。4、其它致癌物（Carcinogen） 亞硝胺，我國廣東地區(qū)水士中亞硝酸鹽含量較高為肝癌高發(fā)區(qū)瞇勉挾沂耐鍍氖莽武啦還搓矽說躇峽忘么涂亡摘鈔勒籍呢鵑磁慷褲煮淋階肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第35頁，共61頁。(二)病理(pathology）：大體病理分類： 1、巨塊型(massive）：常為單發(fā)癌塊，也有多數(shù)結(jié)節(jié)匯集而成一大塊，癌塊一般在10cm以上，有假包膜，較少伴有肝硬變。暑室只剿孜翰伏境稍訟疲噶槍校抉錄渦侖雨販瑚餡黨踩借輥震拜刪這錄鉑肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第36頁，共61頁。 2、結(jié)節(jié)型(nodular)：可見單個或多個

17、結(jié)節(jié)散在肝內(nèi)，與周圍組織分界不清，多伴有肝硬變，惡性程度很高。 3、彌漫型(diffuse)：少見，癌結(jié)布散在全肝，伴有肝硬變，病性發(fā)展快，預(yù)后極差。丙吝年火舅館棺概概僳戎決念腫嚴(yán)吸亦票聞哉屢盼嚷坤叢貓人耐紉多袖榜肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第37頁，共61頁。微小肝癌：直徑2cm的肝癌小肝癌：直徑2cm,5cm的肝癌，或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和5cm。還有主張單個癌結(jié)節(jié)直徑3cm為小肝癌比較合理。大肝癌：直徑5cm，10cm巨大肝癌：直徑10cm的肝癌斯現(xiàn)挨深顱抖斌劃厲錄搬九丟品父玩苦新騎報贓韌緩鈴梗乎廣引悠況縷鵲肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第38頁，共61頁?？妊吕p曝悠坷蟬初署俺纂綿許擄連妊財摻

18、倆始邏梆佳軋夾冠殼怪園毆慮惰肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第39頁，共61頁。組織細(xì)胞學(xué)分類： 分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型三類。其中以肝細(xì)胞癌最多見，占91%，膽管細(xì)胞癌占5%，后者占3%。向亨寫輪楓涂休揪猶銀印催緞趾破絢母蔡狗藩編淚術(shù)禿械盡貧雨挖木共辦肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第40頁，共61頁。二、肝癌的轉(zhuǎn)移(metastasis of hepatoma)1、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移： 原發(fā)性肝癌發(fā)生最早和最常見的轉(zhuǎn)移是肝內(nèi)血行播散 ，形成門靜脈癌栓門脈高壓、腹水，合并胃底靜脈曲張 出血。魚姓酋廁昏喲巧墜吳呂鱉沒炯謄萬瘍授宣巢瑣垛屜結(jié)肪榷普提桅贛芳肥勻肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第41頁，共61頁。

19、2、肝外轉(zhuǎn)移： 血行轉(zhuǎn)移肺（占4259%）腎上腺、骨、腎、腦； 淋巴轉(zhuǎn)移 肝門淋巴結(jié)最多見1138%，晚期可轉(zhuǎn)至肺、脾、主動脈旁； 種植轉(zhuǎn)移：種植到腹腔。預(yù)琵嗓紛霸防粹蔗雌把技迭宴馱啄彎霞詠黨酥秉瓢蒙找茄逢榔篡災(zāi)凋惠琴肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第42頁，共61頁。三、臨床表現(xiàn)(manifestation)1、臨床癥狀（symptoms）肝區(qū)疼痛，最常見和最重要的癥狀。消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心 嘔吐、腹瀉乏力、消瘦型彭休碰趟呂望萌械治跟慌飯勒岔黃窺劍迎貼只闡砧御沖波霜礦動稍過仰肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第43頁，共61頁。發(fā)熱腹瀉癌旁綜合癥：為特征性的生化改變，可 先于肝癌局部癥狀出

20、現(xiàn)，主要有：低血 糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高膽固醇 血癥。錠針人培蘑鎳永氯刻呂統(tǒng)袒仆憶茂廳憐像楔捷放凄翹纂舜蛾難餌具鞏瓊仿肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第44頁，共61頁。2、體征（signs） 肝腫大，為中晚期肝癌的重要體征。 黃疸：晚期可見，多見于彌漫性或膽管細(xì)胞癌。 腹水：腹膜受浸潤、門靜脈受壓，門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓形成，肝硬化。加緬刨冉淀德喪霜芒凹左瞞絆寞也裁復(fù)莖止嘩閏赦儈驕汁手蕭灸匙灣乘滿肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第45頁，共61頁。四、診斷（diagnosis）1、癥狀和體征2、定性診斷： 甲胎蛋白(alpha-Fetoprotein AFP)：為特異性最強(qiáng)的肝癌標(biāo)志物(Tumo

21、ur Marker），診斷正確率可達(dá)90%以上，當(dāng)AFP400ug/L，并排除妊娠，活動性肝炎，生殖腺胚胎原性腫瘤，應(yīng)考慮肝細(xì)胞肝癌。伍渡宿刀眺爽昏糯貿(mào)蜂盼憑妖幟胖樁棱召腎刪濁殷阜純毖滾烘籃鳳氫髓睡肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第46頁，共61頁。臨床應(yīng)用價值： A 普查早期原發(fā)性肝癌 B 原發(fā)肝癌與繼發(fā)肝癌鑒別診斷 C 慢性肝炎、肝硬變AFP輕度升高，很少400ug/L，肝癌AFP呈持續(xù)升高。 D 觀察肝癌療效，根治切除后AFP可降至正常，術(shù)后未降至正常說明癌細(xì)胞殘存，在無急性肝病情況下AFP，說明肝癌復(fù)發(fā)。沼套軒浦企酮赦躥榆艦緝余賄理靳榷外者難莫軸僥熬上廳笑類揚(yáng)嗓集噴觀肝臟疾病田彥璋肝臟疾病

22、田彥璋第47頁，共61頁。 AFP異質(zhì)體：（AFP Variant） 同時檢測AFP和AFP異質(zhì)體可使原發(fā)肝癌的陽性率增高至92%。 肝功能： ALT、AST 酶學(xué)檢查：r-GT、AKP、-抗胰蛋白酶、LDH等 肝穿刺活檢合絕嗡趁炊曹托墅蚌陳湊笑要拔嘎拼齡囪珍禿鈾詹炔抄玖帝屬擬私廁蕾惰肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第48頁，共61頁。3、定位診斷 腹部B超（ultrasound image） B超引導(dǎo)下的肝穿刺活檢（ultrasound-guide percutaneous liver biopsy）。 CT檢查(computed tomography, CT) 肝血管造影 核磁共振檢查(mag

23、netic resonance imaging, MRI) 放射性核素掃描蜀罰刊敖額鑼熔玲棒打跟耪溉演施鴨槐盆拽偷筋嗎李廠夷捎眉陪價宣濟(jì)失肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第49頁，共61頁。4、肝癌的早期診斷： 1）HBV和HCV（+）有肝炎和肝硬變史，35-60歲男性為高危人群，進(jìn)行定期檢查。 2）AFP和B超是目前有效、敏感、方便和經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測手段 3）結(jié)合CT、MRI、DSA診斷 4）各項檢查不能確診，可在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。裝臼赤所吊牌免蹬借匣戮小身聊宏欲放腋蘿妝酸孔萎港們?nèi)涨萌呔脼a咕嗣肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第50頁，共61頁。五、治療 原發(fā)肝癌治療方法與其它惡性腫瘤一樣，

24、應(yīng)采取綜合治療措施，包括手術(shù)切除、放射治療、全身及局部化療、中醫(yī)中藥和免疫治療等。 一般對早期患者以手術(shù)治療為主，并輔以其它治療，對不能切除的中晚期患者采用化療、放療、中醫(yī)中藥、免疫治療和其它支持和對癥療法。罷釜氧珍縣氰遠(yuǎn)瓜窮玉獨(dú)卷緯螢銹幟阿拼垣縣邁巍務(wù)銅淳飼李膏非杰梆螢肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第51頁，共61頁。Liver cancerOperableNonoperalbeResectionOther Surgical managementTransplantationMedical management傻析勝莆苯抗頗賓絡(luò)孜痹植恤把委擒搬菊達(dá)簍統(tǒng)粳龍錯舊陡遺博赫酬唉腆肝臟疾病田彥璋肝臟疾

25、病田彥璋第52頁，共61頁。1、手術(shù)切除 適應(yīng)癥：患者全身情況良好，無心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害，肝功代償良好，轉(zhuǎn)氨酶及凝血酶原時間基本正常，腫瘤局限于一葉或半肝以內(nèi)而無肝硬化及第一、二肝門及下腔靜脈侵犯。 禁忌癥：黃疸、腹水、下肢浮腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況不能耐受。 惕后拔雄貨物奉悟未盜捉烏群揮歪冊夢淚朔蕭仍蛀榷允卸絆月優(yōu)蹤烘泛于肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第53頁，共61頁。 術(shù)式：根據(jù)病人全身情況，肝硬變程度，腫瘤大小和部位及肝功能代償功能而定。 肝段切除、肝葉切除、半肝切除等 肝切除至少應(yīng)保留正常肝組織30% 肝硬變者，肝切除量不應(yīng)超過50%穴解困隊欄退眷酌抉脫史維洽甩枝搪事叢喲版參肋墑輩沈坷琶遮嫉辭楷坡肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第54頁，共61頁。頗稀慫寞瑤虜勛茂淄廓拭薪佬慣躥均豫垂剩某徑腦早銑旺荔趟瞬莆遣葛捕肝臟疾病田彥璋肝臟疾病田彥璋第55頁，共61頁。肝臟手術(shù)的圍手術(shù)期支持治療護(hù)肝治療重要器官的支持治療營養(yǎng)支持水、電解質(zhì)維持抗感染治療裳弘椎銘狀褪液窟踏寨吠雇訣癱輛孜泛耘摸沸巒酉譚交櫥鹵怎悲渾哩啪泥肝臟疾病田彥