特殊兒童預(yù)防接種問(wèn)題探討

1、特殊兒童預(yù)防(yfng)接種問(wèn)題探討共五十一頁(yè)特殊兒童預(yù)防接種問(wèn)題(wnt)的探討疫苗、免疫應(yīng)答基本概念的回顧什么是免疫預(yù)防需要考慮(kol)的特殊兒童常見(jiàn)特殊兒童實(shí)施預(yù)防接種經(jīng)驗(yàn)探討共五十一頁(yè)基本概念共五十一頁(yè)基本概念 疫 苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)人工減毒或滅活方法(fngf)制成的自動(dòng)免疫制劑區(qū)別于其他生物制品：可誘導(dǎo)機(jī)體針對(duì)某一傳染病原產(chǎn)生特異性的保護(hù)性抗體共五十一頁(yè)基本概念 免疫(miny)應(yīng)答疫苗（抗原）進(jìn)入機(jī)體后，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)所發(fā)生的一系列復(fù)雜的過(guò)程，從而(cng r)產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性抗體共五十一頁(yè)免疫應(yīng)答(yngd)反應(yīng)共五十一頁(yè)免疫預(yù)防中的特殊(tsh)兒童共五十

2、一頁(yè)“特殊(tsh)兒童”誤區(qū)避免將下述情況認(rèn)為是預(yù)防接種禁忌證，而使兒童錯(cuò)過(guò)接種疫苗的最佳時(shí)期： 輕微疾病(jbng)：低熱、上呼吸道感染、受涼、中耳炎、輕微腹瀉抗菌藥物治療非嚴(yán)重疾病暴露或康復(fù)家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者早產(chǎn)兒和低體重兒：預(yù)防接種應(yīng)根據(jù)兒童實(shí)際年齡按程序進(jìn)行非疫苗相關(guān)過(guò)敏對(duì)疫苗成分非過(guò)敏敏感癥除免疫抑制反應(yīng)外的其他不良反應(yīng)家族史結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）共五十一頁(yè)早產(chǎn)兒：發(fā)育遲, 胸腺發(fā)育往往不成熟, 體內(nèi)免疫因子水平較低例：早產(chǎn)兒/低體重兒應(yīng)按時(shí)接種(jizhng)疫苗11低體重兒：在宮內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)不足,發(fā)育比正常的嬰兒差1：海南省2011年度脊髓灰質(zhì)炎疫苗(ymio)強(qiáng)化免疫

3、活動(dòng)實(shí)施方案2美國(guó)免疫工作咨詢委員會(huì)（ACIP）認(rèn)為：早產(chǎn)兒應(yīng)與足月齡嬰兒采取相同的免疫程序及劑量，不需推遲接種。五聯(lián)苗說(shuō)明書(shū)指出，小于28周的早產(chǎn)兒能夠從免疫接種中獲益很高，故不應(yīng)拒絕或延遲接種但由于早產(chǎn)兒/低體重兒免疫功能發(fā)育不全的幾率比正常兒童高，而具有免疫功能缺陷或低下的兒童服糖丸后致小兒麻痹癥幾率比正常兒童高104倍，因此IPV/含IPV的五聯(lián)苗是早產(chǎn)兒/低體重兒預(yù)防脊灰的更好選擇共五十一頁(yè)免疫預(yù)防中需關(guān)注(gunzh)的特殊兒童組群下述情況(qngkung)屬于預(yù)防接種的禁忌證或慎用證，應(yīng)在免疫接種中做特殊對(duì)待：心臟病過(guò)敏免疫缺陷腦病血液病其他特殊疾病共五十一頁(yè)特殊疾病(jbng)

4、預(yù)防接種經(jīng)驗(yàn)共五十一頁(yè)心臟病共五十一頁(yè)常見(jiàn)(chn jin)心臟病分類原發(fā)性（先心?。簭?fù)雜、房缺、室缺、動(dòng)脈(dngmi)導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉等繼發(fā)性：川崎病、心肌炎等共五十一頁(yè)胚胎期第5、6周第一房間隔的右側(cè)(yu c)長(zhǎng)出一鐮狀隔，被稱之為第二房間隔此隔在向心內(nèi)膜墊延伸的過(guò)程中，隔的游離緣留下一孔道 原發(fā)性心臟病 卵圓孔未閉共五十一頁(yè)出生后卵圓孔先在功能上關(guān)閉生后5-7個(gè)月解剖上大多關(guān)閉嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬正常生理(shngl)現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù) 大于8-10毫米， 2-4歲時(shí)完成修補(bǔ)術(shù)原發(fā)性心臟病 卵圓孔未閉共五十一頁(yè)原發(fā)性心臟病(先心病)預(yù)防接種篩選(shixun)

5、經(jīng)驗(yàn)疾病類型： 青紫型（右向左分流）：大動(dòng)脈錯(cuò)位、法洛氏四聯(lián)癥 潛伏青紫型（左向右分流）：室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房缺（劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況出現(xiàn)暫時(shí)性青紫） 無(wú)分流型： 肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄缺損大小(dxio)體格發(fā)育狀況共五十一頁(yè)繼發(fā)性心臟病 川崎病、心肌炎風(fēng)濕性疾病又稱皮膚粘膜淋巴綜合征以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙?jxng)發(fā)疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后共五十一頁(yè)繼發(fā)性心臟病預(yù)防接種(y fn ji zhn)篩選經(jīng)驗(yàn)癥狀體征輔助檢查（心肌(xnj)酶譜、免疫功能、ECG）病后時(shí)間共五十一頁(yè)疫苗相關(guān)(xinggun)過(guò)敏共五十一頁(yè)過(guò)敏史預(yù)防接種(y

6、 fn ji zhn)篩選經(jīng)驗(yàn) 首先(shuxin)應(yīng)明確非疫苗相關(guān)的過(guò)敏：非特異性過(guò)敏、鴨或鴨毛過(guò)敏、青霉素過(guò)敏、有過(guò)敏性疾病親屬的兒童能夠而且應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種對(duì)疫苗成分（雞蛋白、新霉素）過(guò)敏才真正屬預(yù)防接種的禁忌證預(yù)防接種與過(guò)敏 韓曉華 中國(guó)實(shí)用兒科雜志2010，3（25）：176179中國(guó)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問(wèn)題 殷大鵬，梁曉峰 中國(guó)實(shí)用兒科雜志2010，3（25）：163166共五十一頁(yè)過(guò)敏史預(yù)防接種(y fn ji zhn)篩選經(jīng)驗(yàn)了解疫苗(ymio)成分查過(guò)敏原、食物不耐受根據(jù)過(guò)敏原的種類共五十一頁(yè)部分(b fen)疫苗成分疫苗名稱疫 苗 成 分OPV微量鏈霉素、新霉素I

7、PV痕量新霉素、鏈霉素、多粘菌素B，-苯氧乙醛五聯(lián)苗硫柳汞，氫氧化鋁，磷酸鹽緩沖液MV、MMR新霉素，山梨醇，凝膠，少量人類白蛋白水痘新霉素，少量蔗糖、氯化鉀，處理過(guò)的豬明膠，氯化鈉，左旋谷氨酸一納，磷酸二鈉，磷酸鉀，牛胚血清，EDTA流感疫苗殘留雞蛋白共五十一頁(yè)最容易(rngy)導(dǎo)致過(guò)敏的抗生素幾乎所有的抗生素都可以引起過(guò)敏反應(yīng)其中以青霉素類、頭孢類較為常見(jiàn)其次(qc)為紅霉素、磺胺類、氯霉素、喳諾酮類以及氨基糖苷類等共五十一頁(yè)抗生素過(guò)敏(gumn)發(fā)生百分率2011年國(guó)家(guji)網(wǎng)報(bào)數(shù)共五十一頁(yè)抗生素過(guò)敏(gumn)發(fā)生百分率2011年首都醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)北京兒童醫(yī)院網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)共五

8、十一頁(yè)疫苗(ymio)中抗生素允許殘留量 兒童用量：2550毫克/d.kg,是殘余量的50100萬(wàn)倍 2010年3月國(guó)家新版藥典中明確規(guī)定：成品檢定中允許含有(hn yu)痕量的抗生素，即殘留量50ng(納克)/劑 而實(shí)際IPV/含有IPV的五聯(lián)苗中所含新霉素，包括鏈霉素、多粘菌素B的含量均低于12.775ng/劑，遠(yuǎn)低于所要求的痕量共五十一頁(yè)過(guò)敏原檢測(cè)(jin c)(代碼)分析項(xiàng)目級(jí)別濃度參考范圍（IU/mL)戶塵螨000-0.35雞蛋白、雞蛋黃000-0.35牛奶2.120-0.35魚(yú)、蝦0.300-0.35腰果、黃豆、花生000-0.35小麥000-0.35總IgE200100 （IU/

9、mL)三種(sn zhn)；有癥狀。共五十一頁(yè)過(guò)敏程度(chngd)的判斷濃度（IU/mL)分級(jí)過(guò)敏性特異性IgE含量0.350無(wú)0.35-0.701低0.7-3.52增加3.5-17.53顯著增加17.5-504高50-1005較高1006極高共五十一頁(yè)免疫(miny)缺陷共五十一頁(yè)如何(rh)篩選先天性免疫缺陷？接種卡介苗后反應(yīng)反復(fù)鵝口瘡，久治不愈肛周膿腫年感染頻次免疫(miny)功能（細(xì)胞、體液免疫）共五十一頁(yè)細(xì)胞(xbo)免疫測(cè)查分析項(xiàng)目結(jié)果（%）參考范圍（%）CD3T淋巴細(xì)胞亞群總數(shù)72.55582CD4輔助性T細(xì)胞亞群37.64251CD8抑制性T細(xì)胞亞群281228CD4/CD8

10、CD4/CD8比值1.31.12BCB淋巴細(xì)胞亞群15.21145NK-C自然殺傷細(xì)胞9.2740*T細(xì)胞(xbo)亞群、CD系列（1歲）共五十一頁(yè)體液(ty)免疫測(cè)查分析項(xiàng)目結(jié)果（g/l)參考范圍（g/l)IgG7.143.4911.39IgA0.780.131.02IgM0.480.42.29IgE6.5 IU/mL60 IU/mLIg系列(xli)：含IgE、不含IgE共五十一頁(yè)HIV陽(yáng)性母親(m qn)所生兒童的EPI接種建議11：中國(guó)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問(wèn)題 殷大鵬 梁曉峰中國(guó)實(shí)用(shyng)兒科雜志2010年3月 第25卷 第3期原則: 滅活疫苗可按時(shí)接種，減毒疫苗需按

11、情況謹(jǐn)慎考慮 HIV陽(yáng)性/感染不是IPV的禁忌癥，可以IPV替代OPV進(jìn)行脊灰免疫共五十一頁(yè)與腦有關(guān)(yugun)的疾病共五十一頁(yè)與腦有關(guān)(yugun)的疾病HIE顱內(nèi)出血腦積水大運(yùn)動(dòng)(yndng)發(fā)育落后腦炎共五十一頁(yè)與腦有關(guān)疾病 篩選(shixun)經(jīng)驗(yàn)病情穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)與功能基本正常出血、積水的吸收情況，相關(guān)檢查：CT/MR、功能測(cè)查大腦結(jié)構(gòu)與功能，選擇性接種臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果(ji gu)正常，時(shí)間的選擇，疫苗的選擇共五十一頁(yè)高熱驚厥預(yù)防接種篩選(shixun)經(jīng)驗(yàn)絕大多數(shù)為良性疾病驚厥情況年齡的選擇客觀(kgun)檢查（EEG)共五十一頁(yè)血液(xuy)系統(tǒng)疾病共五十一頁(yè)血液(xuy)系

12、統(tǒng)疾病-白血病 化療期間不建議進(jìn)行麻疹疫苗(ymio)的接種白血病患兒在移植后1224個(gè)月進(jìn)行多糖莢膜桿菌疫苗的接種血液系統(tǒng)疾病與移植后預(yù)防接種問(wèn)題 王天有，劉子勤 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2010，3（25）：182183共五十一頁(yè)血液(xuy)系統(tǒng)疾病-白血病水痘疫苗可應(yīng)用于未進(jìn)行化療(hu lio)和骨髓完全緩解1年以上者但不推薦用于原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷、任何每日應(yīng)用潑尼松20mg的患兒血液系統(tǒng)疾病與移植后預(yù)防接種問(wèn)題 王天有，劉子勤 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2010，3（25）：182183共五十一頁(yè)白血病和其他腫瘤(zhngli)患兒化療期間推薦意見(jiàn)1疫苗種類推薦意見(jiàn)乙肝疫苗不推薦常規(guī)接種；若局

13、地有流行可與乙肝球蛋白一起使用脊灰疫苗既往已接種的不推薦使用；既往未主動(dòng)免疫的應(yīng)給予接種破傷風(fēng)白喉具發(fā)生破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)常規(guī)接種；既往未主動(dòng)免疫者予以初種；但常規(guī)加強(qiáng)免疫可推遲至化療結(jié)束、免疫功能恢復(fù)后進(jìn)行麻 疹具有免疫缺陷腫瘤的患兒禁忌HIB既往未接受主動(dòng)免疫者應(yīng)給予接種水 痘不推薦常規(guī)接種；常規(guī)加強(qiáng)免疫可推遲至化療結(jié)束、免疫功能恢復(fù)后進(jìn)行肺炎鏈不推薦常規(guī)接種；脾切除術(shù)后的腫瘤患兒予以接種流 感不推薦常規(guī)接種；同時(shí)合并有心肺疾病的患兒考慮予以接種 白血病患兒免疫功能狀況(zhungkung)及其預(yù)防接種 袁粒星 高舉 中華兒科雜志 2011,11（11）：809813共五十一頁(yè)血液(xuy)

14、系統(tǒng)疾病-血友病是一組遺傳凝血功能障礙的出血性疾病、因子缺乏特點(diǎn)：終身輕微損傷(snshng)后發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間出血共五十一頁(yè)血液(xuy)系統(tǒng)疾病-血友病可按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種三角肌進(jìn)行皮下注射小針頭選擇聯(lián)合疫苗，減少暴露機(jī)會(huì)局部(jb)包扎、按壓，勿揉摸觀察24小時(shí)共五十一頁(yè)血液(xuy)系統(tǒng)疾病ITP急性的原發(fā)性血小板減少性紫癜大多(ddu)與前驅(qū)病毒感染有關(guān)，少數(shù)發(fā)生在疫苗接種之后多見(jiàn)于16歲兒童，無(wú)男女差異發(fā)病前13周常有急性病毒感染史，偶見(jiàn)于疫苗接種后共五十一頁(yè)血液(xuy)系統(tǒng)疾病-HS遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，簡(jiǎn)稱HS實(shí)施脾切除(qich)對(duì)常染色體顯性遺傳的病例療效顯著，通常手術(shù)在5歲

15、以后實(shí)施術(shù)前12周可進(jìn)行多糖莢膜桿菌疫苗如：HIB、多價(jià)肺炎疫苗的接種共五十一頁(yè)血液(xuy)系統(tǒng)疾病蠶豆病是一種遺傳性溶血性疾病蠶豆(cndu)病患者應(yīng)正常進(jìn)行甲肝疫苗和乙肝疫苗的接種11. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta,

16、 MD. Can J Infect Dis. 2003 Jul-Aug; 14(4): 230231.共五十一頁(yè)其他(qt)特殊疾病共五十一頁(yè)其他(qt)特殊疾病急性上呼吸道(shnghxdo)感染哮喘腎上腺皮質(zhì)增生癥粘多糖癥孤獨(dú)癥腎積水共五十一頁(yè)如何(rh)確定是否能接種？首要考慮的問(wèn)題：安全接種！是否屬禁忌證？主要臟器功能是否健全疫苗(ymio)接種機(jī)理：免疫功能是否基本健全？所患疾病是否與免疫系統(tǒng)相關(guān)？不可一概而論，考慮個(gè)體差異 共五十一頁(yè)感謝大家(dji)的聆聽(tīng)！共五十一頁(yè)內(nèi)容摘要特殊兒童預(yù)防接種問(wèn)題探討?；靖拍?免疫應(yīng)答。發(fā)育遲, 胸腺發(fā)育往往不成熟, 體內(nèi)免疫因子水平較低。美國(guó)免疫工作咨詢委員