腦電圖操作規(guī)程

1、腦電圖操作規(guī)程一、腦電圖室（一）腦電圖室環(huán)境腦電圖室應(yīng)安靜，光線柔和，溫度適宜，避免使患者過熱出汗或過冷寒戰(zhàn)影響記錄效果；腦電圖室周圍應(yīng)避免存在功率較強(qiáng)的電源或電器設(shè)備，若無法避免，應(yīng)安裝金屬網(wǎng)屏蔽室，且屏蔽室應(yīng)良好接地。（二）腦電圖儀.電源：我國使用的50Hz交流電可能干擾腦電圖記錄，電源系統(tǒng)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離腦電圖前置放大器和患者，以避免干擾，必要時應(yīng)使用電源隔離器；腦電圖儀的電源應(yīng)盡量不是用電源延長線，因?yàn)殡娎|雖絕緣，但可能仍有小的電容作用，可能干擾腦電圖記錄；在供電不穩(wěn)定的環(huán)境中，應(yīng)配置不間斷電源，以保證意外斷電時儀器和數(shù)據(jù)安全；.電極：腦電圖電極用于采集腦電信號，通常為銀-氯化銀電極，也有不

2、銹鋼、金、鉑職稱的無極性電極，顱內(nèi)電極常用不銹鋼或鉑銥合金制成，需要在安放電極的情況下行MRI檢查的情況下一般使用鉑銥合金電極；電極種類分為：柱狀電極，安裝方便快捷，用于短程普通腦電圖記錄，但容易脫落；盤狀電極，可用火棉膠固定在頭皮，不易脫落，適用于睡眠記錄、長程記錄及不合作者的記錄，但安裝及拆除較費(fèi)力；針電極：多用于特殊部位如蝶骨電極記錄，偶用于昏迷患者頭皮記錄，使用時應(yīng)嚴(yán)格消毒頭皮，并使用一次性針電極，使用時需注意前后方向平行排列針電極，否則可造成波幅不對稱和波形畸變；耳電極：用彈簧夾或膠布固定于耳垂的盤狀電極或螺旋式電極。.電極盒：電極盒位于患者和腦電圖儀之間，表面有插孔，數(shù)目因放大器通

3、道數(shù)目而異。電極盒有如下功能：連接作用：將頭皮上任何一個電極連接至任何一個放大器的輸入1或輸入2端口可形成不同導(dǎo)聯(lián)方式；放大功能：前置放大器位于電極盒內(nèi)，放大后再進(jìn)入腦電圖儀，可保證不因患者與腦電圖儀距離過遠(yuǎn)而造成信號衰減；帶前置放大器的電極盒應(yīng)盡可能靠近患者頭部，電極線不宜過長，以減少干擾；國際腦電圖協(xié)會技術(shù)用于委員會協(xié)議規(guī)定，腦電圖儀放大器的輸入端1相對輸入端2為負(fù)相，使波形向上偏轉(zhuǎn)，向下偏轉(zhuǎn)的波形為正相；前置放大器的性能用共模抑制比表示：共模抑制比=異相信號放大倍數(shù)：同相信號放大倍數(shù)。共模抑制比越大越好，一般應(yīng)在5000:1以上；放大器的帶通范圍一般在0.1100Hz,但顱內(nèi)皮質(zhì)或深部記

4、錄時，需要寬帶濾波放大器。測試功能：測試電極與頭皮之間的阻抗。.后置放大器：將從前置放大器輸出的信號功率放大，從而帶動記錄筆的運(yùn)動，數(shù)字化腦電圖儀無后置放大部分。（三）閃光刺激器：刺激器以圓形最好，也可以是矩形，直徑13cm可產(chǎn)生大范圍白色彌散光圓形照射區(qū)，散射燈罩的中心標(biāo)出一個注視點(diǎn)，燈罩表面應(yīng)無條紋圖案，以免產(chǎn)生圖形刺激效果；光照度不小于10萬燭光（100Nit）;刺激脈寬在0.110ms,刺激頻率在160Hz之間可調(diào)；刺激器放在患者旁邊，刺激脈沖通過連接線疏松值腦電圖記錄儀的主機(jī)與腦電圖信號同步記錄和顯示。（四）安全措施腦電圖儀器電源應(yīng)連接醫(yī)院專用的安全供電系統(tǒng)，安全供電系統(tǒng)的線路及插座

5、質(zhì)量及安全標(biāo)準(zhǔn)均高于普通市電電路，應(yīng)使用三相插頭和插座，并保證其中地線連接正常；腦電圖儀器的電源插頭和插座應(yīng)定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)檢查；腦電圖儀器應(yīng)良好接地，最好埋設(shè)腦電圖室專用地線，地線連接腦電圖儀的一端插入儀器專用地線插口或固定在一起外科的金屬螺絲部位，接地一端連接同伴深埋于地下，周圍用木炭填充，對地阻抗值03日若患者身體連接有其他電子儀器，如心電圖機(jī)或監(jiān)護(hù)儀，則各臺一起的地線應(yīng)連接到共同的一個地線，即單點(diǎn)接地原則；對患者進(jìn)行具有某些危險的特殊操作時（如在癲癇持續(xù)狀態(tài)是靜脈應(yīng)用止驚劑，或使用中樞興奮性藥物進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)），需具有資質(zhì)的醫(yī)師在場，并具備適當(dāng)?shù)膿尵仍O(shè)備；癲癇患者在檢查過程中出現(xiàn)臨床發(fā)

6、作時，應(yīng)在保證患者安全的前提下繼續(xù)進(jìn)行腦電圖記錄，應(yīng)現(xiàn)場觀察判斷患者的意識水平和特殊反應(yīng)，以便對腦電圖結(jié)果做出正確解釋。二、檢查前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的，解釋此項(xiàng)檢查無痛苦、無傷害，減少患者緊張恐懼心理；記錄腦電圖前一天應(yīng)洗頭；記錄前應(yīng)對頭皮進(jìn)行認(rèn)真清潔，可用酒精或丙酮去除頭皮油脂；檢查前避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥物和中樞興奮藥物；癲癇患者正在服用抗癲癇藥物的，除有特殊診斷需要，一般不停藥；清醒腦電圖檢查前一天應(yīng)充分睡眠，避免檢查中困倦；日間睡眠腦電圖檢查前應(yīng)進(jìn)行1224小時睡眠剝奪，入睡非常困難的患者可在檢查前酌情應(yīng)用水合氯醛等藥物誘導(dǎo)睡眠；檢查應(yīng)在進(jìn)食后3小時之內(nèi)進(jìn)行，避免因

7、饑餓造成低血糖影響檢查結(jié)果；檢查中應(yīng)安慰患者情緒放松，避免緊張焦慮；視患者情況可采取作坐位或臥位，嬰幼兒患者可在家長懷抱下接受檢查；儀器條件允許時應(yīng)同步記錄1導(dǎo)心電圖，必要時增加其他生理參數(shù)記錄，如表面眼動圖、肌電圖、呼吸等。（二）儀器準(zhǔn)備在為患者安放電極之前接通電源，開啟儀器，進(jìn)入腦電圖記錄程序，然后開始安放電極（具體如后述），按照以下順序?qū)x器進(jìn)行操作和調(diào)試：1.電極安放安放要求：頭皮和電極之間應(yīng)使用導(dǎo)電膏或鹽水等電介質(zhì)溶液，保證界面的導(dǎo)電性能良好；如果放大器兩端輸入端的一對電極之間阻抗過低，如出汗或兩個電極下的導(dǎo)電膏或鹽水相互有接觸，可產(chǎn)生鹽橋”導(dǎo)致短路效應(yīng)，使兩點(diǎn)之間的電壓差過低甚至呈

8、直線；長時間記錄可用火棉膠固定電極。電極命名規(guī)則：代表數(shù)碼：頭皮電極的代表數(shù)碼國際通用阿拉伯?dāng)?shù)字；左半球?yàn)槠鏀?shù)，右半球?yàn)榕紨?shù)。A1和A2代表左右耳垂（參考電極）電極位置：應(yīng)根據(jù)顱骨標(biāo)志經(jīng)測量加以確定，測量應(yīng)盡可能與頭顱大小及形狀成正比例，電極的標(biāo)準(zhǔn)位置應(yīng)適當(dāng)?shù)胤植荚陬^顱的各個部位。電極名稱：根據(jù)腦解剖部位命名，如額、潁、頂、枕等（常以各部位英文名的第一個字母大寫F、T、P、O等來表示）。相關(guān)腦區(qū)各解剖部位電極應(yīng)代表和體現(xiàn)各個腦皮質(zhì)區(qū)的功能。電極的安放位置：一般按照國際10-20系統(tǒng)安放，包括19個記錄電極和2個參考電極，具體如下：首先在頭皮表面確定兩條基線，一條為鼻根至枕外粗隆的前后連線為10

9、0%,另一條為雙耳前凹之間的左右連線為100%。二者在頭頂?shù)慕稽c(diǎn)為Cz電極的位置。從鼻根向后10%處為FPz（額極中線），從FPz向后每20%為一個電極的位置，依次為Fz（額中線）、Cz（中央中線）、Pz（頂中線）及Oz（枕中線）。Oz與枕外粗隆的間距為10%。雙耳前凹連線距左耳前凹10%處為T3（左中潁）電極位置，以后向右每20%放置一個電極，依次為C3（左中央）、Cz（中央中線）、C4（右中央）和T4（右中潁）。T4距右耳前凹間距為10%。從FPz通過T3至Oz的連線為左潁連線，從FPz向左10%為FP1（左額極），從FP1沿左外側(cè)向后每20%放置一個電極，依次為F7（左前潁）、T3（左中

10、潁）、T5（左后潁）及01（左枕），其中T3為此線與雙耳前凹連線的交點(diǎn)，01距Oz為10%。FP2沿右外側(cè)向后連線與此相對應(yīng)，從前向后依次為FP2（右額極）、F8（右前潁）、T4（右中潁）、T6（右后潁）及02（右枕）。從FP1至01和從FP2至02各作一連線，為左、右矢狀旁連線，從FP1和FP2直線向后每20%為一個電極位點(diǎn)，左側(cè)依次為F3（左額）、C3（左中央）、P3（左頂）和01（左枕），右側(cè)依次為F4（右額）、C4（右中央）、P4（右頂）和02（右枕）。在1020系統(tǒng)中，F(xiàn)Pz和0z不包括在19個記錄位點(diǎn)內(nèi)。蝶骨電極：蝶骨電極的安放應(yīng)使用間斷裸露的絕緣針電極，穿刺點(diǎn)位于顫弓中點(diǎn)下緣乙狀

11、切跡處，耳屏前方1.5cm,穿刺方向略像后上方，深度45cm,接近卵圓孔周圍。參考電極的位置：理論上參考電極應(yīng)為零電位，但人體表面幾乎沒有這樣的部位，因此只能選擇相對受各種生物電場影響較小且較少運(yùn)動的部位作為參考電極位置。常用的有：耳垂參考電極：是10-20系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)參考電極位置，分別標(biāo)記為A1和A2,較少受軀體運(yùn)動與心電活動的干擾，但潁區(qū)記錄電極由于與耳垂電極距離近，容易活化耳電極從而抵消部分潁區(qū)電極，造成潁區(qū)電壓偏低。一側(cè)耳電極被領(lǐng)巾腦電活動或外來干擾活化還可引起左右半球假性不對稱圖形，甚至掩蓋異常波的起源。平均參考導(dǎo)聯(lián)法：將頭皮的每個記錄電極分別串聯(lián)一個12MD的電阻，然后再并聯(lián)在一起，

12、經(jīng)處理后，頭皮個點(diǎn)的點(diǎn)位被顯著減弱并平均，電位接近于零?？梢钥朔粋?cè)耳電極活化造成的雙側(cè)半球不對稱，且可使個記錄電極電壓具有可比性。但如果某一個或幾個記錄電極有一過性非常高的電壓，則將會在平均參考電極反應(yīng)出來，引起所有記錄部位出現(xiàn)一個與其急性相反的波形，而引起參考電極活化的波源則被其相反的極性抵消。前額極的眨眼偽差，淺睡期頂尖波或極高波幅棘波常造成這種情況，使得整個波幅和圖形被嚴(yán)重歪曲發(fā)生源導(dǎo)聯(lián)法：通過Laplacian算法，將某個記錄電極周圍數(shù)個電極的電位進(jìn)行疊加平均后，作為該電極的參考電極，比平均參考發(fā)更能消除其他部位電位的影響，更容易記錄出局部腦電活動變化，但通常電壓比其他導(dǎo)聯(lián)法更低。導(dǎo)

13、聯(lián)組合和定位：腦電圖反映的是兩點(diǎn)之間的電位差，因此每一導(dǎo)聯(lián)的腦電圖必須有兩個電極進(jìn)入同一放大器的正負(fù)兩端才能產(chǎn)生，數(shù)字化腦電圖儀器可對同一段記錄采用多種形式的導(dǎo)聯(lián)方式分析，增加發(fā)現(xiàn)異常波的機(jī)會。常用的有如下：參考導(dǎo)聯(lián)：又稱單極導(dǎo)聯(lián)，記錄電極連接放大器負(fù)端（G1）,參考電極連接正端（G2）。雙極導(dǎo)聯(lián)：將兩個記錄電極分別連接前置放大器的G1和G2端，實(shí)際引出的波形為兩點(diǎn)之間的電位差，對于分析在極性上有明顯改變的圖形特別有效，但波形不穩(wěn)定。.信號接地又稱患者接地。導(dǎo)線一端通過電極連接患者身體表面的任何部位，一般防治在前額正中或顱頂，另一端介入儀器頭盒的接地端口。信號接地是放大器電路的點(diǎn)位參考點(diǎn)，若信

14、號接地接觸不良可導(dǎo)致所有導(dǎo)聯(lián)腦電信號受干擾。.阻抗測試腦電信號非常微弱，為最大限度采集到真實(shí)的腦電信號同時消除各種外界干擾，需盡可能降低電極與頭皮之間的阻抗，除患者頭皮清潔與電極安放時的注意事項(xiàng)外，每次記錄前均應(yīng)測試每個電極與頭皮之間的阻抗，要求再1005000Q之間。電阻過高可產(chǎn)生各種干擾，常見的如50Hz交流電干擾，而電阻過低，如產(chǎn)生鹽橋”，則導(dǎo)致兩點(diǎn)之間電壓差過低。有時金屬電極表面的例離子可于導(dǎo)電膏或鹽水中的離子發(fā)生交換，在頭皮與電極之間形成一個直流補(bǔ)償電壓，直流補(bǔ)償電壓可通過腦電放大器差分放大作用消除，但當(dāng)直流補(bǔ)償電壓差過大，如輸入放大器兩端的一對電極之間阻抗差別過大時，可形成電橋”，

15、造成腦電圖失真。.校準(zhǔn)電壓首先記錄并測量方波校準(zhǔn)電壓，方波定標(biāo)時，推薦嘗試不同濾波設(shè)定狀態(tài)下記錄并測量校準(zhǔn)電壓，必要時進(jìn)行生物校準(zhǔn)，即各導(dǎo)聯(lián)均連接到同一電極部位，如O1-A1，記錄10秒鐘，確保所有導(dǎo)聯(lián)的圖形在波形、波幅和相位上完全一致。.腦電圖儀參數(shù)設(shè)置帶通濾波：濾波的目的在于減少干擾，更好滴顯示索要分析的腦波，盡可能保持所要觀察信號的真實(shí)性，但濾波總會對腦電信號產(chǎn)生一定影響，目前普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)時，對所要觀察頻率范圍內(nèi)的腦波，至少應(yīng)能顯示其真實(shí)電壓的70%以上，及濾波衰減不應(yīng)超過30%。濾波包括以下幾類：高頻濾波（低通濾波）：需要衰減某些高頻信號時，適當(dāng)降低上限頻率，放大器頻率曲線高峰段向左

16、偏移，使腦電活動中高頻快波被衰減，低頻慢波不受影響，目的在于減少高頻信號干擾。通常有100Hz，70（或60）Hz，35（或30）Hz及15Hz幾個檔位。國際腦電圖及神經(jīng)電生理學(xué)會規(guī)定將高頻濾波設(shè)定在70Hz左右，以減少肌電信號干擾；低頻濾波（高通濾波）：需要衰減或消除某些低頻信號時，適當(dāng)提高下限頻率，放大器頻率曲線高峰段向右偏移。一般有0.1，0.3Hz，0.5Hz，1Hz，5Hz，10Hz等檔位，國際腦電圖及神經(jīng)電生理學(xué)會規(guī)定低頻濾波為0.3Hz或0.5Hz。提高低頻濾波截止點(diǎn)可衰減患者的運(yùn)動、呼吸、出汗、眼球漂移引起的緩慢基線漂移。北京有較多0.51Hz的慢波是，因供選擇較低的低頻濾波。

17、較高的低頻濾波可是快波變得更明顯；陷波濾波：有選擇地衰減某一頻率信號。比如國內(nèi)市電頻率一般為50Hz,可開啟50Hz陷波，以濾除交流電干擾，但有可能使棘波失真，故應(yīng)盡量去除周圍環(huán)境干擾，保證儀器良好接地，盡量避免使用陷波濾波。靈敏度：指輸入信號電壓與圖形振幅的比值，不同的檔位用于調(diào)節(jié)記錄波幅的高低，不同儀器靈敏度檔位設(shè)置不盡相同，但至少應(yīng)有2（iV/mni7（iV/mm,10V/mnn,20nV/mmJL個檔位；成人一般用7nV/mm或10nV/mm,兒童可選用10仙V/mm或20仙V/mm兒童慢波睡眠期、陣發(fā)性放電或異常慢波背景時，波幅可能高達(dá)數(shù)百微伏，可適當(dāng)降低靈敏度；腦死亡的腦電圖標(biāo)準(zhǔn)為

18、沒有超過2V的電活動，因此在懷疑腦死亡是，應(yīng)將靈敏度增加值2V/mm低于2V的信號很難區(qū)分是腦電信號還是儀器噪聲。紙速：紙速是影響腦電信號清晰度和時間分辨率的因素之一，腦電圖儀的標(biāo)準(zhǔn)紙速為30mm/s,數(shù)字化腦電圖儀不涉及紙速問題，但打印的圖紙符合上述標(biāo)準(zhǔn)，在使用屏幕檢測時，可用每屏810秒；為觀察一些間隔較長的周期性變化，以及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測觀察睡眠周期變化時也可采用15mm/s的慢紙速，但慢紙速降低了時間分辨率，不能用于觀察分析波形變化，不提倡用于常規(guī)腦電圖記錄；為提高時間分辨率，觀察快波成分及精確測量頻率，區(qū)別干擾和無節(jié)律肌電活動，分析微笑不同步活動等，也可使用60mm/s的快紙速。三、腦電

19、圖記錄常規(guī)腦電圖描記至少應(yīng)記錄20分鐘清醒狀體下的圖形，在此期間應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的誘發(fā)試驗(yàn)，并同步進(jìn)行事件標(biāo)注，事件標(biāo)注包括：導(dǎo)聯(lián)方式的改變，各項(xiàng)記錄參數(shù)的調(diào)整，患者狀態(tài)的改變（如意識水平、睜眼、閉眼、過度換氣開始和結(jié)束、過度換氣的力度、思睡、睡眠、覺醒或喚醒、兒童哭鬧等），患者在記錄過程中出現(xiàn)的癥狀（如頭痛、意識障礙、驚厥發(fā)作等），各種來源的偽差，記錄中給予的聲、光、軀體刺激及患者的反映情況，記錄過程中給予的特殊藥物或其他處理，記錄中出現(xiàn)的各種特殊情況。常規(guī)的誘發(fā)試驗(yàn)包括：1.睜閉眼試驗(yàn)：令患者進(jìn)行數(shù)次睜眼和閉眼，每次閉眼至少持續(xù)10秒，具體如下：睜眼狀態(tài)：在室內(nèi)燈光或自然光線下，保持清醒放松睜眼

20、狀態(tài)至少1020秒,作為基礎(chǔ)腦電圖形對照；合眼敏感：令患者閉眼并保持10秒，然后睜眼并保持10秒以上，閉眼后最初3秒成為合眼狀態(tài)，如在合眼時間段內(nèi)出現(xiàn)癲癇樣放點(diǎn)，但僅能維持35秒即小時，反復(fù)試驗(yàn)排除偶然巧合后，即可確認(rèn)為合眼敏感；閉眼敏感：令患者閉眼并保持10秒或更長時間，然后睜眼并保持10秒以上，如閉眼后出現(xiàn)癲癇樣放點(diǎn)并持續(xù)或反復(fù)發(fā)放，直至睜眼后放電才被抑制，保持睜眼狀態(tài)者沒有貨很少放點(diǎn)，反復(fù)試驗(yàn)排除偶然后，可確認(rèn)為閉眼敏感。閉眼敏感常與失對焦敏感同時存在；失對焦敏感：在消除中心視野對焦的裝填下出現(xiàn)癲癇樣放電，具體方法可選擇一下幾種：保持閉眼狀態(tài)；將患者置于完全黑暗的房間內(nèi)并保持睜眼狀態(tài)；在

21、室內(nèi)燈光或自然光環(huán)境中佩戴只透光不透物象的磨砂眼鏡；將寫有文字或圖像的白紙置于患者眼前非常近的距離令其注視。如在上述失對焦?fàn)顟B(tài)下腦電圖出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)癲癇樣放電，觀察1分鐘左右后進(jìn)行恢復(fù)對焦，具體方法對應(yīng)失對焦方法有：睜眼；在按室內(nèi)令患者注視用激光筆照在前方墻壁上的紅點(diǎn)；用激光筆直接照射在磨砂眼睛上；移走眼前圖像。如恢復(fù)對焦后放點(diǎn)即刻被抑制，則確定為失對焦敏感；對于合眼敏感或失對焦敏感者，應(yīng)進(jìn)行閃光刺激試驗(yàn)。.過度換氣：在沒有禁忌證的患者可進(jìn)行。檢查時患者呈坐位或站立位，最好不采取臥位，否則不易觀察到輕微的失張力發(fā)作。令患者閉目狀態(tài)下連續(xù)做3分鐘深呼吸，呼吸頻率在2025次/分，換氣量約為正常的

22、56倍，必要時可囑患者跟隨節(jié)拍器進(jìn)行深呼吸，小兒不合作時可引逗其吹紙條或風(fēng)車。對于高度懷疑癲癇患者，如3分鐘內(nèi)未能獲得陽性結(jié)果，可適當(dāng)延長至5分鐘。過度換氣前應(yīng)至少描記1分鐘，過度換氣結(jié)束后應(yīng)至少繼續(xù)記錄3分鐘的閉眼狀態(tài)腦電圖，若有異常現(xiàn)象則應(yīng)繼續(xù)記錄直至異?，F(xiàn)象消失。有下列情況的患者不應(yīng)進(jìn)行過度換氣試驗(yàn)，包括：急性腦卒中、近期顱內(nèi)出血、大血管嚴(yán)重狹窄、伴有TIA、確診的Moyamoya病、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重心肺疾病、鐮狀細(xì)胞貧血、臨床情況危重者。.節(jié)律性閃光刺激：節(jié)律性閃光刺激應(yīng)在過度換氣至少3分鐘以后進(jìn)行，患者鼻根距離距離光源30cm,眼睛固定注視刺激器中心，每用閃光刺激持續(xù)10秒，間隔至少

23、7秒。常規(guī)情況下進(jìn)行一次閉眼狀態(tài)下的全序列閃光刺激，必要時增加睜眼及合眼狀態(tài)下的閃光刺激；睜眼刺激時，應(yīng)令患者在整個刺激期間保持睜眼狀態(tài)并注視刺激器中心，閉眼刺激時應(yīng)令患者在整個刺激期間保持閉眼狀態(tài)，合眼刺激時令患者在每串閃光刺激開始時同時閉眼，治刺激結(jié)束時即刻睜眼，直至下一次閃光刺激開始時再次閉眼，如此反復(fù)。也可按照Kasteleijn-Nolst等的方法，在每串刺激的前5秒保持睜眼，后5秒保持閉眼。刺激頻率可遞增或遞減，推薦刺激序列為123.4.6.8.10.12.14.16.18.20Hz遞增，然后60.50.40.30.25Hz遞減。如果出現(xiàn)光陣發(fā)反應(yīng)，立即停止刺激。閃光刺激的效果取決

24、于：刺激頻率光強(qiáng)度光通量光波長光對比度注視水平患者意識水平。.睡眠誘發(fā)：對懷疑為癲癇的患者，應(yīng)盡可能進(jìn)行睡眠腦電圖記錄，記錄時間可適當(dāng)延長，應(yīng)記錄到入睡過程和淺睡期（NREM睡眠III期）圖形。經(jīng)過適當(dāng)?shù)乃哂涗浐罂蓡拘鸦颊?，并繼續(xù)記錄一段清醒腦電圖，一般總記錄時間為3060分鐘。具體方法包括：自然睡眠：不改變患者的睡眠習(xí)慣，一般采用夜間記錄的方法，應(yīng)盡量記錄從清醒到入睡過程的腦地啊你圖，并至少記錄到NREM睡眠II期，有時睡眠過深可能使異常波減少或消失，可給予適當(dāng)刺激使之保持在淺睡期；藥物誘導(dǎo)睡眠：常用口服10%水合氯醛或速效巴比妥類藥物誘導(dǎo)睡眠，檢查方便，入睡快，但小兒入睡過快可能記錄不到

25、思睡期和淺睡期，藥物引起的快波影響對腦電圖的分析，而水合氯醛可能抑制癲癇樣放電或癲癇發(fā)作；剝奪睡眠：可避免鎮(zhèn)靜催眠藥物對腦電圖的影響，同時比自然睡眠出現(xiàn)癲癇樣放電和癲癇發(fā)作的幾率更高，但操作繁瑣，部分患者不能耐受，也有部分患者入睡過快，深睡眠時間長。成人一般連續(xù)剝奪24小時睡眠，小兒更具年齡不同在檢查前夜不同時間開始禁睡，一般10歲以上全夜禁睡，10歲以下可從凌晨03點(diǎn)后禁睡，嬰幼兒比習(xí)慣的晨醒時間提前12小時即可。.減?？拱d癇藥物誘發(fā)：通過減?？拱d癇藥物誘發(fā)癲癇發(fā)作主要用于難治性癲癇術(shù)前定位診斷，但突然停藥可導(dǎo)致發(fā)作間期癲癇樣放電頻率增加，范圍擴(kuò)大，局部起源的發(fā)作快速繼發(fā)全面性發(fā)作，且癲癇發(fā)

26、作可能比患者平時的發(fā)作癥狀更廣泛或持續(xù)時間更長，故可根據(jù)患者發(fā)作頻率和對藥物的反應(yīng)，采用減少而不是完全停用抗癲癇藥物的方法，并適當(dāng)延長腦電圖監(jiān)測的時間。此試驗(yàn)應(yīng)在住院條件下進(jìn)行，停藥前后和監(jiān)測過程中應(yīng)準(zhǔn)備好預(yù)防和治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救措施，一旦發(fā)作持續(xù)10分鐘以上不能終止，應(yīng)盡快靜脈注射抗癲癇藥物，并注意防止其他并發(fā)癥。具體方案如下：如現(xiàn)有抗癲癇藥物治療下發(fā)作頻繁這，容易檢測到自然發(fā)作，可保持原有用藥狀態(tài)；對于發(fā)作無規(guī)律，或發(fā)作不頻繁這，在視頻腦電圖監(jiān)測1天取得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)后，可逐漸減少或停用抗癲癇藥物：單藥治療者，可將現(xiàn)有劑量減少1/3,如3天內(nèi)仍未記錄到發(fā)作，再減量1/3后監(jiān)測13天，如仍未記

27、錄到發(fā)作，則全部停藥繼續(xù)監(jiān)測；多藥治療者，首先停用被評估為無效或可能加重?zé)o關(guān)發(fā)作的藥物，或藥物半衰期較短的藥物，觀察13天，若未能記錄到發(fā)作，提示該藥物對抑制發(fā)的可能作用較弱，術(shù)后不在考慮使用該藥物，然后再撤下相對有效藥物，如能記錄到發(fā)作，術(shù)后可考慮繼續(xù)應(yīng)用該藥，此外，多藥治療者也可參考單藥治療者的減藥方案，每次將目前使用的抗癲癇藥劑量減少1/3，觀察13填，記錄發(fā)作，但此方法難以評價現(xiàn)用各種藥物的相對療效；苯巴比妥及苯二氮卓類不宜減量過快；癲癇內(nèi)科腦電圖檢查不提倡檢查前停藥，如無陽性發(fā)現(xiàn)，可反復(fù)多次檢查或進(jìn)行長程監(jiān)測，僅在臨床高度懷疑為假性發(fā)作時，才可嘗試在密切監(jiān)護(hù)下停藥檢查。.特殊患者腦電

28、圖記錄兒童腦電圖記錄：兒童腦電圖記錄了的設(shè)備和方法與成人基本相同，但需注意以下方面：國際10-20系統(tǒng)也適用于兒童，但兒童在記錄過程中容易活動，最好使用電極膏或火棉膠固定盤狀電極，幼兒腦電活動電壓較高，需要適當(dāng)調(diào)整靈敏度（1020仙V/mmj）,但對低波幅快波仍應(yīng)使用710仙V/mm的靈敏度，記錄要盡可能包括睜閉眼狀態(tài)，3個月以上的嬰兒可通過被動閉眼記錄后頭部優(yōu)勢節(jié)律，有適應(yīng)證的小兒應(yīng)進(jìn)行120Hz的節(jié)律性閃光刺激，盡可能記錄睡眠期腦電圖，必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，但睡眠腦電圖不能取代清醒期腦電圖，隨時觀察并注明記錄過程中小兒的狀態(tài)。新生兒腦電圖記錄：新生兒腦電圖記錄的基本方法與常規(guī)腦電圖相同，但應(yīng)

29、注意新生兒的特點(diǎn)。應(yīng)了解并記錄患兒的一般臨床資料，包括胎齡、檢查當(dāng)天的日齡并計(jì)算出受孕齡、出生體重、Apgar評分、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥、肌松劑等以供參考。新生兒頭圍小，可適當(dāng)減少記錄電極的數(shù)目，使用16導(dǎo)聯(lián)或9導(dǎo)聯(lián)記錄電極，9導(dǎo)聯(lián)鬧點(diǎn)記錄電極包括Fp1、Fp2、C3、Cz、C4、T3、T4、O1、O2。新生兒腦電圖電極安放時應(yīng)注意左右兩側(cè)對稱性，并盡量避開顱骨未閉合部位、頭皮水腫、頭皮血腫或頭皮破損區(qū)。參數(shù)也可做適當(dāng)調(diào)整：波幅較低時靈敏度可調(diào)至7仙V/mm,為更宏觀地觀察費(fèi)連續(xù)圖形或交替圖形的周期性特點(diǎn)，可將紙速減慢至15mm/秒，低頻濾波可調(diào)至0.5Hz,以減少因

30、呼吸、出汗等原因引起的緩慢基線波動。新生兒腦電圖中常出現(xiàn)廣泛而持續(xù)的心電活動偽差，多數(shù)是通過活化從參考電極所致，改用雙極導(dǎo)聯(lián)記錄可去除大多數(shù)心電位差.最好同時檢測心電、肌電、眼動、呼吸、血氧飽和度等多種信號以便于判斷新生兒的覺醒-睡眠狀態(tài)。記錄時間不應(yīng)少于30分鐘，并應(yīng)至少包括一個完整的情形-活動睡眠-安靜睡眠期，不能使用鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)睡眠，不推薦使用節(jié)律性閃光刺激，但可在記錄結(jié)束前睡眠狀態(tài)剩下給予適當(dāng)聲、光和軀體感覺刺激，以觀察腦電圖對刺激的反應(yīng)性，同時，檢查人員應(yīng)在床旁隨時觀察并實(shí)時記錄患兒的體位變化、肢體運(yùn)動、面部運(yùn)動、睜閉眼、可疑發(fā)作等事件。反應(yīng)異常者腦電圖記錄：對于有反應(yīng)異常，懷疑有意識

31、障礙、緘默狀態(tài)或假性發(fā)作的患者，應(yīng)首先通過問答測試和簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查判斷患者的意識水平；如患者處于睜眼狀態(tài)且不能配合睜閉眼試驗(yàn)，可通過毛巾遮蓋雙眼的方法進(jìn)行被動的睜閉眼試驗(yàn)。在此類患者，過度換氣試驗(yàn)難以進(jìn)行，但可進(jìn)行被動的節(jié)律性閃光刺激。對于此類患者的檢查，不建議是用鎮(zhèn)靜劑，一面影響從臨床和腦電圖方面判斷患者的意識狀態(tài)。ICU或急診室內(nèi)重癥患者的腦電圖記錄：此類患者病情通常較危重，腦電圖電極的安裝應(yīng)快速有效，減少對患者的擾動。同時，此類患者常同時接受心電圖、輸液微量泵、呼吸機(jī)等多種儀器的檢查和治療，對腦電圖儀造成各種干擾，因此記錄人員需現(xiàn)場快速判斷干擾圖形，查找干擾源并及時排除。特別是患者身體連接有多種電子儀器室，要注意儀器的低吸納單點(diǎn)接地保證安全。.動態(tài)腦電圖監(jiān)測：動態(tài)腦電圖仍采用國際10-20系統(tǒng)安放電極，頭皮需要使用丙酮脫脂以降低電阻，盤狀電極用火棉膠固定，一般不適用蝶骨電極或其他侵入式電極。動態(tài)腦電圖記錄盒應(yīng)先與