腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腦出血，已行手術(shù)治療或無手術(shù)治療指征，生命體征穩(wěn)定。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）.臨床表現(xiàn)：1）意識障礙2）運動功能障礙3）感覺功能障礙4）言語功能障礙5）吞咽功能障礙6）認(rèn)知功能障礙7）精神、情感、心理障礙8）膀胱及直腸功能障礙9）日常生活功能障礙10）腦神經(jīng)麻痹.影像檢查：CT或MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦出血表現(xiàn)。（三）康復(fù)評定。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第

2、5版）（人民衛(wèi)生出版社）、腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201325號）一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況?？祻?fù)專科評定。入院后3天內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況進行一次中期評定（大約住院2周左右），出院前進行末期評定。1）意識狀態(tài)的評定2）運動功能的評定3）感覺功能的評定4）言語功能的評定5）吞咽功能的評定6）認(rèn)知功能的評定7）精神、情感、心理狀態(tài)的評定8）膀胱及直腸功能的評定9）日常生活活動能力的評定（四）治療方案的選擇。根據(jù)根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）（人民衛(wèi)生出版社）康復(fù)治

3、療1）體位擺放與處理2）意識障礙處理3）運動治療4）作業(yè)治療5）物理因子治療6）認(rèn)知功能訓(xùn)練7）言語治療8）吞咽治療9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練10）心理行為治療11）中醫(yī)治療12）痙攣處理常見并發(fā)癥的處理1）感染的治療2）深靜脈血栓的治療3）壓瘡的治療4）異位骨化的治療5）其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮。（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（六）進入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在需要康復(fù)治療的功能障礙。（七）住院期間檢查項目。必需的檢查項目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。4）心電圖檢查。根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：1）頭顱MRI,CTAMR域DSA2）心、肺功能檢查3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。已達到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進入平臺期無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（九）變異及原因分析。合并梗死或再出血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治