愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核兒科組工作流程詳解

1、愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)兒科組工作流程共三十四頁(yè)工作(gngzu)流程一、聽(tīng)取匯報(bào)二、查看(chkn)愛(ài)嬰環(huán)境三、醫(yī)務(wù)人員考核四、查閱病歷五、分值統(tǒng)計(jì)共三十四頁(yè)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)(hubo)、愛(ài)嬰醫(yī)院檢查 1.本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十 項(xiàng)措施、國(guó)際母乳代用品銷售守則、母乳代 用品銷售管理(gunl)辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理(gunl)制 度保持一致。（3分） 2.在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和 公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（3分）共三十四頁(yè)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、愛(ài)嬰醫(yī)院(yyun)檢查 3.嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品。 （一票否決） 4.將住院期間純母乳喂養(yǎng)率

2、和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn) 率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn) 科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。（4分）【評(píng)估方法】 -兒科住院告知(o zh)書，體現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。（1分）共三十四頁(yè)二、母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)(pixn)（10分）（一）每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院管理和母乳喂 養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)至少一次。（6分）1.每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策 和知識(shí)的培訓(xùn)（2分）2.利用(lyng)崗前教育，對(duì)新參加工作人員進(jìn)行不少于18小 時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)（2分）3.每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn) 行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)（2分）共三十四頁(yè)要求：（二）80%以上的

3、產(chǎn)科、兒科(r k)醫(yī)護(hù)人員能夠正 確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題。1.產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí) 和技能（2分）2.母乳代用品銷售管理辦法（1分）3.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功(chnggng)的十項(xiàng)措施（1分）共三十四頁(yè)培訓(xùn)檢查(jinch)-管理組考核方法： 1.理論考核試卷 2.操作考核試卷查閱資料： 1.培訓(xùn)計(jì)劃(jhu)、課程表、培訓(xùn)教材 2.培訓(xùn)考核記錄、考核試卷共三十四頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)考核(koh)方法：抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)考核 （2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助 產(chǎn)士、3名母嬰同室的護(hù)士）筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問(wèn)卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)。 要求產(chǎn)科

4、(chnk)醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的 識(shí)別能力。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過(guò)，可得4分共三十四頁(yè)五、指導(dǎo)(zhdo)母乳喂養(yǎng)（10分） 1.產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備 指導(dǎo)哺乳的能力（6分） （3）母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始擠奶，每3 小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天 不少于8次，注意夜間擠奶。（2分） 【評(píng)估方法】 -詢問(wèn)(xnwn)母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識(shí)及擠奶方法 2. 80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分）共三十四頁(yè)母嬰同室(tn sh)的重要性 1.保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌 2.可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳

5、的機(jī)會(huì)，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心 3.使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系 4.便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí) 5.減少(jinsho)新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)共三十四頁(yè)母嬰分離的常見(jiàn)(chn jin)原因母親方面： 1.精神類疾病 2.嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦 3.母親正處在傳染病疾病傳染期 4.母親重大(zhngd)疾病，需在搶救室嬰兒方面： 1.早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科 2.新生兒藍(lán)光治療 3.新生兒撫觸、外出檢查 4.新生兒重大疾病需在搶救室共三十四頁(yè)六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物(shw)或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分） 除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上(yshng)的新生兒

6、 出生后即開(kāi)始純母乳喂養(yǎng)。（1）為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。（2分） 【評(píng)估方法】詢問(wèn)母親產(chǎn)后是否接受過(guò)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)是否給新生兒吃過(guò)母乳外的食品或飲料共三十四頁(yè)六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物(shw)或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）（2）有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方(pi fng)奶時(shí)應(yīng)遵 循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方(pi fng)奶的數(shù)量和次數(shù)（2分） 【評(píng)估方法】檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。共三十四頁(yè)六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何(rnh)食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）（3）混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加

7、奶或使用小勺、奶 杯加奶（2分） 【評(píng)估(pn )方法】詢問(wèn)混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。共三十四頁(yè)六、除母乳外，禁止(jnzh)給新生兒吃任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）（4）制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制(pizh)配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制(pizh)（4分）【評(píng)估方法】查閱相關(guān)制度查看配奶區(qū)是否干凈整潔是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求共三十四頁(yè)六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料(ynlio)， 除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）（5）醫(yī)院所需奶粉(nifn)應(yīng)從零售渠道購(gòu)買，不得接受母乳 代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助

8、。（一票否決）【評(píng)估方法】查看醫(yī)院購(gòu)買奶粉的購(gòu)物小票和發(fā)票。共三十四頁(yè)要求(yoqi)：有母乳代用品配置和使用(shyng)管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠 道購(gòu)買，保留購(gòu)買的發(fā)票不能接受饋贈(zèng)及贊助檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標(biāo)共三十四頁(yè)如何判斷新生兒是否得到(d do)足夠的母乳？體重(tzhng)增長(zhǎng)： 1.新生兒平均每周體重增加約150克 2.滿月時(shí)體重增長(zhǎng)600克以上小便次數(shù)： 1.第一天1-2次 2.第二天2-3次 3.3天以后24小時(shí)排尿6次以上，尿清、稀釋共三十四頁(yè)可以使用(shyng)母乳代替品的醫(yī)學(xué)原因 1.當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定(tdng

9、)的健康狀況時(shí)，可建 議母親短時(shí)間或者長(zhǎng)期放棄母乳喂養(yǎng)。 2.這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。 3.不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳 喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。共三十四頁(yè)在一段時(shí)間內(nèi)需要添加其他食物(shw)的嬰兒 1.出生體重不足1500克 2.胎齡不足32周的早產(chǎn)兒 3.可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡 兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒 和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁(rzh) 喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況共三十四頁(yè)只能接受特殊(tsh)配方奶的嬰兒 1.苯丙酮尿癥：需要特殊的沒(méi)有苯丙氨酸的嬰兒配方 奶（在嚴(yán)密(ynm)的監(jiān)

10、測(cè)下，也有可能進(jìn) 行母乳喂養(yǎng)） 2.半乳糖血癥：需要特殊的沒(méi)有半乳糖的嬰兒配方奶 3.楓糖尿?。盒枰厥獾臎](méi)有亮氨酸、異亮氨酸、纈 氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶共三十四頁(yè)可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意(zh y)母親的健康 1.乳房膿腫 2.乳腺炎 3.乙肝 4.結(jié)核(jih) 5.藥物使用共三十四頁(yè)暫時(shí)不可(bk)母乳喂養(yǎng)的母親 1.嚴(yán)重疾病(jbng)至使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥 2.型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰 兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。 3.母親在服用以下藥物時(shí)：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、 放射性碘131、化療藥物等共三十四頁(yè)人工(rngng)喂養(yǎng)的母親 1.艾滋病病毒感染者

11、在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂 養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可以 負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)(chx)的，并且安全的。 2.在不能滿足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6 個(gè)月。存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療 規(guī)范積極進(jìn)行治療。共三十四頁(yè)如何指導(dǎo)(zhdo)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)？ 1.對(duì)于胎齡34周、出生(chshng)體重2000g的早產(chǎn)兒，建議 母乳喂養(yǎng)。 2.對(duì)于胎齡34周、出生體重2000g的早產(chǎn)兒，建議 應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中 進(jìn)行喂養(yǎng)。 3.不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶。 4.在能夠母乳喂養(yǎng)、但無(wú)母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予 母乳和早產(chǎn)兒配方

12、奶各50%混合喂養(yǎng)。共三十四頁(yè)小結(jié)：需要加配方(pi fng)奶的情況母親問(wèn)題： 1.HIV感染 2.嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦(chnf)無(wú)法照顧嬰兒 3.單純皰疹病毒感染 4.產(chǎn)婦用藥嬰兒?jiǎn)栴}： 1.苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病 2.出生體重低于1500g的極低體重兒 3.早于32周出生的極早產(chǎn)兒 4.存在低血糖高危因素的嬰兒共三十四頁(yè)七、實(shí)行24小時(shí)(xiosh)母嬰同室1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離時(shí)間。（3分）查看產(chǎn)科病房設(shè)置，并詢問(wèn)產(chǎn)婦與新生兒分離的時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)是否超過(guò)一小時(shí)。2、新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過(guò)一小時(shí)。（1分）3、母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。（1分）查閱

13、一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī)療文書記錄。4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。（5分）詢問(wèn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄。共三十四頁(yè)抽查(chuch)病歷 產(chǎn)科抽查(chuch)10份病歷（2014年某月）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況要有記錄 新生兒科或NICU抽查5份病歷（當(dāng)月）母親病歷嬰兒病歷共三十四頁(yè)抽查(chuch)10份產(chǎn)科病歷-產(chǎn)科組檢查1.母乳喂養(yǎng)兒母親開(kāi)始擠奶的時(shí)間、奶的儲(chǔ)存2.非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應(yīng)癥3.有臨時(shí)醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）4.有加奶護(hù)理記錄（如13點(diǎn)加奶10毫升）5.新生兒大小便次數(shù)記錄6.新生兒

14、體重(tzhng)的觀察記錄共三十四頁(yè)抽查5份母嬰分離病歷兒科(r k)組檢查1.母嬰分離的原因-病歷要有記錄2.新生兒喂養(yǎng)方式(fngsh)3.母乳的儲(chǔ)存和喂養(yǎng)方法-護(hù)理記錄4.加配方奶的適應(yīng)癥5.加配方奶的方法共三十四頁(yè)分值統(tǒng)計(jì)(tngj)標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)內(nèi)容分值二（二）1、22六（一）1、2、36七（一）3、45合計(jì)13共三十四頁(yè)新生兒安全(nqun)政策網(wǎng)址 2014年3月4日，國(guó)家(guji)衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201421號(hào) /yzygj/s3593/201403/9d10202a47e14454986b0a9ce8f8c826.shtml共三十四頁(yè)謝謝(xi xie)聆聽(tīng)！共三十四頁(yè)內(nèi)容摘要愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)。2.培訓(xùn)考核記錄、考核試卷。 2.可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心。檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書(wnsh)是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記