泌尿系統(tǒng)腫瘤掌握腎腫瘤及膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則課件

1、泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤 掌握腎腫瘤及膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則本節(jié)重點(diǎn)概述1、在我國(guó)腫瘤中總發(fā)病率并不高。2、在泌尿外科疾病中常見(jiàn)，其發(fā)病率及死亡 率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。3、在我國(guó)最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次是腎腫瘤。4、歐美國(guó)家最常見(jiàn)的是前列腺癌，我國(guó)也有 明顯增長(zhǎng)。5、我國(guó)過(guò)去最常見(jiàn)的腫瘤是陰莖癌。6、間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，首先考慮泌尿系腫瘤7、尿路上皮性（Urothelium）腫瘤 尿路上皮的胚胎學(xué)來(lái)源尿路上皮腫瘤的特點(diǎn)1、多器官性2、多灶性3、多發(fā)性4、復(fù)發(fā)性B超的診斷作用一、特點(diǎn) 1、經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便 3、能夠及時(shí)報(bào)告檢查結(jié)果二、作用 1、泌尿道疾病普查的基本工具 2、廣泛用于泌尿道疾病的診

2、斷 3、術(shù)中輔助定位和治療膀胱腫瘤 全身較常見(jiàn)腫瘤之一，我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)腫瘤。 1、膀胱壁各層均可發(fā)生，近1/3為多病灶。 2、復(fù)發(fā)率高，生存時(shí)間較長(zhǎng)。 3、好發(fā)年齡5070歲，男女發(fā)病率4：1。膀胱腫瘤上皮腫瘤似野草一次割盡可再生定期復(fù)查特點(diǎn)：復(fù)發(fā)性、多灶性 要求：1、全面檢查 2、術(shù)后定期復(fù)查病因1.環(huán)境和職業(yè)：A、肯定致癌質(zhì)：含苯類化工原料，吸煙。B、可能致癌質(zhì)：燃料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等。C、輔助致癌質(zhì)：香精。2. 其它可能病因：A、 色氨酸和菸酸代謝異常B、膀胱埃及血吸蟲病C、膀胱白斑D、腺性膀胱炎E、尿路結(jié)石F、尿潴留病理： 腫瘤的組織類型、生長(zhǎng)方式、細(xì)胞分化程度和浸

3、潤(rùn)深度、基因異常(p53)對(duì)Bt生物學(xué)行為的影響。其中分化程度和浸潤(rùn)深度對(duì)預(yù)后的影響最大。 一、組織類型 1、上皮性腫瘤 占95%以上。 其中移行上皮細(xì)胞癌占90%以上； 磷癌和腺癌占2%3%。 2、非上皮性腫瘤約 5%，源于間葉組織。 良性非上皮性腫瘤； 惡性非上皮性腫瘤： 極少見(jiàn)，好發(fā)于嬰幼兒。 二、分化程度 根據(jù)腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核改 變及分裂相等分為三級(jí)。 I、 高分化乳頭狀癌，屬低度惡性 II、 中分化乳頭狀癌，屬中度惡性 III、低分化乳頭狀癌，細(xì)胞分化不良，屬高度惡性 三、 生長(zhǎng)方式 1、原位癌 2、乳頭狀癌 3、浸潤(rùn)性癌 （不同生長(zhǎng)方式可單獨(dú)或同時(shí)存在） 四、浸潤(rùn)深度

4、腫瘤臨床（T）和病理（P）分期的依據(jù)，根據(jù)癌浸潤(rùn)膀胱壁的深度（乳頭狀瘤除外），多采用TNM分期。 臨床上習(xí)慣將Tis, Ta, T1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。 膀胱腫瘤浸潤(rùn)深度浸潤(rùn)深度： Tis-原位癌 Ta限于上皮基底膜內(nèi)T1限于固有層內(nèi)T2浸潤(rùn)淺肌層T3深肌層T4浸潤(rùn)前列腺或膀胱周圍組織膀胱腫瘤的分布側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部五、腫瘤擴(kuò)散 1、壁內(nèi)浸潤(rùn) 直至累及膀胱外組織及鄰近器官。2、淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑。 浸潤(rùn)淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞； 浸潤(rùn)深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞； 浸潤(rùn)至膀胱周圍者，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、血行轉(zhuǎn)移 多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、皮膚

5、等處。 膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)1.高發(fā)年齡：5070歲，男:女為4:1，分化差的浸潤(rùn)性癌好發(fā)于高齡患者2.血尿：80%病人就診時(shí)有血尿，間歇性無(wú)痛性血尿最常見(jiàn)為全程血尿，15%病人無(wú)血尿，非上皮性腫瘤血尿不明顯。3.膀胱刺激癥狀：因腫瘤壞死、潰瘍、感染所致出現(xiàn)在10%病人。4.起始癥狀為排尿困難、尿潴留及下腹腫塊多屬晚期。盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫。 鱗癌常見(jiàn)于憩室內(nèi)結(jié)石患者。 小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主。診斷1、臨床表現(xiàn)2、尿：尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定DNA含量，二倍體及非整倍體，結(jié)合細(xì)胞學(xué)及細(xì)胞圖像分析，提高膀胱腫瘤的診斷。3、影像學(xué)檢查：B超、IVU、CT和MRI。4、膀

6、胱鏡檢查5、膀胱雙合診:腫瘤浸潤(rùn)的范圍、深度、活動(dòng)度6、尿端粒酶、BTA、NMP22、ABO抗原、流式細(xì)胞計(jì)染色體、癌基因、抗癌基因鑒別診斷主要是血尿的鑒別 如：非特異性膀胱炎、腎結(jié)核、腺性膀胱炎、尿石癥、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宮頸癌侵犯膀胱。膀胱腫瘤的治療治療原則：手術(shù)為主，放療化療為輔，聯(lián)合化療。 手術(shù)方式：TUR-Bt、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)。 TUR-Bt：Ta、T1、局限的T2(表淺性), 術(shù)后灌注、復(fù)查。 膀胱全切術(shù)：多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)的表淺腫瘤；T3期以上 的浸潤(rùn)性腫瘤。 膀胱部分切除術(shù)：高齡高危、不能耐受全切術(shù)的浸潤(rùn)性腫瘤 ( 2cm范圍)；不主張此種手術(shù)。

7、 尿流改道：恥骨上膀胱造漏、輸尿管皮膚造口、回腸膀胱、可控膀胱、原位膀胱。膀胱腫瘤的治療原則(中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南解讀2007版)膀胱尿路上皮癌的治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱的治療肌層浸潤(rùn)性膀胱的治療原位癌的治療轉(zhuǎn)移性膀胱癌的治療膀胱尿路非上皮癌的治療膀胱腫瘤的預(yù)后浸潤(rùn)性膀胱癌預(yù)后取決于腫瘤的分期、分級(jí)及p53改變等，不在于治療方法本身。 T4期：平均生存10個(gè)月，放化療可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 Ta、T1期： 5年生存率G180%, G2-G3為40%,但保留膀胱者半數(shù)復(fù)發(fā)。 膀胱部分切除術(shù)：5年生存率T2期45%，T3期23%。 膀胱全切術(shù)： 5年生存率T2及T3期1648%。 T4期：

8、不治療1年內(nèi)死亡，放療5年生存率達(dá)610%。 膀胱癌死亡：轉(zhuǎn)移及腎功能衰竭。膀胱腫瘤的預(yù)防 1、關(guān)懷職業(yè)勞動(dòng)者 2、規(guī)律復(fù)查和藥物灌注 （保留膀胱者手術(shù)者） 3、減少致癌物接觸膀胱鏡檢查術(shù)順序內(nèi)容確診最可靠的方法之一 了解腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況、基底部浸潤(rùn)程度，與膀胱頸及輸尿管開口的關(guān)系，并可隨機(jī)活檢。鏡下見(jiàn)膀胱癌膀胱腔內(nèi)藥物灌注（局部治療）1、藥物2、溶劑3、尿管4、體位5、時(shí)間A、噻替哌3060mg+0.9%NS60ml（或注射水）每周一次68B、絲裂霉素2040mg+NS或注射水60ml每周一次8后每月一 次12 C、B.C.G120mg+NS50ml每周一次6后每二周一次

9、6D、阿霉素50mg+注射水5060ml每周一次46后每月一次6膀胱腔內(nèi)化療常作為局部切除后預(yù)防復(fù)發(fā)，并每3月做一次膀胱鏡檢查電切開放手術(shù)腎腫瘤 概述1、常見(jiàn)的是腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂腫瘤2、腎腫瘤僅占成人惡性腫瘤23%，其中決大部分是腎癌，腎盂腫瘤較少見(jiàn)。3、嬰幼兒中最常見(jiàn)的惡性實(shí)體腫瘤之一是腎母細(xì)胞瘤，發(fā)病率占20%以上。腎癌病理類型 舊分型：透明細(xì)胞型 顆粒細(xì)胞型 梭形細(xì)胞型： 惡性度最高 混合型新分型：腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞型顆粒細(xì)胞型(嗜色細(xì)胞型) 嫌色細(xì)胞型 乳頭型 集合管型 髓質(zhì)型 梭型細(xì)胞型(肉瘤樣癌):最惡腎癌發(fā)生、轉(zhuǎn)移部位及途徑由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生有假包膜，切面可有壞死、出血及鈣

10、化轉(zhuǎn)移途徑：直接侵犯、淋巴及血行淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位：肺、腦、骨、肝等 腎癌臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡50-60歲，男:女為2:1 。 早期無(wú)自覺(jué)癥狀，多體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn) 。 三聯(lián)征血尿、腫塊、疼痛為晚期表現(xiàn)。 腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、紅細(xì)胞增多癥、高血壓、 高血鈣、同側(cè)精索靜脈曲張等，消瘦、貧血、虛弱等是晚期癥狀。 臨床上約10%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咳血等。 就診時(shí)1/4已有轉(zhuǎn)移。腎癌的診斷 應(yīng)重視體檢B超檢查。需做的檢查：體溫、血壓、血沉、同側(cè)有無(wú)精索靜脈曲張、B超、KUB、IVP、CT、MRI、動(dòng)脈造影等。B超為低回聲腫物；KUB示腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化；IV

11、P腎盞腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、充盈缺損； CT值30-120，給造影劑后明顯增強(qiáng)。動(dòng)脈造影：鑒別良惡性，腫瘤血管著色，注射腎上腺素后血管無(wú)收縮。 腎癌鑒別診斷及治療1、 鑒別診斷：錯(cuò)構(gòu)瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)、腎囊腫。錯(cuò)構(gòu)瘤：B超為實(shí)性中強(qiáng)回聲，CT有負(fù)值。腎囊腫：B超無(wú)回聲，CT為負(fù)值。2、治療：以手術(shù)治療為主，放療及化療無(wú)明顯療效， 生物治療有一定效果。 根治性腎切除術(shù)：腎周脂肪、筋膜、腎門淋巴結(jié)靜脈內(nèi)瘤栓。 腎癌直徑3cm：保留腎組織的局部切除術(shù)。 腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移灶：切除后有長(zhǎng)期生存者。 肺轉(zhuǎn)移灶：切除原發(fā)腫瘤后有0.4%的自愈率。腎癌預(yù)后 根治術(shù)后5年生存率： 早期局限在腎內(nèi)：

12、6090% 未侵犯腎周筋膜：4080% 超出腎周筋膜：220% 早期診斷可達(dá)到長(zhǎng)期存活。 不能手術(shù)切除者： 3年生存率5% 5年生存率2% 腎母細(xì)胞瘤 嬰幼兒 最常見(jiàn)的腹部腫瘤。 病理：從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌肉、軟骨及脂肪等。增長(zhǎng)極快，質(zhì)柔軟，切面灰黃色，可有囊性變、出血。 雙側(cè)約占5%。 早期即侵入腎周組織，但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。 轉(zhuǎn)移途徑同腎癌。腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn) 多在5歲以前發(fā)病，2/3在3歲內(nèi)。 男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，偶見(jiàn)于成人。 早期無(wú)癥狀。 特點(diǎn)：虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊，多在給患兒洗澡穿衣時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫塊增長(zhǎng)迅速，血尿不明顯。 腎外表現(xiàn)：

13、發(fā)熱、高血壓，血腎素活性及紅細(xì)胞生成素可高于正常。腎母細(xì)胞瘤診斷及鑒別診斷 診斷：嬰幼兒, 病史, B超, IVP, CT, MRI等。 鑒別診斷 ： 1. 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤：早期轉(zhuǎn)移至顱骨及肝臟，IVP見(jiàn)正常腎被腫瘤向下推移。 2. 腎積水： B超, CT, MRI等易鑒別。腎母細(xì)胞瘤的治療治療原則：根治性切除術(shù)+放療+化療的綜合性治療，效果良好。 放療及化療作為輔助治療時(shí)術(shù)前術(shù)后均可應(yīng)用。 聯(lián)合化療效果更好。 局限在腎臟的2歲以內(nèi)的嬰幼兒可不做放療。 綜合治療2年生存率為6094%，2-3年無(wú)復(fù)發(fā)為治愈。 雙側(cè)病變可行雙側(cè)腫瘤切除，放化療。腎盂腫瘤 集合系統(tǒng)(腎盂、輸尿管、膀胱、尿道)

14、均被覆移行上皮，腫瘤的病因、病理相似。 生物學(xué)特性：多中心性、易復(fù)發(fā)。 病理類型：移行細(xì)胞癌最常見(jiàn)(90%以上)、鱗癌(長(zhǎng)期結(jié)石、感染)、腺癌少見(jiàn)。 早期即可有淋巴轉(zhuǎn)移：腎盂肌層很薄，周圍淋巴組織豐富。腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)平均發(fā)病年齡55歲，多在4070歲間，男:女約2:1。 臨床表現(xiàn)：間歇性無(wú)痛肉眼血尿；血塊可引起 腎絞痛；無(wú)顯著體怔。 診斷： 1. 尿細(xì)胞學(xué)檢查：留尿或逆行插管收集腎盂尿 2. 膀胱鏡了解哪一側(cè)出血 3. IVP和逆行造影病變部位顯示充盈缺損 4. B超、CT可鑒別陰性結(jié)石 5. 必要時(shí)可行輸尿管鏡檢查并可活檢腎盂腫瘤的治療及預(yù)后手術(shù)原則：腎臟輸尿管全長(zhǎng)切除+輸尿管口部位的袖狀

15、膀胱壁。 局部切除：活檢分化良好、無(wú)浸潤(rùn)。 微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡利用激光、電切、電凝等。 術(shù)后5年生存率：3060%。 輔助治療：放療、化療、生物治療。復(fù)查：應(yīng)注意膀胱及尿道有無(wú)復(fù)發(fā)。腎癌腎母細(xì)胞瘤 腎盂腫瘤部位腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)腎盞或腎盂年齡5070歲90%的7歲以前發(fā)病4070歲性別比2：12：1來(lái)源多數(shù)由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，少數(shù)源于集合管上皮細(xì)胞 胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成 移行上皮 形態(tài)類圓形的實(shí)體腫瘤，外有假包膜，少數(shù)呈囊狀，切面黃色 增長(zhǎng)迅速，有纖維假膜，切面均勻呈灰白色，常有出血與梗死，間有囊腔形成。 多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，可單發(fā)，亦可多發(fā)。 轉(zhuǎn)移方式臨床表現(xiàn)1.

16、早期； 晚期； 腎外； 惡病質(zhì)；轉(zhuǎn)移 1 腫塊； 腎外癥狀；惡病質(zhì)表現(xiàn) 1、 血尿； 疼痛； 惡病質(zhì)表現(xiàn) 診斷 臨床表現(xiàn)； B超； KUB+IVU； CT；MRI 1 尿細(xì)胞學(xué)； 膀胱鏡； 逆行；輸尿管腎鏡 治療根治；腎部分切術(shù)；生物；放療和化療不敏感。 是應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性腫瘤。 根治性切除；局部切除；內(nèi)鏡切除。 腎癌的三大癥狀血尿、疼痛和腫塊國(guó)外人平時(shí)注重體檢，50%的腎癌可以得到早期診斷。當(dāng)腎癌出現(xiàn)三大典型癥狀時(shí)，多為晚期表現(xiàn)。腎癌的分期標(biāo)本肉眼觀切面觀腎盂癌腎盞移行細(xì)胞癌腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)分離腫瘤SDC12841.AVI縫合創(chuàng)面SDC12847.AVI標(biāo)

17、本腎母細(xì)胞瘤主要臨床表現(xiàn)虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊常在洗澡、穿衣、游泳時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺癌 60歲以上的男性，80%的都可能有惡性前列腺病灶存在，但大多數(shù)病灶處于靜止?fàn)顟B(tài)。臨床出現(xiàn)癥狀者僅占9.5%，而死于前列腺癌者占2.9%。美國(guó)每6位自然死亡的男性，必有1位死于前列腺癌。 病因 一、確定因素： 年齡 家族史 種族二、很可能因素 （(Probable ）： 飲食 荷爾蒙三、可能因素(Potential)： 輸精管結(jié)扎術(shù) 隔 維生素A 維生素D發(fā)生部位 1、主要發(fā)生在前列腺外周帶腺泡腺管上的惡性腫瘤，大多數(shù)為多病灶。 2、機(jī)率：外周帶70%；中央帶5%10%；移行帶10%20%。約3%的病例可同時(shí)發(fā)生在

18、外周及中心帶。 3、可與前列腺增生癥同時(shí)存在。病理1、98%的腺癌；移行細(xì)胞癌、磷癌、未分化癌等少見(jiàn)。 2、前列腺癌的病理分級(jí)至少有40種。國(guó)際常用 的是Gleason分級(jí)系統(tǒng)，我國(guó)和美國(guó)常用的是ABCD分期系統(tǒng)。 3、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的方式分為四類：（latent、incidental、occult、clinical） 4、前列腺癌多為雄激素依賴型。Gleason分級(jí)系統(tǒng)： 1、標(biāo)準(zhǔn)： 腺體分化程度和腫瘤在前列腺 間質(zhì)中的生長(zhǎng)類型 2、類別： 五級(jí)10分制的方法。將腫瘤分成主要類型和次要類型，每個(gè)類型分為五級(jí)計(jì)5分，最后分級(jí)的評(píng)分為兩者之和。24分，分化良好；57分，分化中等；810分，分化不良。

19、ABCD分期系統(tǒng)分為四期：A（）期前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。B（）期腫瘤局限在前列腺包膜內(nèi)。C（）期腫瘤穿透包膜并侵犯臨近器官。D（）期有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。 臨床表現(xiàn) 1、早期無(wú)癥狀， 多在體檢或手術(shù)標(biāo)本 中偶然被發(fā)現(xiàn)。 2、下尿路梗阻癥狀 3、直腸阻塞現(xiàn)象 4、轉(zhuǎn)移癥狀 5、惡病質(zhì)表現(xiàn)普查： 大于50歲的男性 1、血清前列腺特異抗原（PSA） 2、經(jīng)直腸前列腺B超（TRUS） 3、直腸指檢（DRE）診斷確診需病理 1、 臨床表現(xiàn) 2、 輔助檢查 PSA、TRUS、DRE、 chest X ray、B ultrasound、 IVU、bone scan、

20、 CT、 MRI 1、觀察等待 2、根治性前列腺切除術(shù) 3、激素治療 4、TURP術(shù) 5、放射治療 6、 免疫治療 7、 冷凍治療 8、 熱療（消融治療） 9、 化療等治療綜合考慮到患者的年齡、全身狀況、臨床分期及病理分級(jí)等因素 觀察等待 1、A1a.期分化良好和中度分化 2、A1bBab期分化良好和中度分化，無(wú)臨 床癥狀，預(yù)期余命10年，患者不愿接受其他治療所帶來(lái)的可能的并發(fā)癥。 3、C. D期分化良好和中度分化，無(wú)臨床癥狀，預(yù)期余命10年。 根治性前列腺切除術(shù)手術(shù)指征： 1、 年齡=10年 3、 身體狀況良好 4、 腫瘤分期： 最佳指征: A2期 通常指征：A2、B1、 B2期 選擇性指征

21、：A1. C. D1期睪丸腫瘤概述1、占全身惡性腫瘤的1%2、高發(fā)年齡2040歲3、左右側(cè)均可同時(shí)發(fā)生或分別發(fā)生 左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差別病因 1、隱睪2、種族3、遺傳4、損傷5、化學(xué)致癌物質(zhì) 6、感染7、內(nèi)分泌等 睪丸腫瘤 原發(fā) 繼發(fā) 生殖細(xì)胞瘤 非生殖細(xì)胞瘤 精原細(xì)胞瘤非精原細(xì)胞腫瘤胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、卵黃囊腫瘤 間質(zhì)細(xì)胞腫瘤支持細(xì)胞腫瘤 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腫瘤白血病轉(zhuǎn)移腫瘤臨床表現(xiàn) 1、早期無(wú)癥狀 2、陰囊或腹股溝部腫塊，質(zhì)沉， 且同側(cè)睪丸缺如 3、附睪炎癥狀 4、 內(nèi)分泌失調(diào)癥狀 5、 轉(zhuǎn)移癥狀診斷 1、臨床表現(xiàn) 2、腫瘤標(biāo)記物 亞單位絨毛膜促性腺激素（-HCG）；非精原

22、細(xì)胞瘤15%增高，絨毛膜上皮癌100%增高，胚胎癌73%增高。血清甲胎蛋白（AFP）；卵黃囊腫瘤和胚胎瘤AFP增高者占70-90%，絨毛膜上皮癌和精原細(xì)胞瘤AFP正常。乳酸脫氫酶（LDH）：特異性較低，可作為臨床分期參考及晚期精原細(xì)胞瘤的監(jiān)視。胎盤堿性磷酸酶（PALP）；95%精原細(xì)胞癌PALP增高。 3、特殊檢查 （1）B超檢查：正確率可達(dá)97%，可直接而準(zhǔn)確地測(cè)定睪丸的大小、形態(tài)及有無(wú)轉(zhuǎn)移。 （2）放射學(xué)檢查：胸部X線檢查排除肺、縱隔轉(zhuǎn)移。IVU除外泌尿系及腎臟功能情況。CT及MRI檢查腹膜后、盆腔及其他器官有無(wú)轉(zhuǎn)移。 治療 根據(jù)睪丸腫瘤的臨床分期及組織類型制定治療方案。 1首先應(yīng)經(jīng)腹股溝途徑行根治性行睪丸切除 2精原細(xì)胞瘤對(duì)放射治療比較敏感，術(shù)后可配 合放射治療，亦可配合苯丙酸氮芥等烷化劑或順鉑為主的綜合治療。 3胚胎癌和畸胎癌切除患睪后，應(yīng)進(jìn)一步作腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，并配合化學(xué)藥物綜合性治療。 4成年人畸胎瘤應(yīng)用為癌治療。陰莖癌 1、多見(jiàn)于4060歲包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的患者2、占陰莖腫瘤的90%-97%。 病因 1、包皮垢刺激 2、人乳頭狀 病毒（HPV）病理 1、磷狀細(xì)胞癌多見(jiàn)，基底細(xì)胞癌和腺癌少見(jiàn)。 2、凱蠟增殖性紅斑是原位癌變。 3、陰莖癌分為乳頭型和結(jié)節(jié)型兩種。乳頭型：外向生長(zhǎng)為主結(jié)節(jié)型：浸潤(rùn)型癌