氣管插管的指征和護(hù)理課件

1、歡迎你們氣管插管的指征和護(hù)理配合劉章英任何情況當(dāng)肺部不能提供足夠的供氧及通氣的功能循環(huán)中止復(fù)蘇中央控制性呼吸衰竭外周肌肉神經(jīng)衰竭胸廓受傷大型手術(shù)后的支持肺部疾患全身麻醉后的支持 機械通氣的目標(biāo) 1.增進(jìn)通氣效果 2.增進(jìn)供氧效果 3.減低“呼吸工” 鼻導(dǎo)管吸氧濃度=21+4氧濃度（L/min）影響氣體交換的因素1.吸入氧氣濃度2.肺泡通氣3.通氣灌注比值：分流、死腔通氣4.氣體擴散5.氧氣的輸送插管時遇到的困難1.小下頜2.頸部粗短3.頸部脊椎受傷4.面部受傷和手術(shù)、瘢痕5.分泌物或出血氣管插管前的準(zhǔn)備1.恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測：血氧飽和度，ECG，BP2.準(zhǔn)備用物3.帶有葉片的喉鏡（彎，直）：檢驗光源，

2、選擇葉片4.氣管導(dǎo)管：檢查氣囊，潤滑5.選擇合適型號的ETT兒童：4年齡/46.ETT長度：兒童：12年齡/4（經(jīng)口）；經(jīng)鼻15年齡/47.氧氣、簡易呼吸器，負(fù)壓吸引器8.彎鉗9藥物治療（鎮(zhèn)靜、肌松劑）藥物1、1/萬腎上腺素（1mg+Ns9ml）2、阿托品3、5%麻黃素4、2%利多卡因（噴喉，局部麻醉減輕喉痙攣）5、石臘油6、安定 0.5-1mg/kg.次7、魯米那8、硫噴妥鈉（2%靜脈推注，副作用是引起呼吸抑制；優(yōu)點是暴露好，適用于腦疝，顱內(nèi)高壓）9、肌肉松弛劑如潘龍呼吸機的準(zhǔn)備 1、檢查呼吸機管道是否與患兒的年齡匹配 2、檢查呼吸機管道是否連接正確 3、按要求給濕化器加入蒸餾水 4、正確連

3、接空氣壓縮管道和氧氣管道，檢查電源 是否接通 5、準(zhǔn)備好模擬肺，以便參數(shù)調(diào)節(jié) 6、通知醫(yī)生調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)插管的配合一般由兩名護(hù)士協(xié)同醫(yī)生完成插管，分工如下：一名護(hù)士站在患兒的頭側(cè)，在醫(yī)生插管時負(fù)責(zé)配合送導(dǎo)管、保持氣道通暢、固定導(dǎo)管等工作；另一名護(hù)士在患兒的靜脈通道處，負(fù)責(zé)觀察患兒的生命體征變化，及時通知醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，并負(fù)責(zé)記錄病情變化及搶救用藥情況如何判斷插管成功隨著呼吸運動，導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)白色氣霧皮囊加壓給氧下，雙側(cè)胸廓起伏對稱，雙側(cè)呼吸音一致，缺氧癥狀得以改善皮囊加壓下上腹無膨脹X光片下導(dǎo)管尖端位于胸12之間或氣管分叉上12cm常用參數(shù)1.每分鐘通氣量MVVt f（litre/min）

4、MV=BW（kg ） 0.152.潮氣溶積Vt=10ml/kgBW Vt Q呼吸機常用參數(shù)調(diào)節(jié)和報警的觀察處理PIP：根據(jù)病情而定 新生兒：輕度 15-18cmH2O 重度 20-25cmH2O 嬰幼兒：輕度 20-25cmH2O 中度 25-30cmH2O 重度 20-25cmH2O 一般維持 10-15cmH2O 報警觀察和處理： 1、 PIP過高：a、氣源壓力過高，正常值3.5-4MPa，若過高應(yīng)立即通知中心監(jiān)控室；b 、呼吸機管道有無折疊所致氣道阻力增高；c、觀察所調(diào)節(jié)的報警值是否過低，若是應(yīng)根據(jù)病情重新調(diào)節(jié)；d、觀察患兒氣道阻力是否增高（有無痰液阻塞、有無屏氣發(fā)作和抽搐等）根據(jù)具體情

5、況作相應(yīng)處理。、 PIP過低：a、氣源壓力過低（處理同前）b、檢查通氣管道有無破損、連接有無松動及脫落；c、觀察所調(diào)節(jié)的報警值是否過高，若是應(yīng)重新調(diào)節(jié)；d、PEEP：根據(jù)病情而定輕度-3cmH2O 重度 4-6cmH2O 它的報警主要是報警限的設(shè)置問題 MAP（不需要調(diào)節(jié)）正常5cmH2O；嚴(yán)重 肺部炎癥的可達(dá)20cmH2O；當(dāng)MAP15cmH2O、 PEEP12cmH2O時易發(fā)生氣胸和縱隔氣腫。 3 、呼吸頻率：肺炎、ARDS 30-45次/分、吸/呼=1:1.5；哮喘、胎糞吸入 20-25次/分、吸/呼=1:1.21:1.3 如果患兒出現(xiàn)人機對抗(在定壓下不存在),給予的處理：a、皮囊加壓給氧，打斷自主呼吸；b、加快機械通氣的頻率；c、給予鎮(zhèn)靜處理。 4、流量：潮氣量X60分鐘/吸氣時間 潮氣量：生理需要量約為7.5ml/kg；一般為10-15 ml/kg 5、吸氣時間：新生兒：0.5-0.6秒；嬰兒：0.6-0.8秒；年長兒：1.2秒 6、呼氣時間：吸氣末到下次吸氣時，包括中間停頓時間。 7、氧濃度：80%的濃度最長不超過12h；55%以下濃度可長期使用；插管或心肺復(fù)蘇時可用100%；無呼吸道病變40%；有呼吸道病變的40-80%。 8、吸入氣體的溫度和濕度為3