常見八種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、關(guān)于常見八種傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的八種傳染病種類狂犬病、乙腦、新生兒破傷風(fēng)、肺結(jié)核、傷寒副傷寒、流腦、瘧疾、甲肝。目標(biāo)要求： 1、2011年甲、乙類傳染病總發(fā)病率低于284/10萬。 2、八種重點(diǎn)傳染病發(fā)病率低于2010年水平。 3、傳染病報告率和報告及時率達(dá)95%以上第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月傳染病報告制度報告種類：傳染病分為甲類、乙類和丙類。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和

2、阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。甲型H1N1列入乙類、手足口病列入丙類，共計3類39種疾病對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月報告單位 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)

3、均為責(zé)任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。 責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡。 （首診負(fù)責(zé)制）傳染病報告卡由錄卡單位保留三年。 第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月報告時限責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)

4、防控制機(jī)構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。 第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。 縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責(zé)任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行直報。 第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 幾種主要傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月甲肝1 急性肝炎11 急性無黃疸型肝炎111 流行病學(xué)：發(fā)病前45天內(nèi)有吃不潔食物史或飲不潔

5、生水或與甲肝急性病人有密切接觸史。112 癥狀：近1周左右出現(xiàn)的無其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。113 體征：肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。114 肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常。115 HAV標(biāo)志檢測：血清抗HAVIgM陽性或抗HAVIgG雙份血清呈4倍升高者。疑似病例：112114。確診病例：疑似病例加115。12 急性黃疸型肝炎凡符合急性無黃疸型肝炎診斷條件，且血清膽紅素大17molL(1.7-17.1ummolL)，尿膽紅素陽性，或臨床上有鞏膜、皮膚黃疸并排除其他疾病所致黃疸者可確診。第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月甲肝2 淤膽型肝炎21

6、 起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。22 肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，同時伴堿性磷酸酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇等明顯增高，ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）中度增高。23 表現(xiàn)為梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。24 HAV標(biāo)志檢測：同115。25 肝臟病理學(xué)特點(diǎn)：肝細(xì)胞出現(xiàn)炎癥變化等病理學(xué)變化。疑似病例：212223。確診病例：疑似病例加24或24加25。第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月甲肝3 重型肝炎31 急性重型31.1 急性起病，嚴(yán)重消化道癥狀，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（用Smith分類法出現(xiàn)以上的肝性腦?。?，而排除

7、其他原因引起者。312 體征：肝臟迅速縮小。313 肝功能異常，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171molL，或每日升高值大于171molL，凝血酶原活動度小于40。314 HAV標(biāo)志檢測：同3115。315 肝臟病理學(xué)特點(diǎn)：有廣泛的肝壞死。疑似病例：311312313。確診病例：疑似病例加314或312加315。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月甲肝32 亞急性重型321 以急性肝炎起病，臨床上有極度乏力，嚴(yán)重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水及出血傾向。肝臟進(jìn)行性縮小。病程在10天以上，8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙(肝性腦?。?22 肝功能明顯異常，膽酶分離，白蛋白球蛋白比值倒置(【正常值】1

8、.52.5：1)，膽固醇降低(成人膽固醇2.865.98mmol升)，凝血酶原活動度小于40(正常值為70-100%)。323 HAV標(biāo)志檢測；同115。324 肝臟病理學(xué)特點(diǎn)：可見新舊不等的亞大片壞死和橋形壞死 。疑似病例：321322。確診病例：疑似病例加323或323加324。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝1.1急性肝炎1.1 急性無黃疸型肝炎a)流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸而未采用避孕套者。b)癥狀：指近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。c)體征：主要指肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛

9、。d)肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯增高。e)HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)標(biāo)志 (1)病程中HBsAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性，或HBsAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性且出現(xiàn)抗-HBs陽轉(zhuǎn)。(2)抗HBC IgM滴度高水平，而抗HBc IgG陰性或低水平。f)病理組織學(xué)特點(diǎn)：如鑒別診斷需要，有條件者可作肝活檢，詳見附錄B。在以上各項(xiàng)中病原學(xué)指標(biāo)、癥狀和肝功能異常為必備條件，流行病學(xué)資料和體征為參考條件。疑似病例：符合以上諸條中b)d)。確診病例：疑似病例e)。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝1.2 急性黃疸型肝炎a)同1.1.a)。b)指近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的，持續(xù)一周以上的明

10、顯乏力、消化道癥狀及尿黃。c)體征：皮膚鞏膜黃染、肝腫大，伴有觸痛或叩痛。d)肝功能檢查：ALT升高，血清膽紅素(Bil)大于17.1 mol/L和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。e)HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，同1.1e）。f)病理組織學(xué)特點(diǎn)：如鑒別診斷需要，有條件者可以做肝活檢，詳見附錄B。疑似病例：b)c)d)。確診病例：疑似病例e)第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝1.3 慢性遷延型肝炎(簡稱慢遷肝)a)急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者，如無急性乙肝史，肝炎病程超過半年未愈者，病情較輕不足以診斷慢性活動性肝炎者。b)肝功能檢查，ALT持續(xù)或間歇

11、異常。c)HBV標(biāo)記物檢測：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。抗-HBc IgM滴度不高或陰性，但血清HBsAg或HBV DNA任何一項(xiàng)陽性病程持續(xù)半年以上。d)肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：病毒性肝炎的基本組織學(xué)改變 。疑似病例：a)b)c)。確診病例：疑似病例d)或c)d)。第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝1.4 慢性活動型肝炎(簡稱慢活肝)a)有明顯的肝炎癥狀。b)體征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大或黃疸等(排除其他原因)。c)肝功能檢查：ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復(fù)異常。d)HBV標(biāo)記物檢測：符合慢性乙型肝炎的病

12、原學(xué)指標(biāo)，見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)中A3。e)肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見附錄B。臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須借助于病理組織學(xué)特征與臨床表現(xiàn)相結(jié)合加以鑒別。疑似病例：a)b)c)d)。確診病例：疑似病例e)或d)e)。第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝2.1.5 重型肝炎a)急性重型1)既往無乙肝病史。以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(以上的肝性腦病又稱昏迷前期)，而排除其他原因引起者。此外并有黃疸迅速加深，嚴(yán)重的消化道癥狀。2)體征：肝濁音界迅速縮小等。3)肝功能異常，特別是凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40。4)HBV標(biāo)記物檢測：符

13、合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗HBs陽性和抗HBe陽性。5)肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：有條件者可作肝活檢。疑似病例：1)2)3)。確診病例：疑似病例4)或疑似病例4)5)。第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝b)亞急性重型1)以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙(以上的肝性腦病)。同時黃疸迅速升高，并有出血傾向。2)實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171 mol/L或每天上升大于17.1 mol/L，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40。3)HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。4)肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：疑似病例：1)2)。

14、確診病例：疑似病例3)或疑似病例3)4)。c)慢性重型在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎。第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝2.1.6 淤膽型肝炎a)急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)24個月或更長。b)臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻性黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。c)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、GT、膽固醇明顯升高。d)HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。e)肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時可以做肝活檢。疑似病例：a)b)c)。確診病例：疑似病例十d)或疑似病例d)e)。第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作

15、于2022年6月乙肝2.1.7 乙型肝炎后肝硬化a)肝硬化活動期1)具有慢活肝的臨床表現(xiàn)。有門脈高壓征及顯著脾腫大和脾功能亢進(jìn)(除其他原因引起的門脈高壓)。2)實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，血清膽紅素升高，血清白蛋白降低，A/G比例倒置，球蛋白增高。血小板、白血球減少。3)肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時做。b)肝硬化靜止期：同肝硬化活動期，但ALT持續(xù)正常。第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒、副傷寒 1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1.1、1.2和1.3可作臨床診斷。1.1 持續(xù)性高熱(可達(dá)4041)為時12周以上。1.2 特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。1.3 周

16、圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)。2 確診標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診（病原學(xué)診斷 、血清學(xué)診斷 ）。2.1 從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。2.2 血清特異性抗體陽性。肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價180，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價1160，恢復(fù)期效價增高4倍以上者。第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月瘧疾1 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史。2 間歇性定時發(fā)作，每天、隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥

17、狀(詳見附錄C)。3 用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者。4 間接熒光抗體試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)抗體陽性(詳見附錄B)。5 血涂片查見瘧原蟲。其種類有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲(詳見附錄A)。疑似病例：具備1與2。臨床診斷：疑似病例加3或4。確診病例：疑似病例加5。按查見的瘧原蟲種類，分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)1 流行病學(xué)史有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。2 臨床癥狀21 愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻?zhàn)吒小３霈F(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。22

18、“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。3 實(shí)驗(yàn)室檢查31 免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。32 存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測抗體、效價上升者，若曾接種過疫苗，中和抗體效價需超過15000。33 死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。4 病例分類41 臨床診斷病例：具備1加21或22。42 確診病例：具備41加3的任一條。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒破傷風(fēng)診斷

19、標(biāo)準(zhǔn)1 有分娩時的接生過程及臍部處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。2 臨床表現(xiàn)出生后46d，少數(shù)早至2d遲至14d以上發(fā)病。早期牙關(guān)緊閉、吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，腹直肌痙攣強(qiáng)直如板狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。3 臍部或傷口處分泌物做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例(30左右)可獲得破傷風(fēng)桿菌陽性。4 臨床診斷病例 具備1加2。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流腦診斷標(biāo)準(zhǔn)1 流行病學(xué)史在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內(nèi)，兒童患病者最為多見。有些患者在發(fā)病前7天有明顯密切接觸史。2 臨床表現(xiàn)2.1 突然寒戰(zhàn)

20、、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。2.2 面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點(diǎn)、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。2.3 煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥。2.4 皮膚、粘膜瘀點(diǎn)典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、脈搏細(xì)速、脈壓差縮小。2.5 頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、克氏征和布氏征陽性。2.6 瞳孔大小不等、邊緣不整、對光反應(yīng)遲鈍、眼球常凝視。2.7 呼吸快慢及深淺不均或呼吸暫停。2.8 幼兒發(fā)病多不典型，常見高熱、嘔吐、嗜睡外，還多見極度不安與驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙目凝視、頸項(xiàng)強(qiáng)直和布氏征陽性，其他腦膜刺激征可能缺項(xiàng)。前囟未閉者多見隆起，嘔吐頻繁而失水者也可出現(xiàn)囟門

21、下陷。第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流腦3 實(shí)驗(yàn)室診斷3.1 血象：白細(xì)胞數(shù)顯著增高，最高可達(dá)40109/L，中性粒細(xì)胞在8090以上。 3.2 疑為流腦者應(yīng)做腰椎穿刺檢查，腦脊液(CSF)壓力常增高達(dá)1.96kPa以上；典型病例CSF的外觀混濁如米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)增多，可達(dá)每升數(shù)億，以多形核細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)顯著增高，可達(dá)15g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。3.3 從病人CSF或急性期血液分離到Nm，見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)。3.4 從病人急性期血清或尿或CSF中檢測到Nm群特異性多糖抗原，見附錄C(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)。3.5 檢測病人恢復(fù)期血清抗體效價較急性期呈4倍或4倍以上升高，見附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)。3.6 以PCR檢測到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特異片段，見附錄D(提示的附錄)。4 病例分類4.1 疑似病例：1加2.1或2.2或2.3之一項(xiàng)。4.2 臨床確診病例：疑似病例加2.4或2.5或2.6或2.7之一項(xiàng)。4.3 確診病例：疑似病例或臨床確診病例加3.3或3.4或3.5或3.6之一項(xiàng)。第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)