水電解質(zhì)-酸堿平衡失調(diào)病人的護理

1、水電解質(zhì) 酸堿平衡失調(diào)(shtio)病人的護理 重癥監(jiān)護病房查房共十九頁 第一節(jié)體液(ty)平衡 共十九頁何為(h wi)體液？體液，簡單(jindn)的說，身體內(nèi)的液體 具體包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水等等共十九頁一體液(ty)的組成和分布體液的成分：水和電解質(zhì)水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質(zhì)代謝 氧氣交換 營養(yǎng)物質(zhì)的消化 各種代謝產(chǎn)物的排泄(pixi) 吸收和運轉(zhuǎn)）都依賴水來進化電解質(zhì)維持機體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功

2、能共十九頁一體液的組成(z chn)和分布體液分布(fnb) ： 細胞內(nèi)液(40%)體液（KG60%) 血漿 （5%） 細胞外液(20%) 組織間液 （15%）共十九頁細胞(xbo)外液和細胞(xbo)內(nèi)液離子分布 陽離子陰離子細胞外液Na+ Cl HCO3細胞內(nèi)液k+ Mg2+蛋白質(zhì) HPO4共十九頁二、水和鈉代謝(dixi)失調(diào)的護理 高滲性缺水(qu shu) 水不足缺水 等滲性缺水 低滲性缺水水平衡失調(diào) 水過多水中毒共十九頁（一）、高滲性脫水(tu shu)以水的丟失為主 失水失鈉，Na+145mmol/l，滲透壓濃度 320mmol/l (正常值：280320）1.主要表現(xiàn)： （1）

3、輕度缺水：失水量為體重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。 （2）中度缺水：尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。 （3）重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、狂躁、幻覺、譫妄及昏迷，紅細胞壓積升高。2.護理診斷： (1) 體液不足 與大量喪失體液與攝入有關(guān) （2）皮膚完整性受損 與體液缺乏及不適當(dāng)?shù)慕M織灌流引起皮膚黏膜干燥、彈性降低有關(guān)。 （3）潛在并發(fā)癥：體位性低血壓、腦損傷進一步加重3.護理措施： （1）維持正常的體液量 密切觀察并記錄意識、生命體征、體重、出入量、尿比重。當(dāng)出現(xiàn)T增高、BP低、HR快、皮膚彈性降低、尿量增多，常提示病情加重。補液過

4、程中，注意肺水腫發(fā)生。補充5%GS時要檢測血糖。應(yīng)用利尿劑時注意補鉀。 （2)維持皮膚粘膜的完整性 保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔護理，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況，不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。 （3）防止意外(ywi)損傷 檢測情緒狀態(tài)，以確定意識狀態(tài)：血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓：有意識障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施 共十九頁（二）、等滲性脫水(tu shu)又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。失水失鈉及血漿滲透壓仍保持正常。1.主要表現(xiàn)（1）脫水征：口舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥、彈性降低.（2）尿量減少（3）惡心、嘔吐、厭食、乏力（4)當(dāng)體液喪失6%-7%,及細胞外液的30

5、%-35%時，會出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克酸中毒2護理診斷（1）體液不足 與高熱、嘔吐、腹瀉等大量喪失體液有關(guān)（2）營養(yǎng)失調(diào) ：低于機體需要量 與禁食、嘔吐、腹瀉等攝入減少和代謝增加有關(guān)3護理措施(cush)（1）生理需要量：水2500mi，氯化鈉4.5-9g，鉀2-3g,Gs150g左右（2）補充喪失量（3）補充繼續(xù)喪失量：T40，補充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a水1000ml液體，（4）改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)共十九頁（三）、低滲性脫水(tu shu)失水失鈉，Na+135mmol,血漿滲透壓280mmol1主要表現(xiàn)（1）輕度缺鈉：血清鈉135mmol以下，自感軟弱、乏力、頭暈

6、、手足麻木、但口渴不明顯，尿中Na+減少。（2）中度缺鈉：血清鈉130mmol以下，除以上癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈細速，血壓下降、脈壓小、視力模糊、站立力性暈倒、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中Na+和氯幾乎沒有。（3）重度缺鈉：血清鈉120mmol以下，病人昏迷，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。2護理診斷： （1）體液不足：與水鈉丟失過多與攝入不足有關(guān) （2）潛在并發(fā)癥：低鈉性休克 （3）知識缺乏：缺乏低滲性缺水方面的知識3護理措施：（1）維持體液平衡 密切觀察并記錄意識、生命體征、每日測體重、出入量、尿比重，監(jiān)測血鈉值，合理利用利尿劑減輕(jinqng)腦水腫；并發(fā)稀釋性低

7、鈉性血癥，應(yīng)限液：口服含鈉液體。 補液過程中，注意肺水腫發(fā)生 。避免受傷及減輕(jinqng)頭痛。提供信息支持共十九頁（四）水中毒攝水排水，水分在體內(nèi)滯留，一起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。1主要表現(xiàn)（1）急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高，引起頭痛、躁動、嗜睡、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴(yán)重者會發(fā)生腦疝及相應(yīng)癥狀。（2）慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力(f l)惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷性水腫。共十九頁三、酸堿平衡失調(diào)(shtio)的護理 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒酸堿平衡(pnghng)失調(diào) 呼吸性酸

8、中毒 呼吸性堿中毒共十九頁（一）代謝性酸中毒體液酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3 丟失過多，是最常見的一種。1主要表現(xiàn)(bioxin) a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味；b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷,病人常伴有嚴(yán)重缺水的 2護理診斷 a意識障礙 與代謝抑制腦代謝活動有關(guān) b潛在并發(fā)癥 與高血鉀、心率失常有3護理措施 a病情觀察 b防止發(fā)生意外 c預(yù)防并發(fā)癥共十九頁（二）代謝性堿中毒體內(nèi)H+丟失或HCO3增多所致。主要表現(xiàn) 1.呼吸淺而慢，它是呼吸系統(tǒng)對代謝性堿中毒的代償現(xiàn)象，借助于淺而慢的呼吸，得以增加肺泡內(nèi)的PCO2，

9、使BHCO3/HHCO3的分母加大，以減少因分子變大而發(fā)生的比值改變(穩(wěn)定pH值)。 2.精神癥狀：躁動、興奮、譫語、嗜睡、嚴(yán)重時昏迷; 3.神經(jīng)(shnjng)肌肉興奮性增加，有手足搐搦，腱反射亢進等; 4.尿少，呈堿性;如已發(fā)生鉀缺乏，可能出現(xiàn)酸性尿的矛盾現(xiàn)象，應(yīng)特別注意。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB)、實際碳酸氫(AB)、緩沖堿(BB)、堿剩余(BE)增加，血液PCO2、血液pH值升高共十九頁（三）呼吸(hx)性酸中毒因呼吸功能障礙而使體內(nèi)CO2積聚過多所致 主要表現(xiàn) 呼吸困難、胸悶、發(fā)紺、譫妄(zhnwng)甚至昏迷共十九頁（四）呼吸(hx)性堿中毒因過度換氣使血中paCO2明顯降低，引起的低碳酸

10、血癥。主要(zhyo)表現(xiàn) 多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有呼吸不規(guī)則、手足、面部肌肉麻木，手足抽搐共十九頁四、電解質(zhì)代謝異常(ychng)的護理 低鉀血癥 3.5mmol/L1鉀代謝(dixi)異常 高鉀血癥5.5mmol/L 低鈣血癥2.25mmol/L2鈣代謝異常 高鈣血癥2.75mmol/L(4-5可危及生命） 低磷血癥0.96mmol/L3磷代謝異常 高磷血癥1.62mmol/L共十九頁小結(jié)(xioji)共十九頁內(nèi)容摘要水電解質(zhì) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理 重癥監(jiān)護病房查房。細胞外液和細胞內(nèi)液離子分布。（1）輕度缺水：失水量為體重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。（2）皮膚完整性受損 與體液缺乏(quf)及不適當(dāng)?shù)慕M織灌流引起皮膚黏膜干燥、彈性降低有關(guān)。又稱急性缺水，是外科病人中最常見的