中國癌痛管理現(xiàn)狀與存在問題分析

1、中國癌痛管理現(xiàn)狀與存在問題分析中國癌痛管理現(xiàn)狀與存在問題GPM: Good Pain Management GPM-Wards: 癌痛規(guī)范化治療病房2內(nèi)容概要3內(nèi)容概要4癌癥國人死亡首要原因Chen W,Zheng R, CA Cancer J Clin 2016 Jan 25;Epub ahead of print PMID: 268083422016年1月25日在CA Cancer J Clin雜志上發(fā)表了2015中國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。據(jù)報(bào)告，中國2015年估計(jì)有4292,000例癌癥新發(fā)病例，2814,000例癌癥死亡。隨著發(fā)病率和死亡率的增加，癌癥已經(jīng)成為中國人群死亡的首要原因和主要的公共

2、健康問題。2000-2011中國癌癥結(jié)合性別的發(fā)病率和死亡率的趨勢癌痛流行病學(xué) 癌痛嚴(yán)重影響到患者、患者家庭和照顧者的生活質(zhì)量59%接受抗腫瘤治療的患者會(huì)經(jīng)歷癌痛64%的晚期腫瘤患者會(huì)經(jīng)歷癌痛33%有治愈可能的腫瘤患者會(huì)經(jīng)歷癌痛1986-2013年間，綜述有關(guān)腫瘤、疼痛等關(guān)鍵詞的英文文獻(xiàn)癌痛控制已成為腫瘤綜合治療的重要內(nèi)容之一To maximize patient outcomes, pain management is an essential part of oncologic management.癌痛管理現(xiàn)狀一瞥 ACHEON的調(diào)研是目前亞洲最大的關(guān)于闡明醫(yī)生和患者在癌痛管理過程中的態(tài)

3、度及所占的比例的調(diào)研 覆蓋463名醫(yī)生（77.3%腫瘤科醫(yī)生）和1190名癌痛患者，10個(gè)國家/地區(qū)的調(diào)研（中國（大陸，香港，臺(tái)灣），印尼，韓國，馬來西亞，菲律賓，新加坡，泰國和越南）The ACHEON working group. Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024患者信息86% 為中重度疼痛癌痛患者基線BS-11 評(píng)分(n = 1190)The ACHEON working group. Cancer medicine 2015;4(8):1196-10249癌痛管理的障礙提示患者宣教，疼痛評(píng)估的重要性The ACHEON working group.

4、 Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024 對(duì)量化疼痛評(píng)估，醫(yī)生和患者的回復(fù)有較大差異，88.3%的醫(yī)生回復(fù)說進(jìn)行了量化評(píng)估，而49.5%的患者報(bào)告沒有使用過量表患者負(fù)擔(dān)不起藥費(fèi)患者擔(dān)心成癮患者擔(dān)心不良反應(yīng)法規(guī)政策的限制醫(yī)生不愿意處方阿片類藥物患者不愿意報(bào)告疼痛醫(yī)生對(duì)疼痛評(píng)估不足缺乏疼痛治療的姑息機(jī)構(gòu)10中度癌痛患者比例高，強(qiáng)阿片類藥物治療不足中度癌痛患者不足2成使用強(qiáng)阿片類藥物 Yun-Peng Yang, et al. Chin J Cancer. 2014;33(7): 323-9.癌痛患者6成為中度癌痛根據(jù)是否進(jìn)行癌痛規(guī)范化管理（GPM），分為對(duì)照組（未進(jìn)

5、行GPM，244例）和GPM組（231例）。評(píng)估疼痛規(guī)范化管理對(duì)癌痛患者的影響。GPM項(xiàng)目鼓勵(lì)醫(yī)生更多地關(guān)注疼痛，合理用藥，更積極地使用強(qiáng)阿片類藥物。中國一項(xiàng)回顧性、病例對(duì)照研究，納入475例惡性實(shí)體瘤伴骨轉(zhuǎn)移患者1112癌痛患者管理-覆蓋各重要環(huán)節(jié) 新患者篩查疼痛評(píng)估規(guī)范化治療患者教育隨訪按時(shí)用藥劑量調(diào)整隨訪評(píng)估規(guī)范化治療患者教育GPM項(xiàng)目患者熱線門診篩查內(nèi)容概要1415Past癌痛控制缺乏觀念、控制差16中國90年代的全國性癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查劉志民, 等. 中國癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告.中國疼痛醫(yī)學(xué). 1999 ,5 (1):1-717WHO組織癌癥疼痛培訓(xùn)班18Present 中國癌痛管理越來

6、越受到重視2011年，衛(wèi)計(jì)委頒布癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建啟動(dòng)1990年衛(wèi)生部組織編寫“癌癥病人三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則”廣州召開學(xué)術(shù)研討會(huì)，將“三階梯止痛”引入中國1991年，衛(wèi)生部頒布關(guān)于在我國開展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知2007年，衛(wèi)生部頒布處方管理辦法。該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量2002年，國家藥品監(jiān)督管理局頒布強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南及癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定19主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥簽約：2011年2月22日

7、創(chuàng)建目的：提高癌痛規(guī)范化治療水平，提高生活質(zhì)量保障醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)科普宣教癌痛知識(shí)醫(yī)生、護(hù)士癌痛知識(shí)培訓(xùn)推動(dòng)腫瘤姑息治療創(chuàng)建學(xué)科品牌GPM Ward- Good Pain Management Ward創(chuàng)建20衛(wèi)生部辦公廳通知（2011年12月）衛(wèi)生部司局通知 （2011年7月）GPM Ward- Good Pain Management Ward21（GPM Ward）GPM項(xiàng)目Logo綠葉象征著希望與美好中心的十字架代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)也抽象成變異的人形，舉起一只手仿佛舉起生命的希望房子型設(shè)計(jì)代表“無痛病房”，同時(shí)也代表“無痛病房”是患者在醫(yī)院中的“家”房子形狀同時(shí)是GPM中

8、G的變異22全國醫(yī)生啟動(dòng)會(huì) 2011年9月15日 廈門23 三年計(jì)劃及創(chuàng)建范圍GPM創(chuàng)建要點(diǎn)25中國嗎啡消耗量變化 (kg) 從醫(yī)用嗎啡消耗量的增長來看，過去32年間，中國癌痛控制取得了長足發(fā)展。2011-2013, GPM 項(xiàng)目1990, WHO 三階梯癌痛治療2007,處方管理辦法International Narcotics Control Board (INCB) annual report（1980-2014） GPM項(xiàng)目列為2012年十大腫瘤學(xué)進(jìn)展27GPM-中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)(CRPC)的重要里程碑28CRPC 年會(huì)- 連續(xù)三年舉辦GPM最強(qiáng)音巔峰對(duì)決賽-

9、從全國各地通過角逐、脫穎而出的9對(duì)選手參加比賽29GPM 30GPM示范病房創(chuàng)建成果到目前為止，至少有67家國家級(jí)及769家省級(jí)示范病房創(chuàng)建成功；包括三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院31各地GPM示范病房創(chuàng)建32各地GPM示范病房創(chuàng)建332016年3月22日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知：繼續(xù)推進(jìn)癌痛規(guī)范化治療示范病房建設(shè)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。34癌痛患者管理-覆蓋各重要環(huán)節(jié) 新患者篩查疼痛評(píng)估規(guī)范化治療患者教育隨訪按時(shí)用藥劑量調(diào)整隨訪評(píng)估規(guī)范化治療患者教育GPM項(xiàng)目患者熱線門診篩查內(nèi)容概要36門診病人疼痛篩查和評(píng)估的必要性推動(dòng)癌痛規(guī)范化治療進(jìn)程，全程管理的重要環(huán)節(jié)住院保持生活質(zhì)量居家新患者

10、篩查老患者復(fù)評(píng)門診37中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)2014年10月CRPC啟動(dòng)了門診病人疼痛篩查和評(píng)估項(xiàng)目有助于建立規(guī)范化的門診評(píng)估和治療，強(qiáng)化病人的全程管理；有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高病人滿意度；溫馨服務(wù)，關(guān)心服務(wù)疼痛病人，推動(dòng)疼痛規(guī)范化治療的普及和宣傳，提高醫(yī)院的社會(huì)形象。門診病人疼痛篩查和評(píng)估的意義醫(yī)院/科室有利于減少問診工作量，提高醫(yī)生的診療效率；提高患者治療依從性，減輕工作負(fù)擔(dān)；關(guān)心疼痛患者，建立良好醫(yī)患關(guān)系；促進(jìn)與更多同行分享經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生護(hù)士增加護(hù)士的疼痛知識(shí)，發(fā)揮專業(yè)價(jià)值；建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)患溝通技巧；提供溝通、交流和培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的平臺(tái)。門診病人疼痛篩查和評(píng)估的意義

11、患者和家屬通過普及疼痛規(guī)范化治療的知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，走出疼痛誤區(qū)，使其就診時(shí)正確主動(dòng)的匯報(bào)疼痛；改善患者情緒和心理壓力，提高生活質(zhì)量，有機(jī)會(huì)接受更好的治療，同時(shí)減輕家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)；使病人能夠在門診接受持續(xù)的疼痛規(guī)范化治療和用藥指導(dǎo)覆蓋癌痛管理的重要環(huán)節(jié) 新患者篩查疼痛評(píng)估規(guī)范化治療患者教育隨訪按時(shí)用藥劑量調(diào)整隨訪評(píng)估規(guī)范化治療患者教育內(nèi)容概要42癌痛患者院外鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀 依從性差、滿意度低僅16.46% 27.5 的患者選擇按時(shí)服藥或做到遵醫(yī)囑用藥 1,2僅15.82%患者遵醫(yī)囑定期門診復(fù)診1疼痛控制滿意度調(diào)查顯示 ，僅12.66%的患者對(duì)疼痛控制效果滿意或基本滿意1智曉旭, 王守慧,

12、鮑婷婷. 居家癌痛患者鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀及影響因素分析.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版,2014,29(9);9-12.林小燕, 楊菁, 賴金火等.癌癥患者疼痛治療依從性的影響因素分析.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,(6);373-375.加強(qiáng)隨訪和患者教育！促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通與了解、消除患者用藥顧慮避免用藥選擇錯(cuò)誤、服藥劑量不足等提高癌痛患者治療依從性提高癌痛患者鎮(zhèn)痛滿意度和生活質(zhì)量院外癌痛管理中的重要組成 對(duì)癌痛患者進(jìn)行 隨訪44患者熱線-項(xiàng)目背景疼痛患者熱線管理項(xiàng)目（2015年1月）由中國抗癌協(xié)會(huì)及中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)（簡稱“CRPC”）主辦，萌蒂（中國）制藥協(xié)辦。該項(xiàng)目針對(duì)疼痛患者，設(shè)

13、立400 熱線，旨在建立患者疼痛管理咨詢、指導(dǎo)體系，加強(qiáng)患者治療隨訪，提高患者治療依從性，改善疼痛患者生活質(zhì)量。熱線 400-686-5813項(xiàng)目結(jié)構(gòu)患者隨訪專家互動(dòng)全面管理集中答疑01熱線隨訪自2015年1月開通，由具有醫(yī)藥專業(yè)背景且接受過疼痛及其治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的熱線專員，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，針對(duì)他們提出的問題及時(shí)做出解答。0203專家答疑自2015年11月10日開展，邀請(qǐng)三甲級(jí)醫(yī)院腫瘤領(lǐng)域?qū)＜?，于每周二、周四下?4:00-17:00在線解答患者疼痛及其治療方面的問題?？罩姓n堂自2015年6月28日開展，邀請(qǐng)全國腫瘤及疼痛領(lǐng)域?qū)＜遥诿恐苋障挛?5:00-16:00進(jìn)行疼痛及其相關(guān)知

14、識(shí)的電話講座，并在線解答患者疼痛及其治療方面的問題。項(xiàng)目通過三種形式直接向患者提供幫助項(xiàng)目啟動(dòng)1年患者咨詢近2萬人CRPC患者熱線工作成果01020304獲得癌痛管理現(xiàn)狀參考數(shù)據(jù)規(guī)范用藥提高患者用藥依從性患者及家屬教育49項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析- 中重度疼痛患者比例高達(dá)84%249名患者中的154名患者接受專家進(jìn)行的疼痛程度評(píng)估，中重度疼痛比例約84%50中重度疼痛患者中 超過20%的患者未使用強(qiáng)阿片類藥物129名中重度疼痛患者中，其中21%的患者未使用強(qiáng)阿片類藥物51患者最常見問題為疼痛控制不佳249名患者累計(jì)提出259個(gè)問題，其中64%的問題為疼痛控制不佳52約60%的患者疼痛控制不佳是由 劑量不足

15、所致165名患者疼痛控制不佳的原因主要有以下幾個(gè)方面：53患者咨詢問題多種多樣如何解決疼痛控制不佳的問題原發(fā)病及相關(guān)并發(fā)癥治療的問題使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物是否會(huì)上癮如何處理不良反應(yīng)注射杜冷丁是否比口服鎮(zhèn)痛藥效果好如何才能參加空中課堂54來自患者的反饋通過熱線咨詢，了解疼痛相關(guān)知識(shí)，有效地與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，方便治療熱線幫忙預(yù)約專家答疑，有針對(duì)性地幫助患者解決很多實(shí)際問題空中課堂中了解到很多疼痛治療相關(guān)知識(shí)，更有效地控制疼痛55 中國癌痛規(guī)范化全程管理工程-全面啟動(dòng)（CRPC） 2016-2018年- 1500家醫(yī)院- 培養(yǎng)3000位疼痛護(hù)士- 為3萬專業(yè)醫(yī)師提供培訓(xùn)- 搭建多學(xué)科合作平臺(tái)- 關(guān)注基

16、層醫(yī)院癌痛治療發(fā)展，覆蓋2000家基層醫(yī)院，開展基層 癌痛規(guī)范化專項(xiàng)培訓(xùn)56內(nèi)容概要57癌痛合理用藥情況調(diào)研國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)Version: 2016年5月研究目標(biāo)：了解癌痛患者數(shù)量變化趨勢癌痛患者治療現(xiàn)狀阿片類藥物的配備情況麻醉藥品的管理現(xiàn)狀研究背景及目標(biāo)研究背景：為進(jìn)一步加強(qiáng)我國腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療和合理用藥水平，改善對(duì)腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，保障腫瘤患者的合法權(quán)益，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)定于2016年3月在全國17個(gè)省（市）開展癌痛合理用藥情況調(diào)研活動(dòng)，活動(dòng)涉及三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院及基層

17、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)175家。益普索公司負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入、整理及報(bào)告撰寫醫(yī)院樣本分布醫(yī)院分類醫(yī)院個(gè)數(shù)醫(yī)院百分比總計(jì)175100%城市級(jí)別一線城市2011%二線城市4727%三線城市3922%四線城市6939%醫(yī)院級(jí)別三級(jí)醫(yī)院5330%二級(jí)醫(yī)院4224%一級(jí)醫(yī)院169%基層醫(yī)院3118%縣級(jí)醫(yī)院3319%醫(yī)院分類GPM醫(yī)院5934%非GPM醫(yī)院11666%主要發(fā)現(xiàn) 患者量阿片類藥物配備使用情況麻醉藥品的管理和監(jiān)測癌痛病人治療情況年度患者量變化趨勢n= 90接受治療的癌痛患者比例 (癌痛/癌癥)10.8%11.1%11.8%11.7%阿片類藥物使用比例 (使用阿片類藥物患者/癌痛患者)55.2%55.4%55

18、.1%55.6%單位：萬人* 統(tǒng)計(jì)基于2012-2015年數(shù)據(jù)齊全醫(yī)院2.2012-2015年度就診人數(shù)統(tǒng)計(jì). 1、醫(yī)院每年癌癥病人數(shù)（人）2、醫(yī)院每年癌痛病人數(shù)（人）3、接受阿片類藥物治療的癌痛病人數(shù)（人）4、接受非阿片類藥物治療的癌痛病人數(shù)（人）主要發(fā)現(xiàn) 患者量阿片類藥物配備使用情況麻醉藥品的管理和監(jiān)測癌痛病人治療情況阿片類藥物配備使用 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的配備n= 175醫(yī)院是否配備麻醉性鎮(zhèn)痛藥二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)院 非GPM 總體n=1371111%9.1%27.2%63.6%100.0%100%“阿片類藥物配備使用情況”是否填寫三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)院 縣級(jí)醫(yī)院 GPM 非

19、GPM 總體n=41221514513283%49.4%26.5%1.2%6.0%16.9%61.4%38.6%100%診療規(guī)范的醫(yī)院分布沒有配備麻醉性鎮(zhèn)痛藥醫(yī)院分布阿片類藥物配備使用 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的配備一品兩規(guī)限制其他無適應(yīng)癥患者計(jì)劃制采購未獲批計(jì)劃流程繁瑣無麻藥處方權(quán)醫(yī)生缺少存儲(chǔ)設(shè)備醫(yī)院未配備麻醉性鎮(zhèn)痛藥或品規(guī)配備不齊的原因三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 基層醫(yī)院 縣級(jí)醫(yī)院 總體n9166111456%16%29%11%20%25%100%1.2 醫(yī)院未配備麻醉性鎮(zhèn)痛藥或品規(guī)配備不齊的原因：一品兩規(guī)限制 無麻藥處方權(quán)醫(yī)生 計(jì)劃制采購未獲批計(jì)劃 流程繁瑣 缺少存儲(chǔ)設(shè)備 無適應(yīng)癥患者或其他n=

20、56主要發(fā)現(xiàn) 患者量阿片類藥物配備使用情況麻醉藥品的管理和監(jiān)測癌痛病人治療情況麻醉藥品的管理及監(jiān)測 - 采購麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實(shí)行備案采購麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實(shí)行電子印鑒卡并在網(wǎng)上采購是68.6%是38.9%n= 175n= 1752.1麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實(shí)行備案采購： 是 否； 2.2麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實(shí)行電子印鑒卡并在網(wǎng)上采購： 是 否麻醉藥品的管理及監(jiān)測 - 采購麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實(shí)行備案采購2.1麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否實(shí)行備案采購： 是 否；n175204739695342163133麻醉藥品的管理及監(jiān)測 - 門診開藥建卡情況癌痛患者在門診開具麻醉性鎮(zhèn)痛藥物時(shí)需要建立建立麻卡原因n= 135n=20 2.10 癌痛患者在門診開具麻醉性鎮(zhèn)痛藥物時(shí)需要建立： 麻卡（原因_） 疼痛專用病歷 其他_北京市麻醉藥品登記表，實(shí)