醫(yī)務(wù)人員壓力管理課件

1、何江軍心理咨詢師/心理治療師醫(yī)務(wù)人員壓力管理與心理調(diào)適“上醫(yī)治國、中醫(yī)治人、下醫(yī)治病”善為醫(yī)者，不僅能治病救人，也能以醫(yī)理論國事，治國、治人、治病融會(huì)貫通，一脈相承。醫(yī)務(wù)人員承載著來自病人類似對(duì)上帝的期待，卻脫不了一個(gè)凡人的身份。重視心理保健健康心態(tài)評(píng)估調(diào)適心理壓力一二三壓力太大、睡眠過少、心理及工作負(fù)擔(dān)過重工作滿意度-熱情隨降低-工作中所犯錯(cuò)誤的概率-醫(yī)患糾紛埋下隱患 醫(yī)生是“懂醫(yī)”之人，應(yīng)該最會(huì)保養(yǎng)，身體最健康。 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 90的醫(yī)務(wù)人員感覺到工作壓力很大，憂郁、焦慮、倦怠各種心理因素大幅增加。目前國內(nèi)醫(yī)生患抑郁癥的幾率為25%30%，為普通人群的4倍多。素問上古天真論篇：“上古之人，其知

2、道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。一、重視心理保健“心者，五臟六腑之大主也故悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”“怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾、恐傷腎”“陰平陽秘，精神乃治”“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來” 個(gè)體能夠適應(yīng)發(fā)展著的環(huán)境，具有完善的個(gè)性特征；且其認(rèn)知，情緒反應(yīng)，意志行為處于積極狀態(tài)，并能保持正常的調(diào)控能力。 生活實(shí)踐中，能夠正確認(rèn)識(shí)自我，自覺控制自己，正確對(duì)待外界影響，使心理保持平衡協(xié)調(diào)，就具備心理健康的基本特征。 （一）心理健康的標(biāo)準(zhǔn) “健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱

3、。” 世界衛(wèi)生組織(WHO) 心理健康是指個(gè)體在適應(yīng)環(huán)境的過程中，生理、心理和社會(huì)方面達(dá)到協(xié)調(diào)一致，保持一種良好的心理功能狀態(tài)。 異常心理正常心理健康心理一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥不健康心理確診神經(jīng)癥、人格障礙、各種精神障礙三原則心理健康十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)疾病壓力的含義：第一、使人感到緊張的事件或環(huán)境刺激。第二、是一種主觀的內(nèi)部心理狀態(tài)。第三、是人體對(duì)需要和威脅的一種生理反應(yīng)。 （二）壓力概述社會(huì)壓力人格因素與壓力家庭壓力工作壓力環(huán)境壓力角色模糊人際應(yīng)激職業(yè)發(fā)展組織結(jié)構(gòu)家庭與工作技術(shù)應(yīng)激社會(huì)、科技的飛速發(fā)展剝奪個(gè)性的發(fā)展噪音污染空氣污染過度擁擠缺乏心理交流無心理同盟缺乏共同解決問題的能力A類型行

4、為模式癌癥人格偏執(zhí)型人格氣質(zhì)類型短時(shí)間長時(shí)間影響嚴(yán)重影響輕微1、心率加快，血壓升高；2、腸胃失調(diào)，如胃痛、潰瘍；3、急躁；4、攻擊性行為。1、容易疲勞、感覺壓抑；2、自信心不足；3、習(xí)得性無助；3、退縮和抑郁；4、厭煩和工作不滿；5、與家人和朋友關(guān)系惡化；6、服藥、冒險(xiǎn)行為增加；7、去醫(yī)院增加。1、焦慮、緊張、迷惑2、經(jīng)常頭痛3、肌肉緊張、疼痛；4、睡眠質(zhì)量差；5、注意力分散；6、工作拖拉、效率低。生理反應(yīng)為主心理反應(yīng)為主行為反應(yīng)為主創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙壓力的心理模型 環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)、政治、技術(shù)的不確定性組織因素任務(wù)要求、角色要求、人際關(guān)系、組織結(jié)構(gòu)、組織領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)、組織生命周期個(gè)人因素家庭問題、經(jīng)濟(jì)問

5、題、個(gè)性特點(diǎn)體驗(yàn)到的壓力個(gè)體差異個(gè)人認(rèn)知工作經(jīng)驗(yàn)社會(huì)支持控制點(diǎn)敵意感生理癥狀頭痛高血壓心臟病心理癥狀焦慮情緒低落工作滿意度降低行為癥狀工作效率降低缺勤離職潛在的壓力 結(jié)果不健康怎么能為病人優(yōu)質(zhì)服務(wù)的呢？（三）醫(yī)務(wù)人員壓力來源1、工作超負(fù)荷：如勞動(dòng)強(qiáng)度大，雙休節(jié)假日加班值班頻繁、急、危、重癥病人的搶救、夜班第二天繼續(xù)上班。職業(yè)本身風(fēng)險(xiǎn)，職業(yè)暴露、傳染疾病、HIV、治療和護(hù)理操作可能被針具、銳器刺傷，接觸和使用各種藥物等?！景咐旱陡钭o(hù)士、二年后的攻擊】在工作中，協(xié)調(diào)護(hù)-護(hù)關(guān)系、醫(yī)-護(hù)關(guān)系和護(hù)-患關(guān)系，如果不能很好協(xié)調(diào)這些關(guān)系，可能會(huì)出現(xiàn)不同的矛盾和沖突。患者的死亡對(duì)心理的影響比每天處理危重患者產(chǎn)

6、生的影響要嚴(yán)重，瀕死及死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成醫(yī)務(wù)人員的壓力。2、社會(huì)壓力：患者期望值過高，媒體推波助瀾，甚至先誤報(bào)再道歉。事故、索賠、“醫(yī)鬧”、紅包、藥品高額利潤、回扣等，影響了廣大醫(yī)務(wù)人員的公眾形象，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的自尊和積極性。棄醫(yī)從商（醫(yī)藥代表、醫(yī)療器械代表等對(duì)比而產(chǎn)生的心理落差。 醫(yī)學(xué)是個(gè)不完善的學(xué)科，不能像數(shù)學(xué)物理那樣精確，最好的醫(yī)生也不能計(jì)算出一個(gè)病人什么時(shí)候死亡，甚至我們都不能計(jì)算出來一個(gè)感冒的病人什么時(shí)候痊愈，一種藥物用到一個(gè)病人身上會(huì)有什么后果，常常是我們在一些病人的身上的得到的經(jīng)驗(yàn)用在另一些病人身上。 醫(yī)患之間缺乏信任，當(dāng)病情變化時(shí)，家屬往往第一反應(yīng)是，是不是用錯(cuò)藥

7、了或者手術(shù)做錯(cuò)了，更有甚者他們還用現(xiàn)代化的設(shè)備監(jiān)視醫(yī)生的行為，比如攝像機(jī)、照相機(jī)、錄音筆記錄你的一舉一動(dòng)，為了告狀準(zhǔn)備證據(jù)，醫(yī)生邊搶救邊要防備授人以柄，結(jié)果是越緊張?jiān)匠鲥e(cuò)，最終結(jié)果吃虧的還是患者，不少醫(yī)生都有如履簿冰之感，終日誠惶誠恐，特別是低年資的醫(yī)生，壓力甚至導(dǎo)致醫(yī)生在處理問題時(shí)，不求有功，但求無過，明哲保身。3、醫(yī)院環(huán)境的壓力： 醫(yī)療改革方興未艾，個(gè)別醫(yī)院由于經(jīng)營或管理思維導(dǎo)向，未能合理利用政策，做好醫(yī)患溝通，導(dǎo)致醫(yī)生壓力大，群眾“看病難看病貴”抱怨。4、生活壓力： 超負(fù)荷的工作和相對(duì)較低的收入更導(dǎo)致了一些醫(yī)生的心理失衡。 醫(yī)生高知識(shí)含量的付出與合法收入過低導(dǎo)致了醫(yī)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定。 沒有

8、足夠的精力去照顧家人的生活，不能很好的處理家庭與工作的關(guān)系，可能會(huì)引發(fā)家庭矛盾；案例：心內(nèi)科主任感嘆5、自我發(fā)展的壓力。包括職稱晉升、薪級(jí)增加、職務(wù)升遷、繼續(xù)教育與職業(yè)需求方面等，面臨較大的職場壓力。尤其隨著社會(huì)的發(fā)展，職級(jí)之間的收入差距和社會(huì)認(rèn)可度的拉大，這種壓力會(huì)越來越大。6、健康狀況：面對(duì)患者的痛苦，醫(yī)生容易焦慮診療狀況，長期的睡眠不足，難免令人沮喪。長久以往，造成職業(yè)耗竭。耗竭是由于過度應(yīng)激等導(dǎo)致的一種完全的軀體和精神的衰竭，服務(wù)質(zhì)量退化或?qū)Ψ?wù)對(duì)象漠不關(guān)心、失去同情心，工作效率低，死板、固執(zhí)等。長時(shí)間超負(fù)荷的工作以及焦慮、緊張的心情使許多臨床醫(yī)務(wù)人員身體呈亞健康狀態(tài)，患上了心臟病、高

9、血壓、胃潰瘍等疾病。一個(gè)病人給另一個(gè)病人治病的后果是可想而知的 二、健康心態(tài)評(píng)估對(duì)工作感到厭倦的跡象 項(xiàng) 目從無有時(shí)經(jīng)常持續(xù)1我覺得悶悶不樂，情緒低沉12342我覺得一天中早晨最好43213一陣陣哭出來或覺得想哭12344我夜間睡眠不好12345我吃飯像平時(shí)一樣多43216與異性密切接觸時(shí)和以往一樣愉快4321抑郁情緒自評(píng)項(xiàng) 目從無有時(shí)經(jīng)常持續(xù)7我感到體重在減輕12348我有便秘的煩惱12349我的心跳比平時(shí)快123410我無故感到疲勞123411我的頭腦象往常一樣清楚432112我覺得經(jīng)常做的事情不感到困難432113我覺得不安，難以保持平靜123414我對(duì)未來感到有希望4321項(xiàng) 目從無有

10、時(shí)經(jīng)常持續(xù)15我比平時(shí)更容易生氣激動(dòng)123416我覺得決定什么事很容易432117我感到自已是有用的，別人需要我432118我的生活過得很有意思432119假若我死了別人會(huì)過得更好123420平常感興趣的事，我仍然感興趣432153三、調(diào)適心理壓力壓力管理第一是針對(duì)壓力源造成的問題本身去處理。第二是處理壓力所造成的消極反應(yīng)，即情緒、行為及生理等方面的緩解。你如何緩解壓力的？你在哪里沒有壓力的生活也有壓力【案例：想辭職的護(hù)士】壓力管理 首要原則要對(duì)壓力有覺察 減壓首先要面對(duì)自己的內(nèi)心世界，需要了解自己擔(dān)心的是什么？兩種壓力：一是突如其來的過大壓力，二是持續(xù)的低量壓力。對(duì)可能發(fā)生的壓力要有心理準(zhǔn)備

11、，不要總強(qiáng)調(diào)工作壓力是如何不合理，自己如何不喜歡。覺察壓力有三個(gè)層次：稍微過多的壓力引發(fā)紛亂的情緒；較大的壓力帶來軀體各種不適反應(yīng)；過大的壓力出現(xiàn)意識(shí)縮窄，對(duì)環(huán)境反應(yīng)遲鈍，心身處于崩潰的邊緣。 認(rèn)識(shí)自我，預(yù)防社會(huì)從眾對(duì)成就、權(quán)力和親和的需求-麥克利蘭壓力管理 第二原則懂得平衡 努力才有回報(bào)。不平衡的同時(shí)應(yīng)該反問，當(dāng)別人都在努力的時(shí)候，你曾經(jīng)在做什么？ 天天做好本職工作的人也有回報(bào)，每天喝到了水。要想更大的成功，必須付出更多努力。不斷充實(shí)自己，挖一口屬于自己的井，培養(yǎng)自己一方面的實(shí)力。失去與擁有 一位成就很有的企業(yè)家陪同他的父親，到一家高貴的餐廳用餐，現(xiàn)場有一位琴藝不凡的小提琴手正在為大家演奏。

12、 這位企業(yè)家在聆賞之馀，想起當(dāng)年自己也曾學(xué)過琴，而且?guī)缀鯙橹偪?，便?duì)他父親說：“如果我從前好好學(xué)琴的話，現(xiàn)在也許就會(huì)在這兒演奏了。” “是呀，孩子，”他父親回答，“不過那樣的話，你現(xiàn)在就不會(huì)在這兒用餐了?！?壓力管理 第三原則處理問題尋找短板學(xué)習(xí)技能生涯規(guī)劃職業(yè)規(guī)劃家庭規(guī)劃人無遠(yuǎn)慮，必有近憂和遠(yuǎn)愁 職稱考試與成為專家？成就動(dòng)機(jī)最高的人的選擇？耶基斯多德森定律除專業(yè)學(xué)習(xí)外，增加心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己，緊跟時(shí)代發(fā)展。做好時(shí)間管理能合理安排工作時(shí)間，將會(huì)有助于提高自己的工作效率以及避免多種問題的發(fā)生，進(jìn)而緩解自己的時(shí)間壓力，降低自己的工作壓力水平。 第一象限：

13、緊急并且重要 第二象限：重要但非緊急 危機(jī) 防患于未然的工作 急迫的問題 長期計(jì)劃 有期限壓力的計(jì)劃 交際 建立聯(lián)系 預(yù)防工作以及維持工作 第三象限：緊急但非重要 第四象限：既不緊急也不重要 不速之客 忙碌繁瑣的工作 某些電話 某些電話 某些會(huì)議 某些會(huì)議 某些報(bào)告 有趣的活動(dòng) 某些信件上班時(shí)，醫(yī)生扮演的是救死扶傷的角色，而離崗后， 就會(huì)成為普通人。但在普通人的狀態(tài)下，他們?nèi)菀滓葬t(yī)生的視角來看待、應(yīng)對(duì)事物?！搬t(yī)不自醫(yī)”善于角色轉(zhuǎn)換壓力管理 第四原則保持積極心態(tài)良好的心態(tài)提高人們應(yīng)對(duì)壓力的能力，不良的心態(tài)本身就像一團(tuán)亂麻，干擾人的內(nèi)心。壓力并不可怕，可怕的是我們對(duì)壓力有不恰當(dāng)?shù)挠^念與反應(yīng)。越怕壓

14、力的人每天都生活在壓力的恐懼中，喜歡壓力的人在任何壓力面前都會(huì)游刃有余。（越是困難越向前）一個(gè)饑腸轆轆的人遇到一位智者，智者給了他一個(gè)面包，他邊吃邊感嘆：“這真是世界上最香甜的面包！”吃完，智者又給了他第二個(gè)面包，他開心地吃著，臉上洋溢著幸福的滿足感。吃完，智者又給了他第三個(gè)面包，他接過面包，一副飽脹的樣子吃了下去，智者又給了他第四個(gè)面包，這一次，他滿臉痛苦，最初的快樂蕩然無存。為何饑餓者得到的面包數(shù)不斷增加，而幸福感與快樂卻隨之減少？ 幸福遞減定律 “邊際效益遞減”。生理心理學(xué)認(rèn)為幸福是一種精神的愉悅，或者說是大腦的興奮狀態(tài)。 這種興奮狀態(tài)來自于外部的刺激，這種刺激就是人很想達(dá)到而又沒有達(dá)到

15、的目標(biāo)，當(dāng)人達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)的時(shí)候，這種刺激也就逐漸消失了，幸福感降低。 幸福隨著追求而來，隨著創(chuàng)造而來。 興趣是以認(rèn)識(shí)和探索外界事物的需要為基礎(chǔ)的，是推動(dòng)人認(rèn)識(shí)事物、探索真理的重要?jiǎng)訖C(jī)。防止“內(nèi)在動(dòng)機(jī)”被誤導(dǎo)【過度強(qiáng)化】悲觀將失敗歸功于能力、智慧等內(nèi)部穩(wěn)定因素。樂觀把失敗歸因于運(yùn)氣、外部環(huán)境影響等不穩(wěn)定因素。正確選擇歸因方式，認(rèn)可自己晴雨陰（成功時(shí)個(gè)體傾向于內(nèi)歸因；失敗時(shí)個(gè)體傾向于外歸因。 個(gè)體傾向于把他人的成功外歸因；把他人的失敗內(nèi)歸因。）選擇合理的防御方式人有內(nèi)在的自我調(diào)節(jié)的能力，用以對(duì)付那些使人感到煩惱焦慮的威脅和危險(xiǎn)，使自己心理保持平衡，這就是心理防衛(wèi)機(jī)制。積極與消極作用【酸葡萄與甜檸

16、檬】 補(bǔ)償、壓抑、否認(rèn) 、轉(zhuǎn)移、升華. 盛夏酷暑，一群口感舌燥的狐貍來到一個(gè)葡萄架下。一串串晶瑩剔透的葡萄掛滿枝頭，狐貍們饞得直流口水，可葡萄架很高.第一只狐貍跳了幾下摘不到，從附近找來一個(gè)梯子，爬上去滿載而歸。第二只狐貍跳了多次仍吃不到，找遍四周，沒有任何工具可以利用，笑了笑說：“這里的葡萄一定特別酸！”于是，心安理得地走了。第三只狐貍高喊著“下定決心，不怕萬難，吃不到葡萄死不瞑目”的口號(hào)，一次又一次跳個(gè)沒完，最后累死在葡萄樹架下。第四只狐貍因?yàn)槌圆坏狡咸?，悶悶不樂，憂郁成疾，不治而亡。第五只狐貍想：“連個(gè)葡萄都吃不到，活著還有什么意義呀！”于是找個(gè)樹藤上吊了。第六只狐貍吃不到葡萄便破口大罵

17、，被路人一棒子了卻了性命。第七只狐貍抱著“我得不到的東西也決不讓別人得到”的陰暗心理，一把火把葡萄園燒了，遭到其他狐貍的共同圍剿。第八只狐貍想從第一只狐貍那里偷、騙、搶些葡萄，也受到了嚴(yán)厲懲罰。第九只狐貍因?yàn)槌圆坏狡咸褮鈽O發(fā)瘋，蓬頭垢面，口中念念有詞：“吃葡萄不吐葡萄皮”壓力管理 第五原則處理壓力的技術(shù) 如寫壓力日志、生物反饋、肌肉放松訓(xùn)練、冥想與想象、倒數(shù)放松、自我暗示等。自我暗示法 語詞暗示是運(yùn)用內(nèi)部語言或書面語言的形式調(diào)適情緒的方法。 比如，早上起床時(shí)可以暗示自己：“今天我心情很好！”， “今天我辦事一定很順利”。如果能不斷地這樣自我暗示，就會(huì)使?jié)撘庾R(shí)接受這些信號(hào)。有人對(duì)你發(fā)脾氣時(shí)，就立

18、即暗示自己：“我的忍耐力很強(qiáng)！”，“我的修養(yǎng)很好！”這樣就可以保持心態(tài)平衡，維持情緒穩(wěn)定。在松弛平靜、排除雜念、專心致志的情況下進(jìn)行各種自我暗示，往往對(duì)情緒的好轉(zhuǎn)有顯著作用。音樂心理放松 音樂可引起大腦皮層新的興奮點(diǎn)，使緊張狀態(tài)的部分得到抑制，促使腦內(nèi)各神經(jīng)中樞合理運(yùn)轉(zhuǎn)，促使身體分泌一些有益于健康的激素、酶、和膽堿等物質(zhì)，調(diào)節(jié)血液流量和興奮神經(jīng)細(xì)胞，使脈搏、呼吸、血壓，以及消化液的分泌和新陳代謝，利于人體健康。心情憂郁的人可以傾聽具有美感的音樂，如西貝柳斯的憂郁圓舞曲、格什溫的藍(lán)色狂想曲；性情急躁的人宜常聽節(jié)奏慢、讓人思考的樂曲，如巴赫的幻曲和賦曲；心境不佳時(shí)選擇優(yōu)美的輕音樂或嚴(yán)肅的古典音樂，

19、如比才的卡門、小約翰施特勞斯的圓舞曲藍(lán)色多瑙河；消極悲觀時(shí)宜多聽宏偉粗獷、令人振奮的音樂，如瓦格納的歌劇湯金序曲；疲勞時(shí)最好多聽一些舒展優(yōu)美、輕松流暢的音樂，如貝多芬的第五號(hào)鋼琴協(xié)奏曲皇帝（降E大調(diào)）；失眠的人可選擇節(jié)奏徐緩、和聲悅耳的音樂，如門德爾松的仲夏夜之夢、德彪西的鋼琴奏鳴曲夢；胃口不好的人可以聽聽莫扎特的嬉游曲、泰勃曼的餐桌音樂等等。 幽默調(diào)適法 幽默感實(shí)際是一種輕松愉快的生活態(tài)度，往往表現(xiàn)為玩笑的方式，具有明顯的減低憤怒和不安情緒的作用。一群陌生人相遇，彼此都很拘謹(jǐn)，這時(shí)一句幽默得體的話可以使氣氛立即活躍起來；幽默是智慧和成熟的象征。學(xué)會(huì)幽默、樂觀地面對(duì)生活，才能使自己快樂起來，成為真正的強(qiáng)者。 培養(yǎng)多方面的興趣 在業(yè)余時(shí)間里發(fā)展多方面的興趣愛好，如聽音樂、跑步、打球、爬山、養(yǎng)花、垂釣、書法、涂鴉、博客等，因?yàn)檫@些活動(dòng)不僅可以釋放我們身上多余的能量，還可以使我們經(jīng)?？吹阶约旱某晒捌溥M(jìn)步的象征，使我們的情緒穩(wěn)定且具有較強(qiáng)的適應(yīng)力，從而松弛精神緊張，豐富生活情趣。 積極鍛煉身體 人的情緒與身體健康有著密切的關(guān)系。一個(gè)身體健康的人往往表現(xiàn)為精力充沛、心情開朗；而一個(gè)長期疾病纏身的人則容易抑郁、沮喪。因此，積極鍛煉身體、合理安排作息時(shí)間、保持適當(dāng)睡眠是情緒飽滿與穩(wěn)定的基礎(chǔ)。公休假重視人際溝通，