注重PICC置管前后的細節(jié)管理,減少并發(fā)癥的發(fā)生

1、注重PICC置管前后的細節(jié)管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生摘要】目的：探討注重PICC置管前后的細節(jié)管理對減少并發(fā)癥發(fā)生的效果。方 法：選取我科自2014年1月-2016年2月收治的180例接受PICC置管的腫瘤化 療患者作為觀察對象，隨機分為對照組與觀察組2組。對照組給予常規(guī)PICC置管 管理，觀察組則成立質控組以進行PICC置管前后細節(jié)管理。統(tǒng)計2組患者置管后 并發(fā)癥的發(fā)生率情況。結果：觀察組患者出現(xiàn)導管堵塞、機械性靜脈炎、血栓形 成以及炎性反應等并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，而對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為 24.44%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者(P0.05)，具有可比性。1.2方法

2、 對照組給予常規(guī)PICC置管管理，觀察組則成立質控組以進行PICC 置管前后細節(jié)管理。具體方法如下：專門成立一個質控小組，小組成員應包括 5名責任心強、理論知識掌握充分、穿刺技術成熟以及溝通能力好并且有一定穿 刺經(jīng)驗的護理人員組成，其中護士長擔任小組長以對小組成員進行監(jiān)督。小組成 員需負責病區(qū)PICC置管的相應管理、宣傳、維護以及監(jiān)督工作。置管前需做 好細節(jié)準備工作：a對患者進行心理護理：詳細告知患者置管的優(yōu)點、作用以及 注意事項以幫助患者減輕擔憂心理；同時，對其出現(xiàn)的焦慮、恐懼、害怕等消極 心理及時開展心理疏導工作以幫助其戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐慌。將心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)能 夠避免因過度緊張而導致肌肉痙攣

3、而引發(fā)的穿刺困難等問題。b：常規(guī)準備工作: 操作前半小時需對置管開展紫外線消毒工作；囑咐患者采用溫水以及肥皂對需進 行穿刺的側手臂進行清潔；對置入長度進行準確測量；準備好合適的導管型號。 加強置管后的細節(jié)管理工作：a:加強健康教育工作：置管當天需囑咐患者注意 多飲水，飲水量應超過2000ml以實現(xiàn)對血液進行稀釋的目標；同時，建議患者 用溫水泡腳以及對穿刺側手臂進行熱敷以加快血液循環(huán)進而達到預防置管后出現(xiàn) 機械性靜脈炎的癥狀；除此之外，還需在使用過程中進行有效沖管。在輸注刺激 性、高濃度藥物以及血制品之前以及結束后均需采用超過10ml的注射器進行脈沖式?jīng)_管以防止非血凝性導管堵塞的發(fā)生。1.3觀察

4、指標統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。其中，導管堵塞的評價標準： 完全堵塞：不但不能將液體輸入到患者體內(nèi)，而且無法抽出回血；部分堵塞：雖 然可以輸入液體，但不能將回血抽出；靜脈炎的評定標準：0級：無任何癥狀；1 級：在輸液部位有發(fā)紅的癥狀，伴有或不伴有一定程度的疼痛感；2級：在輸液 部位出現(xiàn)疼痛癥狀，且伴有一定程度的水腫或發(fā)紅；3級：在輸液部位出現(xiàn)疼痛 癥狀，且伴有一定程度的水腫或發(fā)紅，靜脈發(fā)生條索狀改變，能夠明顯觸及硬結; 4級：在輸液部位出現(xiàn)疼痛癥狀，且伴有一定程度的水腫或發(fā)紅，能夠明顯觸及 長度為2.5cm左右的靜脈條索狀物，有少數(shù)膿液分泌物流出；感染的評定標準： 導管入口位置出現(xiàn)紅腫、硬結或

5、者有少數(shù)膿性分泌物流出；導管尖端經(jīng)細 菌培養(yǎng)呈陽性；導管入口位置出現(xiàn)不明原因的中度發(fā)熱，但將導管拔除后其相 應癥狀便完全消失；其中滿足以上任意一項者均評定為感染。1.4統(tǒng)計學分析本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理，用P0.05 表示有統(tǒng)計學意義。2結果觀察組患者出現(xiàn)導管堵塞、機械性靜脈炎、血栓形成以及炎性反應等并發(fā)癥 的發(fā)生率為10.00%，而對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%。觀察組患者的并 發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P0.05）。詳見表1。表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對比n（%）3討論PICC具有操作安全并且留置時間長等優(yōu)勢而被廣泛應用于臨床腫瘤患者與危 重患者

6、化療過程中3；同時也為需長期進行靜脈輸液治療以及輸注高滲性、高刺 激性藥物以及血制品等的患者提供了一條綠色通道，為延長患者的生命以及減輕 其痛苦提供了有效措施4。質控組的成立能夠提供一個動態(tài)、全面、持續(xù)性的質 量質控系統(tǒng)進而為更有效地實現(xiàn)輸液治療目標以及減少并發(fā)癥的發(fā)生提供了有效 的保障。機械性靜脈炎屬于PICC置管術后最為常見的一種并發(fā)癥，大部分均出現(xiàn)在穿 刺結束后4872h5。機械性靜脈炎的發(fā)生主要與材料過硬、導管型號過大以及穿 刺側肢體活動過度等有關6。在此次研究中，質控組通過置管準備對置入長度進 行準確測量以及選擇好合適的導管型號進而有效將其發(fā)生率控制于4.44%，明顯 低于對照組患者

7、的8.89%（P0.05）； 一般臨床上，導管堵塞具有較高的發(fā)生率， 而此次研究中，質控組通過在置管后加強健康教育以及使用過程中進行有效沖管 對導管堵塞的發(fā)生起到了明顯的控制作用，因而觀察組患者的發(fā)生率為3.33%， 明顯低于對照組患者的6.67%（P0.05）；臨床上，炎性反應具有較高的發(fā)生率， 本研究中，在質控組的嚴密監(jiān)測下，一旦患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱便立即將導管 拔除，有效的預防了感染的發(fā)生。綜上，針對需接受PICC置管的腫瘤化療患者，在置管前后注重細節(jié)管理，能 夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的生活質量。參考文獻：1靳婷,楊名鈁.注重PICC置管前后的細節(jié)管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生J.世界最 新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015,（52）:120-120,125.2郭敏,康麗君，陳雪梅等.PDCA循環(huán)在留置PICC患者安全管理中的應用研究 J.醫(yī)藥前沿,2015,（17）:325-325,326.3周潔玉，陶鶯，陳穎等.集束化干預對降低低出生體質量兒PICC并發(fā)癥的研究J.護士進修雜志,2015,(9):780-782.吉潔，程云，夏文蘭等.臨床護士 PICC維護知識技能和培訓需求的現(xiàn)況調(diào)查J. 護士進修雜志,2013,(23):2129-2132.張京慧，唐四元，賀連香等.PICC規(guī)范化