結(jié)腸癌臨床路徑

1、結(jié)腸癌臨床路徑（2015年版）一、結(jié)腸癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18,D01.0）行結(jié)腸癌根治術（或腹腔鏡下）、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術+短路（或造口術）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范-外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），NCCN結(jié)腸癌臨床實踐指南（中國版，2009年第一版）.腹脹、腹痛、大便習慣改變、便血、貧血等臨床表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物。.大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。.影像學檢查提示并了

2、解有無器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。.纖維結(jié)腸鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理診斷。.術前應判斷是早期結(jié)腸癌還是進展期結(jié)腸癌，并根據(jù)上述檢查結(jié)果進行臨床分期。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范-外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），NCCN結(jié)腸癌臨床實踐指南（中國版，2009年第一版）.局部切除術或結(jié)腸區(qū)段切除手術：早期結(jié)腸癌。.根治手術（結(jié)腸癌根治術）：進展期結(jié)腸癌，無遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的結(jié)腸癌患者。.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術。.姑息手術（結(jié)腸癌姑息切除術、短路或造口術）：有遠處轉(zhuǎn)移或腫瘤條件不允許，

3、但合并梗阻、出血的結(jié)腸癌患者。（四）標準住院日為14-21天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10：C18，D01.0結(jié)腸癌疾病編碼。術前評估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評估，符合手術條件者可以進入路徑。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）3-5天。.所必須的檢查項目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道腫瘤標志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3）胸片、心電圖；4）結(jié)腸鏡和/或鋇劑灌腸造影、腹盆腔CT；5）病理學

4、活組織檢查與診斷。2.根據(jù)患者病情，必要時行超聲心動圖、肺功能、PET-CT等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院第w7天。.麻醉方式：全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。.手術耗材：吻合器和閉合器（腸道重建用）。.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。.術中病理：冰凍（必要時）。.輸血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復w10天。.術后病理：病理學檢查與診斷包括（1）切片診斷（分類分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結(jié)數(shù)目）；（2）免疫組化；（3）分子生物學指標。.必須復查的檢查項目：

5、血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、消化道腫瘤標志物。.術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準。.引流管拔除，傷口無感染（或門診可以處理）。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。.圍手術期的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。.結(jié)腸癌根治術中，結(jié)腸的切除范圍根據(jù)腫瘤部位、大小、浸潤程度等決定，可分為右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除、全結(jié)腸切除、聯(lián)合臟器切除術等結(jié)腸癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10:C18,D01.0

6、）行結(jié)腸癌根治術（或腹腔鏡下）、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術+短路（或造口術）（ICD-9-CM-3:45.4,45.73-45.79,45.8）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：14-21天時間住院第1天價格住院第2天住院第3天（手術準備日）主要診療工作口詢問病史與體格檢查口上級醫(yī)師查房與手術前評估口完成上級醫(yī)師查房記錄口確定診斷和手術日期口上級醫(yī)師查房口完成術前準備與術前評估根據(jù)體檢、檢查等結(jié)果，進行術前分期，制訂手術方案口簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同忌書口麻醉科醫(yī)師看患者并完成“麻醉前評估”口向患者及家屬交待圍手術期

7、注意事項重占八、醫(yī)長期醫(yī)囑：口外科護理常規(guī)口護理級別二級三級0長期醫(yī)囑：口外科護理常規(guī)口護理級別二級三級長期醫(yī)囑：口外科護理常規(guī)口護理級別二級三級0口無渣飲食口無渣飲食口無渣飲食囑口甲硝陛片0.5口甲硝陛片0.5臨時醫(yī)囑：potid?potid?術前醫(yī)囑：口慶大霉素針1支口慶大霉素針1支口常規(guī)準備明日在全potid（2.01元）potid（2.01麻臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：元）連續(xù)硬膜外麻醉下行血常規(guī)、口結(jié)腸鏡結(jié)腸癌根治術造口手口尿液分析15元口鋼劑灌腸造影280術口大便常規(guī)10元口明晨禁食水元口明晨留置胃管、尿管口肝功能A8元口當晚次日晨腸道317口常規(guī)皮膚準備口腎功能92元準備各一次元術前禁食

8、水口血糖63元口術前腸道準備：聚乙76.82口電解質(zhì)20元二醇電解質(zhì)散劑2元口心肌酶學40元盒水稀釋后分次口口胰功二項67元月艮11.3口血脂B40元口50%GS200ml分次元口血型55元口服口凝血功能、15元0頭抱陛林皮試（）3元口輸血九項15元0頭抱吹辛皮試（）3元口心電圖137元0頭抱他咤皮試（）3元口胸片145元口腹盆腔增強CT27元0病理檢查84元0肺功能1668.66024小時動態(tài)心64元電圖54元0超聲心動圖300元0PET-CT252元?口介紹病房環(huán)境及口入院第二日晨空口手術前皮膚準備、配主要士占工用相關制度腹留取化驗血、抗菌藥物皮試護理口入院護理評估口實施相應級別護口手術前

9、腸道準備及工作口指導并協(xié)助患者理物品準備到相關科室進行口飲食指導口手術前心理疏導及檢查口相關治療配合及手術相關知識的指口告知特殊檢查（如用藥指導導結(jié)腸鏡、下消化道口腸道準備口告知患者術日晨禁造影等）注意事項口告知患者檢查日食水口塑具晨禁食水口健康咨詢口麗5.04口健康咨詢口備皮4.75口醫(yī)用手套0.89床位費4.75口備皮包10口靜脈采血2.49口雙人間床位費2.33口試管4口三人間46口雙人間口材料費5口衛(wèi)生垃圾處理費37口三人間口體檢費20口陪護費2口衛(wèi)生垃圾處理費46口住院診查費19護理費1口陪護費37口健康咨詢70口一級護理護理費2口三/二人間取暖費4.75口二級護理口一級護理1床位費

10、?口三級護理12口二級護理口雙人間6口三級護理12口三人間36口衛(wèi)生垃圾處理費463口陪護費37護理費2口一級護理1口二級護理口三級護理1263病情無后，原因：無后，原因：無后，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5天（刊日）住院第6天（術后第1天）住院第7天（術后第2天）主要診療工作口術中分期，根據(jù)分期決定手術范圍口確定有無麻醉并發(fā)癥口上級醫(yī)師查房口確定有無手術并發(fā)癥口向患者及其家屬交待手術后注意事項上級醫(yī)帥查房，對手術及手術切口進行評估，確定后無于木并發(fā)癥和手術切口感染口完成術后病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄口上級醫(yī)師查房，確定后無手術并發(fā)癥和手術切口感染口完成術后

11、病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄口根據(jù)引流情況決定拔除引流管重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口外科術后護理常規(guī)特級一級二級三級0病重口禁食水口測BP、PQ2HQ4HQ6H口胃腸減壓口記出入量口腹腔置引流管口保留導尿抗菌藥物：0.9%NS100ml+頭抱口坐林ivgttbid,0.9%NS100ml+頭抱吠辛2.5（1.25）ivgttbid.長期醫(yī)囑：口外科術后護理常規(guī)特級一級二級三級0病重口禁食水口測BP、PQ2HQ4HQ6H口胃腸減壓接負壓吸引口記出入量口腹腔置引流管接無菌袋口留置尿管接無菌袋抗菌藥物：0.9%NS100ml+頭抱陛林ivgttbid長期醫(yī)囑：口外科術后護理常規(guī)特級一級二級三級0病重口禁食水測

12、口BP、PQ2HQ4HQ6H口胃腸減壓接負壓吸引口記出入量口腹腔置引流管接無菌袋口留置尿管接無菌袋抗菌藥物：0.9%NS100ml+頭抱口坐林ivgttbid,0.9%NS100ml+頭抱味辛2.5（1.25）0.9%NS100ml+頭抱他咤(0.75)3.0ivgttbid,口奧硝陛100mlivgttqd口0.9%NS100ml+泮托拉口坐80mgIVgttbid口0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgttqd。復方氨基酸18-II250mlivgttqdO中長鏈脂肪乳250mlIVgttqd。羥乙基淀粉500mlivgttqd。復方低分子右旋糖書250mlivgttqd00.

13、9%NS50ml+生長抑素3mgivq12h口5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgtt臨時醫(yī)囑：口體溫、測血壓Q1/2H平穩(wěn)后改Q2HQ4HQ6H口吸氧口手術中標本送病理檢查?71.56元247.48元23.35元98.48元4.34元3.35元76元72.4元41元226.76元14.57元0.9%NS100ml+頭抱吠辛2.5(1.25)ivgttbid,0.9%NS100ml+頭抱他咤(0.75)3.0ivgttbid,口奧硝陛100mlivgttqd口0.9%NS100ml+泮托拉陛80mgIVgttbid口0.9%NS500ml+10%KC

14、L10mlIVgttqd。復方氨基酸18-II250mlivgttqdO中長鏈脂肪乳250mlIVgttqd。羥乙基淀粉500mlivgttqd。復方低分子右旋糖節(jié)250mlivgttqd00.9%NS50ml+生長抑素3mgivq12h口5%GS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10mlIVgtt臨時醫(yī)囑：邦亭1.0kuivst?71.56元247.48元23.35元98.48元4.34元3.35元76元72.4元41元226.76元14.57元ivgttbid,0.9%NS100ml+頭抱他咤(0.75)3.0ivgttbid,?口奧硝陛100mlivgttqd口0

15、.9%NS71.56元100ml+泮托拉陛80mgIVgttbid口0.9%NS24748500ml+10%KCL10mlIVgttqd。復方氨基酸18-II250mlivgttqd。中長鏈脂肪乳250ml23.35元IVgttqd。羥乙基淀粉500mlcq/q-98.48兀ivgttqd。復方低分子右旋糖節(jié)250mlivgttqd00.9%NS50ml+生，c,一4.34兀長抑素3mgivq12hc”一33.35?？?%GS500ml+VitC2.0+VitB60.2+10%KCL10ml76元IVgtt臨時醫(yī)囑：口復查血常規(guī)、724元口肝功能口腎功能一41?？谘强陔娊赓|(zhì)226.76口心肌

16、酶學一?？谝裙Χ椏谘珺.一j,14.57兀復查胸片15元92元63元20元43.46元40元67元40元55元110元主要護理工作口術日晨完成術前常規(guī)準備口置胃管、尿管，術前半小時靜脈輸注抗菌藥物口全麻復蘇物品準備口執(zhí)一級護理口觀察患者情況口執(zhí)彳L級護理口禁食水口半臥位口觀察患者病情變化口書寫重癥護理記錄口準確記錄出入量口各種引流管的觀察與護理口執(zhí)行級別護理口禁食水口觀察患者病情變化口書寫重癥護理記錄口準確記錄出入量口各種引流管的觀察與護理口協(xié)助患者床上活動，口書寫重癥護理記錄口準確記錄出入量口各種引流管的觀察與護理口腹壁造口患者執(zhí)行造口護理常規(guī)口評估患者疼痛等級，實施疼痛護理口健康咨詢4

17、.75口協(xié)助患者床上活動，促進腸蠕動恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生口用約及相關治療指導口健康咨詢口中心加壓吸氧口材料費口靜脈輸液4.752.5*2420促進腸蠕動恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生口用約及相關治療指導口心理疏導和生活護理口健康咨詢口材料費口靜脈輸液口動靜脈護理口靜脈輸液12瓶4.7510口中心加壓吸氧2.5*20口靜脈輸液12瓶6*2口預沖式導管沖洗器6*2口心電監(jiān)護5*20口動靜脈輸液12口肌肉注射4*4口負極片5.3*5口預沖式導管沖洗器4*4口瓶口貼12口材料費20口肌肉注射9.5*4口留置導尿9.43*4口加厚護理床墊6.89口瓶口貼3*2口引流袋3*2口動靜脈護理4.5*4口留置導尿0.24

18、口引流袋更換0.24口一次性肝素帽3.71*2口引流袋1點連式止血帶1口靜脈穿刺術20口引流袋更換1.27*2口特大換藥1.27*2口皮內(nèi)損傷注射10點連式止血帶3*2口醫(yī)用敷貼3*2口靜脈注射4*2口特大換藥2.9口一般專項護理2.9口靜脈輸液6*2口醫(yī)用敷貼47.5口一次性過濾輸液47.5口靜脈輸液12瓶12口一般專項護理5口胃腸減壓、5口留置導尿1口一次性過濾輸液85口負壓吸引器7.5*6口一次性使用吸氧管31.59口胃腸減壓10.6口微量泵延長管10.6口無菌力片3.71口負壓吸引器9.5使用微量泵電腦輸液9.5口引流袋1.27*2口微量泵延長管3.06口加厚護理床墊3.06口引流袋更

19、換3*2使用微量泵電腦輸1口靜脈采血1血氧飽和度監(jiān)測3*20液床位費口醫(yī)用手套2.49床位期2*242*24點連式止血帶2.9雙人間6.89口透明醫(yī)用敷料2.97*2口雙人間46口三人間4口一次性導尿包26.5二人間37口導尿費9.52口衛(wèi)生垃圾處理費46口一次性過濾輸液10.6口衛(wèi)生垃圾處理費1口陪護費37口一般專項護理7.5*10口陪護費2口特大換藥47.5護理費1口無菌敷貼5護理費12口一級護理口超滑導尿管6.36一級護理6口預沖式導管沖洗器9.43*23口二級護理12口胃管12.2口二級護理口三級護理6口胃腸減壓9.5口三級護理3口負壓吸引器3.06床位費口雙人間46口三人間37口衛(wèi)生

20、垃圾處理費2口陪護費1護理費口一級護理口二級護理12口三級護理63病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8天（術后第3天）住院第9天（術后第4天）住院第10天（術后第5天）口上級醫(yī)師查口口上級醫(yī)師查口口上級醫(yī)師口口主要診療工作房，對手術及手術切口進行評估，確定有無手術并發(fā)癥和手術切口感染口根據(jù)引流情況決定拔除胃、尿管房，對手術及手術切口進行評估，確定有無手術并發(fā)癥和手術切口感染口根據(jù)引流情況決定拔除引流管查房，手術效果評估口根據(jù)引流情況決定拔除引流管長期醫(yī)囑：口外科術后護理常規(guī)特級長期醫(yī)囑：口外科術后護理常規(guī)特級長期醫(yī)囑：

21、口外科三級護理常規(guī)口飲食流質(zhì)O0.9%NS一級一級500ml+10%KCL10mlIVgttO復方氨基酸18-II250mlivgtt三級0病重口流質(zhì)口測BP、PQ2H三級0病重口流質(zhì)口測BP、PQ2HqdO中長鏈脂肪乳250mlIVgttqd臨時醫(yī)囑：口拔除引流管重占八、Q4HQ4H口拆線4.34醫(yī)囑Q6HQ6H抗菌藥物：抗菌藥物：0.9%NS100ml+頭抱陛林ivgttbid,0.9%NS100ml+頭抱吠辛2.5(1.25)ivgttbid,0.9%NS100ml+頭抱他咤(0.75)3.0ivgttbid,奧硝陛100mlivgttqd。抑酸：0.9%NS100ml+泮托拉陛80mg

22、IVgttbid口維持水抗菌約物：0.9%NS100ml+頭抱陛林ivgttbid,0.9%NS100ml+頭抱吠辛2.5(1.25)ivgttbid,0.9%NS100ml+頭抱他咤(0.75)3.0ivgttbid,。奧硝陛100mlivgttqdO0.9%NS100ml+泮托拉口坐80mgIVgtt18.9760.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgttqd。營養(yǎng)支持：。復方氨基酸18-II250mlivgttqdO中長鏈脂肪乳?250mlIVgttqd口胃腸減壓接負壓吸引15口記出入量口腹腔置引流92管接無菌袋口留置尿管接尢圉袋63臨時醫(yī)囑：400拔尿管0拔胃管血常規(guī)、20肝

23、功能A腎功能、?電解質(zhì)、血糖71.56247.4823.3598.484.34bid0.9%NS500ml+10%KCL10mlIVgttqd。復方氨基酸18-II250mlivgttqdO中長鏈脂肪乳250mlIVgttqd口胃腸減壓接負壓吸引口記出入量口腹腔置引流管接無菌袋口留置尿管接尢菌袋臨時醫(yī)囑：0拔尿管0拔胃管?71.56247.4823.3598.484.34元18.918.976元76口執(zhí)行級別護理口禁食水口觀察患者病情變化口書寫重癥護理記錄口準確記錄出入量口各種引流管的觀察與護理口協(xié)助患者床上活動，促進腸蠕動恢復，預防并4.75106*2口執(zhí)行級別護理口禁食水口觀察患者病情變化

24、口書寫重癥護理記錄口準確記錄出入量口各種引流管的觀察與護理口協(xié)助患者床上活動，促進腸蠕動恢復，預防并4.75106*2口執(zhí)行級別護理口禁食水口觀察患者病情變化口書寫重癥護理記錄口準確記錄出入量口各種引流管的觀察與護理口協(xié)助患者床4.7發(fā)癥發(fā)生4*4發(fā)癥發(fā)生4*4上活動，促5口用藥及相關治12口用藥及相關治12進腸蠕動恢10療指導9.43療指導9.43復，預防并6*2卞口心理疏導和生*4口心理疏導和生*4發(fā)癥發(fā)生4*4T-活護理3*2活護理3*2口用約及相關12攵土a口健康咨詢0.24口健康咨詢0.24治療指導9.4口材料費1口材料費1口心理疏導和3*4理口靜脈輸液1.27口靜脈輸液1.27生活護理3*2工口動靜脈護理*2口動靜脈護理*2口健康咨詢0.2作口靜脈輸液12瓶3*2口靜脈輸液12瓶3*2口材料費4口預沖式導管沖2.9口預沖式導管沖2.9口靜脈輸液1立於仇力方47.5立於仇力方47.5口動靜脈護理1.2口肌肉注射5口肌肉注射5口靜脈輸液7*2口瓶口貼7.5*口瓶口貼7.5*12瓶3*2口留置導尿6口留置導尿6口預沖式導管2.9口引流袋10.6口引流袋10.647.口引流袋更換9.5口引流袋更換9.5