流行病學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)《預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)》

1、目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 實(shí)習(xí)一疾病頻率測量1 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 實(shí)習(xí)二描述性研究9 HYPERLINK l bookmark76 o Current Document 實(shí)習(xí)三隊(duì)列研究20 HYPERLINK l bookmark85 o Current Document 實(shí)習(xí)四病例對(duì)照研究-26 HYPERLINK l bookmark126 o Current Document 實(shí)習(xí)五實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)-38 HYPERLINK l book

2、mark165 o Current Document 實(shí)習(xí)六篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)-46實(shí)習(xí)1疾病頻率測量【目的】掌握流行病學(xué)常用疾病頻率測量指標(biāo)的概念、應(yīng)用條件和計(jì)算方法?！緯r(shí)間】4學(xué)時(shí)【內(nèi)容】流行病學(xué)研究中常用的疾病頻率測量指標(biāo)包括:發(fā)病頻率測量指標(biāo)：發(fā)病率(incidence)、累積發(fā)病率(cumulative incidence, CI)、 發(fā)病密度(incidence density， ID)、罹患率(attack rate)、續(xù)發(fā)率(secondary attack rate， SAR)；患病頻率測量指標(biāo)：患病率(prevalence)、感染率(prevalence of infection

3、)；死亡頻率測量指標(biāo)：死亡率(mortality rate，death rate) 、病死率(case fatality rate)、 生存率(survival rate)。請(qǐng)復(fù)習(xí)上述指標(biāo)的概念、應(yīng)用條件和計(jì)算方法。【課題一】附圖1-1表示在一個(gè)15000人的群體中，20102013年某病的發(fā)病及預(yù)后情 況。II-口I-2010201120122013圖1-1某人群某病在20102013年間的發(fā)生及變化情況圖例：I代表發(fā)病，R代表好轉(zhuǎn)或治愈，D代表死亡問題1：請(qǐng)計(jì)算2011年該人群某病發(fā)病率、患病率、死亡(專)率和病死率;問題2：請(qǐng)計(jì)算2012年1月1日該人群某病的患病率。【課題二】某地自19

4、98年開始進(jìn)行腫瘤登記報(bào)告工作，搜集惡性腫瘤發(fā)病資料和死亡資 料。2000年登記的新發(fā)肺癌共5612例，其中男性3847例，女性1765例；2000年共死亡肺 癌4916例，其中男性3388例，女性1528例。該地常住人口 1083萬，男性人口 559萬，女 性人口 524萬。問題3：請(qǐng)計(jì)算2000年該地肺癌的分性別和總的發(fā)病率及死亡率。問題4：選擇合適的表和圖表示男女肺癌的發(fā)病率及死亡率。問題5：試述肺癌發(fā)病和死亡的性別分布特征。問題6：試述發(fā)病率和死亡率的用途?！菊n題三】北京地區(qū)實(shí)施人群心血管病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(MONICA)方案，其中中關(guān)村地區(qū)包括 15個(gè)區(qū)居委會(huì)，監(jiān)測人群為37695人，198

5、42000年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件的發(fā)病及 死亡資料見表1-1。問題7：請(qǐng)計(jì)算19842000年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件的病死率、院內(nèi)病死率、院 外死亡構(gòu)成比。問題8：試述中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件院內(nèi)病死率16年間變化，并用圖表示。問題9：請(qǐng)計(jì)算16年間中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件平均年發(fā)病率、平均年死亡率。表1-1 1984-2000年中關(guān)村地區(qū)急性冠心病事件病死率變化趨勢年份院內(nèi)就診數(shù)院內(nèi)死亡數(shù)院內(nèi)病死率(%)院外死亡數(shù)死亡總數(shù)1984-1989321420341990-1995712626521996-200074232548合計(jì)1776371134【課題四】Framingham Hear

6、t Study運(yùn)用隊(duì)列研究方法探討職業(yè)狀況與職業(yè)相關(guān)行為與 冠心病coronary heart disease (CHD)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。觀察人群為4564歲職業(yè)人群， 其中職業(yè)女性387人，職業(yè)男性580人。觀察起點(diǎn)兩類人群均未患CHD,跟蹤隨訪8年， 忽略隨訪期隊(duì)列人口變動(dòng)情況，所得資料見表1-2：問題10：請(qǐng)計(jì)算冠心病8年間的累積發(fā)病率。問題11：使用適合的統(tǒng)計(jì)圖對(duì)4564歲不同職業(yè)狀況男性和女性冠心病8年發(fā)病率進(jìn) 行描述。問題12：依據(jù)上述結(jié)果對(duì)比分析，探討不同職業(yè)狀況不同性別人群冠心病分布特征的 區(qū)別。表1-2 4564歲不同職業(yè)狀況男性和女性冠心病8年發(fā)病情況女性男性職業(yè)狀況發(fā)

7、病率發(fā)病率人口數(shù)量病例數(shù)人口數(shù)量病例數(shù)CHD (%)CHD (%)職業(yè)白領(lǐng)77411623文員和銷售142151046職業(yè)藍(lán)領(lǐng)1681136045合計(jì)【課題五】運(yùn)用隊(duì)列研究探討2型糖尿病與冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，隊(duì)列（樣本） 包括6032名女性和5612名男性，基線測評(píng)時(shí)均為2型糖尿病患者且均未患有冠心病，隨訪 4年后，881人發(fā)生了冠心病。資料如下：表1-3不同性別糖尿病人群冠心病發(fā)病情況男性女性病例數(shù) 人年數(shù)發(fā)病密度 病例數(shù) 人年數(shù) 發(fā)病密度（1/1000 人年）（1/1000 人年）全部冠心病4491383743215232急性心機(jī)梗塞164138378815232致死性冠心病3813

8、8371415232問題13：請(qǐng)計(jì)算冠心病的發(fā)病密度。問題14：探討不同性別人群冠心病分布特征的區(qū)別。【課題六】1988年初上海市發(fā)生了一起甲型肝炎暴發(fā)。為了解這次甲肝流行的人群分布 特點(diǎn)、流行原因和隱性感染情況等，研究者在上海市長寧區(qū)以整群抽樣方法詢問調(diào)查了 1649 名居民，并采集了 470份血清通過檢測抗HAIgM、抗HAIgG進(jìn)行血清流行病學(xué)研究。人群 罹患甲肝資料見表1-4，人群血清學(xué)資料見表1-5。問題15：計(jì)算調(diào)查人群的甲肝罹患率，填入表1-4中相應(yīng)欄內(nèi)。問題16：應(yīng)用罹患率和病例構(gòu)成比描述該次甲肝暴發(fā)的年齡分布特征，并用圖表示。問題17：比較分析該次甲肝暴發(fā)的性別分布特征。問題

9、18：計(jì)算檢測人群中抗HAIgG陰性率、抗HAIgG陰性人中隱性感染率及感染率， 填入表1-5中相應(yīng)欄內(nèi)。問題19：試述人群對(duì)甲肝的易感性及其年齡分布特征，并討論該次甲肝暴發(fā)所見年齡 分布特征的原因。表1-4 1649名居民年齡和性別甲肝罹患率年齡組全人口男性女性（歲）人數(shù)病例數(shù)罹患率 人數(shù)病例罹患率 人 病例罹患率0-172378094310-127871656220-22538116191091930-40042217221832040-164482182350-1870860101060-2060790127070-1680770910合計(jì)1649958064884347(%)數(shù) (%)

10、數(shù) 數(shù)(%)表1-5 470名居民血清檢測結(jié)果年齡組檢測人數(shù)抗 HAIgG陰性數(shù)抗體陰性率()病例數(shù)隱性感染者數(shù)*感染率(%)隱性感染率(%)0-42341210-41324320-58347130-102248140-4841150-5840060-7560170-46400合計(jì)470142219*隱性感染者為抗HAIgM陽性的無臨床癥狀者【課題七】為進(jìn)一步了解甲肝疫苗對(duì)甲肝病人密切接觸易感者應(yīng)急保護(hù)的效果，自 1996-1999年，研究者對(duì)某市甲肝病人接診后及時(shí)訪視，并定期隨訪，對(duì)其密切接觸者接種 甲肝疫苗后續(xù)發(fā)情況進(jìn)行了觀察。相關(guān)定義：甲肝病人，有典型臨床癥狀和體征，ALT持續(xù)升高，急性

11、期以ELISA法檢 測抗HAV IgM陽性的病人。密切接觸者，與處于傳染期的甲肝病人一起工作、生活的0-29歲易感者。續(xù)發(fā)病例，指甲肝病人發(fā)病后15-45天之內(nèi)密切接觸者中新發(fā)生的按上述標(biāo)準(zhǔn)確 診的甲肝病人。結(jié)果：某市1996年1999年共發(fā)生甲肝病人1046例，其中住院病人970例。4年內(nèi) 共觀察甲肝病人相關(guān)密切接觸者1487例，續(xù)發(fā)病人6例。其中住院病人密切接觸者1364例， 未住院病人密切接觸者123例。見表1-6。接種甲肝疫苗后續(xù)發(fā)情況：甲肝病人住院后密切 接觸者接種甲肝疫苗1123人，無續(xù)發(fā)病例；未接種疫苗者241例，續(xù)發(fā)2例。首發(fā)病人未 住院其密切接觸者接種甲肝疫苗85人，續(xù)發(fā)1人

12、；未接種38人，續(xù)發(fā)3人。問題20：計(jì)算甲肝病人密切接觸者、住院與未住院病人接觸者、住院病人接觸者中進(jìn) 行與未進(jìn)行應(yīng)急接種疫苗者、未住院甲肝病人的密切接觸者中接種與未接種甲肝疫苗的續(xù)發(fā) 率，并選擇合適的統(tǒng)計(jì)圖進(jìn)行比較。問題21:計(jì)算住院與未住院病人接觸者各年齡組的續(xù)發(fā)率，填入表1-6中相應(yīng)欄內(nèi)。 試述續(xù)發(fā)病例的年齡分布特征。問題22：計(jì)算甲肝病人住院后密切接觸者接種甲肝疫苗阻斷其續(xù)發(fā)甲肝的保護(hù)率，未 住院甲肝病人的密切接觸者接種甲肝疫苗阻斷其續(xù)發(fā)甲肝的保護(hù)率。表1-6甲肝病人密切接觸者續(xù)發(fā)率年齡組-住院病人接觸者未住院病人接觸者續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率（歲）觀察數(shù) 續(xù)發(fā)數(shù)觀察數(shù) 續(xù)發(fā)數(shù)(%0)(%0)01

13、410-100-52360-200-102560-212151410-160-20274132125293161241合計(jì)136421234【課題八】2010年某疾病監(jiān)測點(diǎn)為了查實(shí)該地主要疾病的發(fā)生、死亡及有關(guān)情況，進(jìn)行 了一次流行病學(xué)調(diào)查。這里將該調(diào)查資料有關(guān)數(shù)據(jù)列為附表1-8。問題23：請(qǐng)計(jì)算2010年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專）率及病死率。問題24：請(qǐng)計(jì)算2010年1月1日惡性腫瘤的時(shí)點(diǎn)患病率。問題25：請(qǐng)計(jì)算2010年細(xì)菌性痢疾家庭內(nèi)與非家庭內(nèi)的續(xù)發(fā)率。表1-8 2010年某監(jiān)測點(diǎn)某些疾病現(xiàn)況調(diào)查資料項(xiàng)目人數(shù)2010年7月1日該疾病監(jiān)測點(diǎn)人口數(shù)91098同年1月1日該點(diǎn)人口數(shù)8

14、9769同日記錄的惡性腫瘤病例59其中，當(dāng)天新病例22010年惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)176同年惡性腫瘤患者死亡人數(shù)119同年細(xì)菌性痢疾新發(fā)病例的接觸人數(shù)5562其中，家庭內(nèi)接觸者1609非家庭內(nèi)接觸者3953同年受檢的接觸者人數(shù)374其中，家庭內(nèi)接觸者102非家庭內(nèi)接觸者272同年受檢接觸者中受感染人數(shù)57其中，家庭內(nèi)接觸者31非家庭內(nèi)接觸者26【課題九】已知某省2010年甲、乙兩縣20歲及以上各年齡別某病死亡專率和各年齡別 人口數(shù)，資料見表1-9。由于兩地年齡結(jié)構(gòu)不同，要客觀地比較兩地區(qū)死亡率的高低，應(yīng)消 除兩地區(qū)年齡結(jié)構(gòu)的差異，因此需對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化（調(diào)整）。問題26：用直接法計(jì)算甲、乙兩縣標(biāo)

15、化死亡專率（以合并甲乙兩縣人口作為標(biāo)準(zhǔn)人口）。問題27：比較標(biāo)化死亡專率與粗死亡專率之間的差異。表1-9 2010年甲、乙兩縣各年齡別某病死亡專率年齡組（歲）甲 縣乙 縣人口數(shù)某病死亡數(shù)死亡專率（1/萬）人口數(shù)某病死亡數(shù)死亡專率（1/萬）20-20000010005400000240064040000040001040000048001260100000800020200000500025合計(jì)1000000130001310000001200012.2思考題發(fā)病率、患病率的概念有何不同？兩者有何關(guān)系？有何不同用途？比較兩個(gè)不同人群的發(fā)病率或死亡率時(shí)應(yīng)注意什么問題？怎樣比較?比較累積發(fā)病率和發(fā)病

16、密度的概念及用途。標(biāo)準(zhǔn)化法的目的是什么？常見的方法有幾種？實(shí)習(xí)二描述性研究【目的】：學(xué)習(xí)描述性研究在病因探索中的作用，了解其原理、用途、設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容和優(yōu)缺點(diǎn)?！緯r(shí)間】：4學(xué)時(shí)【內(nèi)容】：描述性研究(descriptive study)：又稱描述流行病學(xué)，是指利用常規(guī)監(jiān)測記錄或通過對(duì)專 門調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料包括實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組， 描述人群中疾病或健康狀態(tài)或暴露因素的分布情況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較分析，獲得疾病三 間分布的特征，進(jìn)而提出病因假設(shè)和線索。它是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也是其他流行病 學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。描述性研究中，除現(xiàn)況研究外，尚包括監(jiān)測、生態(tài)學(xué)研究

17、等方法?！菊n題一】上海甲型肝炎爆發(fā)調(diào)查一、概況1988年1月19日，上海市急性病毒性肝炎疫情急劇上升，至3月18日，發(fā)生急性病 毒性肝炎292301例，罹患率為40.82%，為往年發(fā)病率的12倍。死亡11例，病死率3.76/10 萬。以往每年肝炎在春季有發(fā)病高峰，一般2月開始病例報(bào)告增加，3月最高，4月開始下 降。本次肝炎疫情與往年相比提前1個(gè)半月，且最高發(fā)病數(shù)比往年流行高峰日病例數(shù)高53 倍。本次流行的病例黃疸型占90%，抗-HAVIgM陽性率為95.5%，發(fā)病一周內(nèi)糞便HAAg 檢出率為68.2%。問題1:如果1月底你作為流行病學(xué)專家去現(xiàn)場參加調(diào)查并處理疫情，你準(zhǔn)備做哪些工 作？問題2：病

18、例核實(shí)診斷后，還需進(jìn)行哪些調(diào)查工作？采用個(gè)案調(diào)查還是抽樣調(diào)查？如采 用抽樣調(diào)查，何種抽樣方法更為恰當(dāng)？二、流行特征地區(qū)分布主要流行于上海市的12個(gè)市區(qū)，占全市發(fā)病總數(shù)的94.9%，各區(qū)疫情和 流行曲線較一致。對(duì)供應(yīng)12個(gè)市區(qū)的自來水廠的1987年112月4354分管網(wǎng)水和出廠水 樣的水質(zhì)檢查，按照國家標(biāo)準(zhǔn)檢測，包括濁度、細(xì)菌總數(shù)、大腸桿菌三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，均 符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。不同水廠供水范圍與地區(qū)罹患率無明顯差別。市區(qū)居民普遍無飲生水的習(xí)慣。 市區(qū)各大專院校的學(xué)生和各兵種的指戰(zhàn)員均飲用上述水廠的自來水，由該地區(qū)自行供水，其 甲肝罹患率(3.8%)明顯高于周圍郊縣，但與市區(qū)發(fā)病無差異。時(shí)間分布 對(duì)

19、292301例病人發(fā)病日統(tǒng)計(jì)分析，可見12個(gè)區(qū)同時(shí)于1月14日發(fā)病數(shù) 上升，2月1日達(dá)到頂峰，疫情上升曲線呈鋸齒型，呈現(xiàn)三個(gè)流行高峰，分別是1月20日、 1月25日和2月1日，流行波持續(xù)30天，從2月2日起疫情迅速下降。圖1上海市1988年13月急性病毒性肝炎發(fā)病狀況3.人群分布 病例年齡分布以2029歲罹患率最高（83.02%o）, 3039歲次之 （79.24%。），兩者合計(jì)占病例數(shù)的83.46%，以50歲及以上者為最低，發(fā)病數(shù)占總病例數(shù) 的0.260.58%。職業(yè)分布以工人最多（70.63%），職員次之（占8.5%）。性別分布為發(fā)病 率男女比為1.26： 1。病例的家庭聚集性表現(xiàn)為11%

20、的家庭有2人或以上同時(shí)發(fā)病。問題3：從以上疾病的三間分布能否找到可疑的病因線索，形成初步的病因假設(shè)？問題4:請(qǐng)聯(lián)系本案例講述現(xiàn)況研究的主要目的和用途？問題5：現(xiàn)況研究的調(diào)查方法有哪些？分別的適用條件？（摘編自段廣才主編流行病學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，人民衛(wèi)生出版社，2000）【課題二】吸煙與肺癌的關(guān)系研究一、Doll和Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系研究在英格蘭和威爾士注冊(cè)總局的記錄中，死亡率的變化中最引人注目的變化之一就是由肺 癌造成的死亡人數(shù)的激增。比如說，在1922到1947年的25年里，每年記錄在案的因肺癌 死亡的人數(shù)從612增長到了 9287。當(dāng)然，這個(gè)顯著的增長和人口總量的增長是分不開的， 以總?cè)丝趤?/p>

21、講，尤其是以老齡人口貢獻(xiàn)更多。Stocks（1947）使用標(biāo)準(zhǔn)化死亡率來顧及這些人 口變化，發(fā)現(xiàn)了如下趨勢：在1901-1920年間，男性SDR （標(biāo)準(zhǔn)化死亡率）1.1/10萬，女性 0.7/10萬；在1936-1939年間，男性SDR10.6/10萬，女性2.5/10萬。這個(gè)增長在一戰(zhàn)結(jié)束 之后顯得格外迅速，在1921-1930年間以及1940-1944年間，45歲以上的男性和女性的死亡 率分別增漲到了之前的6倍和3倍。這種增長仍在繼續(xù)。在瑞士、丹麥、美國、加拿大和澳 大利亞，以及土耳其和日本，情況也是這樣。問題6：根據(jù)以上數(shù)據(jù)，我們應(yīng)該采取何種調(diào)查？引起該增長可能的原因，人們陸續(xù)提出了兩種

22、主要的原因：（1）由汽車尾氣、柏油路 上的灰塵、油廠、工廠和燃煤造成的大氣污染；（2）吸煙。在過去50年中，前者肯定是更 主要的原因，而毫無疑問，吸煙的人數(shù)也增加了很多。然而，這些隨著時(shí)間而發(fā)生的變化僅 僅只是提示性的，而且知道最近也鮮有更加直接的證據(jù)。僅有的證據(jù)一一基于臨床經(jīng)驗(yàn)和臨 床記錄，主要也是和抽煙有關(guān)的。例如，在德國，Muller （1939）發(fā)現(xiàn)，在86例肺癌男患中， 只有3例不抽煙，56例都是嚴(yán)重的抽煙者；與此對(duì)比，在86個(gè)由“相同年齡組的健康人” 組成的對(duì)照組中，14人不抽煙，而只有31人是嚴(yán)重的抽煙者。與此相似，在美國，Schrek 和同事（1950）報(bào)告說在82例肺癌男患中

23、14.6%是不抽煙的，而522例非上呼吸道和消化 道癌癥男患中有23.9%的人不抽煙。問題7：造成上述數(shù)據(jù)的原因可能是什么？問題8：根據(jù)圖2,應(yīng)采用何種研究？將產(chǎn)生何種偏倚？CO-M5U-M PT iGNC i&A T TE5COM 5 gAT ION EATH-fiM CJkHCE ff OF Th 史LV MC ( E： NGLAN WAL tSHorJMrtAP-T-ONQF 3孕4一口pzc1n-d A ftEr/E! 0 o 。己crg c S5-4-32.- - - I - I. J I圖2英國肺癌死亡率和煙草消耗量.（1950，Doll&Hill）二、美國19302000年間肺癌

24、死亡率的監(jiān)測數(shù)據(jù)根據(jù)系統(tǒng)綜述的結(jié)果，吸煙可以導(dǎo)致多器官腫瘤的發(fā)生，包括肺癌、胃癌、胰腺癌、 前列腺癌、肝癌等。另外與心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及其他疾病有關(guān)。以現(xiàn)在的吸煙率 計(jì)算，全球每年因吸煙而導(dǎo)致的死亡在400500萬；21世紀(jì)因吸煙而導(dǎo)致的死亡將達(dá)到10億(相對(duì)于20世紀(jì)的1億)。圖3是美國19302000年間的各種相關(guān)腫瘤死亡率調(diào)查。圖4為美國肺癌的監(jiān)測數(shù)據(jù)及美國煙草消耗量的數(shù)據(jù)。問題9：疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)作為描述性研究有什么用途？根據(jù)疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出肺癌的 死亡率長期趨勢是怎樣的？性別差異?問題10：根據(jù)煙草消耗量與肺癌死亡率的生態(tài)學(xué)趨勢研究結(jié)果，可以得出什么結(jié)論？ 煙草消耗量的高峰和

25、肺癌死亡率的高峰在時(shí)間上是否一致，為什么？匚CI一 lE-ndod clclcrHjL.llldItllEtr:胃鼠圖3美國各種癌癥死亡率的監(jiān)測數(shù)據(jù)(Vineis 2008)5OTD4M0-4OTD3WQ30001MQ-圖4美國肺癌的監(jiān)測數(shù)據(jù)年及美國煙草消耗量的數(shù)據(jù)(American Cancer Society 2005)三、國家制定限制吸煙法律后吸煙率及肺癌死亡率的變化根據(jù)基礎(chǔ)研究，煙草含有多種癌混合物，吸煙過程中可產(chǎn)生60多種致癌物質(zhì)，其中與 肺癌關(guān)系密切的主要有多環(huán)芳烴類化合物、砷、苯及亞硝胺。因吸煙有害健康，歐美國家已經(jīng)制定并實(shí)施了嚴(yán)格的限制吸煙法律。進(jìn)入20世紀(jì)70年代后，英美等西

26、方國家的吸煙率 持續(xù)下降，美國吸煙率變化如圖5,美國肺癌和支氣管癌19501996年人群標(biāo)化死亡率如 圖6。問題11:請(qǐng)描述國家制定限制吸煙法律后對(duì)美國吸煙率的影響？問題12：美國吸煙率性別差別？吸煙率的性別差別與肺癌死亡率的關(guān)系？問題13：美國肺癌和支氣管癌19501996年人群標(biāo)化死亡率各年齡組變化趨勢？根 據(jù)此變化趨勢，請(qǐng)你提出肺癌的進(jìn)一步防控措施？圖5美國性別吸煙率變化I198019902000簽guo而富CLI96019702010Year圖6美國成人吸煙率的變化(Brunnhuber 2007)圖7美國肺癌和支氣管癌19501996年人群標(biāo)化死亡率(1/百萬)(Wingo, 199

27、9) 【課題三】心血管疾病及其危險(xiǎn)因素一、血清膽固醇與心血管疾病的關(guān)系早在20世紀(jì)初期，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就顯示，給動(dòng)物喂食高膽固醇飲食以后，它們的動(dòng)脈血管 壁上就會(huì)出現(xiàn)斑塊。那時(shí)，感染性疾患是導(dǎo)致美國及其他國家人口死亡的主要病因。然而， 一些研究數(shù)據(jù)顯示，提高血清膽固醇的水平能增加冠心病的發(fā)病率。19201940年，美國 因心血管疾病致死的人數(shù)開始超過感染性疾患致死的人數(shù)，成為死因排名第一的疾病。美國 國立衛(wèi)生院為了研究心血管疾病的流行病學(xué)特點(diǎn) 患病率、發(fā)病率與病因，在馬薩諸塞州 的弗明漢建立了一項(xiàng)心血管研究項(xiàng)目。我們所知道的大部分心血管危險(xiǎn)因素來源于弗明漢醫(yī) 學(xué)研究，它始于20世紀(jì)40年代晚期。在1

28、950年1月1日，在弗明漢開展了橫斷面調(diào)查，目標(biāo)人群為3059歲年齡組，研 究可能的環(huán)境因素和個(gè)人因素與心血管疾病的關(guān)系。問題14:如果你作為流行病學(xué)專家去開展本次調(diào)查，請(qǐng)你設(shè)計(jì)一個(gè)調(diào)查方案？調(diào)查中 可能出現(xiàn)的偏倚有哪些？表1動(dòng)脈硬化心臟病患病率（年齡、性別）年齡男性女性檢測人數(shù)患病人數(shù)患病率檢測人數(shù)患病人數(shù)患病率總數(shù)202448242445281130 4410835513177530 34335238913539390249114044358143754562941434611282119454931353793505431918365855592361532186062735632（DA

29、WBER, 1957）問題15：通過不同年齡性別組的患病率比較，可以得出動(dòng)脈硬化心臟病隨年齡如何變化，性別差別怎樣？表2不同類型動(dòng)脈硬化心臟病檢測結(jié)果（年齡、性別）診斷男性女性總數(shù)30444562總數(shù)30444562總數(shù)4854328721心肌梗塞172151-1心絞痛2021818513僅有心電顯示可11110927能發(fā)生心肌梗塞（DAWBER， 1957）問題16：不同類型動(dòng)脈硬化心臟病在年齡、性別的差異？二、冠心病的常規(guī)危險(xiǎn)因素在2002-2003年間，研究者分析了在之前10年間14個(gè)國際性的隨機(jī)臨床試驗(yàn)的總共 122458例冠心病患者的數(shù)據(jù)。其中包括76716例ST段抬高性心肌梗死患者

30、，35527例不穩(wěn)定心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死患者，以及10215例正在接受經(jīng)皮冠脈介入治療的患者。表3按性別分類的常規(guī)危險(xiǎn)因素女性（n=34589）男性（n=87869）ST段抬高性心梗，例數(shù)1951357203不穩(wěn)定心絞痛/非ST段抬高性心梗，例數(shù)1236723160經(jīng)皮冠脈介入治療，例數(shù)27097506平均年齡（標(biāo)準(zhǔn)差），Y66.1（11.2）59.9（11.6）正在吸煙的，例數(shù)（百分比）10107（29.5）36301（41.6）糖尿病，例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）7989（23.2）13424（15.3）高脂血癥，例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）13335 （39.6）29252（34.1）高血壓，例數(shù)（百分?jǐn)?shù)

31、）19271（55.9）33624（38.4）危險(xiǎn)，例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）05118（15.4）16454（19.4）112348（37.2）36539（43.0）211025（33.2）23622（27.8）34310（13.0）7558（8.9）4437（1.3）787（0.9）MI， Myocardial infarction （Khot，2003）圖8冠心病常規(guī)危險(xiǎn)因素與入選年齡的關(guān)系（Khot，2003）一典Fts 5：林r加業(yè)地 I 壓- r tt由祖 B6 -+-*+頓1（燦ni - -t-t-rt恤- t -+-+ tHflMfleralM - t +-1-Hiparnwii - f

32、- f t -眠 FatJor 如頃1 版iRisk Factiof Conuxwyi圖9不同吸煙狀態(tài)冠心病常規(guī)危險(xiǎn)因素與入選年齡的關(guān)系(Khot, 2003)Table 4 Prevalence Conventional Risk Fators by Age and sex（ Khot，2003）J w恤Y75WomenMer廠 WomennMeili廠 WomenMenWomenMenWomenMenNc.162310531hdividusl Risk Factors4i 汪2勰 365B2566612m32215215魅Cunerc己川湖舊72.071.7t漢950.713脂舞珥19.1

33、浦11Dalles餌7A19.712.12AAki.g25.214222.01B.4Hrlridtniaon n 面工；V.GtJI1.038.M時(shí)36.942.23072&J20.4H腳郵燈137.125.3的833.6沮540.560,145.1歡U1N：.甫切corr 口日樣i】a帕156S10251To:al No.of FiiskFaetora445c 處奶& 3ri2434 W11B07214JJB8S5葦5Nq. ol rl3kfato9.41t40713. j1Z0僵24.ri23.335.514L9做的544.4：:454136,441,64174?.；%娜%3&1MB涉1.

34、3:i1以16.3伯T hM曲詡d-Fisk tecrirmsisTS zifBn&ncas telwsn wren id mn arm misignifecrt.:Rsk bztrrpwa知ca zifetncas tBlwsfi wren:nd 詢 arg rtJJtiifcdk dgificsrit 3tP.0i.問題17 :不同性別的冠心病常規(guī)危險(xiǎn)因素有何差異？問題18:冠心病常規(guī)危險(xiǎn)因素在同一年齡組不同性別中的總體情況如何？問題19：吸煙對(duì)冠心病有何影響？三、生活方式改變后美國19652001年間冠心病死亡率監(jiān)測40年前，美國冠心病的死亡率一度曾上升很快，自60年代開始，冠心病的死亡

35、率則有大幅度的下降，直到現(xiàn)在。目前美國男女冠心病的死亡率每年平均下降幅度為3%,在其它一些工業(yè)化國家如澳大利亞、新西蘭、芬蘭等也有類似的情況。對(duì)于冠心病死亡率下降的原因，一些學(xué)者認(rèn)為，主要?dú)w于生活方式的改善，降低了發(fā)病危險(xiǎn)因素的結(jié)果。美國心血管疾病調(diào)整年齡的死亡率19652001年見圖9, 2002年美國冠心病調(diào)整年齡的患病率見圖10。圖10美國心血管疾病調(diào)整年齡的死亡率(1/10萬)19652001年Coronary Heart Disease PrevalenceUnited States 一 2002 Select Characteristics圖11 2002年美國冠心病調(diào)整年齡的患病

36、率(Dallas, 2003)I問題20:生活方式改變后，美國冠心病及心血管疾病流行趨勢？問題21:請(qǐng)描述美國目前冠心病流行特點(diǎn)？請(qǐng)你提出冠心病的進(jìn)一步防控措施?【課題四】現(xiàn)況研究設(shè)計(jì)現(xiàn)況研究只有嚴(yán)密的設(shè)計(jì)才可能獲得真實(shí)可靠的結(jié)果。一般現(xiàn)況研究設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下 幾個(gè)方面:確定調(diào)查研究目的;確定調(diào)查研究對(duì)象，當(dāng)進(jìn)行抽樣調(diào)查時(shí)，應(yīng)確定抽樣方法和樣本大??；確定調(diào)查研究主要內(nèi)容，擬定調(diào)查表；確定收集資料方法和實(shí)驗(yàn)室檢測方法；擬定資料整理分析提綱調(diào)查研究的組織管理，包括調(diào)查步驟、人員安排、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、預(yù)調(diào)查等。材料信息：某市疾病預(yù)防控制中心為摸清本區(qū)人群中乙型肝炎表面抗原（HBSAg）攜帶情況及其 家庭內(nèi)分

37、布特點(diǎn)，擬進(jìn)行一次現(xiàn)況研究。該市區(qū)約20余萬人，分為8個(gè)街道居委會(huì)，每個(gè) 街道居委會(huì)下設(shè)1520個(gè)居民委員會(huì)，每個(gè)居民委員會(huì)有20002200人，約500個(gè)家庭（平 均每個(gè)家庭4 口人）。該市區(qū)為一般居民，由各種職業(yè)人員組成。已知鄰區(qū)調(diào)查結(jié)果HBSAg 陽性率為9.5%。問題22:本次調(diào)查的目的是什么？預(yù)期分析指標(biāo)有哪些？問題23:根據(jù)你所確定的調(diào)查目的，本次調(diào)查應(yīng)采用普查還是抽樣調(diào)查？如果采用抽 樣調(diào)查，如何抽樣？問題24：依據(jù)所選抽樣方法，確定本次調(diào)查的樣本大小。問題25：本次調(diào)查中可能會(huì)遇到哪些影響調(diào)查質(zhì)量的因素？應(yīng)如何控制和評(píng)價(jià)調(diào)查資 料的質(zhì)量？問題26：制定一份現(xiàn)況研究設(shè)計(jì)。實(shí)習(xí)三隊(duì)

38、列研究【目的】：通過資料分析，掌握隊(duì)列研究常用指標(biāo)的計(jì)算及資料基本整理分析方法。通過對(duì) 課堂內(nèi)容的復(fù)習(xí)，深入理解掌握隊(duì)列研究的一些相關(guān)概念，基本原理以及相關(guān)指標(biāo)的含義【學(xué)時(shí)】：4學(xué)時(shí)【內(nèi)容】:隊(duì)列研究是分析流行病學(xué)研究中兩大重要研究方法之一，它通過直接觀察暴露于某因 素不同狀況人群的結(jié)局來探討該因素與所觀察結(jié)局的關(guān)系。與之相關(guān)的名稱還有前瞻性研 究、發(fā)生率研究、隨訪研究及縱向研究等。隊(duì)列研究因其檢驗(yàn)病因假設(shè)的能力較強(qiáng)而在流行 病學(xué)病因研究中被廣發(fā)應(yīng)用?！菊n題一】為了證實(shí)非職業(yè)性環(huán)境接觸青石棉與惡性腫瘤，特別是肺癌和間皮瘤危險(xiǎn)的關(guān)系，對(duì) 大姚縣青石棉污染區(qū)和作為對(duì)照的同省無石棉污染的祿豐（兩縣在

39、民族、生活習(xí)慣、文化教 育、地理氣候以及性別和年齡構(gòu)成上均具有可比性）進(jìn)行了既望9年（1987年1月1日-1995 年12月31日）的死亡率調(diào)查，結(jié)果見表1。表1接觸青石棉與惡性腫瘤發(fā)病的關(guān)系調(diào)查人數(shù)觀察人年死亡人數(shù)（死亡率，1/10萬人年）全腫瘤腫瘤間皮瘤胃癌腸癌暴露組454339430.0572（182.60）21（53.06）7（17.75）6（15.22）6（15.22）非暴露組562648236.4860（124.39）12（24.88）0（2.07）9（18.66）3（6.22）合計(jì)1016987555.53132337159問題1：上述研究屬于何種類型的流行病學(xué)研究，這種研究方法

40、有什么特點(diǎn)？問題2：該類型的研究與病例對(duì)照研究有何區(qū)別和聯(lián)系？【課題二】表2顯示的是由Framingham心臟研究中心進(jìn)行的血清膽固醇濃度與冠心病的關(guān)系的研 究數(shù)據(jù)的一部分。研究人員首先測試了 33到49歲的1045個(gè)男性血清膽固醇水平，然后根 據(jù)血清膽固醇水平將他們分成了 5組。計(jì)算了 10年的隨訪中每組累計(jì)冠心病發(fā)病率。表233-49歲男性10年累計(jì)冠心病發(fā)病率血清膽固醇（mg/dl）觀察數(shù)例數(shù)累計(jì)發(fā)病率（）11420920.96194209115.26214209146.72312092612.442562093215.31合計(jì)1045858.13問題3：上述研究屬于哪種流行病學(xué)研究？請(qǐng)

41、闡明“課題一”和“課題二”的相同與不同之處？問題4：請(qǐng)根據(jù)“課題一”和“課題二”來闡述隊(duì)列研究的基本原則和流行病學(xué)中“暴露”的意思？【課題三】根據(jù)“課題一”計(jì)算統(tǒng)計(jì)學(xué)的和相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)：表3青石棉暴露與惡性腫瘤的關(guān)系腫瘤死亡率（1/10萬人年）ARURR RR95%CIAR%RR95%CI（Woolf 法）暴露非暴露（1/10萬人年）所有腫瘤182.60124.392.2098*1.04122.0753肺癌53.2624.882.1547*1.05174.3543間皮瘤17.752.07*2.4176*1.054069.6831胃癌15.2218.660.38750.29162.3055腸癌15

42、.226.221.30800.61249.8018*P0.05, *P 0.01;*假設(shè)對(duì)照組間皮瘤的死亡率是2.07 ; RR95%CI=RR（1.96/u）;問題5：分別計(jì)算RR,AR, AR%和RR95%CI，對(duì)結(jié)果進(jìn)行說明并闡明RR和AR的區(qū)別與聯(lián)系問題6：從上表中可得出什么結(jié)論？【課題四】根據(jù)“課題二”的資料計(jì)算的統(tǒng)計(jì)量值表4 33-49歲男子血清膽固醇水平分組的冠心病發(fā)病人數(shù)10年累積發(fā)病率血清膽固醇（mg/dl）暴露水平（Q病例數(shù)（ai）非病例數(shù)（b.）i觀察人數(shù)（叫）CI (%)2RRRR (95%CI)ARAR%114022072090.9611941111982095.26

43、6.435.51.697.794.3822142141952096.709.367.02.231.815.748623132618320912.4422.05134.42 7.9911.489225643217720915.3128.81165.39 5.0814.3593合計(jì)8596010458.137.17.2問題7：觀察分析上述資料，與“課題二”比較，本課題還可進(jìn)行何種分析來增加病因 關(guān)系推斷的說服力，請(qǐng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并說明該分析的目的是什么？【課題五】在對(duì)肺癌住院患者和匹配的對(duì)照組的病例對(duì)照研究取得了初步的積極結(jié)果之后，Doll 和Hill在1951年也開始了一項(xiàng)關(guān)于吸煙和肺癌的長期的前

44、瞻性研究。Doll和Hill在英國收 錄了注冊(cè)醫(yī)師作為隊(duì)列研究的受試者。他們?cè)?951年9月31日的Medical Register上對(duì) 59600個(gè)男性和女性發(fā)送了一個(gè)簡單的調(diào)查表，在收到的41024個(gè)回復(fù)中40701個(gè)是可以使 用的。其中34494個(gè)來自男性，6207個(gè)來自女性。相關(guān)的醫(yī)師被隨訪至1976年即長達(dá) 20多年的隨訪。對(duì)以男性為主的數(shù)據(jù)分別于1954, 1956, 1964和1976年進(jìn)行了內(nèi)部的總結(jié) 以及多次的分析表5-1吸煙相關(guān)疾病死亡率死因死亡例數(shù)死亡率全人群非吸煙者吸煙者日吸煙量115-25-肺癌840.810.070.900.470.861.66其它癌癥2202.02

45、2.042.022.011.562.63其它呼吸系統(tǒng)疾病1261.100.811.1311.111.41冠狀動(dòng)脈血栓癥5084.874.224.874.644.65.99其它原因7796.766.116.896.826.387.19(Doll and Hill,1956)表5-2肺癌年齡別死亡率年齡非吸煙者日平均吸煙量1-15-25-35-0.050.07(1)0.000.11(1)45-0.000.31(3)0.62(9)0.75-5(8)55-0.000.48(3)2.31(20)3.88(26)65-0.002.69(9)5.16(17)6.48(14)75-1.112.68(6)7.2

46、7(8)16.33(8)Total0.07(3)0.57(22)1.39(54)2.27(57)(Doll and Hill, 1964)問題8:根據(jù)表5-1中數(shù)據(jù)計(jì)算各種疾病RR,并說明吸煙與哪種疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度最強(qiáng)。問題9:在本研究中除了 RR外，還可以采用哪種方法分析吸煙與肺癌之間的關(guān)系？【課題六】19431973年，美國和加拿大聯(lián)合進(jìn)行了 Mount Sinai研究，該研究以接觸石棉粉塵的4個(gè)職業(yè)人群為研究對(duì)象，隨訪2030年，以一般人群為對(duì)照，其中研究了石棉與肺癌及 胃腸道腫瘤的關(guān)系。表6為4個(gè)職業(yè)人群的肺癌與胃腸道腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化死亡比。表6 Mount-Sinai研究中石棉工人標(biāo)準(zhǔn)化死

47、亡比死因觀察數(shù)期望數(shù)SMRSMR95%CI肺癌47589.45.31胃腸道腫瘤14067.92.06 大注：大與1的差別作假設(shè)檢驗(yàn)P0.75，重現(xiàn)性極好；0.75WKappaN0.4,重現(xiàn)性好；0.4WKappa0,重現(xiàn)性差。(2)顯著性檢驗(yàn)：H0：總體Kappa=0； H1：總體Kappa0P + p 2 - U p p (p + p )e ei - - i i - ii = 1J表3兩次詢問吸煙量（支/日）的結(jié)果第二次詢問015152550合計(jì)08100009第10410005一5-011330017次1500491014詢250001304問500000101合計(jì)8618135050二、

48、統(tǒng)計(jì)性推斷（一）不匹配不分層資料分析每個(gè)暴露因素可整理成表4的四格表形式表4病例對(duì)照研究資料整理表暴露或特征疾病合計(jì)病例對(duì)照有無ACb da+b=n1c+d=n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t【課題三】實(shí)例：美國的弗明漢(Framingham )心血管病研究。心血管疾病是危害人類健康的嚴(yán) 重疾病，在美國它是造成死亡的首要原因。為此，F(xiàn)riedman等人在美國弗明漢地區(qū)針對(duì)心 血管系統(tǒng)疾病的病因作了一項(xiàng)世界著名的預(yù)防心血管疾病的研究。該研究始于1948年，通 過對(duì)同一批人群的長期隨訪觀察，以分析心血管病及其影響因素。1971年該研究隨訪了第 二代人群；2002年4月，該研究進(jìn)入了

49、一個(gè)新階段，調(diào)查隨訪了第一代隊(duì)列的孫輩人群一 一第三代人群。弗明漢心血管病研究經(jīng)過兩代研究者的努力，過去50年發(fā)表了 1000多篇科 學(xué)論文，識(shí)別出了高血壓、高膽固醇、吸煙等心血管疾病危險(xiǎn)因子，因此美國開展了膽固醇 教育計(jì)劃、戒煙、控制血壓等措施，隨后美國的心血管疾病的發(fā)病率及死亡率開始下降。弗明漢研究針對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的病因作了一項(xiàng)病例對(duì)照研究，所獲資料見表5。表5美國弗明漢地區(qū)男性居民血膽固醇水平與冠心病的關(guān)系暴露或特征至第六次檢查時(shí)冠心病現(xiàn)患病人至第六次檢查時(shí)無冠心病者合計(jì)膽固醇水平高于上四分位數(shù)383472膽固醇水平彳氐于下四分位數(shù)113117230合計(jì)151151302問題6:根據(jù)上

50、表資料請(qǐng)分別計(jì)算X2、P值、OR及OR的95%CI，計(jì)算結(jié)果說明了什么 問題？不匹配分層資料首先根據(jù)表6的形式整理資料表6病例對(duì)照研究分層資料整理表暴露特征-I層的發(fā)病情況合計(jì)病例對(duì)照有Aibin1i無Cidin0i合計(jì)m1im0iTi【課題四】在吸煙與肺癌之間關(guān)系的研究中，Doll和Hill運(yùn)用回顧性調(diào)查法分析了肺癌組和對(duì)照組分別649例男性和60例女性的吸煙習(xí)慣。所獲得的信息見表7。表7不同性別病例與對(duì)照吸煙與非吸煙者狀況分組人數(shù)非吸煙者（）吸煙者男性病例6492（0.3%）647對(duì)照64927（4.2%）622女性病例6019（31.7%）41對(duì)照6032（53.5%）28問題7：把上面

51、的數(shù)據(jù)作為匹配的分層數(shù)據(jù)，請(qǐng)計(jì)算總X2, P值，OR和OR95%CI，闡明吸煙和肺癌之間的關(guān)系。（三）分級(jí)暴露資料表8病例對(duì)照研究分級(jí)資料整理表暴露分級(jí)01234-合計(jì)病例a（=c）a1a2a3a4叫對(duì)照b0（=d）b1b2b3b4m合計(jì)n0n1n2n3n4t【課題五】針對(duì)1357對(duì)男性肺癌患者和非肺癌患者，Doll和Hill進(jìn)行了深入的調(diào)查，調(diào)查他們患病前10年內(nèi)的每日平均吸煙量。數(shù)據(jù)信息見表9表9患病前10年內(nèi)日平均吸煙狀態(tài)組別人數(shù)非吸煙者人數(shù)日平均吸煙量（支）55-1415-2425-4950+肺癌者135775548947529338非肺癌者13576112957043115412問題

52、8:請(qǐng)計(jì)算不同暴露水平的OR、X2、OR95%CI、總的X2檢驗(yàn)及趨勢X2檢驗(yàn)。問題9：從本次吸煙與肺癌的病例對(duì)照研究資料中可得出什么結(jié)論？尚需進(jìn)一步做何種研究以判斷因果關(guān)系？（四）1:1配對(duì)資料的分析表10 1 ： 1配對(duì)病例對(duì)照研究資料整理表對(duì)照病例對(duì)子數(shù)有暴露史無暴露史有暴露史aba+b無暴露史cdc+d對(duì)子數(shù)A+cb+dT【課題六】通過調(diào)查,Doll和Hill獲得病例和對(duì)照（研究設(shè)計(jì)方法見課題一相關(guān)信息）的吸煙信息見表11。表11男性病例和對(duì)照吸煙狀態(tài)病例對(duì)照-吸煙非吸煙合計(jì)吸煙128771294非吸煙61263合計(jì)134891357問題10:請(qǐng)計(jì)算X2, P值，OR和OR95%CI，

53、闡明吸煙和肺癌之間的關(guān)系?！菊n題七】某市作吸煙與肺癌關(guān)系調(diào)查，采用配對(duì)（年齡、民族、職業(yè)）方法，其部分 結(jié)果如下（表12）。（摘自段廣才主編流行病學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)）問題11：上述資料可做哪些分析？問題12：根據(jù)以上資料列出吸煙與否、吸煙深淺與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算X2及OR 值。表12 113例男性肺癌患者與113例男性健康對(duì)照配對(duì)調(diào)查結(jié)果對(duì)子年齡民族職業(yè)吸煙開始吸煙年齡吸煙年限吸煙量吸煙深淺167/65漢/漢工人/工人+ / +23/2540/4018/35深/深257/59漢/漢干部/干部+ / +21/1335/4621/25深/深347/54漢/漢干部/干部+/+19/3330/2220/6

54、深/深470/70漢/漢工人/工人+ /-25/ 一44/08/0深/ 一560/60漢/漢干部/干部+ / +26/1910/3710/40深/深655/55漢/漢工人/工人+ / +28/3227/2315/31淺/深760/61漢/漢工人/工人+/+30/3530/2524/40深/深850/49漢/漢干部/干部+/+21/1827/3125/30深/深962/67漢/漢工人/工人-/ +一/130/380/20一/深1057/62回/回干部/干部+/+10/2446/3853/3深/淺1165/68漢/漢干部/干部+/+34/2211/2020/4深/淺1258/62漢/漢工人/工人+

55、 /-16/一42/020/0深/一1370/69漢/漢工人/工人+/+30/314/810/20淺/淺1460/63漢/漢工人/工人+ /-25/一35/015/0深/一1557/62漢/漢干部/干部+/+16/3241/3132/20深/深1644/46漢/漢工人/工人+/+21/2023/2625/26深/深1755/56漢/漢工人/工人+/+13/1836/3320/20深/深1862/66漢/漢工人/工人+/+13/1749/636/5深/淺1959/64漢/漢職員/職員+/+20/2039/4021/20深/深2069/67漢/漢干部/干部+/+19/3540/3340/10深/淺

56、2164/68漢/漢干部/干部+ /-24/一34/014/0深/一2266/68漢/漢干部/干部+/+17/2350/1420/20深/淺2347/49漢/漢工人/工人-/ +一/200/290/25一/深2455/59漢/漢工人/工人+/+15/2840/520/10深/淺2561/66漢/漢干部/干部+/+20/2025/4620/10深/深2662/57漢/漢會(huì)計(jì)/后勤+/+28/3012/2520/20深/深2747/50漢/漢工人/工人+/+18/1329/3720/20深/深2860/63漢/漢工人/工人+/+27/2633/3720/20深淺2960/62漢/漢工人/工人+/+

57、25/2435/3810/4深/淺3051/50漢/漢干部/干部+/+16/1535/2515/15深/深3164/61漢/漢工人/工人+/+15/2649/2430/10深/深3279/78漢/漢技術(shù)/技術(shù)+/+24/2355/5525/15深/深3362/64漢/漢工人/工人+ / +14/3446/3020/ 10深/深3467/66漢/漢職員/職員+ /-16/ 45/015/0深/ 一3568/68漢/漢工人/工人+ /-18/ 49/040/0深/ 一3662/66漢/漢工人/工人+ /-17/ 42/020/0深/ 一3767/67漢/漢工人/工人+ /-16/ 50/022/0

58、深/ 一3864/60漢/漢+ /-29/ 35/025/0深/ 一3947/50漢/漢-/ +/290/200/20一/深4052/55漢/漢工人/工人-/ +/ 100/420/23一/深4155/56漢/漢-/-/-0/00/0一/ 一4243/42漢/漢工人/工人+ / +15/3028/2355/28深/深4374/70漢/漢工人/工人+ / +20/1450/5420/30深/深4468/68漢/漢工人/工人+ / +20/1648/5220/20深/深4534/31漢/漢工人/工人+ / +16/1618/1555/20深/深4650/55漢/漢工人/工人+ / +16/3630

59、/2045/21深/淺4757/57漢/漢工人/工人+ / +14/2038/3710/ 10深/淺4852/56漢/漢工人/工人+ / +15/3035/3522 / 10深/淺4971/66漢/漢工人/工人+ / +20/2250/4020/8深/淺5050/55漢/漢職員/職員-/ +/ 130/420/20一/深5165/65漢/漢工人/工人-/ +/300/400/20一/深5272/73漢/漢工人/工人-/ +/ 190/520/20一/深5350/53漢/漢工人/工人-/ +/300/200/20一/淺5444/44漢/漢工人/工人+ /-18/ 26/040/0深/ 一5552

60、/56漢/漢工人/工人+ /-20/ 31/025/0深/ 一5670/70漢/漢工人/工人+ /-16/ 50/020/0深/ 一5762/62漢/漢工人/工人+ /-20/ 40/014/0深/ 一5870/73漢/漢工人/工人+ /-19/ 43/020/0深/ 一5931/28漢/漢工人/工人+ /-16/ 15/020/0深/ 一6024/23漢/漢工人/工人+ / +14/2110/320/4深/淺6158/61漢/漢工人/工人+ / +20/2319/2920/30深/深6272/75漢/漢職員/職員 +/ +18/2054/559/25深/深6362/66漢/漢干部/干部 +/