靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng)及原因

1、1-真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠自相符合靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng)及原因輸液療法是臨床常用的治療方法。液體直接進入靜脈，藥效快，利用率高。靜脈輸液還具有液體和藥物的輸入速度和量可控的優(yōu)點，是臨床搶救和治療患者的重要措施之一。然而臨床上也存在著濫用和不合 理使用輸液療法的現(xiàn)象，?？梢疠斠翰l(fā)癥和不良反應(yīng)，應(yīng)引起高 度重視。.輸液的并發(fā)癥對水-電解質(zhì)-酸堿平衡的影響稀釋作用大輸液制劑除碳酸氫鈉外，其他輸液劑的pH均7.0,如在短時間輸入大量液體，易產(chǎn)生稀釋性酸中毒。輸入晶體液將導(dǎo)致 稀釋性低蛋白血癥，使組織細胞內(nèi)發(fā)生水腫，體循環(huán)容量失調(diào)，影響 多器官功能。大量輸入不含鉀的液體造成稀釋性低血鉀，有可能引

2、起嚴(yán)重心律紊亂、酸堿失衡和腸功能紊亂。如同時應(yīng)用排鉀利尿劑更會 加重病情。循環(huán)超負荷輸液量過多或輸注過快，大量液體進入血液循環(huán)會 出現(xiàn)循環(huán)超負荷反應(yīng)?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、發(fā)絹、心悸、 劇烈咳嗽、煩躁不安及粉紅色泡沫痰等急性肺水腫或心力衰竭癥狀。 血容量增加，電解質(zhì)紊亂等可加重患者的心臟負擔(dān)， 特別是心功能失 代償及腎清除能力低下的患者。老年體弱者也因生理機能減退易發(fā)生 循環(huán)超負荷反應(yīng)。輸入高滲制劑（如氨基酸、甘露醇等），2-真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠自相符合可因滲透壓的改變使組織間液體向血循環(huán)轉(zhuǎn)運，當(dāng)輸入速度超過患者的代償能力時亦可造成循環(huán)超負荷。病原微生物污染反應(yīng)熱原反應(yīng)熱原反應(yīng)特指

3、為由輸入致病量的致熱原引發(fā)的以發(fā)熱、 寒戰(zhàn)為主的全身性反應(yīng)。國內(nèi)文獻中輸液反應(yīng)常被含混地指為熱原反應(yīng)，主要原因在于熱原反應(yīng)的嚴(yán)重性。致熱原可由輸液用物品和輸注 過程引入，患者對致熱原的耐受程度，也可影響患者的臨床反應(yīng)。輸 入的液體過多，還可因致熱原累積，超過內(nèi)毒素閾劑量，而導(dǎo)致熱原 反應(yīng)。嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷和血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而 導(dǎo)致死亡。感染性疾病在自然病程和治療過程中細菌內(nèi)毒素釋放入血，腸道和肝臟功能受損引起的腸源性內(nèi)毒素入血均可引起熱原反應(yīng)。而國內(nèi)普遍存在的靜脈給藥率高，尤其是重癥患者，輸液治療時間持續(xù)約24h的 現(xiàn)象相當(dāng)普遍，極易造成對致熱原來源的誤判。合理應(yīng)用輸液療法不

4、 僅可以減少熱原反應(yīng)，還有助于糾正對臨床輸液反應(yīng)的不正確認(rèn)識。導(dǎo)管相關(guān)性感染靜脈置管可引起血栓、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)管相 關(guān)性感染已成為醫(yī)源性感染的重要途徑，尤其是危重癥患者臨床常反 復(fù)從導(dǎo)管取血標(biāo)本或加入藥物，這些操作會增加患者被感染的機會。國內(nèi)靜脈輸液率高相應(yīng)地導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管使用率也高。另外，導(dǎo)管內(nèi)及導(dǎo)管、針頭周圍血小板聚集也是血栓形成的開始。3-真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠自相符合微粒反應(yīng)輸液、藥物、配制過程中的多次加藥及穿刺均會帶入 微粒，輸液環(huán)境中的細小微粒也可能進入藥液。因而，微粒污染是輸 液中普遍存在的并發(fā)癥。當(dāng)微粒進入肺微血管，可引起巨嗜細胞增生 而導(dǎo)致肉芽腫、肺栓塞，也可引起熱原樣反

5、應(yīng)；微粒較大者，可直接 引起血管閉塞，局部組織缺血和水腫；紅細胞聚集在異物上可形成血 栓；某些微粒還可引起變態(tài)反應(yīng)。生物制品，尤其是血液制品，即使 是正常配制操作也可能溶解不完全；配制操作稍有不當(dāng)（如振搖、消 毒液、溫度等因素）均可導(dǎo)致藥物不能完全溶解，產(chǎn)生肉眼可見或難 以觀察的不溶性物質(zhì)。細菌病毒感染靜脈注射傳播血源性病原體的可能性比皮下和肌 肉注射更大。注射器使用的時間過長，受到了空氣中的細菌或操作人 員污染；注射部位皮膚消毒不嚴(yán)；醫(yī)務(wù)人員本身患咽峽炎或皮膚化膿 性感染污染了注射用具等，均可引起膿腫、敗血癥、乙型肝炎、艾滋 病等嚴(yán)重疾病的醫(yī)源性傳播。有關(guān)安全注射問題已引起了廣泛的重視， W

6、HO的調(diào)查顯示，發(fā)展中國家的不安全注射問題十分嚴(yán)重，每年全 世界因不安全注射引起的乙型肝炎病毒感染為 8001600萬人，丙型 肝炎病毒感染為230萬470萬人，人類免疫缺陷病毒感染為8萬 16萬人。在我國亦普遍存在著濫用注射方法給藥，且人群中經(jīng)注射 傳播的血源性感染患病率高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國HBsAg陽性者約 1.2 億。輸液操作不當(dāng)引起的反應(yīng)臨床輸液操作不當(dāng)可引起空氣栓塞、靜脈炎、感染、嚴(yán)重心律失常、 創(chuàng)傷性麻痹和過敏性休克等。4-真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠自相符合栓塞空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，可直接導(dǎo)致患者死亡。靜脈插管及補液的過程中，尤其是中心靜脈輸液時，由于靜脈壓低， 空氣易

7、于經(jīng)導(dǎo)管逸入中心靜脈而導(dǎo)致空氣栓塞。 長期置管而形成的隧 道壁較為僵硬，拔管時若不注意，空氣也可經(jīng)此隧道進入中心靜脈。輸液過慢，靜脈血回流凝固可形成小的血栓， 靜脈置管處理不當(dāng)也可 能引起小血栓，循環(huán)中的小血栓易隨血流入肺，形成肺栓塞。靜脈炎刺激性藥物如萬古霉素、依替米星、紅霉素等輸液配制 濃度或輸液速度不當(dāng)，可刺激血管形成靜脈炎。輸液速度控制不當(dāng)輸液治療中控制速度是最重要的環(huán)節(jié)之一，臨床常用的指標(biāo)為滴速。常用的一次性輸液器螺絲松緊不穩(wěn)定， 易改 變滴速，影響治療效果，甚至引起心血管事件。使用液滴計算滴速的 方法亦不可靠，隨著滴液速度加快，液量就變大。不同溶液的液滴量 相差可高達20%,增加液

8、體的滴速，液7量之間的差別可達 30%.而 輸液泵能精確控制滴速，但在醫(yī)院普及尚有一定的難度。其它反應(yīng)靜脈穿刺部位的處理不當(dāng)，可引起滲血、滲液、腫脹 和局部炎癥反應(yīng)，也可引起組織壞死，成為感染源。鎖骨下靜脈穿刺， 如穿刺點和進針方向掌握不好，可引起氣胸、血腫、氣栓、神經(jīng)損傷 及感染等并發(fā)癥。輸液配制過早、操作不規(guī)范也可能導(dǎo)致藥物降解、 析出和污染等，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。.大輸液制劑的不良反應(yīng)晶體溶液5-真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠自相符合葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當(dāng)應(yīng)用含葡萄糖的大輸液時可使血糖在應(yīng)激性高血糖的基礎(chǔ)上進一步升高，加重腦缺

9、血缺氧的損傷。果糖與葡萄 糖相比，并無優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注，可使血清乳 酸和尿酸鹽水平升高，且價格昂貴，重病患者應(yīng)用后，易患乳酸性酸 中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過多，而導(dǎo)致高尿酸。氯化鈉注射 液使用不當(dāng)，可出現(xiàn)血容量超負荷，肺水腫。膠體溶液常見的不良反應(yīng)有凝血功能障礙、腎功能障礙、過敏和類過敏反應(yīng)等。右旋糖酊每天使用劑量12g.ky1,會引起凝血障礙，除了降低血小 板粘附力外還可降低叩因子活性，降低纖維蛋白形成以及血液稀釋所 致的凝血因子減少，同時可造成配血型時的假凝集現(xiàn)象。 低分子和小 分子量右旋糖酊有導(dǎo)致急性腎功能衰竭的危險。 右旋糖酊和明膠制劑 均可引起過敏反應(yīng)，羥乙

10、基淀粉可直接激活血漿酶系統(tǒng)，引起類過敏 反應(yīng)。膠體液的擴容作用，亦可增加腦灌注壓及顱內(nèi)壓。.輸液的濫用及原因不適當(dāng)?shù)匮a充營養(yǎng)物質(zhì)處方調(diào)查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍， 而相關(guān)檢查和臨床 依據(jù)明顯不足。食物是維生素和礦物質(zhì)的來源，膳食正常者，另行補 充并無受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補充。 微量營養(yǎng) 素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對一些依賴其吸收或排泄的微 量元素的生理調(diào)節(jié)作用喪失，而完全受靜脈補充的控制，補充不當(dāng)可 產(chǎn)生毒副作用。6-真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠自相符合不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用輸液療法口服給藥有效或不支持注射治療時， 不應(yīng)濫用注射給藥。對胃腸功能正常的患者給予葡萄糖或氯化鈉等補充營養(yǎng)物質(zhì)通常是不必要的，且可帶來不良反應(yīng)。與靜脈輸液相比，葡萄糖-電解質(zhì)口服液應(yīng)用安全 而簡便，具有能改善葡萄糖-鈉離子共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)功能，增強食欲， 并提供更好的營養(yǎng)等優(yōu)點。對輕度或中度的脫水患者，如嘔吐不嚴(yán)重，應(yīng)提倡口服補液。對低鈉血癥可通過限制水入量，應(yīng)用利尿劑，增加 飲食攝入、口服氯化鈉制劑和處理原發(fā)病等方法加以糾正， 靜脈給藥 補充只限于嚴(yán)重的低鈉血癥，以及增加攝入后療效不佳的患者。濫用輸液的原因患者對藥物治療的認(rèn)識有誤，有些患者認(rèn)為有輸液才是積極的治療， 可體現(xiàn)對其疾病的重視，導(dǎo)致某些醫(yī)生為了迎合患者的期望和要求而 濫