齊魯醫(yī)學(xué)宮頸異常細(xì)胞學(xué)的處理

1、張麗榮宮頸異常細(xì)胞學(xué)的處理12021/7/27 星期二導(dǎo)讀宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是確診宮頸癌前病變的主要方法之一。一般采用陰道窺器通過從宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交接處刮取細(xì)胞。在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。檢查的目的是對脫落細(xì)胞的觀察。篩查陰道及宮頸感染、宮頸病變、宮頸癌。目前最先進(jìn)的檢測設(shè)備是液基細(xì)胞DNA定量計算機(jī)檢測系統(tǒng)（TCT），能發(fā)現(xiàn)肉眼所不能觀察到的改變。從而顯著的提高診斷的陽性率。幫助女性遠(yuǎn)離宮頸癌的發(fā)生。22021/7/27 星期二學(xué)習(xí)目標(biāo)了解宮頸細(xì)胞學(xué)的相關(guān)概念。掌握宮頸細(xì)胞學(xué)的應(yīng)用和操作方法。熟悉異常宮頸細(xì)胞學(xué)的處理原則。32021/7/27 星期二內(nèi)容概括宮頸細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)知識。宮頸細(xì)胞

2、學(xué)的臨床應(yīng)用。異常宮頸細(xì)胞學(xué)的處理。42021/7/27 星期二宮頸細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)知識52021/7/27 星期二宮頸癌流行病學(xué)宮頸癌是女性三大常見惡性腫瘤之一。居女性癌癥死因的第四位（發(fā)展中國家居第二位）世界范圍內(nèi)每年約有超過50萬宮頸癌新發(fā)病例。85%以上新發(fā)病例及死亡病例在發(fā)展中國家（2011年資料）62021/7/27 星期二72021/7/27 星期二82021/7/27 星期二宮頸細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)知識可見從不典型增生到浸潤癌是一個漫長而漸進(jìn)的過程。通常需要8-10年，一旦形成浸潤癌則發(fā)展迅速。如不及時治療?；颊邔⒂?-5年內(nèi)死亡。如在癌前病變時期能及時診治。則可將癌癥消滅在萌芽狀態(tài)。特別提示

3、：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低宮頸癌死亡率行知有效的方法（三早）92021/7/27 星期二宮頸癌的篩查肉眼醋酸宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏細(xì)胞學(xué)液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）TCT+HPVHPV102021/7/27 星期二宮頸細(xì)胞學(xué)112021/7/27 星期二宮頸癌細(xì)胞學(xué)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查 CTC巴氏涂片122021/7/27 星期二巴氏細(xì)胞學(xué)PAP Smear,我們通常叫它“巴氏涂片”用特制的經(jīng)過消毒滅菌的刮板在子宮頸外口與頸管交接處輕輕刮取一周。收集子宮頸脫落細(xì)胞。將刮取物涂在特制玻璃片上。立即放入固定液中。對固定后的載玻片用特殊染料進(jìn)行染色處理（即巴氏染色）在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)。有無異常細(xì)胞或者癌細(xì)

4、胞存在。子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可以用巴氏I-V級。子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)的巴士染色檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要手段之一。它因簡便易行。受檢者無痛苦。收費低而得到普遍推廣應(yīng)用。1941年開始應(yīng)用。使用后，篩查人口宮頸癌發(fā)病率下降70-90%國內(nèi)1951年引進(jìn)。細(xì)胞學(xué)陽性確診率95.4%。有假陽性和假陰性（取材的部位和方法。制片和閱片）132021/7/27 星期二液基薄層細(xì)胞學(xué)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)（Thinprep cytologic test TCT）液基薄層細(xì)胞制片檢查系統(tǒng)處理技術(shù)誕生于1991年美國等國家，率先應(yīng)用于婦科細(xì)胞學(xué)檢查。TCT是1996年美國FDA通過。敏感性84%，特異性94%。

5、142021/7/27 星期二液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查液基薄層152021/7/27 星期二取材、涂片 162021/7/27 星期二細(xì)胞保存液 172021/7/27 星期二制片步驟 182021/7/27 星期二巴氏圖片與TCT 192021/7/27 星期二傳統(tǒng)玻片和新柏氏TCT玻片 傳統(tǒng)玻片新柏氏TCT玻片阻礙觀察的血液、粘液、雜志阻礙觀察的成份很少細(xì)胞重疊薄而均勻的細(xì)胞層約80%的細(xì)胞被丟失幾乎收集所有的樣本202021/7/27 星期二效果比較 212021/7/27 星期二222021/7/27 星期二 232021/7/27 星期二巴氏分級 巴氏分級級正常級炎癥級可疑癌級高度可疑癌級

6、癌242021/7/27 星期二The Bethesda System(TBS)NCI1988年12月12-13日美國馬里蘭州Bethesda。包括三方面內(nèi)容：評價圖片的質(zhì)量。描述有關(guān)發(fā)現(xiàn)、做出診斷。描述對診斷能提供依據(jù)的細(xì)胞成分和形態(tài)特征。2011年新的TBS分類方法。252021/7/27 星期二TBS分類陰性（包括可能伴隨著炎癥或者良性反應(yīng)性改變）。鱗狀上皮細(xì)胞異常。非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）不能排除HSIL的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）相當(dāng)于輕度非典型增生（CIN2）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL） （相當(dāng)

7、于中度及重度非典型增生CIN2/3）或原位癌（CIS）鱗癌（SCC）262021/7/27 星期二腺細(xì)胞異常非典型腺細(xì)胞（ACC）原位腺癌（AIS）腺癌272021/7/27 星期二巴氏分類法與TBS分類法的相關(guān)性PapanicolaousThe Behtesda System陰性良性細(xì)胞改變：正常、感染、反映性改變核異質(zhì)細(xì)胞無確診意義的不典型細(xì)胞：ASCUS AGUS可疑惡性（癌）細(xì)胞低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：CIN、HPV高度可疑惡性（癌）細(xì)胞高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：CIN、惡性（癌）細(xì)胞浸潤癌282021/7/27 星期二TCT準(zhǔn)確度292021/7/27 星期二宮頸細(xì)胞學(xué)

8、的臨床應(yīng)用302021/7/27 星期二TCT的應(yīng)用篩查：有性生活史一年以上 21歲+病情監(jiān)測：宮頸病變治療后隨訪。312021/7/27 星期二TCT標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范將掃帚狀采集器的中央刷毛部分輕輕的深插入子宮頸的通道內(nèi)，以便較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸。柔和地向前抵住采集器，并按同一個時針方向轉(zhuǎn)動歸帚狀采樣器5周整。切勿來回轉(zhuǎn)動。采樣后將掃帚狀毛刷推入保存液中的小瓶底。迫使刷毛全部散開在液基瓶里上下反復(fù)10次。使脫落細(xì)胞盡量多的留在小瓶內(nèi)，然后將毛刷扔掉，扣緊瓶蓋。322021/7/27 星期二取材注意事項取樣前一天禁止性生活。禁止陰道沖洗和用藥。月近期禁止采樣。宮頸糜爛。孕期。菜花樣腫物。

9、332021/7/27 星期二宮頸異常細(xì)胞學(xué)的處理342021/7/27 星期二宮頸異常細(xì)胞學(xué)的處理處理正常隨診炎癥對癥治療ASCUS3-6個月后復(fù)查HPV檢測直接轉(zhuǎn)診陰道鏡ASCH LSIL HSIL 陰道鏡352021/7/27 星期二個體化護(hù)理細(xì)胞學(xué)結(jié)果年齡HPV結(jié)果362021/7/27 星期二細(xì)胞學(xué)陰性伴HPV陽性21-29歲婦女：不推薦進(jìn)行HPV檢測。對這些婦女有兩種可選擇的辦法：12個月時重復(fù)共同檢測。如果HPV扔然陽性或細(xì)胞學(xué)為ASCUS或以上，推薦陰道鏡檢查：如果雙陰性，則推薦在3年時重復(fù)共同檢測。進(jìn)行HPV基因分型。如果HPV16或18陽性，陰道鏡檢查；如果HPV16和18

10、陰性，推薦在一年時重復(fù)共同檢測。372021/7/27 星期二ASC-US最佳方案是進(jìn)一步HPV檢測。如果HPV檢測為陰性，推薦在3年時重復(fù)共同檢測。如果HPV檢測為陽性，推薦陰道鏡檢查?？蛇x方案：不進(jìn)行HPV檢測。在1年時重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。如果重復(fù)細(xì)胞檢查結(jié)果陰性。則推薦恢復(fù)3年期間的細(xì)胞學(xué)篩查；如果重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-US或以上結(jié)果，則推薦陰道鏡篩查。21-24婦女：最佳方案是在12個月時進(jìn)行單獨的細(xì)胞學(xué)檢查。可選擇的方案是HPV檢測，如果檢測結(jié)果高危型HPV陽性，推薦12個月時重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查，不推薦馬上進(jìn)行陰道鏡檢查或重復(fù)HPV檢測。65歲及以上婦女：對絕經(jīng)后婦女ASC-US的處理與一

11、般人群一樣。382021/7/27 星期二LSIL一般人群：對未行HPV檢測或HPV陽性者。推薦陰道鏡檢查。如果共同檢測結(jié)果為細(xì)胞學(xué)LSIL而HPV陰性最佳方案是在1年時重復(fù)共同檢測，可選擇的方案是直接進(jìn)行陰道鏡檢查。21-24歲婦女（含同年齡段的孕婦）：推薦12個月間期的細(xì)胞學(xué)復(fù)查。不推薦陰道鏡檢查。孕婦（不包括21-24歲的孕婦）：最佳的處理辦法是陰道鏡檢查，也可選擇在產(chǎn)后6周行陰道鏡檢查；不需進(jìn)行子宮頸管搔刮術(shù)（ECC）。絕經(jīng)后婦女：可選擇的處理方法有3種：HPV檢測 在6個和12個月時重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查 直接行陰道鏡檢查。392021/7/27 星期二ASC-H5年隨訪結(jié)果CIN2及以上病變在HPV陽性組為38%，而HPV陰性組為9%。無論HPV結(jié)果如果，ASC-H婦女均應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查。402021/7/27 星期二HSIL60%-70%可發(fā)生CIN2以上病變，2%的患者