齊魯醫(yī)學(xué)帶狀皰疹的診治

1、帶狀皰疹的診治東莞市中醫(yī)院內(nèi)三科伍小玲12021/7/27 星期二病例 患者男性，22歲，因“左側(cè)眼瞼閉合不全、口角歪斜2天”入院 。3天先出現(xiàn)左側(cè)耳痛、頭痛，刺痛樣，觸摸頭發(fā)加重。2天后出現(xiàn)左側(cè)眼瞼閉合不全、口角歪斜。PE：一般可，心肺腹（一）。左側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，左側(cè)瞼閉合不全，左側(cè)鼓腮、吹口哨動作漏氣，口角右歪。左外耳道紅腫，可見少量小皰疹，暫無皮損，觸痛，無聽力下降。入院查頭顱CT未見明顯異常。22021/7/27 星期二該患者入院診斷是？面神經(jīng)炎？頭痛？還是其他疾??？32021/7/27 星期二耳道急性帶狀皰疹42021/7/27 星期二定義急性帶狀皰疹(Acute herpes

2、zoster,AHZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)引起的一種以較劇烈疼痛為特征的疾病, 尤其老年人和免疫力降低者好發(fā)病52021/7/27 星期二發(fā)病率帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡急劇增加兒童或年輕人約1100065歲以上則為4121000美國90以上成年人VZV血清抗體陽性62021/7/27 星期二HZ的發(fā)病機(jī)制和病理改變水痘-帶狀皰疹病毒脊髓背角感覺神經(jīng)節(jié)病毒復(fù)制（感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)）疼痛、感覺異常、感覺遲鈍皰疹性皮損斑疹、丘疹、皰疹、膿皰水痘-帶狀皰疹病毒被激活皮膚感覺末梢病理改變潛伏手術(shù)、創(chuàng)傷、放療、化療、惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥、免疫缺陷、老年、生

3、活緊張神經(jīng)炎癥、水腫、脫髓鞘、細(xì)胞浸潤、纖維變性、壞死72021/7/27 星期二常見病因 老年人 有些惡性疾病 惡性疾病的化療和放療 HIV感染 器官移植后 某些疾病應(yīng)用激素治療82021/7/27 星期二疾病發(fā)病過程？92021/7/27 星期二前驅(qū)期皰疹期恢復(fù)期后遺癥狀期全身和局部感覺異常癥狀單側(cè)紅斑或粟粒樣丘疹、小的皰疹皰疹消退、結(jié)痂并脫落,殘留色素沉著皰疹消退后仍長期遺留疼痛102021/7/27 星期二前驅(qū)期癥狀：受累神經(jīng)節(jié)段疼痛、感覺異?；蛉聿贿m。時間：3-5d，多不超過1w，極少數(shù)病例超過10d。112021/7/27 星期二皰疹期首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹1-2天皰疹從、疼痛

4、性囊狀小泡或大泡皮疹122021/7/27 星期二35天后變?yōu)槟摪?，進(jìn)一步成為膿皰疹和潰瘍12周皮損結(jié)痂皰疹的特點(diǎn)132021/7/27 星期二恢復(fù)期24周愈合，多遺留疤痕和永久性色素沉著142021/7/27 星期二后遺癥期及時合理治療后癥狀疼痛消失-臨床治愈4周疼痛仍存，甚至加重-后遺癥期臨床轉(zhuǎn)歸152021/7/27 星期二疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前數(shù)天或數(shù)周，或同時出現(xiàn) 極少數(shù)為非典型性皰疹，偶見只有疼痛，無皮疹出現(xiàn) 疼痛的性質(zhì)通常為“銳痛”或“刺痛”，常見“灼痛” 90病人表現(xiàn)有痛覺異常感覺過敏 (hyperthesia）感覺遲鈍 (hypothesia)觸誘發(fā)痛 (dysthesia)異常疼痛 (allodynia)。皮疹和疼痛帶狀皰疹的兩個臨床特點(diǎn)162021/7/27 星期二診斷臨床診斷主要依據(jù)疼痛和皰疹，出現(xiàn)帶狀皰疹 是特有的體征對皮膚受損的部位和表現(xiàn)不典型的，免疫功能異常的病人，需要實驗室檢查確診。 172021/7/27 星期二治療原則促進(jìn)愈合縮短病程緩解疼痛預(yù)防并發(fā)癥182021/7/27 星期二抗病毒抗炎輔助治療局部治療鎮(zhèn)痛急性帶狀皰疹的治療措施阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋類固醇老年（）老年（）NSAIDs阿片類NSAIDs神經(jīng)阻滯阿昔洛韋軟膏等抗抑郁藥抗癲癇藥保護(hù)皮膚192021/7/2