異常分娩婦女護(hù)理

1、關(guān)于異常分娩婦女的護(hù)理第一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 影響分娩4要素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的精神因素異常分娩：任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)而使分娩受阻，稱為異常分娩，也稱之為難產(chǎn)第二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)引起異常分娩的原因可將異常分娩分為（1）產(chǎn)力異常（2）產(chǎn)道異常（3）胎位異常第三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 產(chǎn)力異常第四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)力異常：主要指子宮收縮力異常。在分娩過程中子宮收縮的節(jié)律性、極性或?qū)ΨQ性不正常，或強(qiáng)度及頻率有改變，都稱為子宮收縮異常。第五張，PPT

2、共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 宮縮乏力子宮收縮力異常 宮縮過強(qiáng)第六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、子宮收縮乏力(一)原因：1、頭盆不稱或胎位異常：先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段，不能引起反射性子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力的主要原因。第七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、子宮局部因素：子宮畸形(雙角子宮），子宮肌瘤，子宮壁過度膨脹（如多胎妊娠、羊水過多、巨大兒）第八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、精神因素：過度緊張。4、內(nèi)分泌失調(diào)：臨產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)婦體內(nèi)雌孕激素比例失調(diào)5、藥物影響：臨產(chǎn)后使用大量鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑可直接抑制子宮收縮。第九張，PP

3、T共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn) 1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 第十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）、協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性子宮收縮乏力）： 臨產(chǎn)后子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，僅收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長 宮縮最強(qiáng)時(shí)，不見子宮體隆起和變硬，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。第十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開始時(shí)即出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程進(jìn)展到一定程度后，子宮收縮減弱。第十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性子宮收縮乏力）： 宮縮失去正常的對稱性、節(jié)律性或極性，子宮兩角的起

4、搏點(diǎn)不同步或起搏信號來自多處，甚至宮縮強(qiáng)度下段強(qiáng)而上段弱。不能產(chǎn)生向下的合力，因此是無效宮縮。 因?qū)m縮間歇期子宮仍不能放松，孕婦可持續(xù)腹痛，精神緊張第十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、產(chǎn)程曲線異常：潛伏期延長：潛伏期超過16小時(shí)?；钴S期延長：活躍期超過8小時(shí)。活躍期停滯：活躍期內(nèi)，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2個(gè)小時(shí)以上。第二產(chǎn)程延長：宮口開全后，初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩者。(5)第二產(chǎn)程停滯：胎頭下降無進(jìn)展達(dá)1小時(shí) 第十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）胎頭下降延緩：宮頸活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦2cm/h（7）胎頭下降停

5、滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上（8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)者。第十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對母兒的影響產(chǎn)婦： 1、體力消耗：精神疲憊，全身乏力； 嚴(yán)重引起脫水 2、產(chǎn)傷：膀胱受壓過久易發(fā)生生殖道 瘺； 3、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染率第十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒： 因?qū)m內(nèi)缺氧易發(fā)生胎兒窘迫； 手術(shù)助產(chǎn)易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷； 新生兒窒息、顱內(nèi)出血等發(fā)病率第十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）處理原則：（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先尋找原因：看有無頭盆不稱和胎位異常若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計(jì)

6、不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能從陰道分娩者，則應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施第十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.一般處理鼓勵(lì)多進(jìn)食，對不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，給予10%葡萄糖500ml加維生素C2g。伴有酸中毒時(shí)應(yīng)補(bǔ)充5%的碳酸氫鈉。產(chǎn)婦過度疲勞，可給予地西泮10mg緩慢靜脈注射第二十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.加強(qiáng)子宮收縮（1）人工破膜：宮口擴(kuò)張3cm或以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射子宮收縮，加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展第二十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）靜脈

7、滴注縮宮素：將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，開始滴速為4-5滴/分鐘（專人監(jiān)護(hù))，通常不超過40滴/分第二十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)上述處理，子宮收縮乏力無明顯改善，產(chǎn)程無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)第二十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.第二產(chǎn)程: （1）如頭盆相稱出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)可靜脈滴注縮宮素，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展 （2）如胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，行產(chǎn)鉗助產(chǎn) （3）若伴有宮內(nèi)窘迫者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)第二十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.第三產(chǎn)程：為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)，給予宮縮素肌內(nèi)注射第二十五張，PPT共七十

8、三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 重點(diǎn)是調(diào)節(jié)子宮收縮，使之恢復(fù)正常（1）給予鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌內(nèi)注射，經(jīng)充分休息后一般能恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮。（2）若未能糾正，或伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，或伴有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)第二十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3)在子宮收縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前，絕對禁用縮宮素第二十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估（一）病史認(rèn)真閱讀產(chǎn)前檢查記錄如產(chǎn)婦身高、骨盆測量值 、胎兒大小，了解有無妊娠合并癥有無使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥等第二十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）身體評估1.產(chǎn)力方面：宮縮節(jié)律性、對稱性、極性，對

9、宮縮素的反應(yīng)2.胎兒方面：胎兒的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒的大小3.產(chǎn)道方面：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道情況、宮口擴(kuò)張情況、骶尾關(guān)節(jié)、坐骨棘等第二十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)2、疲乏：與孕婦體力消耗、產(chǎn)程延長有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂時(shí)間較長及多次肛查和陰道檢查有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血5、有體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長影響攝入有關(guān)第三十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）護(hù)理措施1、一般護(hù)理 休息（體位） 飲食 2、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及醫(yī)護(hù)治療配合 對明顯頭盆不稱積極做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備 頭盆相稱能經(jīng)陰道分娩者，遵醫(yī)囑做

10、好以下護(hù)理第三十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）改善全身狀況過度疲勞的給予鎮(zhèn)靜劑；補(bǔ)充水分和營養(yǎng)（2）加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)觀察宮縮、胎心，尤其是使用縮宮素的產(chǎn)婦（3）加強(qiáng)宮縮：協(xié)調(diào)性宮縮乏力或不協(xié)調(diào)性宮縮乏力已被控制，但宮縮仍乏力者，應(yīng)行人工破膜、使用縮宮素等方法糾正宮縮乏力第三十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）預(yù)防產(chǎn)后出血：當(dāng)胎兒前肩娩出后，遵醫(yī)囑立即肌注縮宮素10U，產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2-4小時(shí)（5）預(yù)防感染：避免不必要的肛查和陰道檢查，注意無菌操作第三十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、健康指導(dǎo)加強(qiáng)產(chǎn)前教育，讓產(chǎn)婦對分娩有一定的認(rèn)識。臨產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦休

11、息、飲食、排尿及排便。產(chǎn)后注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生。第三十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月OVER!第三十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評估與診斷一. 孕產(chǎn)史及既往病史二. 健康狀況三. 診斷檢查 （一）產(chǎn)程觀察 1. 子宮收縮：手感或儀器監(jiān)測 2. 宮口擴(kuò)張及胎頭下降 3. 胎膜破裂第三十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評估與診斷一. 孕產(chǎn)史及既往病史二. 健康狀況三. 診斷檢查 （一）產(chǎn)程觀察 1. 子宮收縮：手感或儀器監(jiān)測 2. 宮口擴(kuò)張及胎頭下降 3. 胎膜破裂第三十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Bishop 宮頸成熟評分法指 標(biāo) 分

12、數(shù)0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)先露位置宮頸硬度宮口位置0030-3硬后124050-2中中346070-10軟前5680100+1 +2第三十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）胎心及產(chǎn)婦的觀察 1. 胎心 可聽診，也可用胎兒監(jiān)護(hù)儀 2. 產(chǎn)婦 生命體征；飲食；活動與休息； 排尿與排便；清潔外陰，剃毛備皮；第三十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四. 可能的護(hù)理診斷 疲乏： 與產(chǎn)程延長、體力消耗有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn)：與過度疲乏影響 攝入有關(guān)五. 預(yù)期目標(biāo) 體液問題得到糾正，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定第四十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（一）協(xié)調(diào)性子宮

13、收縮乏力 評估是否有頭盆不稱，確定分娩方式。 1. 第一產(chǎn)程的護(hù)理 1）改善全身狀況 休息、營養(yǎng)、排空膀胱與直腸 2）加強(qiáng)子宮收縮： 刺激乳頭、人工破膜、縮宮素等 3）剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備第四十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 第二產(chǎn)程的護(hù)理： 做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備3. 第三產(chǎn)程的護(hù)理 預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。* 破膜 12小時(shí)、滯產(chǎn)、肛查或陰道助 產(chǎn)操作多者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第四十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者 鎮(zhèn)靜、休息 恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮（三）精神緊張、心理壓力大者 心理支持、減少焦慮結(jié)果評價(jià)（一）產(chǎn)婦基本需要得到滿足（二）解

14、決了宮縮乏力、產(chǎn)力正常（三）產(chǎn)婦無水、電解質(zhì)失衡與酸中毒第四十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、子宮收縮力過強(qiáng)原因 經(jīng)產(chǎn)婦、縮宮素劑量過大、產(chǎn)婦精神緊張等臨床表現(xiàn)（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) * 急產(chǎn)（precipitous labor） 3h（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 第四十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng) 節(jié)律性、對稱性和極性正常，收縮力過強(qiáng)； 結(jié)局：產(chǎn)道無阻力：急產(chǎn) 有阻力：可發(fā)生子宮破裂（二）不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng) 1. 強(qiáng)直性子宮收縮：* 病理縮復(fù)環(huán) 2. 子宮痙攣性狹窄環(huán)：不隨宮縮上升第四十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對母兒影響

15、產(chǎn)婦： 軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂的危險(xiǎn)； 產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血； 胎兒： 胎兒窘迫、新生兒窒息、胎死宮內(nèi)； 顱內(nèi)出血、感染、外傷；第四十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則（一）提前住院待產(chǎn)（二）識別急產(chǎn)先兆，正確處理急產(chǎn)（三）做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理評估（一）孕產(chǎn)史、既往病史及此次臨產(chǎn)經(jīng)過 臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率、強(qiáng)度及胎心、胎動第四十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 處理不當(dāng) 處理得當(dāng) 順產(chǎn) 難 產(chǎn) 母嬰平安 處理得當(dāng) 處理不當(dāng) 危及母嬰第四十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）身心健康狀況 疼痛、恐懼與焦慮（三）診斷檢查 1. 一般體格

16、檢查 2. 產(chǎn)科檢查: 宮縮持續(xù)持續(xù)與間歇時(shí)間， 產(chǎn)程進(jìn)展，病理性縮復(fù)環(huán)。可能的護(hù)理診斷 急性疼痛 焦慮第四十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施 （一）預(yù)防母兒損傷 （二）密切觀察宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展 （三）分娩期和新生兒的處理：側(cè)切 （四）產(chǎn)后護(hù)理結(jié)果評價(jià) 能應(yīng)用減輕疼痛技巧，舒適感增加； 分娩經(jīng)過順利，母子平安第五十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 產(chǎn)道異常abnormal birth canal骨產(chǎn)道 骨盆腔軟產(chǎn)道 骨產(chǎn)道異常多見子宮下段、宮頸、陰道、外陰第五十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn) 狹窄骨盆 骨盆徑線過短或形

17、態(tài)異常， 致使骨盆腔小于胎先露部 可通過的限度，阻礙胎先露 下降，影響產(chǎn)程進(jìn)展，稱狹窄骨盆。第五十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨產(chǎn)后子宮收縮節(jié)律性、對稱性和極性示意圖復(fù)習(xí)第五十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）骨盆入口平面狹窄 以骨盆入口平面 前后徑 短 為主常見于單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆 臨界性狹窄：骶恥外徑18cm，入口前后徑10cm絕對性狹窄：骶恥外徑 16cm，入口前后徑8cm相對性狹窄：骶恥外徑與入口前后徑介于之間第五十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)中骨盆及骨盆出口平面狹窄 以 橫徑 狹窄為主多見于漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆（類人

18、猿骨盆）臨床上分為： 臨界性狹窄：坐骨棘間徑 10cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑 7.5cm 絕對性狹窄：坐骨棘間徑 8cm 坐骨結(jié)節(jié)間 5.5cm 相對性狹窄：介于二者之間第五十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）骨盆三個(gè)平面狹窄 均小骨盆：三個(gè)平面各徑線均小于正常值 2cm 以上，骨盆形態(tài)正常。 多見于身材矮小、體形勻稱的婦女（四）畸形骨盆 骨盆失去正常形態(tài)。 常見于骨軟化癥骨盆及偏斜骨盆第五十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月狹窄骨盆臨床表現(xiàn)1. 骨盆入口平面狹窄 胎頭銜接受阻，胎頭跨恥征陽性 潛伏期及活躍期早期延長2. 中骨盆平面狹窄 胎頭銜接正常，發(fā)生持續(xù)性枕橫/后位 產(chǎn)

19、程早期正常，后期延長； 繼發(fā)性宮縮乏力 第五十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 出口平面狹窄 繼發(fā)性宮縮乏力； 第一產(chǎn)程順利，第二產(chǎn)程停滯 胎頭雙頂徑不能通過出口軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn) (一)外陰異常 (二)陰道異常 (三)宮頸異常第五十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對母兒影響 產(chǎn)婦： 產(chǎn)程延長或停滯，陰道檢查與手術(shù) 機(jī)會增多；易發(fā)生生殖道瘺； 產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率高。 胎兒和新生兒： 易發(fā)生胎膜早破，臍帶脫垂； 胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡；第五十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則 明確狹窄骨盆的程度及類型，了解宮縮、胎兒大小、胎方位、胎心、宮口擴(kuò)

20、張、胎先露位置，結(jié)合孕婦年齡、胎產(chǎn)次，決定分娩方式。護(hù)理評估 (一)病史 (二)身心狀況 (三)診斷檢查： 1. 一般檢查：身高、體形、步態(tài)第六十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 腹部檢查 測宮高、腹圍; 檢查胎位；胎頭跨恥征檢查第六十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 骨盆測量第六十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 骨盆測量: 測量坐骨棘間徑第六十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4. B超檢查護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)： 與胎膜早破、手術(shù)操作有關(guān)有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長有關(guān)潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫護(hù)理措施 （一）產(chǎn)程中的護(hù)理 剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理第六十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 * 試產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn) 專人守侯、保證產(chǎn)力; 密切觀察產(chǎn)程及胎兒； 注意子宮破裂先兆；（二）心理護(hù)理（三）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染（四）新生兒的護(hù)理 結(jié)果評價(jià)第六十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 胎位及胎兒發(fā)育異常 正常胎位：枕前位（90） 異常胎位： 1. 頭先露：持續(xù)性枕橫位. （ 頭位難產(chǎn) ） 持續(xù)性枕后位. 面先露.額先露 高直位. 前不均傾位 2. 臀先露 3. 肩先露 第六十六張，PPT