組建東莞市行業(yè)性科技創(chuàng)新平臺(tái)

1、PAGE 1PAGE 9組建東莞市行業(yè)性科技創(chuàng)新平臺(tái)申請(qǐng)書平臺(tái)名稱：所屬領(lǐng)域：申請(qǐng)單位：所在鎮(zhèn)街: 聯(lián)系人及聯(lián)系電話：申報(bào)日期：東莞市科學(xué)技術(shù)局二八年五月制填表說明1.文字?jǐn)⑹鰬?yīng)簡(jiǎn)潔，數(shù)據(jù)應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠，凡不填內(nèi)容的欄目，均用“/”表示。2.申報(bào)單位指申請(qǐng)組建行業(yè)科技創(chuàng)新平臺(tái)的具體依托單位。3.“簽章”為簽字或蓋章。4.“科技人員”指從事科技開發(fā)活動(dòng)的技術(shù)人員。關(guān)于組建東莞市行業(yè)科技創(chuàng)新平臺(tái)的申請(qǐng)東莞市科技局：本單位聯(lián)合(大學(xué)院所)申請(qǐng)組建東莞市行業(yè)性科技創(chuàng)新平臺(tái)，我們認(rèn)為已達(dá)到東莞市科技創(chuàng)新基礎(chǔ)條件平臺(tái)建設(shè)實(shí)施辦法所規(guī)定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和條件，現(xiàn)送上組建東莞市行業(yè)性科技創(chuàng)新平臺(tái)申請(qǐng)書等材料，

2、請(qǐng)審查。申請(qǐng)單位蓋章：法人代表簽章：一、申請(qǐng)單位基本情況申請(qǐng)單位法人代表法人代碼項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話通信地址郵政編碼單位性質(zhì)成立時(shí)間注冊(cè)資本聯(lián) 系 人聯(lián)系電話手 機(jī)傳 真電子郵箱二、人員狀況表項(xiàng) 目單位數(shù)額職工總數(shù)人全體人員中高級(jí)職稱人中級(jí)職稱人初級(jí)職稱人本科以上學(xué)歷無職稱人大專學(xué)歷無職稱人從事研究開發(fā)人員高級(jí)職稱人中級(jí)職稱人初級(jí)職稱人本科以上學(xué)歷無職稱人大專學(xué)歷無職稱人其 他人三、合作單位基本情況高校院所名稱法人代表法人代碼具體合作單位通信地址郵政編碼傳 真聯(lián) 系 人聯(lián)系電話電子郵件手 機(jī)具體合作單位簡(jiǎn)介(人員總數(shù)、技術(shù)帶頭人、優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域、科技成果及產(chǎn)業(yè)化等情況)四、上年研究開發(fā)經(jīng)費(fèi)狀況項(xiàng) 目單

3、位數(shù)額全年企業(yè)總產(chǎn)值萬(wàn)元全年總銷售額萬(wàn)元全年實(shí)現(xiàn)利稅萬(wàn)元全年出口總額萬(wàn)美元全年研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入萬(wàn)元研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入占總產(chǎn)值比例%研發(fā)經(jīng)費(fèi)來源研發(fā)經(jīng)費(fèi)籌集總額萬(wàn)元其中：政府撥款萬(wàn)元企業(yè)自籌萬(wàn)元其 他萬(wàn)元上年度結(jié)轉(zhuǎn)萬(wàn)元研發(fā)經(jīng)費(fèi)支出研究開發(fā)經(jīng)費(fèi)支出合計(jì)萬(wàn)元其中：基建投入萬(wàn)元儀器設(shè)備購(gòu)置萬(wàn)元試驗(yàn)測(cè)試費(fèi)用萬(wàn)元購(gòu)買知識(shí)產(chǎn)權(quán)萬(wàn)元委托研究開發(fā)萬(wàn)元管 理 費(fèi)萬(wàn)元其 他萬(wàn)元五、過去三年來開展的研究開發(fā)項(xiàng)目清單項(xiàng)目名稱立項(xiàng)部門、計(jì)劃類型起止年月六、平臺(tái)定位和主要研發(fā)領(lǐng)域平臺(tái)定位和主要研發(fā)領(lǐng)域(前三年):七、行業(yè)平臺(tái)建設(shè)投資預(yù)算 投資估算和資金籌措 單位：萬(wàn)元總投資企業(yè)自籌大學(xué)院所投入政府資助其它來源八、行業(yè)平臺(tái)建設(shè)計(jì)劃進(jìn)度。時(shí) 間主 要 內(nèi) 容九、行業(yè)平臺(tái)建設(shè)目標(biāo) 建設(shè)目標(biāo)：十、審批意見申請(qǐng)單位意見： （蓋章）年 月 日合作單位意見：（蓋章）年 月 日合作單位意見：（蓋章）年 月 日鎮(zhèn)街科技主管部門(松山湖科教局)意見： （蓋章）年 月