組建東莞市行業(yè)性科技創(chuàng)新平臺

1、PAGE 1PAGE 9組建東莞市行業(yè)性科技創(chuàng)新平臺申請書平臺名稱：所屬領(lǐng)域：申請單位：所在鎮(zhèn)街: 聯(lián)系人及聯(lián)系電話：申報日期：東莞市科學(xué)技術(shù)局二八年五月制填表說明1.文字敘述應(yīng)簡潔，數(shù)據(jù)應(yīng)準確、真實、可靠，凡不填內(nèi)容的欄目，均用“/”表示。2.申報單位指申請組建行業(yè)科技創(chuàng)新平臺的具體依托單位。3.“簽章”為簽字或蓋章。4.“科技人員”指從事科技開發(fā)活動的技術(shù)人員。關(guān)于組建東莞市行業(yè)科技創(chuàng)新平臺的申請東莞市科技局：本單位聯(lián)合(大學(xué)院所)申請組建東莞市行業(yè)性科技創(chuàng)新平臺，我們認為已達到東莞市科技創(chuàng)新基礎(chǔ)條件平臺建設(shè)實施辦法所規(guī)定的范圍、標準和條件，現(xiàn)送上組建東莞市行業(yè)性科技創(chuàng)新平臺申請書等材料，

2、請審查。申請單位蓋章：法人代表簽章：一、申請單位基本情況申請單位法人代表法人代碼項目負責人聯(lián)系電話通信地址郵政編碼單位性質(zhì)成立時間注冊資本聯(lián) 系 人聯(lián)系電話手 機傳 真電子郵箱二、人員狀況表項 目單位數(shù)額職工總數(shù)人全體人員中高級職稱人中級職稱人初級職稱人本科以上學(xué)歷無職稱人大專學(xué)歷無職稱人從事研究開發(fā)人員高級職稱人中級職稱人初級職稱人本科以上學(xué)歷無職稱人大專學(xué)歷無職稱人其 他人三、合作單位基本情況高校院所名稱法人代表法人代碼具體合作單位通信地址郵政編碼傳 真聯(lián) 系 人聯(lián)系電話電子郵件手 機具體合作單位簡介(人員總數(shù)、技術(shù)帶頭人、優(yōu)勢領(lǐng)域、科技成果及產(chǎn)業(yè)化等情況)四、上年研究開發(fā)經(jīng)費狀況項 目單

3、位數(shù)額全年企業(yè)總產(chǎn)值萬元全年總銷售額萬元全年實現(xiàn)利稅萬元全年出口總額萬美元全年研發(fā)經(jīng)費投入萬元研發(fā)經(jīng)費投入占總產(chǎn)值比例%研發(fā)經(jīng)費來源研發(fā)經(jīng)費籌集總額萬元其中：政府撥款萬元企業(yè)自籌萬元其 他萬元上年度結(jié)轉(zhuǎn)萬元研發(fā)經(jīng)費支出研究開發(fā)經(jīng)費支出合計萬元其中：基建投入萬元儀器設(shè)備購置萬元試驗測試費用萬元購買知識產(chǎn)權(quán)萬元委托研究開發(fā)萬元管 理 費萬元其 他萬元五、過去三年來開展的研究開發(fā)項目清單項目名稱立項部門、計劃類型起止年月六、平臺定位和主要研發(fā)領(lǐng)域平臺定位和主要研發(fā)領(lǐng)域(前三年):七、行業(yè)平臺建設(shè)投資預(yù)算 投資估算和資金籌措 單位：萬元總投資企業(yè)自籌大學(xué)院所投入政府資助其它來源八、行業(yè)平臺建設(shè)計劃進度。時 間主 要 內(nèi) 容九、行業(yè)平臺建設(shè)目標 建設(shè)目標：十、審批意見申請單位意見： （蓋章）年 月 日合作單位意見：（蓋章）年 月 日合作單位意見：（蓋章）年 月 日鎮(zhèn)街科技主管部門(松山湖科教局)意見： （蓋章）年 月