康復基礎(chǔ)理論

1、關(guān)于康復的基礎(chǔ)理論第一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 運動學基礎(chǔ)第二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、運動學的概念 運動學（kinematics）是運用物理學的方法來研究人體階段運動與整體運動時，各組織、器官的空間位置隨時間變化的規(guī)律，以及伴隨運動而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變。第三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人體運動的種類1按用力方式分類（1）被動運動 (passive movement)（2）主動運動（active movement） 1）助力主動運動（assistant active movement） 2）主動運動（active mov

2、ement） 3）抗阻力主動運動（resistance active movement） 等張抗阻運動 等長抗阻運動 等速運動第四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人體運動的種類2按部位分類（1）全身運動（general movement）（2）局部運動（local movement）第五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人體運動的種類3.按照肌肉收縮分類 肌肉作用：運動支撐保護產(chǎn)生熱量促進血液回流等等第六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人體運動的種類3.按照肌肉收縮分類(1) 靜態(tài)收縮（static contraction） 1）等長收縮（isometric con

3、traction） 2）協(xié)同收縮（coordinated contraction）第七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人體運動的種類3.按照肌肉收縮分類(2) 動態(tài)收縮 （kinetic contraction） 1）等張收縮 （isotonic contraction）等張縮短(concentric contraction)等張延伸(eccentric contraction) 2）等速收縮（isokinetic contraction）第八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人體運動的種類3.按照肌肉收縮分類(3) 等長收縮與等張收縮的協(xié)調(diào)作用 在人體進行各種復雜運動中，肌

4、肉的收縮以等長收縮、向心性收縮、離心性收縮的形式不斷地變化著。第九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、運動對機體的影響1提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 運動是重要的生理刺激，它可保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張 度和興奮性，維持其正常功能，從而發(fā)揮其對全身臟器的調(diào)節(jié)作用。2改善情緒 運動可反射性引起人體下丘腦部位的興奮性提高。3提高代謝能力，改善心肺功能4維持運動器官的形態(tài)和功能5促進代償機制的形成和發(fā)展6預防術(shù)后血栓性靜脈炎7促進機體損傷的恢復第十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、肌肉的運動學肌肉收縮是人體運動的基礎(chǔ)肌肉在強烈收縮時，需要消耗比舒張狀態(tài)下更多的能量在肌肉收縮過程中，機體重

5、要的器官如心、肺和血管起著最主要的作用機體內(nèi)肌肉組織有三種：平滑肌、心肌和骨骼肌人體關(guān)節(jié)運動息息相關(guān)的是骨骼肌第十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼肌的結(jié)構(gòu)骨骼肌約占體重的40%左右。肌纖維，呈圓柱形肌纖維膜或肌膜肌漿肌原纖維細胞核、線粒體及其它顆粒肌內(nèi)膜肌束肌束膜肌肉第十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼肌的結(jié)構(gòu)（一）肌肉的基本結(jié)構(gòu)中間的肌腹兩端的肌腱肌腹肌腱肌腱第十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼肌的結(jié)構(gòu)第十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類（一）肌肉的分類1.按肌肉外形可分為：

6、a.長肌分布四肢，收縮引起肢體大幅度運動 第十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類b.短肌分布軀干深部，運動幅度不大 第十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類c.扁肌胸腹壁，除運動外，能保護內(nèi)臟 第十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類d.輪匝肌孔、裂周圍，由環(huán)行纖維構(gòu)成 第十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類2.按肌束的排列方向： a.梭形肌肌束與肌肉長軸平行，如縫匠肌 第二十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類b.羽肌肌束與肌肉長軸呈銳角，收縮力量較大。第二十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類

7、3.按肌肉的主要功能： 屈肌和伸肌收肌和展肌旋前肌和旋后肌提肌和降肌開大肌和括約肌第二十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類根據(jù)構(gòu)造不同： 骨骼肌心肌 平滑肌橫紋肌隨意肌不隨意肌第二十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類(1) 按照形態(tài)學分類按肌肉形狀，分為梭形肌、羽狀肌、半羽狀肌、 鋸狀肌和環(huán)狀肌按肌肉頭數(shù)，分為二頭肌、三頭肌和四頭肌按肌腹數(shù)，分為二腹肌和多腹肌按肌肉作用的關(guān)節(jié)數(shù)，分為單關(guān)節(jié)肌、雙關(guān)節(jié)肌和多關(guān)節(jié)肌按肌肉顏色，可以分為紅肌和白肌按肌肉大小，分為大肌和小肌第二十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類（2）按照運動功能分類 1）原動肌(

8、agonist) 2）輔助肌(assistant mover) 3）拮抗肌(antagonist) 4）固定肌(fixator) 5）協(xié)同肌(synergist) 第二十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類按肌肉的運動作用分類：提肌下降肌括約肌第二十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類按照關(guān)節(jié)運動方向分類 屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋前肌、旋后肌、內(nèi)旋肌、外旋肌和對掌肌。第二十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類按肌肉收縮速度快肌慢肌第二十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類（3）按照肌纖維組織學分類按照肌纖維組織學分類肌肉可分

9、為橫紋肌與平滑肌根據(jù)肌纖維內(nèi)運輸氧的蛋白，即肌紅蛋白(myoslobin)的量將肌肉可分為紅肌與白肌第二十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉分類（4）按組織生化學染色分類 肌肉可分為I型與型第三十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉的特性（）肌肉的物理特性 1）伸展性（extension） 2）彈性（elasticity） 3）粘滯性（stickiness）（）肌肉的生理特性 1）興奮性（excitability） 2）收縮性（contractility）第三十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月影響肌肉收縮的因素（1）肌肉的橫斷面積（2）肌肉的募集（3）肌肉的

10、初長度（4）肌纖維的走向（5）肌肉的收縮速度第三十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、骨關(guān)節(jié)的運動學第三十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)的構(gòu)造和運動第三十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)面（articular face）關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)面是凸凹互相對應。凸面叫做關(guān)節(jié)頭，凹面稱為關(guān)節(jié)窩。第三十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)囊（articular capsule）纖維層滑膜層第三十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊滑膜層關(guān)節(jié)軟骨 含少量滑液，呈密閉的負壓狀態(tài)。第三十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇滑膜襞第三十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)運動三平面矢狀面額狀面水平面第三十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)運動屈曲、伸展與外展、內(nèi)收。環(huán)轉(zhuǎn)運動：屈曲、伸展與外展、內(nèi)收組合旋轉(zhuǎn)運動(外旋、內(nèi)旋)第四十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊關(guān)節(jié)運動軀干:前屈、后伸、側(cè)屈臂有旋前、旋后腕關(guān)節(jié)有掌屈、背屈踝關(guān)節(jié)有跖屈、背屈、外翻(包括旋內(nèi)、外展、背屈)與內(nèi)翻 (包括旋外、內(nèi)收、跖屈)等的運動第四十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)的分類1按照關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)分類：可以分為纖維性關(guān)節(jié)、軟骨性關(guān)節(jié)和滑膜性關(guān)節(jié)。2按組成骨

12、的數(shù)目分類，可以分為：（1）單關(guān)節(jié)（2）復合關(guān)節(jié)第四十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)的分類3按運動多少分類：（1）不動關(guān)節(jié)（2）少動關(guān)節(jié)靠纖維連接靠韌帶和骨間膜連接（3）活動關(guān)節(jié)第四十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)的分類4按運動軸多少分類：（1）單軸性關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)（如手指間關(guān)節(jié)）車軸關(guān)節(jié)（近遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)）（2）雙軸性關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）鞍狀關(guān)節(jié)（拇指腕掌關(guān)節(jié)）（3）多軸性關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）杵臼關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)）平面關(guān)節(jié)(肩鎖關(guān)節(jié))第四十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性活動度(range of motion，ROM)穩(wěn)定性(

13、stability)第四十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)的功能影響因素關(guān)節(jié)面的運動軸關(guān)節(jié)囊的松緊、厚薄周圍韌帶和肌腱的狀況兩關(guān)節(jié)面之間的面積差關(guān)節(jié)的其他結(jié)構(gòu)第四十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)的運動鏈和杠桿原理1關(guān)節(jié)的運動鏈（kinetic-chain）開鏈運動（open kinetic chain，OKC）閉鏈運動（closed kinetic chain，CKC）2關(guān)節(jié)運動的杠桿（lever）原理第四十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)杠桿運動基本概念（1）支點(F) （2）力點(E) （3）阻力點(W) （4）力臂(d) （5）阻力臂(d

14、w)（6）力矩(M) （7）阻力矩(Mw)第四十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月杠桿三點位置關(guān)系分類（1）平衡杠桿（2）省力杠桿（3）速度杠桿第四十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 神經(jīng)學基礎(chǔ) 第五十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性 大腦的功能定位和大腦的可塑性是大腦功能不可分割的兩個方面。 人類神經(jīng)系統(tǒng)具有發(fā)揮傳達體內(nèi)各部位之間信息聯(lián)系的功能，尤其在大腦皮層有嚴格的功能定位，遵循一定的神經(jīng)生理學規(guī)律。 人的大腦存在著功能重組，人類神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上有自身修改以適應環(huán)境變化的能力，稱為神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。第五十一張，PPT共六十八頁，

15、創(chuàng)作于2022年6月一、神經(jīng)發(fā)育 神經(jīng)發(fā)育過程非常復雜，受許多因素的影響。 通過細胞內(nèi)部及細胞之間的聯(lián)系以及細胞周圍微環(huán)境的變化，胚胎的神經(jīng)干細胞發(fā)生誘導、分化、凋亡和遷移，最終形成腦的各個組成部分以及脊髓。第五十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)細胞的誘導 包括 原發(fā)誘導和次發(fā)誘導。 誘導可產(chǎn)生于細胞間的直接接觸，也可由一些可彌散的生物活性物質(zhì)介導。 直接接觸誘導，其作用可通過細胞間細胞信息的傳遞實現(xiàn)。而彌散性誘導，則由組織產(chǎn)生的一些大分子物質(zhì)釋放到細胞外基質(zhì)，形成一定的濃度梯度，影響組織的定向分化和形態(tài)發(fā)生。 第五十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)細胞的分化

16、由一個前體細胞轉(zhuǎn)變成終末細胞的多步驟過程稱為神經(jīng)細胞的分化 神經(jīng)細胞的分化過程是重疊的，分化過程中環(huán)境因素可在發(fā)育的不同階段起作用 神經(jīng)生長因子（nerve growth factor，NGF）對神經(jīng)系統(tǒng)的分化發(fā)育起重要作用 第五十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)細胞的遷移 神經(jīng)細胞的遷移（migration）是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中一個獨特的現(xiàn)象，其原因有兩種可能。1. 神經(jīng)細胞的發(fā)生區(qū)與最終的定居區(qū)不同。2.神經(jīng)元的纖維聯(lián)系均有其特定的靶細胞，為達到靶部位，神經(jīng)細胞在神經(jīng)發(fā)育過程中需要不斷地遷移。 第五十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)細胞的凋亡 細胞凋亡不僅是

17、一種特殊的細胞死亡類型，還是多基因嚴格控制的過程，具有復雜的分子生物學機制及重要的生物學意義。 機體對細胞凋亡的控制包括促進和抑制兩個方面，只有這兩個過程相互平衡，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育才能正常。 第五十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、神經(jīng)細胞損傷后的再生 人體維系生命的細胞間信息傳遞完成，都是在“兩個信使”系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)下進行。 在正常情況下，神經(jīng)元胞體內(nèi)不定期DNA的合成和線粒體內(nèi)DNA的合成，都具有快速修復細胞內(nèi)非特異性DNA損傷的特性。神經(jīng)損傷后相關(guān)蛋白具有修復自由基對DNA非特異性損傷的功能。 神經(jīng)損傷后再生修復是十分復雜的病理生理過程，涉及從分子、細胞到整體的各個層次的變

18、化。第五十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)再生的細胞信息傳遞 由信息細胞釋放到細胞外的小分子信息物質(zhì)為“第一信使”，通過細胞間的信息傳遞完成，經(jīng)細胞外液影響和作用于其它信息接收細胞。 經(jīng)細胞內(nèi)液傳遞、影響和作用的信息物質(zhì)即為“第二信使”，調(diào)節(jié)細胞的生理活動和新陳代謝。 第五十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月影響神經(jīng)再生的因素1.與神經(jīng)再生有關(guān)的細胞因子 2.與血管再生有關(guān)的細胞因子 3.影響神經(jīng)系統(tǒng)細胞凋亡相關(guān)的基因 4.膠質(zhì)細胞和施萬細胞以及神經(jīng)細胞粘附分子 第五十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的再生 完整有效的再生過程包括軸突的出芽、

19、生長和延伸，與靶細胞重建軸突聯(lián)系實現(xiàn)神經(jīng)再支配而使功能修復。 神經(jīng)纖維的再生還有賴于膠質(zhì)細胞的參與，中樞和外周神經(jīng)的膠質(zhì)細胞和他們提供的微環(huán)境的不同，決定了再生的難易。 第六十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復兩個重要的研究方向1.試圖控制CNS神經(jīng)元存活和軸突生長的信號途徑,改變中樞神經(jīng)內(nèi)在的生長能力；2.采用干預手段,創(chuàng)造CNS中受損神經(jīng)元生存的合適環(huán)境,進一步激活自身的NSC和內(nèi)源性修復機制。若能促進自體NSC在體內(nèi)增殖、存活、遷移、分化以修復受損的神經(jīng)細胞，將使腦缺血等多種腦損傷的自我修復成為可能，并將為NSC的研究提供更加廣闊的應用前景。第六十一張，PPT共六

20、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償 為了主動適應和反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，并維持一定時間，這種變化就是中樞神經(jīng)的可塑性（plasticity），或可修飾性（modifiability），這包括后天的差異、損傷及環(huán)境對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定了機體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反應能力和功能的代償 。第六十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦的可塑性神經(jīng)系統(tǒng)可塑性突出地表現(xiàn)為以下幾個方面：胚胎發(fā)育階段神經(jīng)網(wǎng)絡形成的諸多變化；后天發(fā)育過程中功能依賴性神經(jīng)回路的突觸形成；神經(jīng)損傷與再生（包括腦移植）以及腦老化過程 中神經(jīng)元和突觸的各種代償性改變等。第六十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月大腦的可塑性發(fā)育期可塑性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷如發(fā)生在發(fā)育期或幼年，功能恢復情況比同樣的損傷發(fā)生在成年時要好。研究表