(整理)4章心理危機干預(yù).

1、精品文檔精品文檔綿竹市人民醫(yī)院教案首頁精品文檔精品文檔精品文檔班級：2011年級專業(yè)護理?？凭d竹班任課教師：駱雪梅課程護理心理學(xué)題目第四章心理危機干預(yù)學(xué)時講授4學(xué)時實驗練習(xí)行課時間2012年9月25日、26日課次4教材護理心理學(xué)主編趙小玉江蘇科學(xué)技術(shù)出版社第一版教具多媒體教學(xué)設(shè)備、CAI課件、板書工具教學(xué)目的要求掌握：心理危機、心理危機干預(yù)的概念、心理危機的特征、危機干預(yù)的方法。熟悉：災(zāi)難性危機干預(yù)、自殺和兇殺性危機干預(yù)、成癮性危機干預(yù)、虐待性危機干預(yù)、居喪性危機干預(yù)。了解：危機的類型及誘發(fā)因素。教學(xué)重點難點及其解決方案教學(xué)重點：1.心理危機的特征及干預(yù)方法教學(xué)難點：常見心理危機的行為反應(yīng)結(jié)合

2、臨床實例講解。參考資料醫(yī)學(xué)心理學(xué)第三版，姜乾金主編，人民衛(wèi)生出版社護理心理學(xué)第一版，戴曉陽主編，人民衛(wèi)生出版社實施情況小結(jié)按教學(xué)計劃完成教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)效果良好。教研室主任簽名：年月日教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配教學(xué)方法與手段第一節(jié)心理危機概述（45min）一、心理危機的概念理論講解結(jié)合案例心理危機指人的一種心理狀態(tài)，即當(dāng)人們遭遇突然或重大的生活目標挫折，運用個人常規(guī)處理問題的方法無法解決，而出現(xiàn)的解體和混亂的暫時心理失衡狀態(tài)。所有危機均由生活負性事件引起，只有那些人們所感覺到的由負性生活事件所導(dǎo)致的心理壓力超過了其可應(yīng)對的范圍的心理失衡狀態(tài)才稱為危機。二、心理危機的特征1.危機與機遇并存一方面，危

3、機可能會造成危險，另一方面危機也是一種機遇。2.危機是一種正常的生活經(jīng)歷危機的發(fā)生表明表明個體正在努力抗?fàn)?，力求保持?nèi)心的安寧和自身與環(huán)境間的平衡。3.危機程度與發(fā)生事件的強度不一定成反比危機程度取決于個體對事件的認識、個體的應(yīng)對能力、既往經(jīng)歷和個性等。4.危機具有復(fù)雜的癥狀危機是復(fù)雜的、難理解的，它不遵守一般的因果關(guān)系規(guī)律，一旦危機出現(xiàn)，就會有很多復(fù)雜的問題需要危機干預(yù)者進行直接的干預(yù)。尤其是個體的環(huán)境決定著處理危機的難度。5.危機缺之萬能的或快速的解決方法幫助處理危機的方法是多種多樣的。6.危機是有時間限制的通常最多持續(xù)68周，在危機最后，主觀不適應(yīng)的感覺會減輕。7危機具有普遍性和特殊性危

4、機的普遍性，是指在某些特定的情況下，沒有人能夠幸免，不管一個人接受了多少針對心理創(chuàng)傷的訓(xùn)練，當(dāng)他面對嚴重的危機時，解體、失衡、迷惑以及應(yīng)付機制的破壞都是不可避免的；危機的特殊性，是因為即使面對同樣的情況，每個人的反應(yīng)都不一樣，有些人能夠成功的戰(zhàn)勝危機，另一些人則可能成為危機的俘虜。（二）危機的類型根據(jù)布拉默（Brammre）的應(yīng)用危機理論，分為二個類型：1.發(fā)展性危機是指在正常成長和發(fā)展過程中，急劇變化或轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的異常反應(yīng)，如小孩出生、退休、大學(xué)畢業(yè)等，是正常的。遭遇性危機指當(dāng)出現(xiàn)罕見或超常事件，個人無法預(yù)測或控制時出現(xiàn)的危機，如汶川大地震、自然災(zāi)害、交通意外、綁架、強奸等,具有隨機性、突然

5、性、震撼性、強烈性和災(zāi)難性特點。存在性危機指伴隨著重要的人生問題出現(xiàn)的內(nèi)部沖突和焦慮所導(dǎo)致的危機。(三)誘發(fā)因素危機均由負性生活事件引起，常見的主要有以下幾類：1重大的自然災(zāi)難和意外事故疾病喪失因素人際關(guān)系緊張適應(yīng)問題矛盾沖突三、心理危機干預(yù)的概念心理危機干預(yù)即心理救助、心理援助。危機干預(yù)：是指對處于困境或遭受挫折即處于危機狀態(tài)下的個體給予關(guān)懷、支持及使用一定的心理咨詢與治療方法予以援助，使之恢復(fù)心理平衡。使其情緒、認知、行為重新恢復(fù)到危機前水平或高于危機前水平，也稱傾聽治療。關(guān)鍵點在于“人格塑造”幫助受助者恢復(fù)自信，改善心理缺陷，挖掘個人潛能，以恢復(fù)心理平衡。心理干預(yù)的目的可分為三個層次：最

6、低目標一處于危機中的人重新獲得心理控制，避免自傷或傷人。中級目標一讓受助者恢復(fù)心理平衡，恢復(fù)到危機前的功能水平。最高目標一使受助者達到高于危機前功能水平，促進人格成長。四、心理危機干預(yù)的方法1、危機干預(yù)的時間危機干預(yù)是有時間限制的，通常持續(xù)68周，因此危機干預(yù)時間一般在危機發(fā)生后數(shù)小時、數(shù)日或數(shù)周。2對危機各要素的評估主要包括以下幾方面：危機的嚴重程度求助者目前的情緒狀態(tài)替代性的解決方法、應(yīng)付機制、支持系統(tǒng)和其他資源求助者自殺的可能性和危險性3、對求助者的干預(yù)一6個步驟理論講解精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔確定求助者的問題。保證求助者的安全。給予幫助者支持。向求助者提出并驗證可變通的應(yīng)對方式

7、。和求助者一起制定解決問題的方法。得到求助者的承諾。第二節(jié)常見的心理危機干預(yù)一、災(zāi)難性危機干預(yù)(30min)1災(zāi)難性危機的定義及行為界定災(zāi)難性危機是指人們遭遇突然或重大災(zāi)難后所形成的心理創(chuàng)傷或心理障礙，如創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥(PTSD)。根據(jù)災(zāi)難性質(zhì)，災(zāi)難性危機可分為自然災(zāi)難性危機和人為災(zāi)難性危機兩種?？扑够?Kolski)等人對存在災(zāi)難性危機的人群的行為進行了如下界定：腎上腺功能增咼的搏斗或逃跑反應(yīng)感覺過敏、心率加快、過度換氣。情感反應(yīng)震驚、失去信心、困惑、無助、失控、焦慮、絕望、悲傷等。軀體反應(yīng)睡眠、疲乏、脫水、排泄模式改變、食欲障礙。兒童中出現(xiàn)依賴、假裝、攻擊及退縮行為。以思維、夢境、錯

8、覺、閃回或反復(fù)出現(xiàn)的表象行為再次體驗災(zāi)難。明顯回避喚起對災(zāi)難回憶的刺激，如思維、情感、談話、活動、地點等。2.災(zāi)難性危機的干預(yù)首要任務(wù)以關(guān)愛為本，保證求助者在災(zāi)難后能獲得切實的人身安全保障，滿足衣、食、衛(wèi)生、睡眠等需要。對求助者應(yīng)激狀況進行評估，并提醒其這是對災(zāi)難的正常反應(yīng)。干預(yù)者運用良好的傾聽和反應(yīng)技術(shù)，持真誠接納的態(tài)度，慎重的、漸進的幫求助者回憶其在災(zāi)難前后的所見、所聞、所感，以穩(wěn)定情緒，幫助其進行負面情緒的宣泄、轉(zhuǎn)化及認知的轉(zhuǎn)變。幫助求助者建立社會支持系統(tǒng)，幫助學(xué)習(xí)應(yīng)對災(zāi)難的策略，增結(jié)合案例講解強自身應(yīng)激能力，減輕無助感。二、自殺性和兇殺性危機干預(yù)（30min）1.自殺和兇殺性危機的原因

9、是與精神障礙密切相關(guān)的病態(tài)行為。弗洛伊德人認為個體原因：當(dāng)一個人經(jīng)歷強大的心理刺激時會激發(fā)其強烈的內(nèi)部沖突，使其產(chǎn)生對他人或社會的敵意和攻擊，即可能產(chǎn)生兇殺行為；如果這種敵意攻擊向內(nèi)投射，就可能產(chǎn)生自殺行為。社會環(huán)境原因：社會壓力和負性影響使人心理產(chǎn)生巨大失落感，造成心理危機；如果此時無正當(dāng)渠道宣泄且無他人幫助，在負向激情的刺激下可能采取極端行為以求解脫。2自殺和兇殺性危機的行為界定P79表413.自殺和兇殺性危機的干預(yù)（1）依據(jù)自殺或兇殺者的行為特征，危機干預(yù)工作者應(yīng)全面了解自殺或兇殺者個人背景（尤其是家庭環(huán)境）自殺或兇殺目的、自殺史及自殺或兇殺計劃的程度、過程中的情緒體驗、精神狀況、行為表

10、現(xiàn)和物質(zhì)濫用狀況等問題。（2）準確掌握自殺或兇殺者基本信息后，通過觀察、交談或采用心理測驗等方式評估其高危的情緒、行為和社會特征，發(fā)現(xiàn)其認知、思維及問題解決技巧上存在的缺陷，必要時需要將求助者安置于更具保護性和約束性的環(huán)境中。（3）確認當(dāng)前引發(fā)自殺或兇殺者的應(yīng)激源，了解由這些應(yīng)激源（如憤怒、絕望、無助、恐懼等）和癥狀，通過交給求助者正確的問題解決技巧，探討可供選擇的方案，列舉每種解決方法的利弊等方式糾正求助者過于僵化的認知，消除他們的無望感和求助感，提高其解決問題的能力。三、成癮性危機干預(yù)（20min）1.成癮性危機干預(yù)的定義及原因成癮指對某種事物逐漸產(chǎn)生的精神上的依賴或病態(tài)的嗜好。成癮性危機

11、主要有化學(xué)物質(zhì)依賴成癮和非化學(xué)物質(zhì)依賴成癮兩種情況?；瘜W(xué)物質(zhì)依賴成癮包括可卡因、海洛因、尼古丁、苯巴比妥、致幻劑的成癮等；非化學(xué)物質(zhì)依賴成癮包括賭博、網(wǎng)絡(luò)成癮等。一般認為社會文化態(tài)度是成癮問題和成癮物質(zhì)使用類型的主要決定因素。2成癮性危機的干預(yù)由于受多種轉(zhuǎn)移性危機所干擾，成癮的預(yù)后差、穩(wěn)定困難，需要一種多模式方法幫助解決。集體咨詢是主要操作模式，對打破成癮者的伙伴否認系統(tǒng)非常有效。另外，家庭、朋結(jié)合案例講解結(jié)合案例講解友和社會團體等的幫助和支持，是切實可行、循序漸進的操作方法。最后，從脫癮階段到康復(fù)期合格的醫(yī)療監(jiān)督和咨詢也是必要的。四、虐待性危機干預(yù)（20min）1虐待性危機的定義及類型虐待是

12、指以打罵、體罰、凍餓、性摧殘、患病不給予治療等方法迫害他人的暴力行為，包括身體虐待和精神虐待。身體虐待指對他人的肉體摧殘，精神虐待多發(fā)生在對老人、子女、配偶身上，如過分冷漠、忽視，也稱“隱形家庭暴力”受害者行為反應(yīng)（1）害怕。（2）沒有情緒上的反應(yīng)一看起來似乎不受影響。（3）感到羞恥、下賤、墮落。（4）立即體驗精神和生理創(chuàng)傷的痛苦，或長期飽受心靈的創(chuàng)傷。（5）出現(xiàn)功能性損傷。（6）責(zé)備自己，并有犯罪感。（7）出現(xiàn)與人交往障礙，不信任別人。（8）出現(xiàn)怪異動作和表情，經(jīng)常走神做噩夢，清晰的回憶與施暴者在一起或施暴者以外的人遭遇的情形，或者出現(xiàn)想像的復(fù)仇情形。（9）感到對施暴者的仇恨和氣憤。（10）

13、隨著時間的推移，盡管大多數(shù)受害者會找到應(yīng)對應(yīng)激事件和恢復(fù)的方法，繼續(xù)他們的生活，但心理狀態(tài)已與以前發(fā)生巨大改變。11.不愿意與家人、朋友及其他人談及施暴者。虐待性危機干預(yù)按危機干預(yù)模式進行。五、居喪危機干預(yù)（20min）1.居喪危機的定義及類型居喪危機是指由于喪失而導(dǎo)致的心理危機，重點是指由于死亡（喪失生命）的強烈悲傷反應(yīng)而導(dǎo)致的心理危機。居喪的類型包括配偶死亡、子女死亡、自殺后的居喪、寵物死亡等，與死者關(guān)系密切的人，產(chǎn)生的悲傷反應(yīng)越嚴重。親人猝死或意外死亡，引起的悲傷反應(yīng)最重。2居喪反應(yīng)科斯基等發(fā)現(xiàn)處于居喪危機中的個體可能出現(xiàn)的行為表現(xiàn)：（1）以否認、混淆、注意力集中不良、喪失決定的能力、發(fā)

14、汗、顫抖或昏厥為跡象的休克反應(yīng)。（2）哭泣、竭斯底里、不信任或憤怒的情感反應(yīng)。（3）興奮、侵略性行為、肌肉緊張、社會退縮或類胎兒蜷縮姿勢的結(jié)合案例講解結(jié)合案例講解行為反應(yīng)。(4)虛弱、疲勞、氣短、食欲喪失、惡心或頭昏眼花。六、過勞危機干預(yù)(15min)過勞危機的定義和主要特征過勞危機：即勞動者非生理的勞動過程中，由于正常工作規(guī)律和生活規(guī)律遭受破壞，而個人按常規(guī)方法無法應(yīng)對時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。過勞危機者：處于過勞危機中的勞動者。過勞、疾病、死亡的關(guān)系：過勞危機是指人的一種心理狀態(tài)，并非疾病和病理過程。以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作半年以上的虛弱性疲勞為主要綜合征，從生物醫(yī)學(xué)上不能檢查出明顯的性病變器質(zhì)。過力主要是心理過力，是疾病的前奏。過力是死亡的誘因，疾病是死亡的直接原因。過勞危機的主要特征：積勞成疾，未老先衰。過勞誘死，央年早逝。過勞危機與自殺性危機相生。過勞危機的心理成因工作、生活的重壓。社會支持