第五章-生長(zhǎng)發(fā)育影響因素——兒童少年衛(wèi)生學(xué)課件

1、1.了解生長(zhǎng)發(fā)育的遺傳影響因素，遺傳的家族、種族影響，雙生子研究2.熟悉生長(zhǎng)發(fā)育的社會(huì)決定因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)、家庭、現(xiàn)代媒體等 3.掌握生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境影響因素包括營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、疾病和趕上生長(zhǎng)、地理氣候季節(jié)、化學(xué)環(huán)境污染、物理性環(huán)境污染等學(xué)習(xí)目標(biāo)遺傳因素生長(zhǎng)發(fā)育潛力(可能性) （種子） 環(huán)境因素影響該潛力的正常發(fā)揮 （土壤） 決定發(fā)育的速度及可能達(dá)到的程度(現(xiàn)實(shí)性) 社會(huì)因素近20年來，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響愈加明顯 與遺傳和環(huán)境因素一起產(chǎn)生重要影響 兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素 第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的遺傳影響因素(了解) 第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的社會(huì)決定因素(熟悉) 第三節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境影響因素(掌握)(一) 家

2、族性遺傳影響(二) 種族性遺傳影響(三) 雙生子研究 遺傳(heredity)指子代和親代間在形態(tài)結(jié)構(gòu)、 身心發(fā)育、生理功能上的相似性 DNA是遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ) 胚胎發(fā)育過程中 受精卵中父母雙方各種基因的不同組合 決定子代個(gè)體發(fā)育的各種遺傳性狀 子代顯現(xiàn)親代的形態(tài)、功能、性狀和心理素質(zhì)等特點(diǎn) 形成每個(gè)兒童各自的生長(zhǎng)發(fā)育潛力第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的遺傳影響因素與家族遺傳有關(guān)：身高、生長(zhǎng)突增模式性成熟早晚、月經(jīng)初潮年齡智力、心理-行為發(fā)展與種族遺傳有關(guān)：個(gè)體的外貌特征(eg：膚色、發(fā)色、眼色) 、體型生長(zhǎng)發(fā)育水平月經(jīng)初潮年齡遺傳的家族、種族影響家族性遺傳親-子代遺傳信息傳遞的最直接方式身高：雙生子研究：人

3、成年身高與父母平均身高間的遺傳度為0.75 身高的75%取決于遺傳公式：男遺傳身高(cm)(父身高母身高13) 26.5公式：女遺傳身高(cm)(父身高母身高13) 26.5(一) 家族性遺傳影響 身高：高身材父母子女通常身高較高但少數(shù)情況下子女成年身高超過父母身高的幾率較低(少數(shù)情況下雙親“矮”基因的優(yōu)勢(shì)組合出現(xiàn)顯性表達(dá))矮身材父母子女通常身高較矮但成年身高超過父母身高的可能性更大(通過優(yōu)化環(huán)境后迅猛生長(zhǎng)長(zhǎng)期趨勢(shì))家族聚集性父母-子女身高的相關(guān)系數(shù)隨年齡而5歲內(nèi)身高受營(yíng)養(yǎng)環(huán)境的影響較大(一) 家族性遺傳影響 智力：高智商父母有較高幾率生出聰明的后代 環(huán)境 心理-行為發(fā)展 (一) 家族性遺傳影

4、響感知覺 氣質(zhì) 較直接影響 個(gè)性品質(zhì) 道德行為 青少年階段 遺 傳 環(huán)境 教育 隨年齡而種族指體質(zhì)形態(tài)上具有共同遺傳特征的人群種族對(duì)個(gè)體體型、軀干和四肢長(zhǎng)度比的影響最明顯剛果矮人： 同樣的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)類激素水平得不到其他人種可獲得的應(yīng)答反應(yīng)非裔 VS 歐裔美國(guó)兒童(同樣生活條件)： 成年身高無(wú)明顯差異,但非裔腿長(zhǎng)歐裔日本 VS 白人兒童(同樣美國(guó)長(zhǎng)大)： 日本兒童腿長(zhǎng)同等身高的白人兒童日本兒童：美國(guó)長(zhǎng)大 VS 本土長(zhǎng)大 美國(guó)長(zhǎng)大者身高本土長(zhǎng)大者，但坐高身高比無(wú)明顯差異(二) 種族性遺傳影響不同種族的骨齡研究：黑人 VS 其他種族：手腕部繼發(fā)性骨化中心出現(xiàn)的中位數(shù)年齡黑人自生后12年起比其他種族領(lǐng)先

5、黑人恒牙萌出平均比白人早1年?yáng)|亞各國(guó)(中日、朝鮮等) VS 非裔、歐美裔美國(guó)兒童：嬰幼兒期起：BA持續(xù)非裔、歐美裔美國(guó)兒童青春期：骨干骺端愈合速度非裔、歐美裔美國(guó)兒童導(dǎo)致成年身高白種人的重要原因(二) 種族性遺傳影響雙生子研究，能區(qū)分出遺傳和環(huán)境因素相對(duì)作用大小 同卵(MZ)雙生子：基因型完全相同 外顯性狀的差異來自環(huán)境 異卵(DZ)雙生子：基因型和宮內(nèi)發(fā)育環(huán)境均不同 外顯性狀的差異來自遺傳和環(huán)境 遺傳度(hereditary, h2)衡量遺傳、環(huán)境因素各自對(duì)表型 性狀總變異相對(duì)作用大小的指標(biāo) 遺傳度越接近1，提示遺傳作用越大 越接近0，提示環(huán)境作用越大(二) 雙生子研究MZ在外貌、指紋、血清

6、型、抗體、生理功能 (如呼吸、心率、腦電波)都非常相似骨骼系統(tǒng)發(fā)育受遺傳因素的影響較大 MZ身高差別小，頭圍、頭徑也很接近 Wilson研究： MZ和DZ出生身長(zhǎng)無(wú)顯著差異，但隨年齡而變化 MZ間：39歲身高的r0.93 DZ間：出生時(shí)身高的r0.79,8歲時(shí)r0.49性發(fā)育受遺傳因素的影響也較大 MZ間：月經(jīng)年齡平均相差3個(gè)月 DZ間：月經(jīng)年齡相差可達(dá)1年(二) 雙生子研究同卵：MZ異卵：DZ季成葉等（20022009）利用大樣本雙生子資料，對(duì)我國(guó)兒童少年身心發(fā)育各類指標(biāo)的遺傳、環(huán)境交互作用進(jìn)行系統(tǒng)分析主要結(jié)果：體格發(fā)育體系：建立了較完整的h2估測(cè)（下表） 身高、坐高等的h2圍度、寬度、體重

7、和體成分指標(biāo) 男性尤其顯著個(gè)性和行為特征： 內(nèi)、外向個(gè)性特征遺傳(h20.7) 情緒的穩(wěn)定性、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性等環(huán)境(h2=0.10.5) 行為遺傳環(huán)境（行為、社會(huì)能力的h20.6） 男孩：多數(shù)行為因子h20.6 女孩：社交退縮、多動(dòng)、殘忍的h20.7(二) 雙生子研究的應(yīng)用性別差異顯著 677對(duì)618歲男女雙生子體格指標(biāo)h2估測(cè)(最大似然法，調(diào)整年齡后)h2：最大似然法遺傳度；2：方差檢驗(yàn)值；E：獨(dú)特環(huán)境方差；AIC：模型優(yōu)劣度指數(shù)男MZ 255對(duì) DZ 98對(duì)女MZ 229對(duì) DZ 95對(duì)研究人群：618歲主要結(jié)果：智商受遺傳的影響較大 男生：言語(yǔ)智商受遺傳影響環(huán)境，年齡越大越明顯 女生：操

8、作智商受遺傳影響男生(二) 雙生子研究的應(yīng)用h2言語(yǔ)智商操作智商總智商男生0.8480.6480.833女生0.8130.7630.854 第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的遺傳影響因素(了解) 第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的社會(huì)決定因素(熟悉) 第三節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境影響因素(掌握)(一) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響(二) 家庭因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響(三) 現(xiàn)代媒體對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響政治制度 經(jīng)濟(jì)狀況 文化教育 衛(wèi)生保健 社會(huì)福利 生活學(xué)習(xí)環(huán)境現(xiàn)代媒體 家庭因素 個(gè)人與社會(huì)其他成員的關(guān)系 第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的社會(huì)決定因素體格發(fā)育 心理發(fā)展 智力發(fā)展 行為發(fā)展 結(jié)構(gòu) 生活質(zhì)量 父母職業(yè)和受教育程度 親子情感聯(lián)結(jié) 社會(huì)因素 錯(cuò)

9、綜復(fù)雜 互相交織 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況可完全獨(dú)立于自然環(huán)境因素 直接影響兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育：社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，群體生長(zhǎng)發(fā)育水平會(huì)逐步 反之，群體生長(zhǎng)發(fā)育停滯或在發(fā)展中國(guó)家，生長(zhǎng)發(fā)育的城鄉(xiāng)差異是社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況影響的集中體現(xiàn)(一) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響2005年中國(guó)城、鄉(xiāng)漢族學(xué)生身高、體重比較718歲城鄉(xiāng)男、女學(xué)生身高隨年齡變化趨勢(shì)718歲城市男、女生平均Ht、Wt均相應(yīng)年齡鄉(xiāng)村男、女生718歲城鄉(xiāng)男、女學(xué)生體重隨年齡變化趨勢(shì)生活方式 社區(qū)氛圍 社會(huì)時(shí)尚 居住狀況 飲食和行為習(xí)慣 父母的性格、愛好 父母對(duì)子女的期望、態(tài)度 兒童少年的 生長(zhǎng)發(fā)育 (二) 家庭因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響通過家庭 各 種 社 會(huì) 因

10、素 家庭因素 家庭 結(jié)構(gòu) 家庭經(jīng) 濟(jì)狀況 父母文 化水平 教養(yǎng) 方式 (1) 家庭經(jīng)濟(jì)狀況富裕家庭的孩子身體發(fā)育狀況貧困家庭并非家庭收入越高，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況越好IF富裕家庭父母忙于工作，無(wú)暇關(guān)心孩子成長(zhǎng)子女情感淡漠、抑郁、焦慮、敵對(duì)，以自我為中心人際關(guān)系緊張等發(fā)生率較高頻繁西式快餐，孩子超重/肥胖檢出率明顯較高 (二) 家庭因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響(2) 父母文化水平重要正向因素 (3) 家庭結(jié)構(gòu) 兒童心理或行為問題檢出率： 大家庭核心家庭單親和重組家庭(4) 教養(yǎng)方式 可直接塑造子女身心發(fā)展軌跡 對(duì)子女 有重要影響有積極作用尤其母親影響更大父母受教育程度高養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣 養(yǎng)成科學(xué)的生

11、活作息制度 促進(jìn)身心健康 學(xué)業(yè)成績(jī)心理發(fā)展人格形成社會(huì)適應(yīng)性家庭環(huán)境測(cè)量 智能評(píng)分 家庭環(huán)境測(cè)量(family environment measure)兒童家庭環(huán)境測(cè)量初探，心理科學(xué)，1991(2)基本假設(shè)：來自家庭的各種內(nèi)生物和非生物因素 成為兒童認(rèn)知-心理-行為發(fā)展的重要預(yù)報(bào)因子 預(yù)測(cè)學(xué)齡期兒童認(rèn)知和行為表現(xiàn)的效果兒童早期 家庭環(huán)境分 以后學(xué)校 成績(jī)及行為 智能發(fā)育 測(cè)量結(jié)果 種類歸納 定量表示 相關(guān)性 相關(guān)性 兒童家庭環(huán)境測(cè)量初探，心理科學(xué)，1991(2)健優(yōu)兒童 (情緒、個(gè)性、性格 行為、意志等非智力方面) 篩選出48項(xiàng) 一般兒童 (同幼兒園、同班級(jí) 同年齡、同性別) 初表:兒童家庭環(huán)

12、境、教養(yǎng)情況調(diào)查表144項(xiàng)配對(duì)X2檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)二組有顯著差別容易觀察, 評(píng)分明確有實(shí)際意義7個(gè)分量表：父母素質(zhì) 消費(fèi)結(jié)構(gòu) 教育方式 家庭教育氣氛和物質(zhì)條件 智力開發(fā) 養(yǎng)育情況 非智力因素培養(yǎng) 聚類分析項(xiàng)目多少不同計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)不一各分量表的等值量表分：家庭環(huán)境商： 家庭環(huán)境商(Home Environment Quotient，HEQ)兒童家庭環(huán)境測(cè)量初探，心理科學(xué)，1991(2)HEQ85859999114115等級(jí)下中下中上上對(duì)本樣組250名幼兒的HEQ作直線回歸分析, 可建立以下方程： IQ = 45.60.6HEQ提示HEQ與IQ 間有較強(qiáng)的直線對(duì)應(yīng)關(guān)系HEQ每增加10分，IQ隨之6分

13、影響包括：看電視時(shí)間 電視內(nèi)容 “雙刃劍” 給兒童少年帶來諸多好處 也帶來一些消極影響 eg：網(wǎng)絡(luò)成癮(三) 現(xiàn)代媒體對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響 現(xiàn)代媒體 兒童少年為主要消費(fèi)群體 電視 網(wǎng)絡(luò) 看電視時(shí)間(2歲不看；2歲應(yīng)2h/d) 過度沉湎電視： 影響與父母及家人相互接觸妨礙語(yǔ)言發(fā)育、情緒和認(rèn)知發(fā)展 限制思維活動(dòng)范圍，影響個(gè)性和語(yǔ)言表達(dá)能力 體力活動(dòng)時(shí)間 靜坐式生活方式近視、肥胖發(fā)病率電視內(nèi)容： 探索發(fā)現(xiàn)、科普知識(shí)、地理歷史頻道 知識(shí)面和理解能力，智力、反應(yīng)能力、想象力、創(chuàng)新力 離婚、犯罪、謀殺等電視節(jié)目 分散學(xué)習(xí)注意力，暴力行為，高風(fēng)險(xiǎn)行為 (酗酒、吸煙、吸毒、性行為等) (1) 電視與生長(zhǎng)發(fā)育好處：

14、學(xué)習(xí)新知識(shí)、人際交流、網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)作、拓寬視野 長(zhǎng)期沉溺于網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致：影響睡眠、鍛煉和其他活動(dòng)身體素質(zhì)眼睛干澀、模糊, 視力輕者近視, 重者視網(wǎng)膜脫落個(gè)性迷失，人際交流弱化孤僻、內(nèi)向發(fā)生健康危險(xiǎn)行為(酗酒、吸煙、暴力、性侵犯等) (2) 網(wǎng)絡(luò)與生長(zhǎng)發(fā)育網(wǎng)絡(luò)是把 “雙刃劍”第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的遺傳影響因素(了解)第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的社會(huì)決定因素(熟悉)第三節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境影響因素(掌握)(一) 營(yíng)養(yǎng)因素(二) 體育鍛煉因素(三) 疾病因素和趕上生長(zhǎng)(四) 地理氣候季節(jié)因素(五) 化學(xué)性環(huán)境污染因素(六) 物理性環(huán)境污染因素32影響生長(zhǎng) 發(fā)育與健康 營(yíng)養(yǎng) 體育鍛煉 地理氣候季節(jié) 化學(xué)性環(huán)境污染 物理性環(huán)境污

15、染 疾病和趕上生長(zhǎng) 營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉影響生長(zhǎng)發(fā)育最重要的環(huán)境因素疾病和環(huán)境污染影響兒童健康的重要因素第三節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境影響因素適宜的營(yíng)養(yǎng) 促進(jìn)健康、生長(zhǎng)和智力發(fā)展 預(yù)防各種營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾?。ǚ逝?、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等） 預(yù)防成年期多種慢性疾病（心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等）(一) 營(yíng)養(yǎng)因素礦物質(zhì) 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 維生素 食物營(yíng)養(yǎng)宏量營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物供能比8%15%35%50%50%60%能量密度4 kcal / g9 kcal / g4 kcal / g功能生命基礎(chǔ)供能供能我國(guó)兒童少年膳食主要營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量我國(guó)兒童少年膳食主要營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量年齡 能量 蛋白質(zhì) 脂肪占 鈣 鐵

16、 維生素A (歲) RNI(kcal) RNI(g) 能量 AI(mg) AI(mg) RNI(gRE) 男 女 男 女 百分比 男 女 男 女 7 1800 1700 60 60 2530 800 12 12 700 700 8 1900 1800 65 65 2530 800 12 12 700 700 9 2000 1900 65 65 2530 800 12 12 700 700 10 2100 2000 70 65 2530 800 12 12 700 700 11 2400 2200 75 75 2530 1000 16 18 700 700 14 2900 2400 85 80

17、2530 1000 20 25 800 700 18 2700 2300 75 65 2030 800 15 20 800 700中國(guó)居民膳食指南（2007年）能量：不足短則體重，久則身高增長(zhǎng)緩慢或停滯 過多超重、肥胖 注意：熱能攝入與消耗相平衡 避免食物熱能供給的大幅度波動(dòng)蛋白質(zhì)(protein)： 攝入量不足/&質(zhì)量差生長(zhǎng)發(fā)育遲滯，免疫功能低下 嚴(yán)重者：消瘦，矮身材，貧血，性發(fā)育、智力落后 優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)達(dá)45%：牛奶、大豆、雞蛋、魚蝦、瘦肉 宏量營(yíng)養(yǎng)素與生長(zhǎng)發(fā)育 保證充足的能量攝入每日攝入量13歲36歲少年(參照成人)奶量400500ml300400ml300ml肉類(包括海鮮)50g100

18、g150g雞蛋1個(gè)1個(gè)1個(gè)谷類(包括飯、面、饅頭)100150g200250g250400g蔬菜150200g200250g350500g水果150200g150300g200400g托幼園所管理規(guī)范中國(guó)居民膳食指南.2011脂肪(fat)： 必需脂肪酸作用：促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的形成和腦發(fā)育保障青春期性發(fā)育過程正常運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)細(xì)胞膜完整性發(fā)揮皮膚屏障功能促進(jìn)嬰幼兒視覺器官發(fā)育適量攝入二十二碳六烯酸(DHA)有益于神經(jīng)系統(tǒng)、智力、視力兒童膳食制備：盡量用植物油(不飽和脂肪酸) 適量吃核桃、芝麻、花生等，每周12次海產(chǎn)品(富含DHA)過多攝入成人高血壓、高血脂、糖尿病等發(fā)病低齡化 碳水化合物(carbohy

19、drate)： 葡萄糖腦細(xì)胞唯一能利用的能源 攝入不足記憶力下降、頭昏嗜睡、注意力不集中 早餐應(yīng)含一定量碳水化合物膳食纖維(dietary fiber)： 定義：植物性食物中那些不能被吸收的多糖 包括：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠 作用：不供能，促腸蠕動(dòng)、排便 來源：粗糧、雜糧和全谷類食物，豆類、蔬菜、水果 微量營(yíng)養(yǎng)素與生長(zhǎng)發(fā)育vitamin作用缺乏導(dǎo)致來源維生素A維持正常視覺功能促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化夜盲癥動(dòng)物肝臟(esp羊肝)深綠蔬菜維生素B族葉酸B9生物素B7參與能量代謝和NS生物氧化過程B2:口角炎B9:貧血/胎兒神經(jīng)管畸形米糠/麩皮/酵母動(dòng)物肝臟粗糧蔬菜維生素C促膠原和神經(jīng)遞質(zhì)合成促進(jìn)

20、鐵吸收提高機(jī)體免疫力壞血病新鮮蔬菜水果維生素D促進(jìn)鈣吸收促進(jìn)骨發(fā)育佝僂病戶外活動(dòng) 微量營(yíng)養(yǎng)素與生長(zhǎng)發(fā)育mineral作用缺乏導(dǎo)致來源鈣calcium促骨骼生長(zhǎng)和健康骨鈣化不良、骨密度重者:生長(zhǎng)遲緩,骨骼變形牛奶、豆制品蝦皮、芝麻鐵iron合成Hb貧血，易疲勞，抵抗力注意力不集中,學(xué)習(xí)效率肝臟、血制品瘦肉、海產(chǎn)品黑木耳、芝麻醬鋅zinc促生長(zhǎng)發(fā)育食欲減退，頭發(fā)稀疏枯黃體格智力發(fā)育遲滯,異食癖傷口不易愈合, 抵抗力貝殼類海產(chǎn)品瘦肉，花生動(dòng)物內(nèi)臟碘iodine合成甲狀腺素甲狀腺代償性腫大海產(chǎn)品加碘食鹽發(fā)育生物學(xué)： 腦細(xì)胞在妊娠后期、嬰兒期大量增殖 青春期腦細(xì)胞數(shù)量無(wú)變化，但結(jié)構(gòu)、功能性質(zhì)變化很大胎（

21、嬰兒期）營(yíng)養(yǎng)不良腦功能不可逆損傷 即使日后追趕生長(zhǎng)，智力缺陷也很難彌補(bǔ)Stock等長(zhǎng)期追蹤研究： 嬰幼兒重度營(yíng)養(yǎng)不良者頭圍比對(duì)照組小，智商低，情感淡漠 67歲時(shí)閱讀書寫困難，理解力差，學(xué)習(xí)能力低下 營(yíng)養(yǎng)不良與腦功能蛋白質(zhì)氨基酸： 酪氨酸：參與腦細(xì)胞神經(jīng)環(huán)路構(gòu)成 色氨酸：5-羥色胺的前體，強(qiáng)大的內(nèi)抑制功能碳水化合物葡萄糖： 葡萄糖是腦細(xì)胞活動(dòng)唯一能源脂肪 脂肪酸： 花生四烯酸(AA) -亞麻酸二十二碳六烯酸(DHA) 亞油酸二十碳五烯酸(EPA)促進(jìn)長(zhǎng)時(shí)性記憶發(fā)展提高學(xué)習(xí)能力 宏量營(yíng)養(yǎng)素與腦功能 微量營(yíng)養(yǎng)素與腦功能維生素A視黃酸缺乏與海馬有關(guān)的空間認(rèn)知功能損傷維生素B1缺乏長(zhǎng)期性語(yǔ)言發(fā)育障礙葉酸

22、B7孕早期缺乏胎兒CNS異常，脊椎裂和無(wú)腦畸形鐵持續(xù)輕度缺鐵就會(huì)學(xué)習(xí)能力下降碘胎兒期缺乏甲狀腺激素合成不足，阻礙髓鞘的形成、腦細(xì)胞分化成熟認(rèn)知缺陷、智力低下鋅腦發(fā)育早期缺乏腦細(xì)胞氧化應(yīng)激和(或)改變微管蛋白動(dòng)力腦功能異常一般人群膳食指南：1. 食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配2. 多吃蔬菜水果和薯類3. 每天吃奶類、大豆或其制品4. 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5. 減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽食物6. 食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重7. 三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8. 每天足量飲水，合理選擇飲料9. 如飲酒應(yīng)限量10.吃新鮮衛(wèi)生的食物據(jù)兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求，強(qiáng)調(diào)以下四條：1. 三餐定時(shí)定

23、量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食2. 吃富含鐵和維生素C的食物3. 每天進(jìn)行充足的戶外運(yùn)動(dòng)4. 不吸煙、不飲酒中國(guó)兒童青少年膳食指南2011年美國(guó)推薦兒童食物合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食我國(guó)膳食金字塔 經(jīng)常參加體育鍛煉：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和骨健康使關(guān)節(jié)韌帶更堅(jiān)韌、肌肉結(jié)實(shí)有力，關(guān)節(jié)靈活性增強(qiáng)提高心臟、呼吸系統(tǒng)功能水平提高機(jī)體免疫力控制體重、有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能提高NS功能，使大腦興奮-抑制交替 消除疲勞，提高學(xué)習(xí)效率(二) 體育鍛煉因素 兒童青少年體育鍛煉指南(美國(guó)2010年)每天體育活動(dòng)至少1小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)占主要部分加強(qiáng)肌肉力量運(yùn)動(dòng)(拔河、仰臥撐、爬坡等) 加強(qiáng)骨健康運(yùn)動(dòng)(跳房子、跳繩、跑步、體操、籃球等)學(xué)校

24、、家庭、社區(qū)提供更多時(shí)間機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)體育鍛煉 (二) 體育鍛煉因素(1) 疾病阻礙生長(zhǎng)發(fā)育 (三) 疾病因素和趕上生長(zhǎng)高熱驚厥發(fā)作越頻繁、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，影響智力的幾率越大宮內(nèi)發(fā)育不良早產(chǎn)、低出生體重、嬰兒期生長(zhǎng)遲滯蛋白質(zhì)-熱量攝入不足消瘦(即時(shí)性)、生長(zhǎng)遲緩(長(zhǎng)期性)消化道慢性病消化道潰瘍，長(zhǎng)期腹瀉，原發(fā)性、繼發(fā)性腸吸收不良綜合征，急慢性肝炎寄生蟲感染蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲營(yíng)養(yǎng)不良性生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(1) 疾病阻礙生長(zhǎng)發(fā)育 地方病碘缺乏病、大骨節(jié)病、地方性氟中毒嚴(yán)重影響兒童身心發(fā)育克汀?。荷聿陌?，性發(fā)育遲緩、智力低下，重者癡呆、聾啞、癱瘓遺傳性疾病唇裂、腭裂影響食物的吞咽、消化和吸收青紫型先心身材矮小

25、唐氏綜合征：骨發(fā)育水平低，性發(fā)育延遲，智商伴內(nèi)分泌障礙：垂體性矮小、庫(kù)欣、Tunner、甲低慢性消耗疾病糖尿病、腎病、風(fēng)濕病、結(jié)核病、肝炎不良社會(huì)心理因素戰(zhàn)爭(zhēng)孤兒、艾滋病孤兒、從小遭遺棄/虐待(社會(huì)心理型侏儒)(2) 趕上生長(zhǎng)(catch-up growth) 概念：一旦阻礙生長(zhǎng)的疾病因素被克服，兒童將以超過該年齡速度的方式生長(zhǎng)，從而不同程度地趕上正常生長(zhǎng)軌跡分類： 以身高達(dá)標(biāo)，且全身器官組織功能正常為判斷標(biāo)準(zhǔn)完全性趕上生長(zhǎng)：生長(zhǎng)最終恢復(fù)或大體接近自身軌道不完全性趕上生長(zhǎng)：生長(zhǎng)僅部分恢復(fù)到軌道現(xiàn)實(shí)意義： 即使生長(zhǎng)受阻，也應(yīng)積極治療、消除不良因素 通過生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)/治療 趕上生長(zhǎng)應(yīng)有正確目

26、標(biāo)，不是速度越快、幅度越大好季成葉對(duì)19622002年歐美學(xué)者論文的meta分析： 以甲減&特發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥為主要對(duì)象 (growth hormone deficit, GHD)病理機(jī)制不同性別差異治療早晚治療初落后程度是否完全趕上生長(zhǎng)的決定因素(2) 趕上生長(zhǎng)(catch-up growth) 病理機(jī)制不同疾病病理機(jī)制治療后甲減身高落后程度骨齡身高趕上生長(zhǎng)速度骨齡實(shí)現(xiàn)完全性趕上生長(zhǎng)潛力較大GHD身高落后程度骨齡身高、骨齡趕上生長(zhǎng)速度均快未完全趕上生長(zhǎng)前，骨骺愈合女孩男孩沿遺傳軌跡的生長(zhǎng)能力：女孩男孩同樣營(yíng)養(yǎng)不良/疾病狀況下, 出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩幾率：女孩男孩不利因素被克服后, 趕上生長(zhǎng)的強(qiáng)度：

27、女孩男孩 性別差異 治療早晚同一類疾病，同樣治療力度，治療越早，趕上生長(zhǎng)幅度越大Burns1971年研究：第1年身高趕上生長(zhǎng)速度都達(dá)正常速度的2倍以上弟弟大體實(shí)現(xiàn)完全性趕上生長(zhǎng)的關(guān)鍵：確診、治療年齡小對(duì)象治療開始時(shí)間成年身高哥哥6歲雙親目標(biāo)身高P3弟弟2.1歲雙親目標(biāo)身高P10(比哥哥高4cm)Spuegon(1984年)對(duì)204名GHD的長(zhǎng)期研究：開始治療時(shí)身高越落后，最終能達(dá)到成年身高越矮起始治療身高和成年身高間(Z分)正相關(guān)(r0.37) 與療程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)起始治療Ht每正常身高均值1SD，損失成年Ht 2.63.1cm趕上生長(zhǎng)潛力預(yù)估(以男童為例)2歲開始治療：成年Ht與雙親目標(biāo)Ht的差距

28、3cm25歲開始治療：成年Ht正常人10.512.5cm(4SD)未接受治療者：成年Ht正常人1518cm(6SD) 治療初落后程度可適用于早產(chǎn)兒、LBW、生長(zhǎng)遲滯嬰兒但不可矯枉過正當(dāng)體重增長(zhǎng)達(dá)到一定水平時(shí)逐步向正常喂養(yǎng)模式轉(zhuǎn)移早產(chǎn)LBW喂養(yǎng)建議： 出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)可以應(yīng)用至校正年齡3m1y 注意事項(xiàng)生長(zhǎng)遲緩 低水平能量攝入 高水平能量攝入 節(jié)儉式消耗 LBW (尤其IUGR) 節(jié)儉式消耗 向心型 肥胖 (四) 地理氣候季節(jié)因素地理生長(zhǎng)發(fā)育的南北差異：北南我國(guó)歷次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研： 男、女群體身高、體重均值：北方南方多數(shù)國(guó)家/地區(qū)的身高：北南其他影響因素：群體的起源、遷徙、融合 生活環(huán)境、膳食營(yíng)

29、養(yǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平唐錫麟(1994)：我國(guó)身高最高的省份不是最北的黑龍江 高身材群體主要分布在北京、天津、遼寧、山東、上海 身高最低的省份不是最南的海南注意群體內(nèi)巨大的個(gè)體差異(四) 地理氣候季節(jié)因素氣候身高與日照時(shí)數(shù)、氣溫年均差呈正相關(guān)： 日照時(shí)間越長(zhǎng)、氣溫年均差越大地區(qū) 群體身高等體格發(fā)育水平越高身高與年降水量呈負(fù)相關(guān)： 溫?zé)?、潮濕、降水量大的地區(qū) 群體身高等體格發(fā)育水平越低(四) 地理氣候季節(jié)因素季節(jié) 身高：春季身高增長(zhǎng)最快35月增加值2倍911月增加值 體重：911月增長(zhǎng)最快9次年2月的增幅2/3全年增幅 月經(jīng)初潮：多發(fā)生在23月和78月 注意事項(xiàng)：群體生長(zhǎng)發(fā)育研究要在整年的基礎(chǔ)上進(jìn)

30、行02歲嬰幼兒體重增長(zhǎng)無(wú)明顯季節(jié)差異春夏長(zhǎng)夏秋冬生長(zhǎng)化收藏 美國(guó)歷時(shí)8年的前瞻性研究： 兒童居住地距高速公路“近”者肺活量比“遠(yuǎn)”者低20% 居住在煉鋼廠周邊地區(qū)(空氣受SO2、H2SO4、鋁、銅、砷污染) 污染區(qū)兒童體格發(fā)育較對(duì)照區(qū)，身材矮小者多 污染區(qū)青春期突增幅度較小者比例較高 污染區(qū)兒童佝僂病發(fā)病率(32.2%)對(duì)照區(qū)(9.3%) 廣州、武漢、重慶、蘭州四城市調(diào)查： PM10、PM2.5污染水平與兒童呼吸道炎癥、哮喘患病率線性相關(guān)(五) 化學(xué)性環(huán)境污染因素 空氣污染大氣污染女孩明顯 美國(guó)環(huán)境總署：室內(nèi)空氣污染程度比室外高14倍 我國(guó)城市調(diào)查：室內(nèi)空氣污染程度比室外高數(shù)十倍 嚴(yán)重室內(nèi)空氣

31、污染 哮喘發(fā)病率，誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病，影響智力發(fā)育 北京兒童醫(yī)院調(diào)查： 90%以上白血病患兒家庭主婦曾在半年內(nèi)裝修過(甲醛) 揮發(fā)性有機(jī)物 兒童NS、血液系統(tǒng)、后天心臟疾患的重要原因 胎兒畸形率 空氣污染室內(nèi)空氣污染 兒童攝入途徑：含鉛的塵土、墻壁、學(xué)習(xí)用品、玩具色漆 含鉛食物(皮蛋)，胎盤、乳汁 鉛中毒靶器官全身性，尤其對(duì)NS毒性最強(qiáng) 兒童鉛吸收率：4050% VS 成人10% 腎臟排鉛能力成人的2/3 鉛中毒的主要表現(xiàn)： 注意力不集中、多動(dòng) 情緒淡漠、記憶力、缺乏自信 眼手協(xié)調(diào)能力差 視聽覺能力，學(xué)習(xí)成績(jī)顯著低于同齡兒童 HB合成受限，體格生長(zhǎng)受阻 鉛污染 定義：一類環(huán)境內(nèi)分泌干擾物 在體內(nèi)

32、可模擬細(xì)胞內(nèi)雌激素作用或改變其活性 污染范圍：大氣、水、土壤、植物、人體和動(dòng)物組織 危害： 可通過食物鏈或直接接觸進(jìn)入人體，與相應(yīng)受體結(jié)合 擾亂正常的生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫等系統(tǒng) 生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童對(duì)環(huán)境雌激素更敏感 環(huán)境雌激素環(huán)境雌激素人工合成雌激素己烯雌酚、乙炔基雌二醇促家畜生長(zhǎng)的同化激素類 植物性雌激素異黃酮類、香豆雌酚、木酚素雌激素活性農(nóng)藥有機(jī)氯農(nóng)藥DDT擬除蟲菊酯類真菌性雌激素玉米赤霉烯酮工業(yè)化學(xué)物多氯聯(lián)苯、鄰苯二甲酸酯類雙酚類、二噁英、呋喃類甲基汞、鉛、鎘、汞生活化學(xué)物食物添加劑(苯甲醚)防腐劑(五氯酚)促果蔬早熟(乙烯利、脫落酸)殺菌劑(苯菌靈)洗滌劑(烷基酚、壬基酚、辛基酚)物理性環(huán)境污染因素 噪聲 光輻射 電磁輻射 放射性 輻射 (六) 物理性環(huán)境污染因素 噪聲污染 國(guó)家規(guī)