兒內科臨床路徑匯總(共205頁)

1、輪狀病毒腸炎(chngyn)臨床路徑(2009年版)一、輪狀病毒腸炎(chngyn)臨床路徑標準住院(zh yun)流程（一）適用對象。第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10：A08.001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.病史：6-24月齡小兒多見，腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每天可達10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2.體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。3.實驗室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細胞，無吞噬細胞；血常規(guī)白細胞正?；蜉p度升高；大便輪狀病毒檢測陽性可確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)

2、臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.消化道隔離至腹瀉緩解。2.根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查糾正脫水(tu shu)和電解質酸堿紊亂。（四）標準(biozhn)住院日為4-7天。（五）進入路徑(ljng)標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：A08.001輪狀病毒腸炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-2天。1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C反應蛋白（CRP）；（3）肝腎功能、血電解質；（4）大便輪狀

3、病毒檢測。2.根據(jù)患兒病情可選擇：血氣分析、大便乳糖檢測等。（七）藥物選擇。1.口服補液鹽或靜脈補液。2.腸道菌群調節(jié)劑。3.胃腸粘膜保護劑。 （八）必須復查的檢查項目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便(dbin)常規(guī)。2.血電解質。（九）出院(ch yun)標準。 1.體溫正常(zhngchng)，腹瀉好轉。2.無嘔吐，脫水糾正。3.大便常規(guī)、電解質正常。（十）變異及原因分析。1.存在使腹瀉進一步加重的其他疾病，需要處理干預。2.患兒入院時已發(fā)生嚴重水、電解質紊亂，需進行積極對癥處理，完善相關檢查，向家屬解釋并告知病情，導致住院時間延長，增加住院費用等。二、輪狀病毒腸炎(chngyn)臨床(ln c

4、hun)路徑表單適用(shyng)對象：第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10：A08.001）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：4-7天時間住院第1天住院第2-3天住院第 4-7 天（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，需及時請示上級醫(yī)師上級醫(yī)師查房整理送檢項目報告，有異常者應及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應處理注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項，如隨訪項目，間隔時間，觀察項目等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腹瀉護理常規(guī)飲食：流質、半流質，乳糖不耐受者為低乳糖奶

5、粉喂養(yǎng)病重者予呼吸、心電監(jiān)護，吸氧口服補液鹽：按需供給腸道菌群調節(jié)劑胃腸粘膜保護劑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，CRP，肝腎功能，電解質大便輪狀病毒檢測必要時做血氣分析、大便乳糖檢測根據(jù)血氣分析結果予以糾正酸堿失衡及電解質紊亂按照脫水程度予以補液高熱時降溫處理長期醫(yī)囑：腹瀉護理常規(guī)飲食服補液鹽：按需供給腸道菌群調節(jié)劑胃腸粘膜保護劑臨時醫(yī)囑：必要時復查血氣分析、電解質根據(jù)脫水程度、電解質及血氣分析結果予以液體療法高熱時降溫處理必要時查心電圖、心肌酶譜出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作入院護理評估入院宣教定時測量體溫嚴格記錄出入液量每日護理評估定時測量體溫嚴格記錄出入液量出院宣教病情變異

6、記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名支原體肺炎臨床(ln chun)路徑（2009年版）一、支原體肺炎臨床路徑(ljng)標準住院流程（一）適用(shyng)對象。第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南(zhnn)小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.多發(fā)(du f)年齡為5-18歲。2.咳嗽突出(t ch)而持久。3.肺部體征少而X線胸片改變出現(xiàn)早且明顯。4.使用青霉素無效，大環(huán)內酯類抗生素治療效果好。5.外周血白細胞數(shù)正常或升高。6.血清肺炎

7、支原體IgM抗體陽性或血清冷凝集滴度1:32或咽拭子分離支原體陽性，可作為臨床確診的依據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.大環(huán)內酯類抗生素（遵循兒科用藥的方法）。2.對癥治療（如霧化吸入）。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.7支原體肺炎疾病編碼。2.當患者(hunzh)同時具有其他疾病診斷，只要住院期間(qjin)不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院(r yun)后第1-2天。1.必須檢查的項目

8、：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C反應蛋白（CRP）；（3）肝腎功能、血電解質；（4）血清肺炎支原體抗體測定或血清冷凝集試驗或咽拭子分離支原體；（5）X線胸片。2.根據(jù)患兒的病情，必要時做痰培養(yǎng)、血氣分析、心肌酶譜、肺部CT、支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細菌檢測等。（七）藥物選擇與使用時機?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。（八）必須復查的檢查項目。1.血常規(guī)、CRP、肝腎功能。2.胸片。（九）出院標準。1.咳嗽明顯減輕,一般狀況良好。2.連續(xù)(linx)3天腋溫37.5。3.X線胸片顯示炎癥吸收(xshu)好轉。（十）變異及原因(yunyn)分析。1

9、.難治性支原體肺炎,即對大環(huán)內酯類抗生素反應不佳的支原體肺炎,包括三方面:（1）病情較重,有肺外并發(fā)癥,單用大環(huán)內酯類抗生素不能控制病情;（2）大環(huán)內酯類抗生素治療2周,仍有咳嗽,肺部陰影持續(xù)無吸收好轉;（3）混合其他病原體感染，需要延長住院治療時間。2.對于難治性支原體肺炎患兒,若病情重,可在炎癥反應的極期加用腎上腺皮質激素或靜注丙種球蛋白,亦可合用利福平。導致住院時間延長，醫(yī)療費用增加。二、支原體肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天時

10、間住院第1天住院第2-4天住院第 5-9 天住院第10-14 天（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應及時通知上級醫(yī)師上級醫(yī)師查房根據(jù)送檢項目報告，及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應處理注意防治并發(fā)癥完成病程錄，詳細記錄醫(yī)囑變動情況（原因和更改內容）上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結出院宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肺炎護理常規(guī)飲食抗生素止咳祛痰劑霧化吸入治療對癥治療臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)CRP、肝腎功能血清肺炎支原體抗體測定或血清冷凝集試驗或咽拭子分離支原體試驗X線胸片必要時血氣分析、心肌酶譜長期醫(yī)囑：肺炎護理常規(guī)飲食抗生素止咳祛痰劑霧化吸入治療對癥治療心肌酶譜

11、異常者加護心肌治療肝功能異常者保肝治療臨時醫(yī)囑：必要時做心電圖、呼吸道病毒和細菌檢測、血氣分析、肺功能、胸部CT長期醫(yī)囑：肺炎護理常規(guī)飲食抗生素止咳祛痰劑霧化吸入治療對癥治療心肌酶譜異常者繼續(xù)護心肌治療肝功能異常者繼續(xù)保肝治療臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)、CRP、肝腎功能復查胸片出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作入院護理評估入院宣教叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫觀察體溫波動及一般狀況觀察咳嗽程度、保持呼吸道暢通觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應）觀察患兒一般狀況觀察體溫波動觀察咳嗽程度出院宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名

12、醫(yī)師簽名輪狀病毒腸炎臨床(ln chun)路徑(2009年版)一、輪狀病毒腸炎(chngyn)臨床路徑(ljng)標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10：A08.001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.病史：6-24月齡小兒多見，腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每天可達10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2.體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。3.實驗室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細胞，無吞噬細胞；血常規(guī)白細胞正?；蜉p度升高；大便輪狀病毒檢測陽性可確診。（三）治療方案的選擇

13、。根據(jù)臨床診療指南小兒內科分冊(fnc)（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用(shyng)兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.消化道隔離至腹瀉(fxi)緩解。2.根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查糾正脫水和電解質酸堿紊亂。（四）標準住院日為4-7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：A08.001輪狀病毒腸炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-2天。1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C反應蛋白（CRP）；（3）肝腎功能、血電解質；（4）大便輪狀病毒

14、檢測。2.根據(jù)患兒病情可選擇：血氣分析、大便乳糖檢測等。（七）藥物選擇。1.口服(kuf)補液鹽或靜脈補液。2.腸道菌群調節(jié)劑。3.胃腸粘膜(zhn m)保護劑。 （八）必須復查(fch)的檢查項目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2.血電解質。（九）出院標準。 1.體溫正常，腹瀉好轉。2.無嘔吐，脫水糾正。3.大便常規(guī)、電解質正常。（十）變異及原因分析。1.存在使腹瀉進一步加重的其他疾病，需要處理干預。2.患兒入院時已發(fā)生嚴重水、電解質紊亂，需進行積極對癥處理，完善相關檢查，向家屬解釋并告知病情，導致住院時間延長，增加住院費用等。二、輪狀病毒腸炎(chngyn)臨床(ln chun)路徑表單適

15、用(shyng)對象：第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10：A08.001）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：4-7天時間住院第1天住院第2-3天住院第 4-7 天（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，需及時請示上級醫(yī)師上級醫(yī)師查房整理送檢項目報告，有異常者應及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應處理注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項，如隨訪項目，間隔時間，觀察項目等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腹瀉護理常規(guī)飲食：流質、半流質，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)病重者予呼吸

16、、心電監(jiān)護，吸氧口服補液鹽：按需供給腸道菌群調節(jié)劑胃腸粘膜保護劑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，CRP，肝腎功能，電解質大便輪狀病毒檢測必要時做血氣分析、大便乳糖檢測根據(jù)血氣分析結果予以糾正酸堿失衡及電解質紊亂按照脫水程度予以補液高熱時降溫處理長期醫(yī)囑：腹瀉護理常規(guī)飲食服補液鹽：按需供給腸道菌群調節(jié)劑胃腸粘膜保護劑臨時醫(yī)囑：必要時復查血氣分析、電解質根據(jù)脫水程度、電解質及血氣分析結果予以液體療法高熱時降溫處理必要時查心電圖、心肌酶譜出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作入院護理評估入院宣教定時測量體溫嚴格記錄出入液量每日護理評估定時測量體溫嚴格記錄出入液量出院宣教病情變異記錄無 有，原因：

17、1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名支原體肺炎(fiyn)臨床路徑（2009年版）一、支原體肺炎臨床路徑(ljng)標準住院流程（一）適用(shyng)對象。第一診斷(zhndun)為支原體肺炎（ICD-10：J15.7）（二）診斷(zhndun)依據(jù)。根據(jù)(gnj)臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.多發(fā)年齡為5-18歲。2.咳嗽突出而持久。3.肺部體征少而X線胸片改變出現(xiàn)早且明顯。4.使用青霉素無效，大環(huán)內酯類抗生素治療效果好。5.外周血白細胞數(shù)正?；蛏?。6.血清肺炎支原體IgM抗體陽

18、性或血清冷凝集滴度1:32或咽拭子分離支原體陽性，可作為臨床確診的依據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.大環(huán)內酯類抗生素（遵循兒科用藥的方法）。2.對癥治療（如霧化吸入）。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.7支原體肺炎疾病編碼。2.當患者同時具有(jyu)其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理(chl)，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院(r yun)后第1-2天。1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、

19、大便常規(guī)；（2）C反應蛋白（CRP）；（3）肝腎功能、血電解質；（4）血清肺炎支原體抗體測定或血清冷凝集試驗或咽拭子分離支原體；（5）X線胸片。2.根據(jù)患兒的病情，必要時做痰培養(yǎng)、血氣分析、心肌酶譜、肺部CT、支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細菌檢測等。（七）藥物選擇與使用時機?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。（八）必須復查的檢查項目。1.血常規(guī)、CRP、肝腎功能。2.胸片。（九）出院標準。1.咳嗽明顯減輕,一般狀況良好。2.連續(xù)(linx)3天腋溫37.5。3.X線胸片顯示炎癥(ynzhng)吸收好轉。（十）變異(biny)及原因分析。1.難治性支原體肺炎,即

20、對大環(huán)內酯類抗生素反應不佳的支原體肺炎,包括三方面:（1）病情較重,有肺外并發(fā)癥,單用大環(huán)內酯類抗生素不能控制病情;（2）大環(huán)內酯類抗生素治療2周,仍有咳嗽,肺部陰影持續(xù)無吸收好轉;（3）混合其他病原體感染，需要延長住院治療時間。2.對于難治性支原體肺炎患兒,若病情重,可在炎癥反應的極期加用腎上腺皮質激素或靜注丙種球蛋白,亦可合用利福平。導致住院時間延長，醫(yī)療費用增加。二、支原體肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天時間住院第1天住院第2-

21、4天住院第 5-9 天住院第10-14 天（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應及時通知上級醫(yī)師上級醫(yī)師查房根據(jù)送檢項目報告，及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應處理注意防治并發(fā)癥完成病程錄，詳細記錄醫(yī)囑變動情況（原因和更改內容）上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結出院宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肺炎護理常規(guī)飲食抗生素止咳祛痰劑霧化吸入治療對癥治療臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)CRP、肝腎功能血清肺炎支原體抗體測定或血清冷凝集試驗或咽拭子分離支原體試驗X線胸片必要時血氣分析、心肌酶譜長期醫(yī)囑：肺炎護理常規(guī)飲食抗生素止咳祛痰劑霧化吸入治療對癥治療心肌酶譜異常者加護心肌治療肝功

22、能異常者保肝治療臨時醫(yī)囑：必要時做心電圖、呼吸道病毒和細菌檢測、血氣分析、肺功能、胸部CT長期醫(yī)囑：肺炎護理常規(guī)飲食抗生素止咳祛痰劑霧化吸入治療對癥治療心肌酶譜異常者繼續(xù)護心肌治療肝功能異常者繼續(xù)保肝治療臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)、CRP、肝腎功能復查胸片出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作入院護理評估入院宣教叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫觀察體溫波動及一般狀況觀察咳嗽程度、保持呼吸道暢通觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應）觀察患兒一般狀況觀察體溫波動觀察咳嗽程度出院宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名麻疹合并(hb

23、ng)肺炎臨床(ln chun)路徑（2009年版）一、麻疹(mzhn)合并肺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為麻疹合并肺炎（ICD-10：B05.201此為劍號,印刷時請注意J17.101*）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)傳染病學（第三版）（復旦大學出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.濕羅 進行性下降。流行病學資料。2.麻疹各期臨床表現(xiàn)（麻疹黏膜斑、皮疹特征、皮疹消退后留下的色素沉著及糠麩樣脫屑等）。3.在患麻疹病程中出現(xiàn)全身中毒癥狀加重，咳嗽加劇，氣急，發(fā)紺，肺部有細濕啰音等明顯體征。4.X線胸片提示肺部感染病灶。5.呼吸道分泌物致病原檢測陽性或血標本檢測麻疹病毒

24、IgM抗體陽性。（三）治療方案的選擇。根據(jù)傳染病學（第三版）（復旦大學(f dn d xu)出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.呼吸道隔離(gl)至出疹后10天。2.氧療：鼻導管、面罩，必要時人工機械通氣(tng q)治療。3.霧化吸入療法。4.抗病毒治療，必要時加用抗生素治療。5.加強支持治療，必要時給予丙種球蛋白靜注。（四）標準住院日為10-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：B05.201此為劍號,印刷時請注意J17.101*麻疹合并肺炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時

25、，可以進入路徑。（六）入院后第1-2天。1. 必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C反應蛋白（CRP）；（3）肝腎功能、心肌酶譜；（4）血清麻疹病毒IgM抗體；（5）血氣分析；（6）X線胸片，心電圖。2.根據(jù)患兒病情(bngqng)可選擇：必要(byo)時行呼吸道分泌物其他致病原檢測，肺部CT，細胞免疫功能(gngnng)檢測等。（七）藥物選擇與使用時機。1.抗病毒藥物。 2.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。（八）必須復查的檢查項目。1.血常規(guī)。2.C反應蛋白（CRP），心肌酶譜。3.胸片。（九）出院標準。1.體溫正常，咳嗽減輕，精神好轉

26、。2.肺部體征減輕。3.X線胸片提示肺部炎癥吸收好轉。（十）變異及原因分析。1.存在使肺炎進一步加重的其他疾病，需要處理干預。2.患兒入院時已發(fā)生嚴重肺部感染、呼吸困難，需進行積極對癥處理，完善相關檢查，導致住院時間延長，增加住院費用等。二、麻疹合并肺炎臨床路徑表單適用(shyng)對象：第一(dy)診斷為麻疹合并(hbng)肺炎（ICD-10：B05.201此為劍號,印刷時請注意J17.101*）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10-14天時間住院第1天住院第2-4天住院第5-9天住院第10-14天（出院日）主要診療

27、工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應及時通知上級醫(yī)師填寫傳染病卡和報告重癥肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭者的治療原則詳見相應章節(jié)上級醫(yī)師查房詢問送檢項目報告，有異常者應及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應處置注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房致病原一旦明確，根據(jù)結果調整治療藥物上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結出院宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：麻疹、肺炎護理常規(guī)飲食病重者予心電監(jiān)護，吸氧抗病毒藥物抗生素霧化、吸痰止咳祛痰臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)血CRP，肝腎功能，電解質，血心肌酶譜血氣分析血麻疹IgM抗體胸片，心電圖高熱時退熱治療補液長期醫(yī)囑：麻疹、肺炎護理常規(guī)飲食病重者予心電監(jiān)護，吸氧抗病毒藥物抗生素霧化

28、、吸痰止咳祛痰心肌酶譜學顯著異常者加護心肌治療肝功能異常者保肝治療臨時醫(yī)囑：高熱時退熱治療補液必要時行呼吸道分泌物其他致病原檢測，必要時復查血氣分析必要時肺部CT必要時細胞免疫功能檢測長期醫(yī)囑：麻疹、肺炎護理常規(guī)飲食止咳祛痰抗病毒藥物抗生素心肌酶譜異常者繼續(xù)護心肌治療肝功能異常者繼續(xù)保肝治療臨時醫(yī)囑：復查X線胸片復查血常規(guī)、CRP出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作傳染病入院宣教入院護理評估患兒臥床休息，定時測量體溫生活護理護理評估生活護理傳染病出院宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名母嬰ABO血型(xuxn

29、g)不合溶血病臨床(ln chun)路徑（2009年版）一、母嬰ABO血型不合溶血(rn xu)病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為母嬰ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）行光療99.83或換血治療99.01（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.黃疸出現(xiàn)早，達到病理性黃疸診斷標準。2.母嬰血型不合：母親(m qn)血型多為O型，嬰兒血型為A型或B型。3.實驗室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血(rn xu)依據(jù)；Coombs（抗人球蛋白）試

30、驗陽性和/或抗體釋放試驗陽性可明確診斷。（三）治療方案(fng n)的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。2.預防高膽紅素腦?。罕匾獣r使用白蛋白。3.減輕溶血：必要時給予靜注丙種球蛋白。4.糾正貧血：必要時輸血。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：P55.101母嬰ABO血型不合溶血病疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（

31、六）入院后第1-2天。1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)(chnggu)、尿常規(guī)(chnggu)、大便(dbin)常規(guī)；（2）外周血血細胞涂片，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)；（3）血清膽紅素、肝腎功能、電解質；（4）患兒及其母親血型鑒定；（5）Coombs（抗人球蛋白）試驗和/或抗體釋放試驗。2.如需行換血，則要完善凝血功能、感染性疾病篩查。（七）光療和換血療法的注意事項。1.光療注意事項：（1）按照臨床技術操作規(guī)范兒科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；（2）光療過程中注意適當增加補液量，以防光療中體液丟失過多；（3）注意監(jiān)測體溫，光療特別是熒光燈管光療時可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；（4）光療中注意

32、保護患兒的雙眼和會陰部；（5）密切監(jiān)測膽紅素水平。2.換血療法的注意事項：（1）按照臨床技術操作規(guī)范兒科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；（2）嚴格掌握換血指征，必須簽署換血同意書。（八）必須復查的檢查項目。1.血常規(guī)。2.膽紅素、電解質。（九）出院(ch yun)標準。1.血清膽紅素穩(wěn)定(wndng)下降，結束光療24-48小時后，膽紅素仍低于需要臨床干預的黃疸標準。2.血紅蛋白(xuhng dnbi)穩(wěn)定。3.患兒一般情況好，體重增加理想。（十）變異及原因分析。1.存在使高膽紅素血癥進一步加重的其他情況，需要處理干預。2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關檢查及處理，延長住院治

33、療時間。二、母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑表單適用(shyng)對象：第一(dy)診斷為母嬰ABO血型不合(bh)溶血病（ICD-10: P55.101）行光療99.83或換血99.01患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-10天時間住院第1天住院第2天住院第3天及以后主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應及時通知上級醫(yī)師上級醫(yī)生查房，明確診斷根據(jù)膽紅素變化情況判斷是否繼續(xù)光療監(jiān)測血常規(guī)，根據(jù)貧血程度及進展情況決定是否換血或輸血注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)生查房患兒膽紅素血癥顯著改善，可逐漸延長檢測膽紅素間隔時

34、間完善膽紅素腦損傷相關檢查重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)體重2千克者入暖箱根據(jù)患兒一般情況決定能否開奶。如能進食，按患兒孕周、日齡、體重等開奶抗生素（必要時）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)外周血血細胞涂片網(wǎng)織紅細胞計數(shù)血清膽紅素、肝腎功能、電解質患兒及其母親血型鑒定Coombs試驗和/或抗體釋放試驗光療補液監(jiān)測膽紅素必要時靜注白蛋白、丙種球蛋白必要時換血或輸血長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)調整奶量 臨時醫(yī)囑：補液光療監(jiān)測膽紅素必要時靜注白蛋白、丙種球蛋白必要時換血或輸血。長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)調整奶量臨時醫(yī)囑：補液光療聽力檢測必要時檢查腦干聽覺誘發(fā)電位必要時頭顱MRI

35、檢查主要護理工作入院宣教光療護理：保護眼睛和會陰部注意出入量和黃疸變化情況光療護理：保護眼睛和會陰部注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況光療護理：保護眼睛和會陰部注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第 天（換血日）換血前 換血后住院第7-10天（出院日）主要診療工作明確換血指征，檢查有無禁忌癥完善換血前實驗室檢查家屬談話，簽署換血同意書換血前仍積極光療換血后繼續(xù)光療密切觀察患兒病情，監(jiān)測膽紅素水平?jīng)Q定是否需要第二次換血觀察有無膽紅素腦病征象上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結出院宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：

36、入NICU心電監(jiān)護預防性應用抗生素臨時醫(yī)囑：換血前4小時起禁食禁食后增加補液置管醫(yī)囑換血醫(yī)囑完善用血前感染性疾病篩查血氣分析、膽紅素、血常規(guī)、電解質、血糖肝腎功能、凝血功能苯巴比妥鈉換血前應用白蛋白長期醫(yī)囑：根據(jù)患兒情況適時開奶換血后心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑：光療方式(單或多面光療)及時間監(jiān)測膽紅素水平必要時靜注丙種球蛋白臨時醫(yī)囑：通知出院出院帶藥主要護理工作注意黃疸變化情況注意患兒生命體征變化光療相關護理注意黃疸變化情況注意患兒生命體征變化光療相關護理出院宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名母嬰ABO血型不合(bh)溶血病臨床(ln ch

37、un)路徑（2009年版）一、母嬰ABO血型不合溶血(rn xu)病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為母嬰ABO血型不合溶血?。↖CD-10: P55.101）行光療99.83或換血治療99.01（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.黃疸出現(xiàn)早，達到病理性黃疸診斷標準。2.母嬰血型不合：母親(m qn)血型多為O型，嬰兒血型為A型或B型。3.實驗室檢查有血紅蛋白下降(xijing)、網(wǎng)織和/或有核紅細胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)；Coombs（抗人球蛋白）試驗陽性和/或抗體釋放試驗陽性

38、可明確診斷。（三）治療方案(fng n)的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。2.預防高膽紅素腦病：必要時使用白蛋白。3.減輕溶血：必要時給予靜注丙種球蛋白。4.糾正貧血：必要時輸血。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：P55.101母嬰ABO血型不合溶血病疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-2天。1.必

39、須檢查的項目：（1）血常規(guī)(chnggu)、尿常規(guī)(chnggu)、大便(dbin)常規(guī)；（2）外周血血細胞涂片，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)；（3）血清膽紅素、肝腎功能、電解質；（4）患兒及其母親血型鑒定；（5）Coombs（抗人球蛋白）試驗和/或抗體釋放試驗。2.如需行換血，則要完善凝血功能、感染性疾病篩查。（七）光療和換血療法的注意事項。1.光療注意事項：（1）按照臨床技術操作規(guī)范兒科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；（2）光療過程中注意適當增加補液量，以防光療中體液丟失過多；（3）注意監(jiān)測體溫，光療特別是熒光燈管光療時可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；（4）光療中注意保護患兒的雙眼和會陰部；（5

40、）密切監(jiān)測膽紅素水平。2.換血療法的注意事項：（1）按照臨床技術操作規(guī)范兒科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；（2）嚴格掌握換血指征，必須簽署換血同意書。（八）必須復查的檢查項目。1.血常規(guī)。2.膽紅素、電解質。（九）出院(ch yun)標準。1.血清膽紅素穩(wěn)定下降(xijing)，結束光療24-48小時后，膽紅素仍低于需要臨床干預的黃疸標準。2.血紅蛋白(xuhng dnbi)穩(wěn)定。3.患兒一般情況好，體重增加理想。（十）變異及原因分析。1.存在使高膽紅素血癥進一步加重的其他情況，需要處理干預。2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關檢查及處理，延長住院治療時間。二、母嬰ABO血型

41、不合溶血病臨床路徑表單適用(shyng)對象：第一(dy)診斷為母嬰ABO血型(xuxng)不合溶血病（ICD-10: P55.101）行光療99.83或換血99.01患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-10天時間住院第1天住院第2天住院第3天及以后主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應及時通知上級醫(yī)師上級醫(yī)生查房，明確診斷根據(jù)膽紅素變化情況判斷是否繼續(xù)光療監(jiān)測血常規(guī)，根據(jù)貧血程度及進展情況決定是否換血或輸血注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)生查房患兒膽紅素血癥顯著改善，可逐漸延長檢測膽紅素間隔時間完善膽紅素腦損傷相

42、關檢查重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)體重2千克者入暖箱根據(jù)患兒一般情況決定能否開奶。如能進食，按患兒孕周、日齡、體重等開奶抗生素（必要時）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)外周血血細胞涂片網(wǎng)織紅細胞計數(shù)血清膽紅素、肝腎功能、電解質患兒及其母親血型鑒定Coombs試驗和/或抗體釋放試驗光療補液監(jiān)測膽紅素必要時靜注白蛋白、丙種球蛋白必要時換血或輸血長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)調整奶量 臨時醫(yī)囑：補液光療監(jiān)測膽紅素必要時靜注白蛋白、丙種球蛋白必要時換血或輸血。長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)調整奶量臨時醫(yī)囑：補液光療聽力檢測必要時檢查腦干聽覺誘發(fā)電位必要時頭顱MRI檢查主要護理工作入院

43、宣教光療護理：保護眼睛和會陰部注意出入量和黃疸變化情況光療護理：保護眼睛和會陰部注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況光療護理：保護眼睛和會陰部注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第 天（換血日）換血前 換血后住院第7-10天（出院日）主要診療工作明確換血指征，檢查有無禁忌癥完善換血前實驗室檢查家屬談話，簽署換血同意書換血前仍積極光療換血后繼續(xù)光療密切觀察患兒病情，監(jiān)測膽紅素水平?jīng)Q定是否需要第二次換血觀察有無膽紅素腦病征象上級醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結出院宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：入NICU心電監(jiān)護預

44、防性應用抗生素臨時醫(yī)囑：換血前4小時起禁食禁食后增加補液置管醫(yī)囑換血醫(yī)囑完善用血前感染性疾病篩查血氣分析、膽紅素、血常規(guī)、電解質、血糖肝腎功能、凝血功能苯巴比妥鈉換血前應用白蛋白長期醫(yī)囑：根據(jù)患兒情況適時開奶換血后心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑：光療方式(單或多面光療)及時間監(jiān)測膽紅素水平必要時靜注丙種球蛋白臨時醫(yī)囑：通知出院出院帶藥主要護理工作注意黃疸變化情況注意患兒生命體征變化光療相關護理注意黃疸變化情況注意患兒生命體征變化光療相關護理出院宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名兒童急性淋巴細胞白血病臨床(ln chun)路徑（2010年版） 兒

45、童(r tng)急性淋巴細胞白血病（ALL）臨床路徑(ljng)標準住院流程一、適用對象第一診斷為兒童急性淋巴細胞白血病(ICD-10:C91.0)的標危、中危組患者。二、診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）,血液病診斷及療效標準(第三版)（張之南、沈悌主編著，科學出版社）。（一）體檢：可有發(fā)熱、皮膚粘膜蒼白、皮膚出血點及瘀斑、淋巴結及肝脾腫大、胸骨壓痛等。（二）血細胞計數(shù)(j sh)及分類。（三）骨髓( su)檢查：形態(tài)學（包括組化檢查）。（四）免疫(miny)分型。（五）細胞遺傳學：核型分析，F(xiàn)ISH(必要時)

46、。（六）白血病相關基因。三、危險度分組標準（一）標危組：必須同時滿足以下所有條件：年齡1歲且10歲；WBC50109/L；潑尼松反應良好（第8天外周血白血病細胞1109/L）；非T-ALL；非成熟B-ALL；無t（9;22）或BCR/ABL融合基因；無t（4;11）或MLL/AF4融合基因；無t（1;19）或E2A/PBX1融合基因；治療第15天骨髓呈M1(原幼淋細胞5%)或M2（原幼淋細胞5%-25%），第33天骨髓完全緩解。 （二）中危組：必須同時滿足以下4個條件：無t（9;22）或BCR/ABL融合基因；潑尼松反應良好（第8天外周血白血病細胞1109/L）；標危誘導緩解治療第15天骨髓呈

47、M3（原幼淋細胞25%）或中危誘導緩解治療第15天骨髓呈M1/M2；如有條件進行微小(wixio)殘留?。∕RD）檢測，則第33天MRD102。同時至少符合以下(yxi)條件之一：WBC50109/L；年齡(ninlng)10歲；T-ALL；t（1;19）或E2A/PBX1融合基因陽性；年齡1歲且無MLL基因重排。 （三）高危組：必須滿足下列條件之一：潑尼松反應不良（第8天外周血白血病細胞1109/L）；t（9;22）或BCR/ABL融合基因陽性；t（4;11）或MLL/AF4融合基因陽性；中危誘導緩解治療第15天骨髓呈M3；第33天骨髓形態(tài)學未緩解（5），呈M2/M3；如有條件進行MRD檢測

48、，則第33天MRD102，或第12周MRD103。四、選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）（一）初始誘導化療方案：VDLP（D）方案(fng n)：長春新堿（VCR）1.5mgm-2d-1，每周1次，共4次，每次最大絕對量不超過(chogu)2mg；柔紅霉素（DNR）30mgm-2d-1，每周1次，共2-4次； 左旋(zu xun)門冬酰胺酶（L-asp）5000-10000um-2d-1，共6-10次；潑尼松（PDN）45-60mgm-2d-1，d1-28，第29-35天遞減至停?；蛘逷DN45-60m

49、gm-2d-1，d1-7，地塞米松（DXM）6-8mgm-2d-1，d8-28，第29-35天遞減至停。PDN試驗d1-7,從足量的25%用起，根據(jù)臨床反應逐漸加至足量，7天內累積劑量210mgm-2，對于腫瘤負荷大的患者可減低起始劑量（0.2-0.5mgkg-1d-1），以免發(fā)生腫瘤溶解綜合征，d8評估。（二）緩解后鞏固治療：1.CAM方案:環(huán)磷酰胺（CTX）800-1000mgm-2d-1，1次；阿糖胞苷（Ara-C）75-100mgm-2d-1 ，共7-8天；6-巰基嘌呤（6-MP）60-75mgm-2d-1 ，共7-14天。中危組患者重復一次CAM方案。2.mM方案：大劑量甲氨喋呤（M

50、TX）3-5gm-2d-1,每兩周1次，共4-5次；四氫葉酸鈣（CF）15mgm-2 ，6小時1次，3-8次，根據(jù)MTX血藥濃度給予調整；6-MP 25mgm-2d-1 ,不超過56天，根據(jù)WBC調整劑量。上述方案實施期間需要進行水化、堿化。（三）延遲(ynch)強化治療：1. VDLP（D）方案(fng n)：VCR 1.5mgm-2d-1，每周1次，共3次，每次最大絕對量不超過(chogu)2mg；DNR或阿霉素（ADR）25-30mgm-2d-1，每周1次，共1-3次； L-asp 5000-10000um-2d-1，共4-8次；PDN 45-60mgm-2d-1或DXM 6-8mgm-

51、2d-1，d1-7，d15-21。2. CAM方案:CTX 800-1000mgm-2d-1，1次；Ara-C 75-100mgm-2d-1，共7-8天；6-MP 60-75mgm-2d-1，共7-14天。中危組患者插入8周維持治療（即用8周6-MP+MTX方案，具體方案見下）。中危組患者重復一次上述VDLP（D）和CAM方案。（四）維持治療方案：1. 6-MP+MTX方案：6-MP 50mgm-2d-1，持續(xù)睡前空腹口服；MTX 15-30mgm-2，每周1次，口服或肌注，持續(xù)至終止治療（男2.5-3年，女2-2.5年）。根據(jù)WBC調整方案中的藥物劑量。2. VD方案（6-MP+MTX方案期

52、間每4-8周插入）：VCR 1.5mgm-2d-1，1次，每次最大絕對量不超過2mg；DXM 6-8mgm-2d-1，d1-7。（五）中樞神經(jīng)白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘內注射至少16-24次。根據(jù)(gnj)危險度分組可單用MTX或三聯(lián)鞘注，具體藥物劑量如下：MTX：年齡(ninlng)36月12.5mg；Ara-C：年齡36月35mg；DXM：年齡36月5mg。初診時即診斷CNSL的患兒，年齡210mgm-2，對于腫瘤負荷大的患者可減低起始劑量（0.2-0.5mgkg-1d-1），以免發(fā)生腫瘤溶解綜合征，第8天評估。（七）化療后必須復查的檢查(jinch)項目。 1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大

53、便(dbin)常規(guī)。2.化療第8天外周血涂片中幼稚(yuzh)細胞計數(shù)。3.化療第15天和第33天骨髓形態(tài)學，有條件者做微小殘留病變檢測。4.腦脊液檢查。5.肝腎功能、電解質和凝血功能。6.臟器功能評估。7.治療前有白血病細胞浸潤改變的各項檢查。8.出現(xiàn)感染時，需多次重復各種體液或分泌物培養(yǎng)、病原學檢查、相關影像學檢查。 （八）化療中及化療后治療。1.感染防治：（1）給予復方磺胺異噁唑預防卡氏肺孢子蟲肺炎。（2）發(fā)熱患者建議立即進行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）抗炎治療，3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染的患者，應根據(jù)

54、感染部位及病原微生物培養(yǎng)結果選用相應抗菌藥物。（3）嚴重感染時可靜脈輸注丙種球蛋白。2.臟器功能(gngnng)損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、抑酸劑等。3.成分(chng fn)輸血:適用于Hb80g/L，PLT20109/L或有活動性出血的患者(hunzh)，分別輸濃縮紅細胞、單采或多采血小板，若存在DIC傾向則PLT50109/L即應輸注血小板，并使用肝素等其他DIC治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指征。4.造血生長因子:化療后中性粒細胞絕對值（ANC）1.0109/L，可使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）5gKg-1 d-1。（九）出院標準。1.一

55、般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。（十）變異及原因分析。1.治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。2.誘導緩解治療未達完全緩解者退出路徑。二、初治兒童ALL臨床(ln chun)路徑表單適用(shyng)對象：第一(dy)診斷為初治兒童急性淋巴細胞白血?。↖CD-10：C91.002）擬行誘導化療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 35天內時間住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房與化療前評估根

56、據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書患者家屬簽署骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（條件允許時）上級醫(yī)師查房完成入院檢查骨穿：骨髓形態(tài)學檢查、免疫分型、細胞遺傳學、和預后相關基因突變檢測（有條件時）根據(jù)血象及凝血工作決定是否成分輸血控制感染等對癥支持治療完成必要的相關科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：兒科血液病護理常規(guī)飲食抗菌藥物（必要時）補液治療（水化、堿化）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查胸部X線平片、心電圖、B超（多部位）頭顱、頸胸部MRI或CT、脊柱側位片、

57、腦電圖、血氣分析（必要時）靜脈插管術（條件允許時）病原微生物培養(yǎng)（必要時）輸血醫(yī)囑（必要時）眼底檢查其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：患者既往基礎用藥防治尿酸腎病（別嘌呤醇）抗菌藥物（必要時）補液治療（水化、堿化）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：骨穿骨髓形態(tài)學、免疫分型、細胞遺傳學、和預后相關基因突變檢測（有條件時）血常規(guī)輸血醫(yī)囑（必要時）其他醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估宣教（血液病知識）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-5天主要診療工作 根據(jù)初步骨髓結果制定治療方案 化療 患者家屬簽署化療知情同意書 重要臟器保護 住院醫(yī)師完成病程記錄 止吐 上級

58、醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 化療醫(yī)囑(以下方案選一) VDLP: VCR 1.5 mgm-2d-1，QW，共4次，每次最大絕對量不超過2mg；DNR 30 mgm-2d-1 ，QW，共2-4次； L-asp 5000-10000 um-2d-1 ，共6-10次；PDN 45-60 mgm-2d-1 ，d1-28 ，第29-35天遞減至停。（PDN試驗d1-7,d8評估）。 VDLD: VCR 1.5 mgm-2d-1，QW，共4次，每次最大絕對量不超過2mg；DNR 30 mgm-2d-1 ，QW，共2-4次； L-asp 5000-10000 um-2d-1 ，共6-10次；PDN 45-6

59、0 mgm-2d-1 ，d1-7；DXM 6-8mgm-2d-1，d8-28，第29-35天遞減至停。（PDN試驗d1-7,d8評估）。止吐、抗感染等對癥支持治療醫(yī)囑 補液治療（水化、堿化） 重要臟器功能保護：防治尿酸腎病 復方磺胺異噁唑（別嘌呤醇）、保肝、抑酸等 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：輸血醫(yī)囑（必要時） 心電監(jiān)護（必要時） 復查肝腎功、電解質 隔日復查血常規(guī)（必要時可每天復查）血培養(yǎng)（高熱時）出現(xiàn)感染時，需多次重復各種體液或分泌物病原學檢查及相關影像學檢查靜脈插管護理、換藥腰穿，鞘內注射（具體劑量見住院流程）腦脊液常規(guī)、生化和細胞形態(tài)學檢查其他醫(yī)囑主要護理工作觀察患者病情變化心理與生活護理化療期

60、間囑患者多飲水病情變異記錄無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第6-34天出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成病歷書寫復查血常規(guī)注意觀察體溫、血壓、體重等，防治并發(fā)癥成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）造血生長因子（必要時）骨髓檢查腰穿，鞘內注射上級醫(yī)師查房，進行化療（根據(jù)骨穿）評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：潔凈飲食抗感染等支持治療（必要時）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功、電解質、凝血功能輸血醫(yī)囑（必要時）第8