兒科護(hù)理學(xué)-兒童生長(zhǎng)發(fā)育課件

1、第二章 兒童生長(zhǎng)發(fā)育 Growth and Development嬰兒運(yùn)動(dòng)的發(fā)育過程 新生兒俯臥位 1個(gè)月抬頭 2個(gè)月抬胸 4個(gè)月扶坐 7個(gè)月坐穩(wěn) 9個(gè)月扶站 10個(gè)月能爬 11個(gè)月單腿跳 11個(gè)月站穩(wěn) 12個(gè)月能走 學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和影響因素第二節(jié) 兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和影響因素生長(zhǎng) 兒童各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化。（量的增長(zhǎng)）發(fā)育 細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟。（質(zhì)的改變）第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和影響因素規(guī)律 生長(zhǎng)與發(fā)育的連續(xù)性和階段性 各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 生長(zhǎng)發(fā)育的順序性 由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì) 由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 生長(zhǎng)發(fā)

2、育的個(gè)體差異生長(zhǎng)與發(fā)育的連續(xù)性和階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育不均衡性影響因素決定生長(zhǎng)發(fā)育的潛力 營(yíng)養(yǎng) 疾病 孕母情況 生活環(huán)境環(huán)境因素遺傳因素一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo) 體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、 頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪。 第二節(jié) 兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)1.體重(最重要)意義：營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、臨床用藥、疾病治療增長(zhǎng)： 年齡 出生 3月 1歲 2歲 體重() 3.2 3.3 6 9.5 10.5 12 13計(jì)算公式： 16月 體重()出生體重+月齡0.7 712月 體重()6+月齡0.25 2歲青春期前 體重()年齡27（8） 生理性體重下降 生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出， 體重可暫時(shí)性

3、下降 3% 9%，多在生后3 4天達(dá)最低 點(diǎn)，以后逐漸回升，7 8日恢復(fù)到出生時(shí)水平。2.體重身長(zhǎng)（高）指從頭頂至足底的長(zhǎng)度。 3歲以下臥位測(cè)量身長(zhǎng)，3歲以后立位測(cè)量身高。增長(zhǎng)： 年齡 出生 1歲 2歲 身長(zhǎng)(cm) 50 75 85 計(jì)算公式 2歲后 穩(wěn)定增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)57cm 2歲青春期前 身高(cm)年齡777頭與身長(zhǎng)（高）的比例坐高3.坐高 坐高的定義 指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的高度。 3歲以下仰臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng)。 評(píng)價(jià)的意義 反映體格生長(zhǎng)的比例指標(biāo)。坐高4.頭圍 測(cè)量：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。 意義：反映2歲以內(nèi)小兒腦和頭顱的動(dòng)態(tài)發(fā)育。 增長(zhǎng)： 年齡 出生 3月 1歲 2歲 頭

4、圍(cm) 34 40 46 48 胸圍測(cè)量 沿乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度 意義 反映肺和胸的動(dòng)態(tài)發(fā)育。 增長(zhǎng) 出生32cm，比頭圍小2cm，1歲頭圍46cm5.胸圍頭胸圍增長(zhǎng)曲線6.上臂圍 測(cè)量：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。 意義：反映5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 13.5cm營(yíng)養(yǎng)良好 12.513.5cm營(yíng)養(yǎng)中等 12.5cm營(yíng)養(yǎng)不良二、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)1. 準(zhǔn)確測(cè)量2. 隨訪觀察3. 參考值合適4. 評(píng)價(jià)內(nèi)容完整： 生長(zhǎng)水平（growth level） 生長(zhǎng)速度（growth velocity） 勻稱程度（proportion of body） 三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)

5、發(fā)育 骨骼（顱骨、脊柱、長(zhǎng)骨） 牙齒 肌肉 脂肪 生殖器 1.骨骼發(fā)育顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育特點(diǎn) 前囟： 1.5 2cm 11.5 歲閉合 骨縫： 出生時(shí)稍分開 3 4月閉合 后囟： 很小或閉合 6 8周閉合 前囟測(cè)量的評(píng)價(jià)意義 早閉或過小小頭畸形等 遲閉或過大佝僂病、甲減等 飽滿顱內(nèi)壓增高 凹陷極度消瘦或脫水年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱發(fā)育 頸曲腰曲胸曲長(zhǎng)骨發(fā)育 長(zhǎng)骨生長(zhǎng)軟骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心判定骨骼發(fā)育程度骨齡測(cè)定 正常10個(gè)，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊。 骨骺融合標(biāo)志長(zhǎng)骨生長(zhǎng)停止 正常19歲

6、腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1乳牙 乳牙總數(shù) 20 個(gè) 410 個(gè)月開始萌出，22.5 歲出齊， 12 個(gè)月不出為乳牙萌出延遲。 2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡 (46)恒牙 乳牙總數(shù) 32個(gè), 6歲第1顆磨牙、12歲第2顆磨牙、18歲第3顆磨牙2.牙齒發(fā)育3.肌肉與脂肪發(fā)育脂肪組織數(shù)目1歲末達(dá)高峰體積1歲末達(dá)出生時(shí)1倍女孩青春期脂肪組織明顯增多24.6%男孩青春期肌肉組織明顯增多 青春期開始標(biāo)志 男睪丸容積增大 女乳房出現(xiàn)硬結(jié) 性早熟男9 歲前出現(xiàn)第二性征 女8 歲前出現(xiàn)第二性征 性發(fā)育延遲男16 歲后才出現(xiàn)第二性征 女14 歲后才出現(xiàn)第二性征4.肌肉生殖系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育腦、脊髓感知發(fā)育視、聽、嗅

7、、味、觸覺運(yùn)動(dòng)發(fā)育平衡大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作語言發(fā)育發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)階段心理活動(dòng)發(fā)展注意、記憶、思維、想象、情緒、意志、性格社會(huì)行為發(fā)展溝通四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育腦（重量變化、耗氧變化）脊髓（神經(jīng)反射）生理反射 出生即存在，終生不消失 出生存在，以后消失（原始反射） 出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在病理反射新生兒： 20 cm視物清晰2個(gè)月： 頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動(dòng)物體904個(gè)月： 頭眼協(xié)調(diào)好，目光跟隨移動(dòng)的物體1806個(gè)月： 眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體1.5歲： 區(qū)別形狀 2歲： 區(qū)別垂直線和橫線5歲： 區(qū)別顏色 2.感知發(fā)育視感知聽感知出生時(shí)： 對(duì)鈴聲有反應(yīng)34個(gè)月：頭轉(zhuǎn)

8、向聲源6個(gè)月： 區(qū)別父母聲音79個(gè)月： 確定聲源，區(qū)別語言意義1歲： 聽懂名字 2歲： 聽懂簡(jiǎn)單吩咐4歲： 聽覺發(fā)育完善味嗅感知新生兒： 對(duì)母親的香味能有反應(yīng)1個(gè)月 ： 對(duì)強(qiáng)烈氣味有不愉快表示34個(gè)月：能區(qū)別好聞難聞的氣味45個(gè)月：對(duì)食物的微小變化已很敏感78個(gè)月： 更靈敏，對(duì)芳香氣味有反應(yīng) 新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個(gè)月才逐漸改善。新生兒溫覺比較敏感，對(duì)冷刺激比熱刺激更明顯。新生兒觸覺即高度敏感。23歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。56歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個(gè)物體。皮膚感覺3.運(yùn)動(dòng)發(fā)育 大運(yùn)動(dòng) 規(guī)律自上而下、由近至遠(yuǎn)、從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)、 先正向動(dòng)作后反向動(dòng)作 口訣二抬四翻六會(huì)坐、七滾八爬周會(huì)走精細(xì)動(dòng)作 口訣一握三抓六會(huì)敲、九用兩指周用勺4.發(fā)語言發(fā)育 發(fā)音（01歲） 1個(gè)月發(fā)喉音哭 2個(gè)月發(fā)元音啊 6個(gè)月發(fā)輔音哥 8個(gè)月發(fā)語音媽媽 理解（11.5歲）有意思的發(fā)音 表達(dá)（1.53歲）由單詞到句子5.心理活動(dòng)發(fā)展 注意記憶（無意思-有意思） 思維（自我中心-形象-抽象） 情緒（依戀-不穩(wěn)定-穩(wěn)定） 意志（懦弱-堅(jiān)強(qiáng)） 性格（與年齡、環(huán)境、教育有關(guān)）6.社會(huì)行為發(fā)展 23個(gè)月： 以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識(shí)父母 34個(gè)月： 社會(huì)反應(yīng)性大笑 78個(gè)月： 認(rèn)生 912個(gè)月：認(rèn)生高峰 1213個(gè)月：變戲