臨終護(hù)理-課件

1、 護(hù)基教研室 臨 終 護(hù) 理護(hù)理系 楊支蘭學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求了解 臨終關(guān)懷的興起、發(fā)展及組織形式和理念。熟悉 死亡過程的分期。 尸體護(hù)理的目的和操作程序。掌握 臨終關(guān)懷、瀕死及死亡的概念。 臨終病人的生理反應(yīng)、心理變化及護(hù)理措施。 臨終病人家屬的壓力及護(hù)理。 喪親者的心理反應(yīng)及護(hù)理措施 。第一節(jié) 概述 生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。 泰戈?duì)?Every door may be shut but deaths door. Italian Proverb臨終關(guān)懷（Hospice care） 向臨終病人及家屬提供一種全面的照料，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得

2、到維護(hù)和增強(qiáng)。臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展1967年7月英國(guó)桑得斯博士在倫敦郊區(qū)創(chuàng)建的世界上第一家現(xiàn)代臨終關(guān)懷院圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院. “點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”臺(tái)灣謝美娥1982年撰文介紹hospice 1988年天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心正式成立 -“臨終關(guān)懷研究中心” 香港譯為“善終服務(wù)”，臺(tái)灣譯為“安寧照顧”英美等國(guó) ”Terminal Care”加拿大等 “palliative care “臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展 1988年10月上海 中國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院南匯護(hù)理院1992年北京成立松堂醫(yī)院2006年北京萬(wàn)民醫(yī)院近100多家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)當(dāng)代中國(guó)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀200

3、1年,李嘉誠(chéng)決定，每年捐資二千五百多萬(wàn)元人民幣,推動(dòng)實(shí)施全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃,先后與全國(guó)19所重點(diǎn)醫(yī)院簽約,分別設(shè)立寧養(yǎng)院,使其成為中國(guó)內(nèi)地上門免費(fèi)為貧困癌癥病人鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)、生命倫理等方面照護(hù)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。 生命的起點(diǎn)像朝霞一樣絢爛，而生命的終點(diǎn)應(yīng)像晚霞一樣瑰麗。護(hù)士秦榮梅給一位眼睛發(fā)炎的老人仔細(xì)地滴眼藥水 臨終關(guān)懷的組織形式 臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu) 綜合性醫(yī)院內(nèi)設(shè)臨終關(guān)懷病房 居家照料臨終關(guān)懷的理念治愈為主轉(zhuǎn)為以關(guān)懷為主延長(zhǎng)生存時(shí)間轉(zhuǎn)為提高生命質(zhì)量尊重病人尊嚴(yán)和權(quán)利注重病人家屬的心理支持 瀕死及死亡的定義 瀕死（Dying） 臨近死亡的階段，是臨終的一種狀態(tài)。臨終階段的病人是在接受治病性

4、（curative）或姑息(palliative)醫(yī)療之后，病情仍繼續(xù)惡化，盡管意識(shí)還清醒，而各種征象已顯示生命即將完結(jié)。死亡（Death） 生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)的停止，呼吸、脈搏的終止。 布雷克法律字典腦死亡（Brain Death） 沒有感受性和反應(yīng)性 (unreceptivity and unresponsiticity) 沒有運(yùn)動(dòng)和呼吸 (no movements or breathing) 沒有反射 (no reflexes) 腦電圖平直 (flat E.E.G)死亡過程的分期瀕死期(Agonal stage)臨床死亡期(Clinical death stage)生物學(xué)死

5、亡期(Biological death stage)生物學(xué)死亡期尸冷（algor mortis）尸斑（ livor mortis ）尸僵 （rigor mortis ）尸體腐敗（postmortem decomposition）第二節(jié) 臨終病人和家屬的護(hù)理 C.A.R.E. Counseling Assistance Resource Education臨終病人生理反應(yīng)及護(hù)理（一） 評(píng)估 疼痛呼吸功能減退循環(huán)功能減退胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱臨終病人生理反應(yīng)及護(hù)理（一） 評(píng)估肌肉張力喪失感知覺、意識(shí)改變臨近死亡的體征(二)護(hù)理措施疼痛管理改善呼吸功能促進(jìn)血液循環(huán)保證營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)舒適：體位、皮膚、口腔減輕感

6、、知覺改變的影響臨終病人的心理變化五個(gè)典型階段1否認(rèn)期（denial）2憤怒期(anger)3協(xié)議期(bargaining)4抑郁期(depression) 5接受期(acceptance)護(hù)理措施 否認(rèn)期 真誠(chéng)的態(tài)度 語(yǔ)言交流 非語(yǔ)言交流憤怒期 認(rèn)真傾聽 防止意外 指導(dǎo)家屬協(xié)議期 積極的心態(tài) 指導(dǎo)關(guān)心 積極引導(dǎo)憂郁期 鼓勵(lì)宣泄情感 給予精神支持 保持個(gè)人清潔 預(yù)防自殺接受期 尊重病人 減少外界干擾 幫助其平靜地離開人間臨終病人家屬的護(hù)理家屬的壓力 個(gè)人需求的改變 家庭角色再適應(yīng) 壓力增加臨終病人家屬的照顧1. 滿足家屬照顧病人的需要2. 鼓勵(lì)家屬情感表達(dá)3. 指導(dǎo)家屬對(duì)病人的生活照料4. 維持家庭功能完整5. 滿足家屬本身生理需求第三節(jié) 死亡后護(hù)理 去者能善終，留者能善留。一、尸體護(hù)理 目的 維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。 安慰家屬，減輕哀痛。二、喪親者的護(hù)理喪親者：失去父母、配偶、 子女者喪親者的悲傷反應(yīng)感情方面 悲哀 自責(zé) 無(wú)助感 苦苦思念 生理感官方面 胃部空虛 呼吸急促 喪親者的悲傷反應(yīng)認(rèn)知方面 不相信 產(chǎn)生幻覺行為方面 失眠 拒食 悲傷的歷程 震驚與不相信 急性悲傷期 恢復(fù)期（二）影響喪親者調(diào)適的