中醫(yī)經(jīng)典前世及今生以傷寒論為例課件

1、中醫(yī)經(jīng)典前世及今生以傷寒論為例中醫(yī)經(jīng)典前世及今生以傷寒論為例中醫(yī)經(jīng)典前世及今生以傷寒論為例文獻研究臨床研究實驗研究新材料新方法新理論2020/11/142文獻研究臨床研究實驗研究新材料新方法新理論2020/11/142閱讀中醫(yī)經(jīng)典的步驟和體會 了解文本流傳和選擇版本 準確解讀文辭語句 把握意義的整體性和連貫性 細心體察文意2020/11/143傷寒論源頭文獻內(nèi)難 本經(jīng)等 經(jīng)史著作 出土文獻 馬王堆醫(yī)書 武威醫(yī)簡 西北漢簡 敦煌遺書2020/11/144 了解中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史過程 居延漢簡傷寒方： 傷寒四物：烏喙十分 細辛六分 術(shù)十分 桂四分 以溫湯飲一刀刲，日三夜再行，解不出汗。 武威醫(yī)簡傷

2、寒方： 治傷寒逐風方：付子三分，蜀椒二分凡五物，皆冶合，方寸匕，酒飲，日三飲。 漢書李廣蘇建傳 ：（蘇武）引佩刀自刺。衛(wèi)律驚，自抱持武，馳召毉。鑿地為坎，置熅火，覆武其上，蹈其背以出血。武氣絕，半日復(fù)息。 2020/11/145 因避諱改字：“堅”“鞕”“固”“緊”“強” 藥物功效 桂枝（箘桂）：味辛溫。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹， 吐吸，利關(guān)節(jié)， 補中益氣。久服通神。 人參：味甘小寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。 芍藥：味苦。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。 附子：味辛溫有毒。主治風寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛

3、不能行走。 用藥劑量：1兩=15.625克 認識經(jīng)典文本的本來面貌2020/11/146傷寒論流傳版本 敦煌本 脈經(jīng)本 康平本（1060年，日本康平三年丹波雅忠藏本） 康治本（ 1143年，日本康治二年沙門了純抄本） 金匱玉函經(jīng) 高繼沖本（淳化本，見太平圣惠方） 唐本（見千金翼方卷九、卷十） 宋本傷寒論 注解傷寒論 白云閣本、湘古本、涪陵本2020/11/147部分文辭再釋 “越婢湯”（越脾湯？越痹湯？） 太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。（傷寒論 辨太陽病脈證并治） 咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（金匱要略肺痿肺癰

4、咳嗽上氣病脈證治第七） 風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。（金匱要略水氣病脈證并治第十四） 里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。（金匱要略水氣病脈證并治第十四）2020/11/148 文字學(xué) “痺”同“痹” 漢代用字，近義形旁換用現(xiàn)象普遍：疒月骨足身女 其它書證外臺秘要卷十六“肉極熱方四首”“千金療肉極熱越婢湯方”后明確指出“一名起脾湯” 。黃帝內(nèi)經(jīng)明堂卷一“大淵主痺氣氣寒厥”，甲乙經(jīng)卷九第二篇“痺”作“脾”。 素問陰陽別論“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲”，太素卷三“陰陽雜說”載此文，脾作痺。楊上善注云：“

5、陽明所發(fā)心痺等病也?！?易緯易通卦驗卷下：“當至不至，則先小旱，后小水，人手太陰脈虛，人多病喉脾?！?2020/11/149 醫(yī)理黃帝內(nèi)經(jīng)除風痹、寒痹、濕痹外，亦有“痹熱”，癥見“多汗而濡” 。千金外臺越婢湯用以治療肉極證（“身體津液脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱” ；“至陰遇病為肌痹，肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾，體淫淫如鼠走其身上?！?）及風痹腳弱。傷寒論 辨太陽病脈證并治下： 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮湯主之。 風濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣

6、，或身微腫者，甘草附子湯主之。 傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之。 傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。 風寒寒濕濕熱；邪實邪實正虛正虛；表骨臟2020/11/1410 “喜忘”（喜妄？） 陽明蓄血：陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。 蓄血三證：神志癥狀、局部不適、出血。 上一條為“陽明發(fā)黃”：陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，自必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。 抵當湯的臨床應(yīng)用：抵當湯（丸）在臨床上可應(yīng)用于流行性出血熱及重癥肝炎出血、昏迷病人。 202

7、0/11/1411傷寒論的整體辨證思維病名 太陽病 陽明病 少陽病基本性質(zhì) 外感病初期，表寒證熱盛期，里實熱證亞熱盛期，里實熱證 病邪 寒邪為主，兼風挾濕熱邪亢盛，挾濕、食等熱邪正氣變動正氣未虛，暫被寒遏正氣亢盛，邪正劇爭正氣略虛，正邪分爭病位主要在體表，營衛(wèi)受病全身氣分，易結(jié)聚胃腸全身氣分，影響膽、胃、膽經(jīng)主要脈癥發(fā)熱惡寒，脈浮發(fā)熱不惡寒，汗出熱不退；脈大少陽四癥，脈弦發(fā)展病邪由寒化熱，正氣漸盛，由表入里，傳入陽明易傷津耗氣，嚴重轉(zhuǎn)為陰證傷正而轉(zhuǎn)陰，或傳入陽明基本治法汗清、下和2020/11/1412病名 太陰病 少陰病 厥陰病基本性質(zhì) 正衰期之輕者，里虛寒證外感病衰竭期，嚴重里虛寒或虛熱證

8、終末期，嚴重里虛證或虛實夾雜證 病邪 寒濕寒邪或熱邪寒熱夾雜或寒熱轉(zhuǎn)化正氣變動正氣不足，但不嚴重正氣嚴重虛衰，陽虛或陰虛嚴重陽衰陰竭病位脾胃為主全身性急性虛衰，以心、腎（脾）為主全身性虛衰，以肝腎為主主要脈癥下利，腹?jié)M隱痛，脈弱無熱惡寒或虛熱，精神委靡或心煩不寐，脈微細四肢厥逆，寒熱夾雜，或厥熱勝復(fù)發(fā)展大多好轉(zhuǎn)，嚴重轉(zhuǎn)為少陰嚴重者死亡，陽回陰復(fù)者生或轉(zhuǎn)為陽證預(yù)后不佳，有陰盡陽生恢復(fù)的可能基本治法溫中健脾回陽救逆滋陰清熱辨證施治2020/11/1413傷寒論類方 汗桂枝湯類方，麻黃湯類方 吐瓜蒂散 下承氣湯類方；陷胸湯類方 和柴胡湯類方 溫理中湯類方；四逆湯類方 清白虎湯類方 消瀉心湯類方；五苓

9、散類方 補炙甘草湯；理中湯類方等2020/11/1414傷寒論中“發(fā)熱”的辨析太陽病本證太陽中風發(fā)熱桂枝湯太陽傷寒發(fā)熱麻黃湯、葛根湯太陽溫病發(fā)熱（未出方）表郁輕證發(fā)熱桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯太陽病2020/11/1415太陽病變證郁熱發(fā)熱大青龍湯肺熱發(fā)熱麻黃杏仁甘草石膏湯腸熱發(fā)熱葛根黃芩黃連湯余熱發(fā)熱梔子豉湯蓄血發(fā)熱桃核承氣湯，抵當湯結(jié)胸發(fā)熱小陷胸湯，大陷胸湯，大陷胸丸痞證發(fā)熱大黃黃連瀉心湯，半夏瀉心湯懸飲發(fā)熱十棗湯痰實發(fā)熱瓜蒂散2020/11/1416陽明經(jīng)熱白虎湯，白虎加人參湯陽明腑熱承氣湯陽明燥熱麻子仁丸陽明發(fā)黃茵陳蒿湯，梔子柏皮湯，麻黃連翹赤小豆湯陽明蓄血抵當湯陽

10、明水熱豬苓湯陽明病2020/11/1417少陽邪熱小柴胡湯太陽少陽邪熱柴胡桂枝湯陽明少陽邪熱大柴胡湯少陽腸熱黃芩湯少陽水熱柴胡桂枝干姜湯少陽痰熱柴胡加龍骨牡蠣湯少陽燥熱柴胡加芒硝湯少陽病2020/11/1418太陰表熱桂枝湯，桂枝人參湯，桂枝加芍藥湯太陰里實發(fā)熱桂枝加大黃湯太陰病2020/11/1419少陰病少陰表熱麻黃附子細辛湯，麻黃附子甘草湯少陰假熱四逆湯，通脈四逆湯少陰陰虛發(fā)熱黃連阿膠湯少陰水熱豬苓湯少陰郁熱四逆散少陰陽明邪熱大承氣湯2020/11/1420寒熱錯雜發(fā)熱烏梅丸，干姜黃芩黃連人參湯，麻黃升麻湯腸道熱毒發(fā)熱白頭翁湯厥熱勝復(fù)（隨證治之）真熱假寒白虎湯，小承氣湯厥陰病2020/1

11、1/1421差后勞復(fù)發(fā)熱余邪 少陽：小柴胡湯；太陽：汗； 陽明：下余熱兼內(nèi)滯枳實梔子豉湯濕熱水停牡蠣澤瀉散余熱兼氣津兩傷竹葉石膏湯2020/11/1422細心體察文意 平和致中、調(diào)氣護胃的理念桂枝芍藥寒熱、散收、潤燥相配麻黃石膏寒熱相配，重在宣散附子甘草緩峻、散收相配附子人參散收相配，陰陽雙補芍藥白術(shù)潤燥相配，肝脾同調(diào)柴胡黃芩升降相配，重在解熱干姜、吳茱萸黃連、梔子寒熱并用，重在調(diào)理中焦2020/11/1423干姜黃連寒熱散收相配，辛開苦降黃連阿膠補瀉潤燥相配，交通上下麥冬半夏潤燥相配，氣陰雙補枳實芍藥調(diào)和氣血、肝脾麻黃、桂枝、細辛、干姜五味子、芍藥 寒熱、散斂相配，溫化痰飲附子、桂枝熟地、山

12、藥、山萸肉 茯苓、澤瀉、丹皮 調(diào)和陰陽，補瀉合施2020/11/1424方劑煎服法和注意事項 服藥時間和次數(shù)：根據(jù)病情的輕重緩急，病變的部位和特點 1、平旦服：十棗湯（水停胸脅，病情較急重，故以早晨空腹服，利于藥物直驅(qū)腸道，及時發(fā)揮瀉下逐水作用）2、飯前服：烏梅丸、桃核承氣湯（使藥物濃度高，以直、達病所發(fā)揮作用）3、晝夜服：桂枝人參湯、黃芩湯、黃連湯（使藥性持久，多用于調(diào)理脾胃，止利）4、頓服：桂枝甘草湯、調(diào)胃承氣湯、干姜附子湯（一次服藥量大，藥力較強，多用于病急需速取效者）5、少少含咽頻服：苦酒湯、半夏散及湯（可使藥物直接持續(xù)作用于患處，以提高療效）6、據(jù)病情而靈活決定服藥時間和次數(shù)：桂枝湯

13、“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑”，若不汗，可再服，且可縮短服藥間隔，半日服一劑，甚則晝夜服，一日服二三劑。 2020/11/1425服藥劑量因人因證而異 1、體質(zhì)強者劑量大，體質(zhì)弱者劑量小。（多適用于作用猛烈或有毒性的方劑） 如十棗湯，強人服一錢匕，羸人服半錢匕；白散強人服半錢匕，羸者減之；四逆湯強人可用大附子一枚，干姜三兩。2、以知為度，中病即止。 初次服藥后，即見藥效，或病愈者，則不再服藥，即不必盡劑，反之則連續(xù)服藥，甚至增加劑量。這種方劑大多為祛邪劑，具有汗、吐、下等作用。如大青龍湯，一服汗者，停后服；瓜蒂散，不吐者，少少加，得快吐，乃止；抵當湯（丸）、大承氣湯、小承氣湯、大陷胸丸（湯）均以不下，更服；得利，止后服為度；牡蠣澤瀉散，小便利，止后服；十棗湯，若下少病不除者，明日更服，加半錢；白頭翁湯，不愈，更服一升；桃花湯，一服愈，余勿服。2020/11/1426 藥后護理方法和特點1、藥后食忌2、藥后根據(jù)病情調(diào)理 助方藥的發(fā)汗作用（啜熱粥、溫覆）； 助方藥的攻下作用（熱粥助巴豆效力）； 助方藥的宣通氣化作用（服五苓散后多飲暖水）； 助方藥的保護脾胃作用（大棗、粳米、糜粥）。 3、細察藥后反應(yīng)，及時采取措施 正常反應(yīng)，或是藥物起效的反應(yīng)，不需處理； 藥物使用不當或過量，出現(xiàn)嚴重副作用，緊急采取措施； 未見應(yīng)有反應(yīng)出現(xiàn)，說明藥性