[工程科技]接觸有害物理因素及特殊作業(yè)人員的健康監(jiān)護(hù)課件

1、 接觸有害物理因素及特殊作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)許雪春河南省職業(yè)病防治研究所河南省職業(yè)病醫(yī)院 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ188-2007） 本規(guī)范規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和有關(guān)職業(yè)病危害因素開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病、健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期。適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的健康監(jiān)護(hù)。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的定義 是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過(guò)定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括

2、職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。 職業(yè)健康檢查包括上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時(shí)檢查和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的1.早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；2.跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；3.評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；4.識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；5.進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；6.評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；7.為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)

3、疾病 為有效地開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，每個(gè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目應(yīng)明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病。本規(guī)范規(guī)定的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。 確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病應(yīng)根據(jù)以下原則： a.目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度； b.目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，應(yīng)是國(guó)家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病，應(yīng)和監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素有明確的因果關(guān)系，并要有一定的發(fā)病率； c.有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾??； d.早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對(duì)目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。 由此可見(jiàn)，不是所有的職業(yè)病危害因素都必須開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病 職業(yè)?。菏?/p>

4、指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。 職業(yè)禁忌證：是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危害的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。 在確定職業(yè)禁忌證時(shí)，應(yīng)注意為勞動(dòng)者提供充分就業(yè)機(jī)會(huì)的原則。也就是說(shuō)應(yīng)強(qiáng)調(diào)有職業(yè)禁忌的人員在從事接觸特定職業(yè)病危害因素作業(yè)會(huì)更易導(dǎo)致健康損害的必然性。禁忌只是針對(duì)某一特定工種，不能搞就業(yè)歧視。 本規(guī)范中對(duì)能致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁

5、忌證。 接觸有害物理因素的作業(yè) 包括噪聲、振動(dòng)（主要是手臂振動(dòng)）、高溫、高氣壓、紫外輻射（紫外線）、微波 特殊作業(yè) 主要包括電工作業(yè)、高處作業(yè)、壓力容器作業(yè)、結(jié)核病防治工作、肝炎病防治工作、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)、視屏作業(yè)、高原作業(yè)、航空作業(yè) 接觸有害物理因素作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1噪聲 是指環(huán)境中凡不需要的、使人厭煩的或不同頻率、強(qiáng)度的雜亂無(wú)章的聲音。它對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)如神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等都可造成危害，其主要的和特異性損傷是在聽(tīng)覺(jué)器官。 1. 噪聲 1.1關(guān)于噪聲作業(yè)的界定 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平。其

6、主要根據(jù)是工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間。 在這里引入了中心聲壓級(jí)，起點(diǎn)是80dB（包括78、79、80、81、82），如中心聲壓級(jí)為85dB,則包括83、84、85 、86、87dB,如此類推。 噪聲強(qiáng)度小于78dB,建議作上崗前體檢，離崗時(shí)作離崗體檢。 1. 噪聲 我國(guó)最新制訂的工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值對(duì)噪聲的職業(yè)接觸限值規(guī)定為：每周工作5天，每天工作8小時(shí)，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB（A）,非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級(jí)的限值為85dB（A）;每周工作5天，每天工作不等于8小時(shí)，需計(jì)算8小時(shí)等效聲級(jí)，噪聲限值為85dB（A）;每周工作不是5天，需計(jì)算40小時(shí)等效聲級(jí)，限值為85d

7、B（A）。 1. 噪聲1.2 噪聲性聽(tīng)力損傷的分類慢性聽(tīng)力損傷（職業(yè)性噪聲聾） 指長(zhǎng)期暴露在超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒(méi)有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)措施而引起的聽(tīng)力損傷。其聽(tīng)力學(xué)特征為：a.高頻聽(tīng)力下降為主 b.雙耳基本對(duì)稱 c.聽(tīng)力損失是漸進(jìn)性的 d.純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾1. 噪聲急性聽(tīng)力損傷（又稱爆震性耳聾） 指受到一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽(tīng)力損傷，多因爆破、火器發(fā)射或壓力容器爆炸等突發(fā)巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值達(dá)140dB,同時(shí)有沖擊波。也有接觸一次較短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，這類人員多為噪聲易感者。其聽(tīng)力學(xué)特征：由于強(qiáng)噪聲刺激和強(qiáng)烈的沖擊波作用，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷

8、，中耳亦受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血、破裂、同時(shí)伴劇烈耳鳴、耳痛、眩暈。急性聽(tīng)力損傷雙耳往往不對(duì)稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時(shí)僅傷及單耳。 1. 噪聲1.3上崗前職業(yè)健康檢查1.3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證包括：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失 (500Hz 、 100OHz 和2000Hz 中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)闕 25dBHL ）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz、400Ohz、600OHz ）平均聽(tīng)閾4OdB(4)和期高血壓(5)器質(zhì)性心臟病 1. 噪聲 耳聾：在聲音傳導(dǎo)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生病變而引起的聽(tīng)力減退都稱之為耳聾。 感音神經(jīng)性聾：耳蝸螺旋器（基底膜聽(tīng)毛

9、細(xì)胞）、聽(tīng)神經(jīng)或大腦中樞發(fā)生病變時(shí)，不能或只能部分感受傳入的聲音。聽(tīng)力減退的特點(diǎn)是即使能聽(tīng)到較大的聲響，但不能辨清語(yǔ)言，并伴有高調(diào)耳鳴。噪聲主要損害耳蝸螺旋器基底膜聽(tīng)毛細(xì)胞，導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。純音測(cè)聽(tīng)檢查聽(tīng)力曲線呈漸進(jìn)型或陡降型，高頻聽(tīng)力損失較重（一定是以高頻聽(tīng)力下降為主）。氣導(dǎo)曲線與骨導(dǎo)曲線接近或互相吻合。1. 噪聲 傳導(dǎo)性耳聾：氣導(dǎo)的聲音由于外耳和（或）中耳病變的阻礙使其達(dá)到內(nèi)耳的聲音能量減低，雖然內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，但聽(tīng)毛細(xì)胞底部的神經(jīng)末梢所受到的刺激微弱，產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)微小，從而出現(xiàn)聽(tīng)力減退現(xiàn)象。其主要病因是外耳道阻塞性病變和中耳炎，而非噪聲所致。純音測(cè)聽(tīng)檢查骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)

10、聽(tīng)力曲線聽(tīng)力損失在30-60dB之間，一般低頻（語(yǔ)頻）聽(tīng)力損失較重。 1. 噪聲1.3.2檢查內(nèi)容（1）癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈以及頭暈、頭痛、多夢(mèng)、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸悶、胸前區(qū)疼痛、多汗、乏力等癥狀；同時(shí)也要詢問(wèn)可能影響聽(tīng)力的外傷史、爆震史、藥物史、中毒史、感染史、遺傳史等。（2）體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查 注意有無(wú)交談?wù)系Kb.耳科檢查 主要是粗聽(tīng)力、外耳和鼓膜的檢查，是否因聽(tīng)力原因影響交談，雙側(cè)耳廓有無(wú)畸形，外耳道有無(wú)畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無(wú)穿孔、肥厚、鈣化、內(nèi)陷、粘連、溢液等。（3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目

11、 純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射 1. 噪聲 聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)：是臨床聽(tīng)力診斷的基本方法之一，其測(cè)試包括鼓室聲導(dǎo)抗、聲反射。對(duì)聽(tīng)力損失及面神經(jīng)病變的定位診斷有很大的診斷價(jià)值。結(jié)合純音聽(tīng)閾測(cè)試可以對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行定量、定性和定位診斷。 聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)是一種客觀測(cè)試，被檢查者無(wú)需作出任何反應(yīng)。它主要用于中耳系統(tǒng)病變的鑒別，當(dāng)存在中耳病變時(shí)，聲反射多無(wú)法引出。 1. 噪聲 耳聲發(fā)射：是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。其能量的產(chǎn)生來(lái)自于外毛細(xì)胞的主動(dòng)活動(dòng)。按其發(fā)生機(jī)理不同，可分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAE）。臨床上

12、最常用的兩種誘發(fā)性耳聲發(fā)射是瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（TEOAE）。耳聲發(fā)射代表著耳蝸內(nèi)耗能的主動(dòng)性機(jī)械活動(dòng)，這種現(xiàn)象被認(rèn)為是耳蝸功能正常的一個(gè)重要組成部分。部分感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降的聽(tīng)閾提高、分辨力差及重振可能就是由于外毛細(xì)胞受損導(dǎo)致的主動(dòng)性機(jī)制障礙。聽(tīng)力正常耳的誘發(fā)性耳聲發(fā)射檢出率100%，但在感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失檢出率隨聽(tīng)力下降而降低，當(dāng)聽(tīng)力損失超過(guò)45dBHL時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射的反應(yīng)趨于消失。凡病變累及耳蝸引起的聽(tīng)力損失，都會(huì)同時(shí)引起耳聲發(fā)射的下降或消失。其聽(tīng)力損失的頻率與純音測(cè)聽(tīng)間有良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系。耳聲發(fā)射可以用來(lái)鑒別有無(wú)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，不足之處在于聽(tīng)力 損

13、失超過(guò)50dB就引不出來(lái)。1. 噪聲1.4 在崗期間職業(yè)健康檢查1.4.1 目標(biāo)疾?。?）職業(yè)病 職業(yè)性噪聲聾（見(jiàn)GBZ49-2007）（2）職業(yè)禁忌證 包括： a. 噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000Hz、400Ohz、600OHz 中任意頻率聽(tīng)力損失65dBHL）;前提是上崗前體檢聽(tīng)力正常！ b.除噪聲因素以外的各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失 (500Hz 、 100OHz 和2000Hz 中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)闕 25dBHL ）;c.中度以上傳導(dǎo)性耳聾;d.雙耳高頻（3000Hz、400Ohz、600OHz ）平均聽(tīng)閾4OdB;e.和期高血壓f.器質(zhì)性心臟病1. 噪聲1

14、.4.2檢查內(nèi)容（1）癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等（2）體格檢查 同上崗前（3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射1.4.3 健康檢查周期 1年1. 噪聲1.5 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病 職業(yè)性噪聲聾檢查內(nèi)容 同在崗期間 1. 噪聲關(guān)于純音聽(tīng)力測(cè)試： 純音聽(tīng)力測(cè)試方法是用以測(cè)試聽(tīng)敏度的、標(biāo)準(zhǔn)化的主觀行為反應(yīng)測(cè)聽(tīng)。反應(yīng)受試者在安靜環(huán)境下所能聽(tīng)到的各個(gè)頻率的最小聲音的聽(tīng)力級(jí)，通過(guò)氣、骨導(dǎo)對(duì)比可以對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行定性、定量及粗略的定位診斷，是臨床上最基本、最重要的聽(tīng)力測(cè)試方法之一。純音測(cè)聽(tīng)

15、可靠性、重復(fù)性好，能夠反映從外耳到聽(tīng)覺(jué)中樞整個(gè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能狀況，具有良好的頻率特異性，是目前聽(tīng)力定量診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是我國(guó)在診斷職業(yè)性噪聲聾時(shí)最基本的檢查方法。1. 噪聲測(cè)聽(tīng)方法： 先測(cè)氣導(dǎo)，后測(cè)骨導(dǎo)；先測(cè)好耳，后測(cè)患耳。 讓受試者熟悉測(cè)聽(tīng)，給受試者一耳以1KHz40dB的測(cè)試音，通常就是引起他明顯反應(yīng)的聽(tīng)力級(jí)，若仍無(wú)反應(yīng)，遞增10dB，直到受試者從耳機(jī)內(nèi)剛能聽(tīng)到聲音為止。若有反應(yīng)，將1KHz測(cè)聽(tīng)音的聽(tīng)力級(jí)衰降至最小輸出，再逐漸升高聽(tīng)力級(jí)，直到有反應(yīng)為止。為了準(zhǔn)確起見(jiàn)，可反復(fù)測(cè)試23次，測(cè)得確切聽(tīng)閾后，記錄在聽(tīng)力圖上。1. 噪聲 按照這種方法，依次測(cè)試2KHz、3KHz、4KHz、6

16、KHz、8KHz的高頻音，然后重復(fù)1KHz，若與最初測(cè)量結(jié)果相差不超過(guò)5dB，可繼續(xù)測(cè)500Hz、250Hz、125Hz的低頻音。若測(cè)量結(jié)果相差大于10dB，應(yīng)重新測(cè)一遍。 給聲音的持續(xù)時(shí)間一般為0.51秒，給聲間隔不得短于1秒。同時(shí)給聲間隔應(yīng)不規(guī)則變化，以避免出現(xiàn)節(jié)律給聲。整個(gè)測(cè)試過(guò)程不能太長(zhǎng)，一般不應(yīng)超過(guò)20分鐘，以防疲勞，影響測(cè)聽(tīng)結(jié)果。1. 噪聲 純音測(cè)聽(tīng)是主觀行為測(cè)試，結(jié)果會(huì)受到一些外在因素和內(nèi)在因素的影響。其中外在因素有測(cè)試環(huán)境、測(cè)試儀器、檢查者專業(yè)技能、檢測(cè)方法及步驟等。內(nèi)在因素除受試者的受試動(dòng)機(jī)、反應(yīng)能力、對(duì)測(cè)試要求的理解程度等以外，其消化、呼吸和血管等生理活動(dòng)所產(chǎn)生的內(nèi)源性噪聲

17、和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)能活動(dòng)包括耳鳴形成基礎(chǔ)噪聲也影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。在消除了外在影響因素，盡量減少內(nèi)在因素的影響后，測(cè)試間允許誤差在5dBz之間。1. 噪聲聽(tīng)力圖描記 : 測(cè)試結(jié)果應(yīng)包括：受試者的姓名、性別、年齡、單位、工種、所用儀器型號(hào)、檢查日期及檢查者簽名等。 純音聽(tīng)力測(cè)試包括氣導(dǎo)測(cè)聽(tīng)與骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)兩部分，將測(cè)得的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾分別記錄在聽(tīng)力表上，稱為聽(tīng)力曲線或純音聽(tīng)力圖。1. 噪聲 記錄聽(tīng)閾國(guó)際通用的符號(hào)如下： 一般用符號(hào)“o”表示右耳，“”表示左耳，實(shí)線“”表示氣導(dǎo)，虛線“”表示骨導(dǎo)。氣導(dǎo)掩蔽左耳“”，右耳“”；骨導(dǎo)未掩蔽左耳“”， 右耳“”， 骨導(dǎo)掩蔽左耳“”， 右耳“”。測(cè)試時(shí)如衰減器已調(diào)到

18、最大值而被測(cè)試者仍無(wú)反應(yīng)時(shí)，則以“”符號(hào)表示。1. 噪聲測(cè)試結(jié)果分析: 從理論上講，聽(tīng)力計(jì)上的0dB代表正常人在各頻率的平均聽(tīng)閾值，即正常人的聽(tīng)閾應(yīng)當(dāng)為0dB。但由于測(cè)試方法、儀器及受檢者理解程度不同等原因，正常人的聽(tīng)力曲線不一定都在0dB的水平上，允許有一定程度的差異，凡聽(tīng)力曲線在25dB以內(nèi)可判作聽(tīng)力正常。1. 噪聲 根據(jù)氣、骨導(dǎo)的關(guān)系可將聽(tīng)力損失分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性及混合性聽(tīng)力損失。 傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：氣、骨導(dǎo)之間差異大于10dB且骨導(dǎo)在正常范圍。 感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失：氣、骨導(dǎo)一致（或10dB）且都在正常范圍之外。 混合性聽(tīng)力損失：氣、骨導(dǎo)之間差異大于10dB且骨導(dǎo)在正常范圍之外。1.

19、噪聲1.6 影響純音聽(tīng)力檢查結(jié)果的因素 a.環(huán)境測(cè)試條件不合格 b.測(cè)試人員是否正確操作和判定 c.受檢人員的文化程度及理解反應(yīng)能力差異 1. 噪聲1.7 體檢結(jié)果評(píng)價(jià)報(bào)告a.噪聲作業(yè)人員應(yīng)檢人數(shù)、實(shí)際受檢人數(shù)、受檢率；b.接受聽(tīng)力檢查人數(shù)、聽(tīng)力損失總異常檢出人數(shù)、檢出率；c. 以純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果為依據(jù)，高頻段聽(tīng)力損失以單耳高頻程度重的為準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，不修正年齡。單純高頻段聽(tīng)力損失人數(shù)、檢出率，其中輕度、中度、重度百分比構(gòu)成；語(yǔ)言頻段聽(tīng)力損失人數(shù)及檢出率（包括單純語(yǔ)言頻段及語(yǔ)頻合并高頻聽(tīng)力損失），其中明確非職業(yè)性語(yǔ)言頻段聽(tīng)力損失人數(shù)，需進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)查人數(shù)及名單。1. 噪聲 d.陽(yáng)性檢出結(jié)果的分析。

20、結(jié)合受檢單位的噪聲作業(yè)強(qiáng)度、作業(yè)人員接觸方式、個(gè)人防護(hù)情況等綜合分析，尤其應(yīng)考慮既往噪聲作業(yè)接觸史對(duì)當(dāng)前聽(tīng)力有無(wú)影響。 e.有無(wú)職業(yè)禁忌者檢出，處理意見(jiàn)； f.有無(wú)疑似易感者檢出，處理意見(jiàn)； g.有無(wú)疑似職業(yè)性噪聲聾人員檢出，處理意見(jiàn)； h.建議。 1. 噪聲 1.8 個(gè)體防護(hù) 當(dāng)工作場(chǎng)所噪聲大于接觸限值時(shí)，佩戴個(gè)人聽(tīng)力保護(hù)器是一種有效的預(yù)防措施。聽(tīng)力保護(hù)器按結(jié)構(gòu)不同可分為耳塞、耳罩、防噪聲帽等產(chǎn)品，用人單位應(yīng)根據(jù)工業(yè)企業(yè)聽(tīng)力保護(hù)規(guī)范為噪聲作業(yè)人員選購(gòu)并提供三種以上的聽(tīng)力防護(hù)用品，購(gòu)置的個(gè)人防護(hù)用品必須具有相應(yīng)的特種勞動(dòng)防護(hù)用品生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證和安全鑒定證。 2.振動(dòng) 手傳振動(dòng)(又稱局部

21、振動(dòng))作業(yè)主要指使用振動(dòng)性工具的作業(yè)，主要工種分布在鑿巖工、風(fēng)鏟工、造型工、搗固工、油鋸工、鉚釘工、固定砂輪與手持砂輪磨工、電鋸工、鍛工、銑工等。 長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)：一般指密切接觸手傳振動(dòng)、連續(xù)作業(yè)工齡1年以上。2.振動(dòng)2.1 上崗前職業(yè)健康檢查2.1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證 包括a.周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 b.雷諾氏病2.1.2 檢查內(nèi)容（1）癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)引起中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雷諾病的癥狀和病史，以及手部麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀和振動(dòng)工作接觸史等。（2）體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查手部有無(wú)腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無(wú)變形，指端感覺(jué)有無(wú)減退等（3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.

22、必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢項(xiàng)目 根據(jù)體檢情況可選擇進(jìn)行冷水復(fù)溫試驗(yàn)（參考GBZ7-2002），指端感覺(jué)、神經(jīng)-肌電圖，手掌、指、腕和肘關(guān)節(jié)X射線攝片，指甲壓迫試驗(yàn)。2.振動(dòng)2.2在崗期間職業(yè)健康檢查2.2.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)病 職業(yè)性手臂振動(dòng)?。ㄒ?jiàn)GBZ7-2002） 手臂振動(dòng)病：是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的手部末梢循環(huán)障礙和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨、關(guān)節(jié)-肌肉系統(tǒng)的損傷。其典型表現(xiàn)是振動(dòng)性白指。 手傳振動(dòng)病是一種慢性、進(jìn)行性疾?。恢車h(huán)障礙的主要表現(xiàn)是振動(dòng)性白指；神經(jīng)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)是手部感覺(jué)和功能異常的振動(dòng)性神經(jīng)?。皇直酃?、關(guān)節(jié)-肌肉 系統(tǒng)障

23、礙主要表現(xiàn)是營(yíng)養(yǎng)不良、退行性變。 手麻、手痛、指端感覺(jué)障礙出現(xiàn)的最早。 職業(yè)禁忌證 周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病2.振動(dòng)2.2.2檢查內(nèi)容（1）癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)手部麻木、疼痛、遇寒冷手指變白、運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，以及振動(dòng)工作接觸史等。（2）體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查手指有無(wú)腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無(wú)變形，指端感覺(jué)有無(wú)減退等（3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、冷水復(fù)溫試驗(yàn)（有癥狀者） b.選檢項(xiàng)目 冷水復(fù)溫試驗(yàn)（無(wú)癥狀者），指端感覺(jué)、神經(jīng)-肌電圖，指甲壓迫試驗(yàn) 如已確認(rèn)白指存在，則冷水復(fù)溫試驗(yàn)、神經(jīng)肌電圖等檢查均可省去。 冷水復(fù)溫試驗(yàn)是檢查皮膚溫度復(fù)溫情況，間接反應(yīng)末梢循環(huán)功能，而不

24、是誘發(fā)白指。2.2.3 健康檢查周期 2年2.振動(dòng)2.3 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)病 職業(yè)性手臂振動(dòng)病檢查內(nèi)容 同在崗期間 目前規(guī)定的檢查項(xiàng)目特異性和敏感性較差，有待研制開(kāi)發(fā)較為客觀、敏感、特異的診斷和檢查方法。3. 高溫3.1 上崗前職業(yè)健康檢查3.1.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證包括： （1）和期高血壓 （2）活動(dòng)性消化性潰瘍 （3）慢性腎炎 （4）未控制的甲亢 （5）糖尿病 （6）大面積皮膚疤痕 3. 高溫3.1.2 檢查內(nèi)容（1）癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、返酸、燒心、上腹部疼痛、多飲、多尿、血尿、頭疼、眩暈等（2）體格檢

25、查 內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查心血管系統(tǒng)（3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血糖 b.選檢項(xiàng)目 甲狀腺功能（有甲亢病史或檢查有異常者） 3. 高溫3.2 在崗期間職業(yè)健康檢查3.2.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：同上崗前 檢查內(nèi)容 同上崗前3.2.2 健康檢查周期 1年（應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來(lái)之前進(jìn)行）3. 高溫3.3應(yīng)急職業(yè)健康檢查(當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者及時(shí)進(jìn)行的健康檢查) 3.3.1 檢查對(duì)象 因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員） 3.3.2 檢查目的 及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性中暑（見(jiàn)GBZ

26、41-2002）患者，并提出改進(jìn)和控制措施 3.3.3 現(xiàn)場(chǎng)事故調(diào)查 環(huán)境氣象條件調(diào)查和測(cè)試，導(dǎo)致異常高溫的原因并界定接觸和需要進(jìn)行應(yīng)急健康檢查人群3. 高溫3.3.4 檢查內(nèi)容（1）癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)高溫作業(yè)情況及中暑的相應(yīng)癥狀，如頭暈、心悸、胸悶、多汗、高熱、少尿或無(wú)尿，觀察意識(shí)狀況等（2）體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查皮膚體溫。血壓、脈搏 b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查（3）處理及實(shí)驗(yàn)室檢查 發(fā)現(xiàn)可疑或中暑患者應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，重癥者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)當(dāng)時(shí)病情隨時(shí)檢查4. 高氣壓4.1職業(yè)接觸機(jī)會(huì)（1）潛水作業(yè)：包括在干、濕式加壓艙中的模擬潛水；（水下施工、打撈沉船或

27、海底救護(hù)）（2）潛函作業(yè)：包括沉箱工、隧道工等；（3）失事潛艇外出的脫險(xiǎn)人員；（4）加壓艙與高壓氧艙內(nèi)的病人和工作人員；（5）飛行人員乘坐無(wú)密封式增壓坐艙的飛機(jī)，或在低壓艙內(nèi)模擬飛行上升高空，或增壓座艙的密封性在高空突然破損。 4. 高氣壓4.2發(fā)病機(jī)制 人在高氣壓工作時(shí)，必須呼吸壓力與該氣壓相等的高壓空氣才能正常呼吸。在高氣壓下，空氣各成分的分壓都相應(yīng)升高，經(jīng)過(guò)呼吸和血液循環(huán)，熔解入體內(nèi)的量也相應(yīng)增加。高壓空氣中，氧占得比例不大，溶解氧又可被組織所消耗，在一定分壓范圍內(nèi)是安全的。二氧化碳所占的比例極小，機(jī)體對(duì)它有靈敏的調(diào)節(jié)機(jī)制，通常在肺泡中可恒定在5.3Kpa水平，張力不致升高。唯有中性氣體

28、氮占的比例大（80%），在體內(nèi)既不被機(jī)體利用，也不與體內(nèi)其他成分結(jié)合，僅單純以物理溶解狀態(tài)溶于體液組織中。每深潛10m，可多溶解1L氮。氮在脂肪中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神經(jīng)組織內(nèi)。4. 高氣壓 如果能正確執(zhí)行減壓操作規(guī)程，分段逐漸脫離高氣壓環(huán)境，則體內(nèi)溶解的氮可由組織中緩慢釋放而進(jìn)入血液，經(jīng)肺泡逐漸呼出，無(wú)不良影響。若減壓過(guò)速或發(fā)生意外事故，外界壓力下降幅度太大，體內(nèi)溶解氮?dú)怏w張力與外界氣壓的比率超過(guò)飽和安全系數(shù)，就無(wú)法繼續(xù)溶解，在幾秒至幾分鐘內(nèi)迅速變成氣泡，游離于組織和血液中。 病變主要累及 a.皮膚 b.肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng) c.神經(jīng)系統(tǒng) d.循環(huán)呼吸系統(tǒng)4. 高氣壓4.

29、3 上崗前職業(yè)健康檢查4.3.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證 包括：（1）神經(jīng)、精神、循環(huán)呼吸、泌尿、內(nèi)分泌、血液、骨關(guān)節(jié)及消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。?）頭顱變形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿痛、脊椎病變、多發(fā)性肝腎及骨囊腫、多發(fā)性脂肪瘤、瘢痕體質(zhì)、消化泌尿結(jié)石、脫肛、肛瘺、經(jīng)常出血的痔瘡、各種隱睪及顱腦、胸腔和腹腔手術(shù)史等外科疾?。?）眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器質(zhì)性疾?。?）曾發(fā)生不明原因昏厥者，未治愈的疝氣、過(guò)敏體質(zhì)、口吃、明顯的皮膚病及廣泛的皮膚疤痕（5）加壓試驗(yàn)不合格或氧敏感試驗(yàn)陽(yáng)性者（6）年齡超過(guò)50歲者4. 高氣壓4.3.2 檢查內(nèi)容（1）癥狀詢問(wèn) a.皮膚 有無(wú)發(fā)癢、紅疹、出血等 b.關(guān)

30、節(jié)肌肉 肩、肘、膝、髖等部位的酸痛、脹痛、四肢麻木等 c.其他 頭昏、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈、言語(yǔ)障礙、視覺(jué)模糊、胸悶、胸痛；注意力不集中、低視力、行動(dòng)遲緩、行為異常等（2）體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.外科常規(guī)檢查 c.皮膚科常規(guī)檢查 d.耳科檢查 常規(guī)檢查 注意鼓膜、咽鼓管以及聽(tīng)力圖測(cè)定 e.眼科檢查 常規(guī)檢查及辨色力、眼底 f.鼻及咽部常規(guī)檢查4. 高氣壓（3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目： 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血清ALT、心電圖 X射線攝片 含胸片及長(zhǎng)骨、大關(guān)節(jié)片（肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨等） B超檢查 含肝膽胰脾及雙腎檢查 加壓試驗(yàn) 氧敏感試驗(yàn) 選檢項(xiàng)目: 肺功能

31、CT（肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨和脛骨等） 骨密度 4. 高氣壓4.4 在崗期間職業(yè)健康檢查4.4.1 目標(biāo)疾病 減壓性骨壞死（見(jiàn)GBZ24-2002） 職業(yè)禁忌證 同上崗前4.4.2 檢查內(nèi)容（1）癥狀詢問(wèn) 詢問(wèn)有無(wú)急性減壓病病史及關(guān)節(jié)肌肉疼痛，肩、膝、肘等部位酸痛、脹痛、鉆痛等（2）體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.外科常規(guī)檢查（3）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨、脛骨等的X射線攝片或CT檢查 b. 選檢項(xiàng)目 肺功能、MRI（肩、髖、膝關(guān)節(jié)及股骨、肱骨、脛骨）4.4.3 健康檢查周期 1年4. 高氣壓4.5 應(yīng)急健康檢查4.5.1 檢查對(duì)象 高氣壓作業(yè)中發(fā)生減壓不

32、當(dāng)作業(yè)所涉及的作業(yè)人員或作業(yè)后36小時(shí)之內(nèi)有癥狀者4.5.2 檢查目的 隨訪作業(yè)中減壓不當(dāng)人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性減壓病4.5.3 流行病學(xué)調(diào)查 調(diào)查作業(yè)過(guò)程中是否有減壓不當(dāng)及發(fā)生的原因和涉及到的作業(yè)人員，界定應(yīng)急檢查對(duì)象4.5.4 檢查內(nèi)容（1）癥狀詢問(wèn) 高氣壓作業(yè)后36小時(shí)內(nèi)皮膚瘙癢、浮腫，四肢大關(guān)節(jié)及附近的肌肉骨關(guān)節(jié)痛；視力和聽(tīng)覺(jué)障礙，吸氣時(shí)胸骨后疼痛、呼吸困難；惡心、嘔吐、急性上腹部絞痛及腹瀉等（2）體格檢查a.皮膚科常規(guī)檢查 有無(wú)丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 常規(guī)檢查及有無(wú)站立或步行困難、偏癱、截癱、大小便障礙、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、前庭功能紊亂、昏迷等c.內(nèi)科常規(guī)檢

33、查 重點(diǎn)檢查心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng) 4. 高氣壓4.6 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查4.6.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)病 減壓性骨壞死4.6.2 檢查內(nèi)容 同在崗期間5紫外輻射 波長(zhǎng)范圍在100-400nm的電磁波稱為紫外輻射（UV），又稱紫外線。太陽(yáng)輻射是紫外線的最大天然源，可分為遠(yuǎn)紫外線（190-300nm）和近紫外線。根據(jù)生物學(xué)效應(yīng)又可分成三個(gè)區(qū)帶：遠(yuǎn)紫外區(qū)（短波紫外線，UV-C），波長(zhǎng)290-100nm，具有殺菌和微弱致紅斑作用，為滅菌波段；中紫外線區(qū)（中波紫外線，UV-B），波長(zhǎng)290-320nm，具有明顯的致紅斑和角膜、結(jié)膜炎癥效應(yīng)，為紅斑區(qū)；近紫外區(qū)（長(zhǎng)波紫外線，UV-A），波長(zhǎng)320-400nm，

34、可產(chǎn)生光毒性和光敏性效應(yīng)，為黑線區(qū)。波長(zhǎng)短于160nm的紫外線可被空氣完全吸收，而長(zhǎng)于此波段則可透過(guò)真皮、眼角膜甚至晶狀體。 5紫外輻射5.1職業(yè)接觸（1）制造業(yè)：銅管打孔（2）金屬制品業(yè)：金屬材料切割（3）醫(yī)藥工業(yè)：軟管消毒（4）金屬表面處理及熱處理：等離子噴涂、電噴涂（5）機(jī)械工業(yè)：手工電弧焊、氣體保護(hù)焊、氬弧焊、電渣焊、碳弧氣刨及氣割（6）交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)：平臺(tái)組裝、船舶管系安裝、船舶電氣安裝、船舶錨鏈加工、制動(dòng)加工、汽車總裝、摩托車裝配（7）文藝界：碳精燈、石英水銀燈具安裝5紫外輻射5.2 上崗前職業(yè)健康檢查5.2.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證包括：(1)活動(dòng)性角膜疾病(2)白內(nèi)障(3)

35、面、手背和前臂等暴露部位嚴(yán)重的皮膚病(4)白化病5.2.2 檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)眼部和皮膚的不適癥狀，如是否存在眼部異物感、視物模糊、視力下降、眼痛、畏光、流淚和皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等(2)體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.眼科檢查 常規(guī)檢查及角膜、結(jié)膜、晶狀體和眼底檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT 、心電圖5紫外輻射5.3 在崗期間職業(yè)健康檢查5.3.1 目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病a.職業(yè)性電光性皮炎(見(jiàn) GBZ19-2002)b.職業(yè)性白內(nèi)障(見(jiàn) GBZ35-2002)(2)職業(yè)禁忌證 活動(dòng)性角膜疾病5.3.2 檢查內(nèi)容（1）癥狀詢問(wèn) 視物模糊、視力

36、下降 , 皮膚炎癥、疼痛等（2）體格檢查a.皮膚科常規(guī)檢查 注意有無(wú)皮疹、皮膚紅腫等b.眼科檢查 常規(guī)檢查及角膜、結(jié)膜、晶狀體和眼底5.3.3 健康檢查周期 2年5紫外輻射5.4 應(yīng)急職業(yè)健康檢查5.4.1 檢查對(duì)象 因意外或事故接觸高強(qiáng)度紫外線可能導(dǎo)致急性電光性眼炎(紫外線角膜、結(jié)膜炎)和/或電光性皮炎的職業(yè)接觸人群5.4.2 檢查目的 發(fā)現(xiàn)職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線角膜、結(jié)膜炎)(見(jiàn) GBZ9-2002)和/ 或電光性皮炎 5.4.3現(xiàn)場(chǎng)事故調(diào)查 調(diào)查急性暴露的情況和原因，界定暴露人群5.4.4檢查內(nèi)容（1）癥狀詢問(wèn) 眼部不適，如眼干、眼脹、異物感及灼熱感、劇痛、畏光、流淚等（2）體格檢

37、查a. 眼科檢查 常規(guī)檢查及瞼裂部球結(jié)膜是否充血水腫，角膜上皮是否水腫及熒光素染色檢查b. 皮膚科常規(guī)檢查 注意有無(wú)皮膚紅腫、大皰5紫外輻射5.5離崗時(shí)職業(yè)健康檢查5.5.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)?。郝殬I(yè)性白內(nèi)障5.5.2 檢查內(nèi)容 同在崗期間6微波通常把波長(zhǎng)在1m-1mm的電磁波稱為微波，屬非電離輻射。微波對(duì)人體的危害，主要決定于微波源的發(fā)射功率、設(shè)備泄露情況、輻射源的屏蔽狀態(tài)以及在操作和維修時(shí)是否有合理的防護(hù)措施等。微波對(duì)人體健康的影響，要比高頻電磁場(chǎng)大。除表現(xiàn)為類神經(jīng)癥等功能性變化以外，嚴(yán)重時(shí)還可有局部器官的不可逆性損傷，如微波輻射引起的眼晶狀體混濁，少數(shù)接觸大功率微波輻射者，甚至可發(fā)展為白內(nèi)

38、障。6微波6.1職業(yè)接觸 微波廣泛應(yīng)用于導(dǎo)航、測(cè)距、探測(cè)雷達(dá)和衛(wèi)星通訊等方面。在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上主要用于微波加熱干燥糧食、木材及其他輕工業(yè)產(chǎn)品。醫(yī)學(xué)上的微波理療使用較普遍。6微波6.2上崗前職業(yè)健康檢查6.2.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證: a.神經(jīng)系統(tǒng) 器質(zhì)性疾病 b.白內(nèi)障6.2.2 檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史及神經(jīng)癥相關(guān)癥狀，視物模糊、視力下降等，女性還要詢問(wèn)月經(jīng)史(2)體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.眼科常規(guī)檢查及角膜、晶狀體和眼底檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT 、心電圖6微波6.3 在崗期間職業(yè)健康檢查6.3.1 目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病

39、職業(yè)性白內(nèi)障(2)職業(yè)禁忌證 同上崗前6.3.2 檢查內(nèi)容 同上崗前6.3.3 健康檢查周期 3年6.4 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查6.4.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)病 職業(yè)性白內(nèi)障6.4.2 檢查內(nèi)容 同在崗期間特殊作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1.電工作業(yè)1.1 上崗前職業(yè)健康檢查1.1.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證: (1) 癲癇 (2) 暈厥(近一年內(nèi)有暈厥發(fā)作史） (3) 和期高血壓 (4) 紅綠色盲 (5) 心臟病及心電圖明顯異常(心律失常) (6) 四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1.1.2 檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)高血壓、心臟病史以及家族中有無(wú)精神病史等；近一年內(nèi)有無(wú)眩暈、暈厥史(2)

40、體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查血壓、心臟 b.眼科檢查 常規(guī)檢查及辨色力 c.外科檢查 注意四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)與靈活程度 ，特別是手部各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和靈活程度(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清 ALT b.選檢項(xiàng)目：腦電圖 (有眩暈或暈厥史者)特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1.2 在崗期間職業(yè)健康檢查1.2.1 目標(biāo)疾病 電工屬危險(xiǎn)性作業(yè),在崗期間定期健康檢查的目的是隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的職業(yè)禁忌證,保證作業(yè)安全。 職業(yè)禁忌證 :同上崗前1.2.2 檢查內(nèi)容 同上崗前1.2.3 健康檢查周期 2年特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2.高處作業(yè)2.1 上崗前職業(yè)健康檢查2.1.1 目

41、標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證 :高血壓恐高癥癲癇、暈厥病、梅尼埃病心臟病及心電圖明顯異常(心律失常)四肢骨關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)功能障礙特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2.1.2 檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)恐高癥、高血壓、心臟病史以及家族中有精神病記錄史等 ;癲癇、暈厥病、梅尼埃病病史及發(fā)作情況(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查血壓、心臟、三顫b.耳科檢查 常規(guī)檢查及前庭功能檢查 ( 有病史或臨床表現(xiàn)者 )c.外科檢查 主要檢查四股骨關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)功能(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 a.必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清 ALT b.選檢項(xiàng)目：腦電圖( 有眩暈或暈厥史者 )特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2.2 在崗期間職

42、業(yè)健康檢查2.2.1 目標(biāo)疾病 高處作業(yè)屬危險(xiǎn)性作業(yè),在崗期間定期健康檢查的目的是隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的職業(yè)禁忌證，保證作業(yè)安全。 職業(yè)禁忌證 : 同上崗前2.2.2 檢查內(nèi)容 同上崗前2.2.3 健康檢查周期 1年特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)3壓力容器作業(yè)3.1 上崗前職業(yè)健康檢查3.1.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證 :(1)紅綠色盲(2)和期高血壓(3)癲癇(4)暈厥病(5)雙耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失25dB(6)心臟病及心電圖明顯異常（心律失常）特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)3.1.2 檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)耳鳴、耳聾及中、內(nèi)耳疾病史，近一年內(nèi)有無(wú)眩暈、暈厥史(2)體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.

43、耳科檢查 常規(guī)檢查及純音聽(tīng)力檢查 c.眼科常規(guī)檢查及辨色力(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清 ALT 、心電圖 b.選檢項(xiàng)目：腦電圖(有眩暈或暈厥史者)特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)3.2 在崗期間職業(yè)健康檢查3.2.1 目標(biāo)疾病 壓力容器作業(yè)屬危險(xiǎn)性作業(yè)，在崗期間定期健康檢查的目的是隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的職業(yè)禁忌證，保證作業(yè)安全。 職業(yè)禁忌證 : 除紅綠色盲外，其余同上崗前3.2.2 檢查內(nèi)容 同上崗前3.2.3 健康檢查周期 2年特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)4職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè) 職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛員分類：本規(guī)范按駕駛車輛和駕駛證，將職業(yè)駕駛員分為大型機(jī)動(dòng)車駕駛員和小型機(jī)動(dòng)車駕駛員。以

44、駕駛 A1、 A2 、A3 、 BI 、 B2 、 N 、P 準(zhǔn)駕車型的駕駛員為大型機(jī)動(dòng)車駕駛員；以駕駛C準(zhǔn)駕車型的駕駛員及其他準(zhǔn)駕車型的駕駛員為小型機(jī)動(dòng)車駕駛員特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)4.1上崗前職業(yè)健康檢查4.1.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1)身高：大型機(jī)動(dòng)車駕駛員155cm,小型機(jī)動(dòng)車駕駛員150cm(2)遠(yuǎn)視力(對(duì)數(shù)視力表）大型機(jī)動(dòng)車駕駛員：兩裸眼4.0,并5.0(矯正)；小型機(jī)動(dòng)車駕駛員;兩裸眼4.0,并30dB( 語(yǔ)頻純音氣導(dǎo)）(5)血壓： 大型機(jī)動(dòng)車駕駛員：收縮壓18.7kPa(140mmHg)和舒張壓12kPa( 9OmmHg)；小型機(jī)動(dòng)車駕駛員:和期高血壓(6)深視力 :

45、(+22mm)(7)暗適應(yīng):30s(8)復(fù)視、立體盲、嚴(yán)重視野缺損(9)器質(zhì)性心臟病(10)癲痛(11)梅尼埃病(12)眩暈(13)癌癥(14)震顫麻痹(15)精神病(16)癡呆(17)影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病(18)吸食、注射毒品、長(zhǎng)期服用依賴性精神藥品成癮尚未戒除者特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)4.1.2 檢查內(nèi)容(1)病史詢問(wèn) 重點(diǎn)詢問(wèn)上述各種職業(yè)禁忌證的病史和是否有吸食、注射毒品、長(zhǎng)期服用依賴性精神藥品史和治療情況(2)體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.外科檢查 重點(diǎn)檢查身高、體重、頭、頸、四肢軀干、肌肉、骨骼 c.眼科檢查 常規(guī)檢查及深視力、視野、暗適應(yīng)、辨色力 d.耳科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 a.必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、聽(tīng)力檢查(純音電測(cè)聽(tīng)) b.選檢項(xiàng)目：復(fù)雜反應(yīng)、速度估計(jì)、動(dòng)視力特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)4.2 在崗期間健康檢查4.2.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證:(1)遠(yuǎn)視力(對(duì)