皮疹伴發(fā)熱ppt課件(PPT 140頁(yè))

1、皮疹伴發(fā)熱的診斷思路淄博市中心醫(yī)院 感染疾病科.第1頁(yè)，共140頁(yè)。 皮疹多為全身性疾病的皮膚表現(xiàn)，是診斷疾病的重要依據(jù)。皮疹變化迅速，有的瞬間消退，有的同病異診，有的同診異病。有時(shí)同一種皮疹其形態(tài)、大小、數(shù)量及分布也不盡相同。 .第2頁(yè)，共140頁(yè)。皮疹的分類外疹內(nèi)疹（黏膜斑）.第3頁(yè)，共140頁(yè)。皮疹的形態(tài)斑丘疹（maculopapulae） 斑疹（macule） 丘疹（Papules） 玫瑰疹（roseolas）出血疹（petechia）：瘀點(diǎn) 皰疹（urticaria） 蕁麻疹（urticaria）又稱風(fēng)團(tuán).第4頁(yè)，共140頁(yè)。皰疹圖 皮疹的形態(tài)皰疹斑疹丘疹玫瑰疹.第5頁(yè)，共140頁(yè)。

2、皮疹出現(xiàn)的時(shí)間據(jù)過去傳染病格局，一般規(guī)律出疹是 - 第一日水痘 - 第二日猩紅熱 - 第三日天花 - 第四日麻疹 - 第五日斑疹傷寒 - 第六日傷寒可按“水、紅、花、麻、斑、傷”的次序記憶按諧音的記憶法：“水仙花，莫悲傷”.第6頁(yè)，共140頁(yè)。皮疹起始的部位和分布麻疹始自耳后、發(fā)緣，繼而面部，再軀干四肢猩紅熱從頸部上胸部開始，蔓延至全身水痘由軀干開始可以波及到發(fā)際、口腔黏膜天花的疹子多分布于面部和四肢傷寒則在胸、腹部出現(xiàn)，且數(shù)量稀疏流行性腦脊髓膜炎可以出現(xiàn)在身體的任何部位 風(fēng)疹、幼兒急疹主要分布在軀干.第7頁(yè)，共140頁(yè)。發(fā)疹性傳染病:病毒、細(xì)菌、立克次體等病原微生物非感染性疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性疾

3、病自身免疫性疾病某些特殊皮膚病惡性腫瘤皮疹伴發(fā)熱的疾病分類：.第8頁(yè)，共140頁(yè)。麻疹風(fēng)疹幼兒急疹手足口病水痘和帶狀皰疹單純皰疹傳染性單核細(xì)胞增多癥艾滋病腎綜合征出血熱（埃博拉出血熱）發(fā)熱伴血小板減少綜合征（新布尼亞病毒）病毒感染性疾病.第9頁(yè)，共140頁(yè)。麻疹Measles.第10頁(yè)，共140頁(yè)。麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一傳染性很強(qiáng)呼吸道分泌物飛沫傳播臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎、紅色斑丘疹和麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前尚無特效藥物治療。概 述.第11頁(yè)，共14

4、0頁(yè)。麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒屬，球形或絲狀直徑100250 nm，核心含單股負(fù)鏈RNA與核心蛋白組成的核衣殼，囊膜上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但無神經(jīng)氨酸酶麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性較穩(wěn)定在細(xì)胞培養(yǎng)中，被感染細(xì)胞相互融合形成多核巨細(xì)胞，胞核內(nèi)與胞漿內(nèi)含嗜酸性包涵體抵抗力不強(qiáng)，熱、紫外線和常用消毒劑能滅活，耐干燥和寒冷病原學(xué).第12頁(yè)，共140頁(yè)。麻疹病毒.第13頁(yè)，共140頁(yè)。病人為惟一傳染源鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒發(fā)病前2日（潛伏期末）至出疹后5日均有傳染性，以前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日流行病學(xué).第14頁(yè)，共140頁(yè)。傳播快速， 任何沒患過麻疹又沒接種

5、過麻疹疫苗的人(易感人群)，只要跟正在患麻疹的病人見上一面，就會(huì)被感染。傳染性極強(qiáng)，與易感者接觸后90%以上均發(fā)病，麻疹病毒外號(hào)就叫“見面?zhèn)鳌?。傳播特點(diǎn).第15頁(yè)，共140頁(yè)。麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增殖時(shí)致敏T、B淋巴細(xì)胞致敏T細(xì)胞與受麻疹病毒感染的血管內(nèi)皮細(xì)胞和其他組織的上皮細(xì)胞相互作用，引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，造成細(xì)胞損害及局部炎癥發(fā)病機(jī)制.第16頁(yè)，共140頁(yè)。麻疹病毒呼吸道黏膜及眼結(jié)膜 初次病毒血癥 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)淋巴結(jié)病毒增殖第2次病毒血癥 病毒散布全身發(fā)熱及卡他性炎癥麻疹黏膜斑出現(xiàn) 皮疹出現(xiàn)全身皮疹出齊 發(fā)熱減退皮疹開始消退 皮疹盡退留淺褐色色素斑 糠麩樣脫屑.第17頁(yè)，共

6、140頁(yè)?；静∽兌嗪司藜?xì)胞、上皮巨細(xì)胞、嗜酸性包涵體呼吸道病變黏膜炎癥間質(zhì)性肺炎麻疹巨細(xì)胞肺炎（Hechts giant pneumonia） 少數(shù)病例可有腦脊髓膜炎，嚴(yán)重病例肝、心、腎也可伴有混濁腫脹及脂肪變性病理改變.第18頁(yè)，共140頁(yè)。民間俗稱“莊家”，意為輪流坐莊 民間總結(jié)本病病程分期為“燒（發(fā)熱）三天，出（疹）三天，退（疹）三天”，正好對(duì)應(yīng)了前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期三期具體過程為“三齊四透五退七盡”民間總結(jié)麻疹面容為“一把鼻子，一把淚”臨床表現(xiàn)（口訣）.第19頁(yè)，共140頁(yè)。前驅(qū)期發(fā)熱（3839 ）、不適及全身癥狀眼部癥狀：畏光、流淚、眼結(jié)合膜充血、眼瞼浮腫、眼分泌物增多上呼吸道癥

7、狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咽部充血、不適及咳嗽少數(shù)在病初12 日內(nèi)在頸、胸部出現(xiàn)類似玫瑰疹、風(fēng)疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時(shí)即消失，稱麻疹前驅(qū)疹麻疹黏膜斑（Kopliks spot）.第20頁(yè)，共140頁(yè)。時(shí)間：發(fā)熱第23 日出現(xiàn)，持續(xù)23 日部位：雙側(cè)近第一臼齒的頰黏膜上，12 日內(nèi)迅速增加，相互融合，可見于頰、唇、齦黏膜形態(tài)： 0.51 mm 針尖大小灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍有紅暈麻疹粘膜斑.第21頁(yè)，共140頁(yè)。圖 Kopliks spots.第22頁(yè)，共140頁(yè)。出疹期-皮疹時(shí)間：第34病日，少數(shù)第27病日出疹順序：耳后及發(fā)際額、面、頸部軀干及四肢手掌、足底，25日出齊特點(diǎn)：初為淡紅色斑丘疹，大

8、小不等，高出皮膚，皮疹壓之褪色，疹間皮膚正常，漸后疹數(shù)增多、融合呈暗紅色，少數(shù)呈出血性皮疹.第23頁(yè)，共140頁(yè)。出疹期全身毒血癥狀加重，體溫達(dá)40，眼部及呼吸道癥狀加劇全身淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大，肺部可聞及濕性啰音胸部X線檢查：輕重不等彌漫性肺部浸潤(rùn)改變或肺紋理增多.第24頁(yè)，共140頁(yè)。圖 麻疹出疹期皮疹.第25頁(yè)，共140頁(yè)。.第26頁(yè)，共140頁(yè)。.第27頁(yè)，共140頁(yè)?；謴?fù)期一般恢復(fù)較快T細(xì)胞免疫反應(yīng)起重要作用無丙種球蛋白血癥患者仍可恢復(fù)T細(xì)胞缺陷：可能無皮疹， 病情嚴(yán)重甚至致死成人患者病情可能較重.第28頁(yè)，共140頁(yè)。臨床癥狀更重，主要是高熱，可達(dá)40并發(fā)癥多，如肺炎、腦炎、心

9、功能不全等肝損壞發(fā)生率高引起心肌損害者亦多胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛孕婦易引起流產(chǎn)、死胎麻疹粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)7天眼部疼痛多見，畏光少見但只要經(jīng)過對(duì)癥治療，一般預(yù)后均較好成人（30-40歲）麻疹.第29頁(yè)，共140頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞總數(shù)減低，淋巴細(xì)胞 相對(duì)增加血清學(xué)檢查：麻疹抗體:發(fā)疹后-天出現(xiàn)，-周后達(dá)峰；病毒分離：取患者發(fā)病早期的血液、咽洗液或咽拭子經(jīng)抗生素處理后，接種于人胚腎、猴腎或人羊膜細(xì)胞中培養(yǎng)。病毒增殖緩慢，經(jīng)710d可出現(xiàn)典型CPE，即有多核巨細(xì)胞、胞內(nèi)和核內(nèi)有嗜酸性包涵體，再以免疫熒光技術(shù)確認(rèn)接種培養(yǎng)物中的麻疹病毒抗原。 .第

10、30頁(yè)，共140頁(yè)。對(duì)癥治療高熱酌用退熱藥，忌急驟退熱、冰水或酒精擦浴咳嗽用祛痰止咳藥，煩躁不安用鎮(zhèn)靜藥全身中毒癥狀重短期應(yīng)用皮質(zhì)激素體弱病重者可用丙種球蛋白重型患者有出血傾向者可輸入新鮮血或血漿中醫(yī)中藥.第31頁(yè)，共140頁(yè)。人體的免疫麻疹病毒斗不過人體的免疫系統(tǒng) 麻疹病毒是借助繼發(fā)性肺炎、喉炎、心肌炎這些幫兇來殺害病兒 .第32頁(yè)，共140頁(yè)。麻疹病毒的弱點(diǎn)人類是麻疹病毒惟一自然宿主麻疹病毒對(duì)環(huán)境的抵抗力太弱天下麻疹一個(gè)血清型.第33頁(yè)，共140頁(yè)。麻疹減毒活疫苗所產(chǎn)生的免疫力并不能持續(xù)終生強(qiáng)化免疫（8個(gè)月初種，1歲半復(fù)種，67歲再次復(fù)種 ）.第34頁(yè)，共140頁(yè)。原發(fā)性硬化性全腦炎（SS

11、PE）急性感染的遲發(fā)并發(fā)癥，表現(xiàn)為漸進(jìn)性大腦衰退，12年內(nèi)死亡?；颊哐寮澳X脊液中有高效價(jià)的IgG或IgM抗麻疹病毒腦組織中的病毒為麻疹缺陷病毒（由于在腦細(xì)胞內(nèi)病毒M基因變異而缺乏合成麻疹病毒M蛋白的能力，從而影響病毒的裝配、出芽及釋放）.第35頁(yè)，共140頁(yè)。水痘-帶狀皰疹.第36頁(yè)，共140頁(yè)。病原學(xué)1水痘-帶狀皰疹病毒（varicalla-zoster virus，VZV）DNA病毒，屬皰疹病毒科 （Herpetovirus）病毒呈球形，直徑180nm 200nm核心為線形雙鏈DNA（125kb），由162個(gè)殼粒組成的立體對(duì)稱20面體核衣殼包裹，外層為針狀脂蛋白囊膜 .第37頁(yè)，共140

12、頁(yè)。病原學(xué)圖 水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）電子顯微鏡照片 .第38頁(yè)，共140頁(yè)。病原學(xué)2單一血清型 病毒只能在人胚纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞中增殖 體外抵抗力弱，不耐酸和熱，室溫下60min、pH小于6.2或大于7.8條件下即可滅活，對(duì)乙醚敏感 .第39頁(yè)，共140頁(yè)。流行病學(xué)1傳染源病人：是惟一傳染源 水痘傳染性極強(qiáng)，帶狀皰疹病人傳染性相對(duì)較小 傳播途徑空氣飛沫傳播直接接觸水痘皰疹液或其污染的用具傳播 輸血傳播/孕婦分娩前6日患水痘可感染胎兒 .第40頁(yè)，共140頁(yè)。流行病學(xué)2易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 流行特征水痘冬春季節(jié)小流行，59歲兒童帶狀皰疹多見于成人有慢性疾病及免疫缺陷者 .第

13、41頁(yè)，共140頁(yè)。病毒經(jīng)上呼吸道、口腔、結(jié)膜侵入 局部黏膜細(xì)胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制 分批入血病毒血癥 皮膚、組織器官病變 脊髓后根神經(jīng)節(jié) 顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)潛伏 分批水痘皮疹 （免疫低下） （刺激因素） 全身播散 帶狀皰疹 （反復(fù)發(fā)?。┌l(fā)病機(jī)制（1）.第42頁(yè)，共140頁(yè)。VZV初次感染表現(xiàn)為水痘，表現(xiàn)為分批出現(xiàn)的皮膚黏膜的皮疹，清除病毒，獲得永久免疫水痘痊愈后，VZV病毒可潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在中老年期易被激活引起帶狀皰疹、慢性潛伏性感染患水痘后仍可反復(fù)發(fā)生帶狀皰疹，體內(nèi)高效價(jià)抗體不能清除潛伏的病毒或阻止VZV激活發(fā)病機(jī)制（2）.第43頁(yè)，共140頁(yè)。水痘皮疹特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出疹，一

14、般39度以下；順序：軀干，頭面部，四肢；皮疹特點(diǎn)：向心性分布； 紅色斑疹 丘疹 水皰 干燥結(jié)痂， 病程約2周，同時(shí)可見丘疹水皰結(jié)痂等不同時(shí)期皮疹，俗稱“四世同堂”； .第44頁(yè)，共140頁(yè)。.第45頁(yè)，共140頁(yè)。病情較重，皮疹多而密集，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，易并發(fā)水痘肺炎 免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高熱及全身中毒癥狀重，皮疹多而密集，易融合成大皰型或呈出血性，繼發(fā)感染者呈壞疽型，若多臟器受病毒侵犯，病死率極高成人水痘的特點(diǎn).第46頁(yè)，共140頁(yè)。妊娠感染水痘母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)。 、若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚

15、病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。、在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后45天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。、新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹 .第47頁(yè)，共140頁(yè)。圖 水痘形態(tài).第48頁(yè)，共140頁(yè)。.第49頁(yè)，共140頁(yè)。.第50頁(yè)，共140頁(yè)。結(jié) 痂End.第51頁(yè)，共140頁(yè)。.第52頁(yè)，共140頁(yè)。帶狀皰疹帶狀皰疹沿周圍神經(jīng)相應(yīng)皮區(qū)分布，多限于身體一側(cè)，很少超過軀干中線發(fā)疹前25日局部皮膚常有瘙癢、感覺過敏、灼痛，局部淋巴結(jié)可腫痛，部分病人有低熱和全身不適紅斑 丘疹 水皰 結(jié)痂成集簇狀，數(shù)簇連接成片，水皰成批發(fā)生，簇間皮膚正常5 8日后水皰內(nèi)容物渾濁或

16、部分破潰、糜爛、滲液，最后干燥結(jié)痂第二病周痂皮脫落，遺留暫進(jìn)性淡紅色斑或色素沉著，一般不留疤痕，病程約24周.第53頁(yè)，共140頁(yè)。帶狀皰疹帶狀皰疹.第54頁(yè)，共140頁(yè)。圖 帶狀皰疹.第55頁(yè)，共140頁(yè)。風(fēng)疹Rubella.第56頁(yè)，共140頁(yè)。病因：風(fēng)疹病毒，傳染期為自發(fā)病始至皮損消退止。臨床表現(xiàn): 1、兒童和青年多發(fā)，兒童多無前驅(qū)癥狀，青年和成人可有發(fā)熱，頭痛，咽痛等； 2、皮損：粉紅色斑疹、斑丘疹，部分融合；風(fēng)疹.第57頁(yè)，共140頁(yè)。臨床上總結(jié)本病特點(diǎn)為：“1日麻疹，2日猩紅熱，3日退疹”，故稱為三日麻疹，又稱德國(guó)麻疹臨床上以發(fā)熱、全身性皮疹、淋巴結(jié)腫大尤其是枕后淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)孕

17、婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可引起胎兒發(fā)育遲緩和胎兒畸形等嚴(yán)重后果對(duì)于無皮疹性風(fēng)疹靠臨床難以診斷，檢測(cè)風(fēng)疹抗體（IgM或IgG）可確診 風(fēng)疹特點(diǎn).第58頁(yè)，共140頁(yè)。.第59頁(yè)，共140頁(yè)。 .第60頁(yè)，共140頁(yè)。并發(fā)癥: 關(guān)節(jié)炎：手足小關(guān)節(jié)、肘膝關(guān)節(jié)（較大兒童，成人）； 中耳炎、支氣管炎（兒童）； 孕婦在妊娠早期患風(fēng)疹：流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形.第61頁(yè)，共140頁(yè)。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)降低, 淋巴細(xì)胞 先降低, 繼而增高；風(fēng)疹抗體：發(fā)疹時(shí)或發(fā)疹后 天出現(xiàn)。.第62頁(yè)，共140頁(yè)。病因：人類皰疹病毒6型，7型發(fā)病特點(diǎn)：春秋季，2歲以下嬰幼兒 幼兒急疹.第63頁(yè)，共140頁(yè)。臨床表現(xiàn)：多無前

18、驅(qū)癥狀，突發(fā)高熱3940度以上，患兒除食欲不振外，精神狀態(tài)無明顯改變；發(fā)熱35天后，突然熱退，內(nèi)降至正常；熱退時(shí)出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，頸部、軀干四肢，肘、膝以下及掌跖等部位多無皮疹；天后皮疹消退，不留痕跡；特點(diǎn)是熱退疹出。.第64頁(yè)，共140頁(yè)。.第65頁(yè)，共140頁(yè)。.第66頁(yè)，共140頁(yè)。傳染性單核細(xì)胞增多癥.第67頁(yè)，共140頁(yè)。 病因：由EB 病毒感染所致。 中度發(fā)熱或高熱, 常持續(xù)510 d; 有彌漫性偽膜性扁桃腺炎, 腭部有淤點(diǎn), 全身淋巴結(jié)腫大, 脾腫大; 約1/3患者在發(fā)病后46 d出現(xiàn)皮疹, 為 軀干、上肢鮮紅色麻疹樣皮疹, 少見猩紅 熱樣、皰疹樣、多形紅斑樣皮疹。 傳染性單核細(xì)

19、胞增多癥.第68頁(yè)，共140頁(yè)。接吻??！.第69頁(yè)，共140頁(yè)。發(fā)病機(jī)制正常B細(xì)胞感染B細(xì)胞EBV表面抗原變化正常T細(xì)胞細(xì)胞毒T細(xì)胞（CTL）（異型淋巴細(xì)胞）免疫應(yīng)答殺傷侵犯組織器官發(fā)熱咽峽炎淋巴結(jié)腫大肝腫大脾腫大皮疹腦炎心包、心肌炎其他系統(tǒng)受累.第70頁(yè)，共140頁(yè)。細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞（CTL）-異型淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的10%以上 傳染性單核細(xì)胞增多癥.第71頁(yè)，共140頁(yè)。手足口病.第72頁(yè)，共140頁(yè)。手足口病 病因：柯薩奇（、等）及腸道病毒; 多發(fā)于學(xué)齡前兒童，夏秋季; 發(fā)疹前可有低熱，頭痛，食欲不振； 病程一周.第73頁(yè)，共140頁(yè)。.第74頁(yè)，共140頁(yè)。病因：人類單純皰疹病毒。臨

20、床表現(xiàn): 1型：頭面部皮膚黏膜處損害； 2型：生殖器部位感染；單純皰疹.第75頁(yè)，共140頁(yè)。發(fā)熱伴血小板減少綜合癥（SFTS） .第76頁(yè)，共140頁(yè)。發(fā)熱伴血小板減少綜合征病原學(xué)布尼亞病毒（Bunia virus）是具球形、有包膜和分節(jié)段負(fù)鏈 RNA病毒。因首先從烏干達(dá)西部的布尼亞韋拉分離到本科的而得名。.第77頁(yè)，共140頁(yè)。布尼亞病毒科布尼亞病毒科是一類有包膜的負(fù)鏈RNA病毒，是蟲媒病毒中最大的一科，目前已知包括200種以上，1975年正式命名。1980年被區(qū)分為四個(gè)屬，即布尼亞病毒屬、納伊羅病毒屬、白蛉病毒屬及烏庫(kù)病毒屬。 .第78頁(yè)，共140頁(yè)。布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒自

21、然感染見于許多脊椎動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳類、鳥類和蚊細(xì)胞中生長(zhǎng)；對(duì)人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。有些病毒在其節(jié)肢動(dòng)物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎期傳播。 .第79頁(yè)，共140頁(yè)。布尼亞病毒的變種2010年9月，中國(guó)疾控中心從 “河南蜱蟲叮咬事件”病人身上分離出一種“新型布尼亞病毒”。 布尼亞病毒是一個(gè)大類，而“新型布尼亞病毒”被認(rèn)定為一種新變種從目前來看，這一病毒主要由蜱傳播.第80頁(yè)，共140頁(yè)。流行病學(xué)傳播途徑主要通過蜱叮咬傳播。.第81頁(yè)，共140頁(yè)。流行病學(xué)傳播途徑.第82頁(yè)，共140頁(yè)。流行病學(xué)傳

22、播途徑-硬蜱.第83頁(yè)，共140頁(yè)。流行病學(xué)傳播途徑直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物的血液等體液，有可能會(huì)導(dǎo)致傳播，國(guó)外曾有屠宰場(chǎng)工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報(bào)道。.第84頁(yè)，共140頁(yè)。流行病學(xué)人群易感性人群普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，以4070歲居多高危人群主要為接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地（主要為森林、丘陵地區(qū)）的居民、勞動(dòng)者及旅游者等。.第85頁(yè)，共140頁(yè)。流行病學(xué)發(fā)病季節(jié)該病全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰為410月。多集中在當(dāng)?shù)仳缁顒?dòng)較為活躍的月份。.第86頁(yè)，共140頁(yè)。發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床表現(xiàn)潛伏期可能為1周2周急性持續(xù)高熱，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上伴乏力、頭痛、肌肉酸痛

23、明顯納差、惡心、嘔吐、腹瀉等查體可有淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛相對(duì)緩脈.第87頁(yè)，共140頁(yè)。發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床表現(xiàn)少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，休克呼吸衰竭彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）多臟器功能衰竭死亡。.第88頁(yè)，共140頁(yè)。發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞、血小板減少可作為早期診斷的重要線索。白細(xì)胞減少，多為1.03.0109/L； 血小板降低，多為3050109/L，部分比例 20109/L.第89頁(yè)，共140頁(yè)。發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管形尿。 .第90頁(yè)，共140頁(yè)。發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)驗(yàn)室

24、檢查血生化檢查：LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，可有血電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低氯、低鈣等。少數(shù)患者出現(xiàn)血淀粉酶、尿淀粉酶部分患者PT延長(zhǎng)，F(xiàn)iB升高.第91頁(yè)，共140頁(yè)。發(fā)熱伴血小板減少綜合征影像學(xué)檢查肺部CT或胸片可有“白肺”.第92頁(yè)，共140頁(yè)。發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查：1血清新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)。2血清中分離新型布尼亞病毒。血清學(xué)檢查：1新型布尼亞病毒IgM抗體。2新型布尼亞病毒IgG抗體。.第93頁(yè)，共140頁(yè)。細(xì)菌感染性皮疹膿皰瘡葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征猩紅熱丹毒膿毒敗血癥疹皮膚結(jié)核.第94頁(yè)，共140頁(yè)。病因：族型溶血性鏈

25、球菌；好發(fā)于兒童，潛伏期天；猩紅熱.第95頁(yè)，共140頁(yè)。臨床表現(xiàn)：高熱，咽痛，扁桃體紅腫，有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散在瘀斑；.第96頁(yè)，共140頁(yè)。2 白色楊梅舌：病初，舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中；3 紅色楊梅舌：天后，白色舌苔脫落，舌呈鮮紅色，舌乳頭紅腫突出.第97頁(yè)，共140頁(yè)。4 線：在肘窩腋窩腹股溝等皮膚皺褶處，皮疹更加密集，可見深紅色瘀點(diǎn)狀線條；5 口周蒼白圈：兩頰及前額部充血潮紅，口鼻周圍呈現(xiàn)特征性的口周圍蒼白；.第98頁(yè)，共140頁(yè)。圖 猩紅熱皮疹.第99頁(yè)，共140頁(yè)。發(fā)病后一天發(fā)疹；頸、軀干、四肢依次出現(xiàn)，皮疹48小時(shí)達(dá)高峰；皮損為彌漫

26、性的猩紅色，嚴(yán)重者可有出血性皮疹；病程78 d, 皮疹依出疹先后順序開始消退, 伴糠皮樣脫屑，手足大片脫屑.猩紅熱.第100頁(yè)，共140頁(yè)。.第101頁(yè)，共140頁(yè)。猩紅熱并發(fā)癥：化膿性并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫，頸淋巴結(jié)炎，鼻竇炎，中耳炎；中毒性并發(fā)癥：心肌炎，心內(nèi)膜炎；變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：疾病后周，急性腎小球腎炎，風(fēng)濕熱.第102頁(yè)，共140頁(yè)。膿毒敗血癥疹.第103頁(yè)，共140頁(yè)。膿毒敗血癥疹病因：膿毒血癥或敗血癥時(shí)，病原菌 侵入血流，生長(zhǎng)繁殖，播散于 皮膚或其所產(chǎn)生的毒素所引起。病原菌：金黃色葡萄球菌，溶血性鏈 球菌，肺炎球菌，大腸桿菌等。.第104頁(yè)，共140頁(yè)。葡萄球菌性膿毒敗血癥性疹見

27、于葡萄球菌敗血癥、內(nèi)臟器官的葡萄球菌感染及葡萄球菌性膿皮病患者；突然畏寒，發(fā)熱，全身癥狀重；皮疹：主要為蕁麻疹、瘀點(diǎn)、猩紅熱或麻疹樣發(fā)疹，有癢或灼熱感，也可表現(xiàn)為大小不等的紅斑、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)或遷移性皮下膿腫。.第105頁(yè)，共140頁(yè)。 其中金葡菌敗血癥皮疹見于1/41/6的病例，以瘀點(diǎn)多見，膿皰疹雖較少見，但其出現(xiàn)有助于診斷。遷徙性損害是其特點(diǎn)，半數(shù)病例出現(xiàn)，常見多發(fā)性肺部浸潤(rùn)，其次為肝膿腫、化膿性腦膜炎、骨髓炎、皮下膿腫等。.第106頁(yè)，共140頁(yè)。.第107頁(yè)，共140頁(yè)。特殊病原體感染恙蟲病斑疹傷寒人無形體病斑點(diǎn)熱梅毒皮膚結(jié)核.第108頁(yè)，共140頁(yè)。恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲

28、病立克次體引起的自然疫源性疾病恙螨幼蟲為傳播媒介病患者多有野外作業(yè)史臨床表現(xiàn)有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等特征性臨床表現(xiàn)。.第109頁(yè)，共140頁(yè)。恙蟲病.第110頁(yè)，共140頁(yè)。人粒細(xì)胞無形體病.第111頁(yè)，共140頁(yè)。人粒細(xì)胞無形體病1994年美國(guó)報(bào)告首例人粒細(xì)胞無形體病2006年，我國(guó)在安徽省發(fā)現(xiàn)人粒細(xì)胞無形體病病例.第112頁(yè)，共140頁(yè)。人粒細(xì)胞無形體病主要通過蜱叮咬傳播急性高熱伴血小板減少等末梢血涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)可見桑葚狀包涵體。急性期血清嗜吞噬細(xì)胞無形體IgM抗體陽(yáng)性?；謴?fù)期血清嗜吞噬細(xì)胞無形體IgG抗體陽(yáng)性。.第113頁(yè)，共140頁(yè)。114人粒細(xì)胞無形體分類學(xué)位置

29、原核生物界 (kindom of prokaryote)薄壁菌門(Phylum Gracilicutes) 變形菌綱亞群( subdivision of proteobacteria)立克次體目(order of Rickettsiales )立克次體科(family of Rickettsiae) 無形體科(family of Anaplasmataceae)立克次體屬 恙蟲病東方體屬 無形體屬 埃立克體屬人嗜粒細(xì)胞無形體 人嗜單核細(xì)胞埃立克體(Taxonomy of anaplasma)genera of Rickettsia genera of orientia tsutsugamush

30、igenera of Anaplasma genera of EhrichiaHuman granuloctytic anaplasma(HGA,formerly known as human granulocytotropic ehrlichiosis or HGE)Human monocytotropic (or monoctytic)ehrlichiosis(HME) 斑疹傷寒群 斑點(diǎn)熱群Typhus group spotted feve group流行性斑疹傷寒 地方性斑疹傷寒R.prowazakii R.typhi傳統(tǒng)立克次體病新發(fā)立克次體病.第114頁(yè)，共140頁(yè)。治療多西環(huán)素：2

31、00mg 每12h1次。.第115頁(yè)，共140頁(yè)。藥疹急性蕁麻疹多形紅斑二、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病.第116頁(yè)，共140頁(yè)。 藥物熱是由于使用某種藥物而直接或間接引起的發(fā)熱，是藥物不良反應(yīng)之一，為臨床常見的發(fā)熱原因之一。藥物熱.第117頁(yè)，共140頁(yè)。藥物熱的發(fā)生機(jī)制 藥物的制造或使用過程中污染了微生物，內(nèi)毒素或其他雜質(zhì)所致。最常見的是輸液反應(yīng)；因藥物的使用方法所致的藥物熱，如靜脈用藥引起靜脈炎而致發(fā)熱，肌肉注射某些藥物引起無菌性膿腫亦可導(dǎo)致發(fā)熱；.第118頁(yè)，共140頁(yè)。藥物熱的發(fā)生機(jī)制 3.藥物造成病變組織或病原菌的大量破壞而引起發(fā)熱。青霉素治療梅毒螺旋體感染時(shí)，被殺死的螺旋體組織釋放出一種內(nèi)毒

32、素而引起發(fā)熱；4.因藥物影響體溫調(diào)節(jié)機(jī)制所致，如苯丙胺、可卡因、腎上腺素；.第119頁(yè)，共140頁(yè)。藥物熱的發(fā)生機(jī)制 5.因先天性生化代謝缺陷所致的藥物熱；6.因藥物的過敏反應(yīng)所致的藥物熱，這是藥物熱中最常見的一種發(fā)生機(jī)制。 .第120頁(yè)，共140頁(yè)。常見的易引起發(fā)熱的藥物 磺胺類，兩性霉素B，青霉素，氨芐青霉素，青霉胺，博來霉素，更生霉素，抗組胺藥，巴比妥類，天冬酰胺酶，甲基多巴，苯妥英鈉，普魯卡因胺，奎尼丁，水楊酸類，阿托品，甲狀腺素，腎上腺素，吩噻嗪類，乙酰唑胺，砷劑，緩瀉劑等。 .第121頁(yè)，共140頁(yè)。較常見的易引起發(fā)熱的藥物 碘制劑，頭孢菌素類，異煙肼，對(duì)氨基水楊酸鈉，利福平，鏈霉

33、素，萬(wàn)古霉素，多粘菌素E，阿霉素，別嘌呤醇，硫唑嘌呤，西咪替丁，可待因，肼苯噠嗪，呋喃妥因，丙基硫氧嘧啶，鏈激酶，肝素，非那西丁，保泰松，利眠寧，鯊肝醇，甲硝唑，左旋咪唑，炎痛喜康等。 .第122頁(yè)，共140頁(yè)。偶見的引起發(fā)熱的藥物 洋地黃，胰島素，氯霉素，四環(huán)素等。 .第123頁(yè)，共140頁(yè)。藥物熱的特點(diǎn)典型的藥物熱出現(xiàn)在用藥后第710天，若以前接觸過這次所用的藥物，則常在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)發(fā)熱，個(gè)別病例可短至1小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)25天。藥物熱的體溫曲線無一定規(guī)律，任何熱型均可出現(xiàn)，多數(shù)患者僅表現(xiàn)為發(fā)熱，而無其他癥狀，一般情況良好。少數(shù)患者癥狀較重，出現(xiàn)頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，寒戰(zhàn)等，部分病歷伴有其他

34、過敏癥狀。 .第124頁(yè)，共140頁(yè)。若除發(fā)熱外，還出現(xiàn)了皮疹，哮喘等其他過敏癥狀，尤其是原發(fā)病已有好轉(zhuǎn)，而體溫仍高，或體溫一度下降后再度升高，臨床上又找不到引起發(fā)熱或發(fā)熱加重的確切病因，均因想到藥物熱的可能。若停藥后體溫在2448小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，則強(qiáng)烈提示藥物熱。若再次用藥后又再次發(fā)熱則確診無疑。 .第125頁(yè)，共140頁(yè)。對(duì)藥物熱最好的治療方法是停用一切可疑藥物，補(bǔ)液有利于藥物的排泄，重癥患者可應(yīng)用腎上腺素皮質(zhì)激素，對(duì)高熱或超高熱的患者可同時(shí)應(yīng)用物理降溫。值得注意的是，鈣劑，抗組胺藥，解熱鎮(zhèn)痛藥也能引起藥物熱，因此不主張使用這些藥物。 藥物熱的治療和預(yù)防.第126頁(yè)，共140頁(yè)。三 自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎變應(yīng)性亞敗血癥（成人still?。┭苎仔约膊。毙园l(fā)熱性嗜中性皮病、蕁麻疹性血管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、嗜酸性蜂窩織炎等）.第127頁(yè)，共140頁(yè)。變應(yīng)性亞敗血癥 一種感染性變態(tài)反應(yīng)性疾病，感染在 急性期起一定作用，變態(tài)反應(yīng)在整個(gè) 病程中起作用。 好發(fā)于兒童和青少年，目前認(rèn)為是少 年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種臨床類型或 其急性階段或全身型。.第128頁(yè)，共140頁(yè)。臨床表現(xiàn)：馳張熱，一般度以上，