臨床中藥學(xué)--中藥學(xué)總論--ppt課件

1、中 藥 學(xué)1ppt課件上篇 總 論2ppt課件第一章 中藥與中藥學(xué)3ppt課件第一節(jié) 中 藥一、中藥及其相關(guān)術(shù)語的含義1、中藥2、中藥材與飲片3、中成藥4、草藥5、民族藥4ppt課件二、中藥的名稱與分類（一）中藥的名稱1.中藥的命名和釋名2.中藥的正名與異名5ppt課件（二）中藥的分類1.三品分類2.自然屬性分類3.功效分類6ppt課件第二節(jié) 中 藥 學(xué)一、中藥學(xué)與臨床中藥學(xué)（一）中藥學(xué)的含義（二）臨床中藥學(xué)的含義7ppt課件二、中藥學(xué)的發(fā)展1.該時(shí)期中藥學(xué)發(fā)展特點(diǎn)2.該時(shí)期的代表著作：作者 成書時(shí)間 主要內(nèi)容 著作的貢獻(xiàn)8ppt課件（一）秦漢時(shí)期（前221220年）（二）三國、兩晉、南北朝時(shí)

2、期（220581年）（三）隋唐時(shí)期（581960年）（四）宋、金元時(shí)期（9601368年）（五）明代（13681644年）（六）清代（16441911年）（七）民國時(shí)期（19111949年）（八）當(dāng)代（1949年至今）9ppt課件第二章中 藥 的 功 效10ppt課件第一節(jié) 功效的含義第二節(jié) 功效的分類一、治療功效二、保健功效11ppt課件第三章 中 藥 的 性 能12ppt課件序一、性能的含義二、性能的內(nèi)容13ppt課件第一節(jié) 四 性一、四性的含義二、四性的確定三、四性的臨床意義14ppt課件1、四性的含義 四性：是指藥物寒熱溫涼四種不同的藥性。它反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作

3、用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一，又稱“四氣”。 起源：最早見于神農(nóng)本草經(jīng)序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”。15ppt課件 四氣的性質(zhì)和程度上的差異 寒（大寒、微寒）和涼 屬陰 涼弱于寒 熱（大熱）和溫（微溫）屬陽 溫弱于熱 平性指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥，如黨參、山藥等，有人認(rèn)為實(shí)際上平性也有偏溫偏涼的不同，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對而言，仍屬于四氣范疇。16ppt課件二、四性的確定 四氣確定的依據(jù)：用藥反應(yīng) 四氣確定的基準(zhǔn)：病證寒熱 如何確定？ 藥物寒熱的確定： 凡能夠減輕或消除陽熱證的藥物， 屬于寒性或涼性藥物。 凡能夠減輕或消

4、除陰寒證的藥物， 屬于熱性或溫性藥物。17ppt課件三、四性的臨床意義 1、祛除寒熱病邪，或消除寒熱癥狀和體征 2、調(diào)整臟腑陰陽失調(diào) 3、寒熱藥合用可以治療寒熱錯(cuò)雜之證，或糾正藥性之偏，或利用反佐防止格拒18ppt課件注意A.四性實(shí)質(zhì)是寒熱二性。B.每種藥物只能有一種性（單一性）。C.平性指偏性不明顯。19ppt課件第二節(jié) 五 味一、五味的含義二、五味與藥物作用的關(guān)系三、五味的確定四、五味的臨床意義20ppt課件一、五味的含義 五味的含義指藥物的真實(shí)滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥物的作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習(xí)慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱“五味”。另外，香氣

5、還附于辛味。21ppt課件二、五味與藥物作用的關(guān)系 1.辛味 能散 發(fā)散 能行 行氣、行血 辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪的作用。治療表證。 辛行：辛味能促進(jìn)氣血運(yùn)行，故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。 辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等。 22ppt課件 2.甘味 能補(bǔ)補(bǔ)益 能緩緩急止痛 能和調(diào)和藥性、和中、解毒23ppt課件甘補(bǔ)：甘味有補(bǔ)益的作用。治療虛證。甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復(fù)方調(diào)和諸藥。甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。 另外，甘味還有滋潤

6、的作用，能潤燥。24ppt課件3.苦味： 能泄、能燥、能堅(jiān)苦泄含義有三 通泄通實(shí)邪 如：瀉下通便，治療便秘。 降泄降逆氣 如：降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。 清泄清火邪 如：清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬取?5ppt課件苦燥即指燥濕作用。苦溫藥，苦溫燥濕，用于寒濕證； 苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證均屬濕證。堅(jiān)陰或稱“存陰”，即瀉火存陰，用于火熱亢盛，灼傷陰液者。堅(jiān)陰是瀉火的結(jié)果。苦味藥通過瀉火消除了灼傷陰液的火熱之邪，使得陰液得以保存，故稱之為“堅(jiān)陰”、“存陰”。與苦泄有關(guān)，而非苦味能補(bǔ)陰液。26ppt課件4.酸味 能收收斂， 能澀固澀既具有收斂固澀作用。可用于正虛無邪之滑脫不禁諸證。

7、另外，酸味藥還具有生津、開胃、消食、安蛔等作用27ppt課件澀味 能收斂固澀。 本經(jīng)“澀為酸之變味，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。 澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開胃、消食、安蛔等作用。 28ppt課件5.咸味 能軟咸味有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。治療瘰疬、癭瘤。 能下咸味有瀉下的作用。便秘。6.淡味 能滲、能利即有滲利水濕的作用。水濕內(nèi)停所致的水腫、小便不利等。29ppt課件四、五味的臨床意義 30ppt課件三、五味的確定 藥物的五味，是通過口嘗而得到的，入腹以后則知道了它的藥性作用。前人有“入口則知味，入腹則知性”，這里的味、性即指藥性、藥

8、味。人們將藥物的滋味和作用聯(lián)系起來，用滋味來解釋藥物的作用，這就是最初的“滋味說”。 后來，五行學(xué)說盛行，以五行配五味，“滋味說”就發(fā)展為“五味說”，并在內(nèi)經(jīng)中得到豐富和系統(tǒng)。本經(jīng)明確提出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”31ppt課件味的來源：實(shí)踐味真實(shí)滋味理論味由藥物的作用推出來的味32ppt課件注意：A.每一味藥物可有1種或多種味B.主要的味起主要作用C.性味對藥物作用的影響有主次之分33ppt課件第三節(jié) 歸 經(jīng)一、歸經(jīng)的含義二、歸經(jīng)的確定三、歸經(jīng)的臨床意義34ppt課件一、歸經(jīng)的含義 中藥的歸經(jīng)，是中藥功效的定位概念，即用以表示中藥功效對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等部位的選擇性。 歸是藥物作用的歸屬部

9、位 經(jīng)是指經(jīng)絡(luò)與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡(luò)或某一臟腑。35ppt課件歸經(jīng)的源流：最早在內(nèi)經(jīng)有“五入”、“五走”的記載傷寒論有六經(jīng)辨證用藥理論的記載，為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。至清代，沈金鰲正式提出“歸經(jīng)”一詞。在要藥分劑一書中，于每味藥下均列“歸經(jīng)”一項(xiàng)，用以說明藥物的作用范圍。至此歸經(jīng)理論得以完備。36ppt課件二、歸經(jīng)的確定1.用臟腑辨證理論確定藥物歸經(jīng)2.用經(jīng)絡(luò)辨證理論確定藥物歸經(jīng)37ppt課件三、歸經(jīng)的臨床意義 便于臨床辨證用藥、有助于區(qū)別功效相似的藥物，指導(dǎo)合理用藥，提高用藥的準(zhǔn)確性。還要注意結(jié)合其它藥性。38ppt課件第四節(jié) 升 降 浮 沉一、升降浮沉的含義二、升降浮沉的確定三、影

10、響中藥升降浮沉趨向的因素四、中藥升降浮沉理論的臨床意義39ppt課件 一、升降浮沉的含義 中藥的升降浮沉是用以表示中藥對人體作用趨向的一種性能。 升上升提舉 作用趨勢向上 降下達(dá)降逆 作用趨勢向下。 浮向外發(fā)散 作用趨勢向外（向上）。 沉向內(nèi)收斂固藏、泄利二便，作用趨勢向內(nèi)（下）40ppt課件 升降浮沉的陰陽屬性： 升浮屬陽 沉降屬陰41ppt課件二、升降浮沉的確定 升浮具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，其藥物作用都有向上或向外的趨勢，故藥性屬于升浮。 沉降具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消食導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥物，其藥物作用都有向下或向內(nèi)的

11、趨勢，故藥性屬于沉降。 42ppt課件升降浮沉與藥物性味的關(guān)系：升浮多具有辛、甘之味和溫?zé)嶂?。沉降多具有酸、苦、咸之味和寒涼之性。升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系：（1）質(zhì)地輕如花、葉，大多升浮 “諸花皆升，旋覆獨(dú)降”（2）種子、果實(shí)、礦物、貝殼，大多沉降 “諸子皆降，蔓荊獨(dú)升”43ppt課件 另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。 還有一些藥物作用趨勢具有雙向性，如：麻黃即能發(fā)汗解表（升浮之性），又能利水消腫（向下的趨向）；川芎既能“上行頭目”祛風(fēng)止痛，又能“下行血海”活血調(diào)經(jīng)。44ppt課件三、 影響中藥升降浮沉趨向的因素1.炮制2.配伍45ppt課件 四、中藥升降浮沉理論的臨床

12、意義 掌握藥物升降浮沉的藥性，可以指導(dǎo)臨床正確的選擇用藥。根據(jù)病情因勢利導(dǎo)，祛邪外出，恢復(fù)人體的正常功能。 病變（部位）在上、在表宜用升浮，不宜用沉降。 病變在下、在里宜用沉降，不宜用升浮。 病勢（趨勢）逆上者宜降，不宜升。 病勢下陷者宜升，不宜降。 46ppt課件 某些情況必須升降同用，以調(diào)節(jié)氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能。血府逐瘀湯中桔梗、牛膝的配伍，一升一降。 臨床意義： 糾正機(jī)體氣機(jī)的升降出入失調(diào)，使之恢復(fù)正常。 因勢利導(dǎo)，祛邪外出，以避免外邪進(jìn)一步損傷正氣。47ppt課件第五節(jié) 毒 性一、毒性的含義二、影響毒性的因素三、正確對待中藥的毒性48ppt課件一、毒性的含義 毒性是藥物對機(jī)體所產(chǎn)生的嚴(yán)重

13、不良影響及損害性，是用以反映藥物安全性的一種性能。 毒藥能引起機(jī)體毒性反應(yīng)的藥物。49ppt課件中藥毒性1.廣義的毒性2.狹義的毒性50ppt課件二、影響毒性的因素1.劑量的大小2.藥材品種3.藥材質(zhì)量4.炮制方法5.配伍51ppt課件三、正確對待中藥的毒性1.使用中藥時(shí)應(yīng)防止兩種片面性2.有毒觀念，無毒用藥3.合理利用有毒中藥4.對中藥毒性的記載應(yīng)當(dāng)繼續(xù)研究、再次評價(jià)5.注意中藥不良反應(yīng)的監(jiān)察報(bào)告52ppt課件第四章 影響中藥臨床效應(yīng)的因素53ppt課件第一節(jié) 品 種 中藥品種的來源正確，是保證其安全有效的前提，否則可能用藥無效，或使病證加重，甚至危機(jī)生命。54ppt課件1.何謂道地藥材？

14、所謂道地藥材，又稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞。是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。第二節(jié) 產(chǎn) 地55ppt課件道地藥材： 同一種藥物在某一產(chǎn)地質(zhì)量最好，含有效成分最高，療效最佳。56ppt課件 2.道地藥材形成的原因 天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開一定的自然條件。 我國自然地理狀況十分復(fù)雜，水土、氣候、日照、生物分布等生態(tài)環(huán)境各地不完全相同，甚至差別很大。因而天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系。57ppt課件 古代醫(yī)藥家經(jīng)過長期使用、觀察和比較，知道即便是分布較廣的藥材，也由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)，其質(zhì)量優(yōu)

15、劣不一樣，并逐漸形成了“道地藥材”的概念。 58ppt課件3.確定道地藥材的主要因素有哪些？ 確定道地藥材，除與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量、產(chǎn)量等因素有關(guān)外，臨床療效是確定道地藥材的關(guān)鍵因素。 此外，在藥材的引種或馴養(yǎng)工作中，必須確保該品種原有的性能和療效。59ppt課件第三節(jié) 采 集一、植物類藥材的采集二、動(dòng)物及礦物類藥材的采集60ppt課件第四節(jié) 貯 存一、中藥材的 “陳新”二、中藥貯存常見的變質(zhì)現(xiàn)象三、貯存過程中保證藥材質(zhì)量的措施61ppt課件第五節(jié) 炮 制一、炮制的含義 中藥材在制備成各種劑型之前，根據(jù)臨床用藥的目的，以及貯存、配方或制劑的不同要求，并結(jié)合藥材的自身特點(diǎn)，進(jìn)行必要的加工處理，

16、使之盡量滿足醫(yī)療需要，這些加工處理，統(tǒng)稱為炮制。本草蒙荃“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。”雷公炮炙論、炮炙大法、修事指南等為炮制專著。62ppt課件二、炮制的目的1、增強(qiáng)藥物作用，提高臨床療效2、降低或消除藥物的毒性或副作用，保證用藥安全3、改變藥物性能功效，擴(kuò)大其適應(yīng)范圍4、改變藥材的某些性狀，便于貯存和（或）制劑5、純凈藥材，以保證藥材質(zhì)量和稱量準(zhǔn)確6、矯臭矯味，便于服用63ppt課件三、炮制的方法主要有五類 修治、水制、火制、水火共制、其他 （一）修治 修治的目的是為進(jìn)一步加工貯存、調(diào)劑、制劑和臨床用藥做好準(zhǔn)備。 修治包括凈制、粉碎、切制藥材三道工序。1.凈制有挑、

17、篩、刷、刮、挖、撞等方法。2.粉碎有搗、碾、研、磨、鎊、挫等方法。3.切制主要有切、鍘等方法。64ppt課件（二）水制 水制法的主要目的是清潔藥物、除去雜質(zhì)、軟化藥物、便于切制、降低毒性及調(diào)整藥性等。 常用的方法有漂洗、浸泡、悶潤、噴曬、水飛等。（三）火制 火制法是將藥物經(jīng)火加熱處理的方法。 常用的火制法有炒、煅、煨等 65ppt課件 （四）水火共制 是指既要用水又要用火，或加入其他輔料進(jìn)行炮制藥物的方法。 常用方法有炙、蒸、煮、淬、燀等。 （五）其他制法 制霜、發(fā)酵、發(fā)芽等。 66ppt課件第六節(jié) 配 伍一、配伍的含義 配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以上的藥物配合

18、同用。二、配伍的目的 增強(qiáng)療效、降低毒副作用、全面兼顧病情。67ppt課件三、配伍的關(guān)系（一）七情的含義 中藥的“七情是單行、相須、相使、相惡、相畏、相殺、相反七種用藥情況的總稱。 1、“單行”單味藥的應(yīng)用又稱為“單行”。 如獨(dú)參湯、清金散等68ppt課件 2、相須 性能、功效相類似的藥物的配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。（無主輔之分）。 如大黃配芒硝，增強(qiáng)攻下瀉熱的治療作用。大黃、芒硝即為相須配伍。69ppt課件 3、相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。（有主輔之分）。70ppt課件 如，黃芪為主配伍茯

19、苓，用治氣虛水腫，以黃芪為主補(bǔ)氣利水，茯苓為輔利水健脾，兩者均能利水，以達(dá)到治療氣虛水腫的目的。黃芪、茯苓為相使配伍。性能功效有某些共性又如，雷丸驅(qū)蟲，大黃瀉下通便，治療蟲積證，雷丸為主，大黃為輔，以其瀉下之功輔助雷丸驅(qū)蟲之力，兩藥配伍為相使配伍。兩者性能功效雖不相同，但治療目的一致。71ppt課件4、相畏與相殺 相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。 相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用 相畏與相殺是對一個(gè)問題，從兩個(gè)不同的方面進(jìn)行說明。 如，生半夏之毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏；生姜能解生半夏之毒，稱為生姜?dú)⑸胂闹?，為相殺?2ppt

20、課件 5、相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有的功效降低，甚至喪失。 如，人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參的補(bǔ)氣作用。 6、相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用，屬于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。（二）、中藥配伍關(guān)系的相對性73ppt課件四、正確對待中藥的配伍關(guān)系1、藥物配伍后產(chǎn)生協(xié)同作用而增強(qiáng)了療效，臨床應(yīng)該充分利用。（相須、相使）2、藥物配伍后可能產(chǎn)生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用藥時(shí)應(yīng)注意。（相惡）3、藥物配伍后能減輕或消除原有的藥物毒性或副作用，在使用有毒藥物、烈性藥物時(shí)，必須考慮選用。（相殺、相畏）4、藥物配伍后可以產(chǎn)生或增加毒副作用，屬于配伍禁忌者，原則上應(yīng)

21、該避免應(yīng)用。（相反）74ppt課件第七節(jié) 用 藥 禁 忌一、證候用藥禁忌 某類或某種證候應(yīng)當(dāng)避免使用某類或某種藥物，稱為證候用藥禁忌。 如麻黃性味辛溫，功能發(fā)汗解表、散風(fēng)寒，又能宣肺平喘利尿，故只適宜于外感風(fēng)寒表實(shí)無汗或肺氣不宣的喘咳，而對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則禁止使用。又如黃精甘平，功能滋陰補(bǔ)肺、補(bǔ)脾益氣，主要用于肺虛燥咳、脾胃虛弱及腎虛精虧的病證。但因其性質(zhì)滋膩，易助濕邪，因此，凡脾虛有濕、咳嗽痰多以及中寒便溏者則不宜服用。所以除了藥性極為平和者無須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌，其內(nèi)容詳見各論中每味藥物的“使用注意”部分。 75ppt課件二、妊娠用藥禁忌 婦女妊娠期間，除中斷妊

22、娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。 它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與禁用兩大類。 禁用藥劇毒藥、藥性峻猛之品、有墮胎作用的藥物。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螫、雄黃、砒霜等。 慎用藥活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥及滑利之品。如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜等。76ppt課件三、配伍禁忌 在選藥組方時(shí)，有的藥物應(yīng)當(dāng)避免合用，稱為配伍禁忌。 據(jù)蜀本草謂本經(jīng)載藥365種，相反者18種，相惡者60種。新修本草承襲了18種反藥的數(shù)目。證類本草載反

23、藥24種，金元時(shí)期將反藥概括為“十八反”、”十九畏”，累計(jì)37種反藥，并編成歌訣，便于誦讀。77ppt課件 十八反歌本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍反藜蘆。78ppt課件十 九 畏硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀（犀角）；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看順逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。中國藥典1963年版“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用?！?9ppt課件四、服藥食忌 服藥期間禁忌進(jìn)食某些食物，又簡稱食忌，俗稱忌口。其主要內(nèi)容包括：1.忌食可能妨礙脾胃功能，影響藥物吸收的食物。如在服藥期間