留影傳家視頻見(jiàn)證遺囑設(shè)立范本合同協(xié)議

1、 留影傳家視頻遺囑設(shè)立范本設(shè)立前的資料準(zhǔn)備信息確認(rèn)遺囑設(shè)立前請(qǐng)準(zhǔn)備整理以下資料1.1立遺囑人信息姓名： 性別： 年齡： 國(guó)籍： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 聯(lián)系電話： 緊急聯(lián)系人(一)： 關(guān)系： 緊急聯(lián)系人電話： 緊急聯(lián)系人(二)： 關(guān)系： 緊急聯(lián)系人電話： 1.2繼承人信息1.2.1法定繼承人信息(如有，請(qǐng)盡量填寫(xiě)詳細(xì))第一順位繼承人：（立遺囑時(shí)仍在世的父母、配偶、子女、盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)的喪偶兒媳、喪偶女婿）父親姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 母親姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 配偶姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 子女(一)姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)

2、碼： 家庭住址： 子女(二)姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 子女(三)姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 如有其他子女信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)的喪偶兒媳姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)的喪偶女婿姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 如有其他盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)的喪偶兒媳、喪偶女婿信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：第二順位繼承人：（立遺囑時(shí)仍在世的兄弟姐妹、祖父母、外祖父母）兄弟姐妹(一)姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 兄弟姐妹(二)姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 兄弟姐妹(三)姓名： 聯(lián)系電話： 身份證

3、號(hào)碼： 家庭住址： 如有其他兄弟姐妹信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：祖父姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 祖母姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 外祖父姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 外祖母姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 代位繼承人：（被繼承人的子女先于被繼承人死亡的，由被繼承人的子女的直系晚輩 HYPERLINK /baike/224/272166.html t /d/157/_blank 血親代位繼承。被繼承人的兄弟姐妹先于被繼承人死亡的，由被繼承人的兄弟姐妹的子女代位繼承。）代位繼承人(一)姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 代位繼承人

4、(二)姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 代位繼承人(三)姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 如有其他代位繼承人信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：【胎兒預(yù)留份】已懷孕繼承人(一)姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 已懷孕繼承人(二)姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 已懷孕繼承人(三)姓名： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 如有其他已懷孕繼承人信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：【必留份】缺乏勞動(dòng)能力又沒(méi)有生活來(lái)源的繼承人信息姓名（一）： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 姓名（二）： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 姓名（三）： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家

5、庭住址： 如有其他缺乏勞動(dòng)能力又沒(méi)有生活來(lái)源的繼承人信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：注：本遺囑中所稱子女，包括婚生子女、 HYPERLINK /baike/224/284521.html t /d/157/_blank 非婚生子女、養(yǎng)子女和有扶養(yǎng)關(guān)系的 HYPERLINK /baike/224/285838.html t /d/157/_blank 繼子女。本遺囑所稱父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有扶養(yǎng)關(guān)系的繼父母。本編所稱兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有扶養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。繼承開(kāi)始后，由第一順序繼承人繼承，第二順序繼承人不繼承;沒(méi)有第一順序繼承人繼承的，由

6、第二順序繼承人繼承。代位繼承人一般只能繼承被代位繼承人有權(quán)繼承的遺產(chǎn)份額。遺產(chǎn)分割時(shí)，應(yīng)當(dāng)保留胎兒的繼承份額。胎兒娩出時(shí)是死體的，保留的份額按照法定繼承辦理。有第一順序繼承人時(shí)，第二順序的繼承人無(wú)法享受遺囑應(yīng)當(dāng)為其“保留必要的遺產(chǎn)份額”的權(quán)利，在此時(shí)只有第一順序繼承人或第一順序繼承人放棄繼承或喪失繼承權(quán)時(shí)，第二順序繼承人員才有該權(quán)利。法定繼承人所謂缺乏勞動(dòng)能力，是指在被繼承人死亡時(shí)，該法定繼承人不具備或不完全具備勞動(dòng)的能力，不能憑其勞動(dòng)獲得必要的生活資料。法定繼承人所謂“沒(méi)有生活來(lái)源”是指不能從社會(huì)或其他個(gè)人獲得必要的生活資料，不能維持個(gè)人最低物質(zhì)生活水平。只有同時(shí)具備上述兩個(gè)個(gè)條件，該公民才

7、享有為其保留“必要的遺產(chǎn)份額”權(quán)利。1.2.2非法定繼承人的其他繼承人或遺贈(zèng)接受方信息(如有，請(qǐng)盡量填寫(xiě)詳細(xì))姓名（一）： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 姓名（二）： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 姓名（三）： 聯(lián)系電話： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 如有其他非法定繼承人的其他繼承人或遺贈(zèng)接受方信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：1.2.3遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議信息(如有，請(qǐng)盡量填寫(xiě)詳細(xì))與立遺囑人有遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議的組織名稱或者個(gè)人姓名： 聯(lián)系人（一）： 聯(lián)系電話： 身份信息（身份證號(hào)碼或機(jī)構(gòu)代碼）： 聯(lián)系地址： 協(xié)議內(nèi)容、雙方權(quán)利義務(wù)概述(如有紙質(zhì)協(xié)議可隨遺囑共同保管)： 注：繼承開(kāi)始后，按照法定繼承

8、辦理;有遺囑的，按照遺囑繼承或者遺贈(zèng)辦理;有遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議的，按照協(xié)議辦理。但是，應(yīng)當(dāng)為缺乏勞動(dòng)能力又沒(méi)有生活來(lái)源的繼承人保留必要的遺產(chǎn)。1.3遺產(chǎn)信息清單(立遺囑人合法的個(gè)人財(cái)產(chǎn)和夫妻共同財(cái)產(chǎn)中的個(gè)人份額）1.3.1固定資產(chǎn)（包括但不限于房產(chǎn)、車(chē)輛、珠寶玉器古董字畫(huà)等）房產(chǎn)信息(一)房屋地址： 房產(chǎn)證號(hào)： 購(gòu)買(mǎi)時(shí)間： 在誰(shuí)名下： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 房產(chǎn)信息(二)房屋地址： 房產(chǎn)證號(hào)： 購(gòu)買(mǎi)時(shí)間： 在誰(shuí)名下： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 房產(chǎn)信息(三)房屋地址： 房產(chǎn)證號(hào)： 購(gòu)買(mǎi)時(shí)間： 在誰(shuí)名下： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 如還有其他房產(chǎn)，信

9、息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：車(chē)輛信息(一)車(chē)輛型號(hào)： 車(chē)輛牌號(hào)： 購(gòu)買(mǎi)時(shí)間： 在誰(shuí)名下： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 車(chē)輛信息(二)車(chē)輛型號(hào)： 車(chē)輛牌號(hào)： 購(gòu)買(mǎi)時(shí)間： 在誰(shuí)名下： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 如還有其他車(chē)輛，信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：其他固定資產(chǎn)(一)資產(chǎn)名稱： 存放位置： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 資產(chǎn)說(shuō)明： 其他固定資產(chǎn)(一)資產(chǎn)名稱： 存放位置： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 資產(chǎn)說(shuō)明： 如還有其他固定資產(chǎn)，信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：1.3.2金融資產(chǎn)（包括但不限于存款、保險(xiǎn)、證券股票股權(quán)等）銀行賬戶信息(一)賬戶號(hào)： 戶名：

10、 開(kāi)戶行： 存款金額： 銀行賬戶信息(二)賬戶號(hào)： 戶名： 開(kāi)戶行： 存款金額： 銀行賬戶信息(三)賬戶號(hào)： 戶名： 開(kāi)戶行： 存款金額： 如還有其他銀行賬戶信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：保險(xiǎn)信息(一)險(xiǎn)種： 投保人： 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)： 受益人： 投保金額： 詳細(xì)說(shuō)明：保險(xiǎn)信息(二)險(xiǎn)種： 投保人： 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)： 受益人： 投保金額： 詳細(xì)說(shuō)明：保險(xiǎn)信息(三)險(xiǎn)種： 投保人： 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)： 受益人： 投保金額： 詳細(xì)說(shuō)明：如還有其他保險(xiǎn)信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：上市公司股權(quán)(一)交易所： 戶名： 開(kāi)戶機(jī)構(gòu)： 股票名稱： 數(shù)量： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 上市公司股權(quán)(二)交易所： 戶名： 開(kāi)戶機(jī)

11、構(gòu)： 股票名稱： 數(shù)量： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 上市公司股權(quán)(三)交易所： 戶名： 開(kāi)戶機(jī)構(gòu)： 股票名稱： 數(shù)量： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 如還有其他上市公司股權(quán)信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：非上市公司股權(quán)(一)非上市公司名稱： 數(shù)量： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 詳細(xì)說(shuō)明：非上市公司股權(quán)(二)非上市公司名稱： 數(shù)量： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 詳細(xì)說(shuō)明：其他金融資產(chǎn)及債權(quán)(一)資產(chǎn)名稱： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 資產(chǎn)說(shuō)明： 其他金融資產(chǎn)及債權(quán)(二)資產(chǎn)名稱： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 資產(chǎn)說(shuō)明：

12、如還有其他金融資產(chǎn)及債權(quán)信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：1.3.3無(wú)形資產(chǎn)（包括但不限于個(gè)人名下的商標(biāo)版權(quán)專利、游戲賬戶等）資產(chǎn)名稱(一)： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 資產(chǎn)說(shuō)明： 資產(chǎn)名稱(二)： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 資產(chǎn)說(shuō)明： 資產(chǎn)名稱(二)： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 資產(chǎn)說(shuō)明： 如還有其他無(wú)形資產(chǎn)信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：1.3.4債務(wù)信息債權(quán)人(一)： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址： 立遺囑人所欠債權(quán)人的債務(wù)金額： 債務(wù)說(shuō)明：債權(quán)人(一)： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址： 立遺囑人所欠債權(quán)人的債務(wù)金額： 債務(wù)說(shuō)明：如還有其他債務(wù)信息請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：1.3

13、.5設(shè)立擔(dān)保、已被查封、扣押等限制所有權(quán)的情況如有設(shè)立擔(dān)保、已被查封、扣押等限制所有權(quán)的情況請(qǐng)?jiān)谙路娇瞻滋幪顚?xiě)：注：遺產(chǎn)是自然人死亡時(shí)遺留的個(gè)人合法財(cái)產(chǎn)。依照法律規(guī)定或者根據(jù)其性質(zhì)不得繼承的遺產(chǎn)，不得繼承。夫妻共同所有的財(cái)產(chǎn)，除有約定的外，遺產(chǎn)分割時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將共同所有的財(cái)產(chǎn)的一半分出為配偶所有，其余的為被繼承人的遺產(chǎn)。遺產(chǎn)在家庭共有財(cái)產(chǎn)之中的，遺產(chǎn)分割時(shí)，應(yīng)當(dāng)先分出他人的財(cái)產(chǎn)。自然人股東死亡后，其合法繼承人可以繼承股東資格;但是，公司章程另有規(guī)定的除外。分割遺產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)清償被繼承人依法應(yīng)當(dāng)繳納的稅款和債務(wù);但是，應(yīng)當(dāng)為缺乏勞動(dòng)能力又沒(méi)有生活來(lái)源的繼承人保留必要的遺產(chǎn)。1.4遺囑執(zhí)行人信息姓名：

14、身份證號(hào)碼： 家庭住址： 聯(lián)系電話： 設(shè)立前立遺囑人民事行為能力自測(cè)設(shè)立遺囑前，為保證立遺囑人擁有完全民事行為能力，兩名見(jiàn)證人需要了解問(wèn)詢立遺囑人當(dāng)時(shí)的身體狀況，是健康、一般、較差還是處于病重階段，是否有精神病史及其他疾病，并配合立遺囑人進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）的自測(cè)。如測(cè)試結(jié)果顯示立遺囑人有中度及重度癡呆的可能性，需要向立遺囑人告知該份設(shè)立的遺囑可能存在法律無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)，需要其本人去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行為能力鑒定。自測(cè)結(jié)果顯示立遺囑人頭腦清楚、思維清晰，能夠正常理解并清楚表達(dá)立遺囑人本人的意愿的，見(jiàn)證人可以配合其進(jìn)行遺囑見(jiàn)證。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）項(xiàng)目積分定向力（10分）1

15、.今年是哪一年 現(xiàn)在是什么季節(jié)？ 現(xiàn)在是幾月份？ 今天是幾號(hào)？ 今天是星期幾？11111000002.你住在那個(gè)?。?你住在那個(gè)縣（區(qū)）？ 你住在那個(gè)鄉(xiāng)（街道）？ 咱們現(xiàn)在在那個(gè)醫(yī)院？ 咱們現(xiàn)在在第幾層樓？1111100000記憶力（3分）3.告訴你三種東西，我說(shuō)完后，請(qǐng)你重復(fù)一遍并記住，待會(huì)還會(huì)問(wèn)你（各1分，共3分）3210注意力和計(jì)算力（5分）4.100-7=？連續(xù)減5次（93、86、79、72、65。各1分，共5分。若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案正確，只記一次錯(cuò)誤）543210回憶能力（3分）5.現(xiàn)在請(qǐng)你說(shuō)出我剛才告訴你讓你記住的那些東西？3210語(yǔ)言能力(9分)6命名能力出示手表，問(wèn)這個(gè)是什么東

16、西？出示鋼筆，問(wèn)這個(gè)是什么東西11007復(fù)述能力我現(xiàn)在說(shuō)一句話，請(qǐng)跟我清楚的重復(fù)一遍（四十四只石獅子）！108.閱讀能力（閉上你的眼睛）請(qǐng)你念念這句話，并按上面意思去做！109.三步命令我給您一張紙請(qǐng)您按我說(shuō)的去做，現(xiàn)在開(kāi)始：“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對(duì)折起來(lái)，放在您的左腿上?！保總€(gè)動(dòng)作1分，共3分）321010.書(shū)寫(xiě)能力要求受試者自己寫(xiě)一句完整的句子1011.結(jié)構(gòu)能力（出示圖案）請(qǐng)你照上面圖案畫(huà)下來(lái)！102.1操作說(shuō)明2.1.1定向力(最高分:10分) 首先詢問(wèn)日期,之后再針對(duì)性的詢問(wèn)其他部分,如您能告訴我現(xiàn)在是什么季節(jié) ,每答對(duì)一題得一分. 請(qǐng)依次提問(wèn),您能告訴我你住在什么省市嗎

17、(區(qū)縣 街道 什么地方 第幾層樓 )每答對(duì)一題得一分.2.1.2記憶力(最高分:3分) 告訴被測(cè)試者您將問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題來(lái)檢查他/她的記憶力,然后清楚,緩慢地說(shuō)出3個(gè)相互無(wú)關(guān)地東西的名稱(如:皮球,國(guó)旗,樹(shù)木,大約1秒鐘說(shuō)一個(gè)).說(shuō)完所有的3個(gè)名稱之后,要求被測(cè)試者重復(fù)它們.被測(cè)試者的得分取決于他們首次重復(fù)的答案.(答對(duì)1個(gè)得1分,最多得3分).如果他們沒(méi)能完全記住,你可以重復(fù),但重復(fù)的次數(shù)不能超過(guò)5次.如果5次后他們?nèi)晕从涀∷械?個(gè)名稱,那么對(duì)于回憶能力的檢查就沒(méi)有意義了.(請(qǐng)?zhí)^(guò)IV部分回憶能力檢查).2.1.3注意力和計(jì)算力(最高分:5分) 要求病人從100開(kāi)始減7,之后再減7,一直減5次(

18、即93,86,79,72,65).每答對(duì)1個(gè)得1分,如果前次錯(cuò)了,但下一個(gè)答案是對(duì)的,也得1分.2.1.4回憶能力(最高分:3分) 如果前次被測(cè)試者完全記住了3個(gè)名稱,現(xiàn)在就讓他們?cè)僦貜?fù)一遍.每正確重復(fù)1個(gè)得1分.最高3分.2.1.5語(yǔ)言能力(最高分:9分)命名能力(0-2分):拿出手表卡片給測(cè)試者看,要求他們說(shuō)出這是什么 之后拿出鉛筆問(wèn)他們同樣的問(wèn)題.復(fù)述能力(0-1分):要求被測(cè)試者注意你說(shuō)的話并重復(fù)一次,注意只允許重復(fù)一次.這句話話是四十四只石獅子,只有正確,咬字清楚的才記1分.三步命令(0-3分):給被測(cè)試者一張空白的平紙,要求對(duì)方按你的命令去做,注意不要重復(fù)或示范.只有他們按正確順序

19、做的動(dòng)作才算正確,每個(gè)正確動(dòng)作計(jì)1分.閱讀能力(0-1分):拿出一張閉上您的眼睛卡片給被測(cè)試者看,要求被測(cè)試者讀它并按要求去做.只有他們確實(shí)閉上眼睛才能得分.書(shū)寫(xiě)能力(0-1分):給被測(cè)試者一張白紙,讓他們自發(fā)的寫(xiě)出一句完整的句子.句子必須有主語(yǔ),動(dòng)詞,并有意義.注意你不能給予任何提示.語(yǔ)法和標(biāo)點(diǎn)的錯(cuò)誤可以忽略.結(jié)構(gòu)能力(0-1分):在一張白紙上畫(huà)有交叉的兩個(gè)五邊形,要求被測(cè)試者照樣準(zhǔn)確地畫(huà)出來(lái).評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):五邊形需畫(huà)出5個(gè)清楚地角和5個(gè)邊.同時(shí),兩個(gè)五邊形交叉處形成菱形.線條的抖動(dòng)和圖形的旋轉(zhuǎn)可以忽略.判定標(biāo)準(zhǔn)：最高得分為30分,分?jǐn)?shù)在27-30分為正常,分?jǐn)?shù)27為認(rèn)知功能障礙.癡呆嚴(yán)重程度分

20、級(jí)方法：輕度MMSE21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE9分 2.2使用指南2.2.1定向力：每說(shuō)對(duì)一個(gè)記1分，總共5分。日期和星期差一天可計(jì)正常。月、日可以記陰歷。如受訪者少說(shuō)了其中一個(gè)或幾個(gè)（如忘記說(shuō)月份、星期幾等），調(diào)查員應(yīng)該補(bǔ)充再問(wèn)一遍受訪者遺漏的內(nèi)容。2.2.2記憶：要求患者記憶3個(gè)性質(zhì)不同的樣物件，要告訴受訪者你可能要考察他/她的記憶力。調(diào)查員說(shuō)的時(shí)候需連續(xù)、清晰、一秒鐘一個(gè)。第一次記憶的結(jié)果確定即刻記憶的分?jǐn)?shù)，每說(shuō)對(duì)一給1分，總共3分。如果受訪者沒(méi)有全部正確說(shuō)出，調(diào)查員應(yīng)該再重復(fù)說(shuō)一遍讓受訪者復(fù)述。重復(fù)學(xué)習(xí)最多6次，若仍不能記憶，則后面的回憶檢查則無(wú)意義。2.2.

21、3注意和計(jì)算： 記分方式為0或2分，沒(méi)有1分。調(diào)查員不能幫助受訪者記答案，如受訪者說(shuō)20-3等于17，調(diào)查員不能說(shuō)17-3等于多少？而只能說(shuō)再減3等于多少。要求患者從100連續(xù)減7。記分方式為0或2分，沒(méi)有1分。調(diào)查員不能幫助受訪者記答案。記分方式為0或2分，沒(méi)有1分。記分方式為0或2分，沒(méi)有1分。2.2.4判別能力：該部分考查受訪者的形成抽象概念的能力。按照3個(gè)部分分別給分。說(shuō)出蘋(píng)果和桔子的大小、顏色、長(zhǎng)在樹(shù)上都是屬于表面特征，給1分。如受訪者說(shuō)出“能吃的”則再給1分。而說(shuō)出都是水果或果實(shí)再給1分?？偣?分。這個(gè)項(xiàng)目的記分不是受訪者說(shuō)出任意一個(gè)相同點(diǎn)就給1分，如果說(shuō)出的幾點(diǎn)都是表面特征只能給

22、1分。按照3個(gè)部分分別給分。說(shuō)出形狀上的不同（如高/矮，外形）給1分。如果說(shuō)出用途的不同單獨(dú)給1分。如果說(shuō)出兩者設(shè)計(jì)依據(jù)上的不同（椅子以人腿的長(zhǎng)度為設(shè)計(jì)依據(jù)，而桌子以人上半身高度為依據(jù)）再給1分。2.2.5復(fù)述：考查受訪者的短期記憶。說(shuō)對(duì)一個(gè)給1分，總共3分。不論受訪者第18項(xiàng)的完成情況如何，這里都要求受訪者復(fù)述一遍。2.2.6語(yǔ)言：從命名、語(yǔ)言的流暢性、聽(tīng)懂命令和閱讀書(shū)寫(xiě)等方面考查受訪者的語(yǔ)言能力。 命名：給患者出示表和圓珠筆，能正確命名各記一分。 語(yǔ)言復(fù)述：是檢查語(yǔ)言復(fù)述能力，要求患者復(fù)述中等難度的短句子。調(diào)查員只能說(shuō)一次，正確無(wú)誤復(fù)述給1分。三級(jí)命令：準(zhǔn)備一張白紙，要求病人把紙用右手拿起

23、來(lái)，把它對(duì)摺起來(lái)，放在左腿上。三個(gè)動(dòng)作各得一分。調(diào)查員把三個(gè)命令連續(xù)說(shuō)完后受訪者再做動(dòng)作。-1閱讀理解：讓受訪者看右邊紙上“閉上您的眼睛三次”，請(qǐng)患者先朗讀一遍，然后要求患者按紙寫(xiě)命令去做。患者能閉上雙眼給一分。 -2書(shū)寫(xiě)：讓受訪者看右邊紙上第二個(gè)命令，受訪者在紙上主動(dòng)隨意寫(xiě)一個(gè)句子。檢查者不能用口述句子讓受訪者書(shū)寫(xiě)。句子應(yīng)有主語(yǔ)和謂語(yǔ)，必須有意義，能被人理解。語(yǔ)法和標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不作要求。如果受訪者在2分鐘之內(nèi)仍不能寫(xiě)出合格的句子給0分。 -3臨?。鹤屖茉L者自己看右邊紙上的命令完成。要求患者臨摹重疊的兩個(gè)五角形，五角形的各邊長(zhǎng)應(yīng)在2.5cm左右，但并不強(qiáng)求每條邊要多長(zhǎng)。必須是兩個(gè)交叉的五邊形，交叉

24、的圖形必須是四邊形，但角不整齊和邊不直可忽略不計(jì)。2.3判定標(biāo)準(zhǔn)2.3.1認(rèn)知功能障礙：最高得分為30分,分?jǐn)?shù)在27-30分為正常,分?jǐn)?shù)27為認(rèn)知功能障礙.2.3.2癡呆劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲17分，小學(xué)程度20分，中學(xué)程度（包括中專）22分，大學(xué)程度（包括大專）23分2.3.3癡呆嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度MMSE21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE9分遺囑內(nèi)容及遺產(chǎn)分配方案確認(rèn)3.1喪葬安排3.1.1葬禮形式（包括但不限于佛教、道教、基督教、回教等）立遺囑人希望的葬禮形式是： 3.1.2喪葬安排（包括但不限于火葬、土葬、海葬、樹(shù)葬等）立遺囑人希望的喪葬安排是： 3.1.3葬放地點(diǎn)立遺囑人希

25、望的葬放地點(diǎn)是： 3.1.4其他指示立遺囑人對(duì)喪葬安排的其他指示是： 3.2 遺產(chǎn)分配、處置及債權(quán)債務(wù)處理3.2.1遺產(chǎn)分配建議可以按A.法定繼承比例；B.按立遺囑人意愿的籠統(tǒng)比例；C.細(xì)化到具體資產(chǎn)的指定分配三種方式進(jìn)行單一或混合模式進(jìn)行遺產(chǎn)分配。例如立遺囑人有甲乙丙三個(gè)繼承人可按法定繼承比例讓三人平均分配遺產(chǎn)；也可按甲繼承遺產(chǎn)的50%，乙繼承30%，丙繼承20%，按比例籠統(tǒng)分配；遺產(chǎn)清理完畢后，立遺囑人可以指定甲繼承A處房產(chǎn)，乙繼承B處房產(chǎn)，丙繼承C處車(chē)輛。按這種形式對(duì)每項(xiàng)遺產(chǎn)進(jìn)行指定分配，未指定分配遺漏的遺產(chǎn)，立遺囑人可選擇按法定繼承比例進(jìn)行分配或按其自身意愿的籠統(tǒng)比例分配；3.2.2遺

26、產(chǎn)處置根據(jù)繼承財(cái)產(chǎn)的不同屬性建議可以選擇A.實(shí)物直接繼承B.由遺囑執(zhí)行人對(duì)繼承財(cái)產(chǎn)處置變現(xiàn)后以貨幣形式按遺囑給予繼承人相應(yīng)的遺產(chǎn)份額，及時(shí)的處置遺產(chǎn)可以防止遺產(chǎn)毀損、滅失。C.設(shè)立遺產(chǎn)信托，由專業(yè)金融機(jī)構(gòu)對(duì)遺產(chǎn)進(jìn)行打理，保證家族財(cái)富的傳承。3.2.3 債權(quán)債務(wù)處理建議可以選擇主動(dòng)處理或者被動(dòng)處理，主動(dòng)處理中債權(quán)可以由遺囑執(zhí)行人按債權(quán)協(xié)議繼續(xù)監(jiān)督執(zhí)行收回債權(quán)，收回的資產(chǎn)可作為遺產(chǎn)分配。債務(wù)部分遺囑執(zhí)行人用遺產(chǎn)償還債務(wù)。被動(dòng)處理即放棄主動(dòng)執(zhí)行債權(quán)權(quán)利及行使償還債務(wù)的義務(wù)，可能產(chǎn)生繼承人與債權(quán)債務(wù)人之間的法律訴訟。立遺囑人對(duì)遺產(chǎn)分配、處置及債權(quán)債務(wù)處理的安排是： 3.3 需要繼承人履行義務(wù)的條款遺囑

27、繼承、遺贈(zèng)、遺贈(zèng)扶養(yǎng)附有義務(wù)的,繼承人或者受遺贈(zèng)人應(yīng)當(dāng)履行義務(wù)。沒(méi)有正當(dāng)理由不履行義務(wù)的,經(jīng)利害關(guān)系人或者有關(guān)組織請(qǐng)求,人民法院可以取消其接受附義務(wù)部分遺產(chǎn)的權(quán)利。立遺囑人對(duì)繼承人獲得遺產(chǎn)需履行的義務(wù)要求是： 3.4 捐獻(xiàn)贈(zèng)予立遺囑人可以按意愿對(duì)遺產(chǎn)及遺體進(jìn)行捐獻(xiàn)贈(zèng)予或支持公益事業(yè)。立遺囑人對(duì)捐獻(xiàn)贈(zèng)予的安排是： 3.5遺囑執(zhí)行人的指定繼承開(kāi)始后，遺囑執(zhí)行人為遺產(chǎn)管理人;沒(méi)有遺囑執(zhí)行人的，繼承人應(yīng)當(dāng)及時(shí)推選遺產(chǎn)管理人;繼承人未推選的，由繼承人共同擔(dān)任遺產(chǎn)管理人;沒(méi)有繼承人或者繼承人均放棄繼承的，由被繼承人生前住所地的民政部門(mén)或者村民委員會(huì)擔(dān)任遺產(chǎn)管理人。對(duì)遺產(chǎn)管理人的確定有爭(zhēng)議的，利害關(guān)系人可以

28、向人民法院申請(qǐng)指定遺產(chǎn)管理人。遺產(chǎn)管理人應(yīng)當(dāng)依法履行職責(zé)，因故意或者重大過(guò)失造成繼承人、受遺贈(zèng)人、債權(quán)人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。遺產(chǎn)管理人可以依照法律規(guī)定或者按照約定獲得報(bào)酬。繼承人之間沒(méi)有爭(zhēng)議的，建議立遺囑人與繼承人協(xié)商指定某一繼承人為遺囑執(zhí)行人。繼承人之間有爭(zhēng)議或遺產(chǎn)處置較復(fù)雜的，建議立遺囑人可以指定無(wú)利害關(guān)系的第三方為遺囑執(zhí)行人，根據(jù)情況協(xié)商給予報(bào)酬，使遺產(chǎn)繼承更加順暢便捷，減少繼承人糾紛。遺囑執(zhí)行時(shí)，將由遺囑執(zhí)行人向重慶昌巳養(yǎng)老科技有限公司所屬的“留影傳家”APP小程序提起遺囑認(rèn)領(lǐng)。立遺囑人對(duì)遺囑執(zhí)行人的安排是： 3.6 遺囑的其他事項(xiàng)3.6.1個(gè)人秘密每個(gè)人都有一些不為人知的秘密，

29、活著的時(shí)候可能因?yàn)榉N種原因不便對(duì)別人提起，可以在遺囑中記錄下來(lái)，以便留下記錄信息。（包括但不限于個(gè)人隱私、秘方秘籍、隱秘消息等）立遺囑人想讓繼承人知道的個(gè)人秘密是： 3.6.2 禁止分割對(duì)一些不宜分割或立遺囑人不想繼承人分割繼承的遺產(chǎn)，立遺囑人可以在遺囑中明確由哪些繼承人共同所有。立遺囑人禁止分割，想讓以下繼承人共同所有的遺產(chǎn)是： 3.6.3剝奪繼承權(quán)立遺囑人可以根據(jù)自己意愿處分個(gè)人財(cái)產(chǎn)，指定繼承人或?qū)€(gè)人財(cái)產(chǎn)贈(zèng)與國(guó)家、集體或者法定繼承人以外的組織、個(gè)人，未指定繼承的財(cái)產(chǎn)將按法定繼承執(zhí)行。繼承人有下列行為之一的，喪失繼承權(quán):(一)故意殺害被繼承人;(二)為爭(zhēng)奪遺產(chǎn)而殺害其他繼承人;(三)遺棄被

30、繼承人，或者虐待被繼承人情節(jié)嚴(yán)重;(四)偽造、篡改、隱匿或者銷(xiāo)毀遺囑，情節(jié)嚴(yán)重;(五)以欺詐、脅迫手段迫使或者妨礙被繼承人設(shè)立、變更或者撤回遺囑，情節(jié)嚴(yán)重。繼承人有前款第三項(xiàng)至第五項(xiàng)行為，確有悔改表現(xiàn)，被繼承人表示寬恕或者事后在遺囑中將其列為繼承人的，該繼承人不喪失繼承權(quán)。受遺贈(zèng)人有本條第一款規(guī)定行為的，喪失受遺贈(zèng)權(quán)。如果立遺囑人不希望某些法定繼承人繼承遺產(chǎn)，可以在遺囑中剝奪這些法定繼承人的繼承權(quán)并說(shuō)明原由。被立遺囑人剝奪繼承權(quán)的法定繼承人及原由是： 3.7 最后的囑托立遺囑人還有其他需要交代和囑托的事項(xiàng)，可以在遺囑最后說(shuō)明。立遺囑人最后的囑托是： 合法性確認(rèn)4.1 擁有民事行為能力的確認(rèn)立遺

31、囑人設(shè)立遺囑前需在見(jiàn)證人配合下完成簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）的自測(cè)，并在遺囑中確認(rèn)在立遺囑時(shí)頭腦清楚、思維清晰，能夠正常理解并清楚表達(dá)本人的意愿。4.2 立遺囑人意愿的確認(rèn)立遺囑人在設(shè)立遺囑時(shí)，盡量避免有利害關(guān)系的人在場(chǎng)，最好單獨(dú)一人與兩名及以上無(wú)利害關(guān)系的見(jiàn)證人或代書(shū)人在一起設(shè)立遺囑，并在確認(rèn)繼承人及遺產(chǎn)分配時(shí)說(shuō)明可信的原由，盡量避免利害關(guān)系人欺詐、脅迫立遺囑人設(shè)立遺囑或妨礙遺囑的設(shè)立。見(jiàn)證人需要通過(guò)與立遺囑人的在線視頻確認(rèn)了解立遺囑時(shí)立遺囑人的周?chē)h(huán)境。4.3 合法財(cái)產(chǎn)的確認(rèn)立遺囑人在遺產(chǎn)分配中的財(cái)產(chǎn)，是否屬于立遺囑人個(gè)人的合法財(cái)產(chǎn)、有無(wú)遺漏隱瞞，見(jiàn)證人難以調(diào)查，所以在立遺囑的過(guò)程中

32、，立遺囑人需要自己確認(rèn)該財(cái)產(chǎn)的權(quán)屬，遺囑中遺漏隱瞞、處置不屬于個(gè)人財(cái)產(chǎn)造成的繼承糾紛問(wèn)題，立遺囑人需要在遺囑中免除見(jiàn)證人的責(zé)任。4.4 是否存在特殊繼承人的確認(rèn)立遺囑人在設(shè)立遺囑繼承人和遺產(chǎn)分配中，是否有缺乏勞動(dòng)能力又沒(méi)有生活來(lái)源的法定繼承人以及已懷孕的法定繼承人，見(jiàn)證人難以調(diào)查，所以在立遺囑的過(guò)程中，立遺囑人需要自己確認(rèn)是否存在特殊法定繼承人，遺囑中立遺囑人遺漏隱瞞特殊法定繼承人造成的遺囑無(wú)效產(chǎn)生繼承糾紛問(wèn)題的，立遺囑人需要在遺囑中免除見(jiàn)證人的責(zé)任。4.5 見(jiàn)證服務(wù)合法的確認(rèn)下列人員不能作為遺囑見(jiàn)證人:(一)無(wú)民事行為能力人、限制民事行為能力人以及其他不具有見(jiàn)證能力的人;(二)繼承人、受遺贈(zèng)

33、人;(三)與繼承人、受遺贈(zèng)人有利害關(guān)系的人。見(jiàn)證人由重慶昌巳養(yǎng)老科技有限公司邀請(qǐng)，具有民事行為能力及見(jiàn)證能力且與立遺囑人雙方確認(rèn)無(wú)利害關(guān)系，由兩名見(jiàn)證人同時(shí)在場(chǎng)，該見(jiàn)證服務(wù)與遺囑才合法有效。如立遺囑人在設(shè)立過(guò)程中，與見(jiàn)證人協(xié)商由見(jiàn)證人充當(dāng)遺囑執(zhí)行人或贈(zèng)予見(jiàn)證人遺產(chǎn)，需另立遺囑，由其他無(wú)利害關(guān)系的見(jiàn)證人重新見(jiàn)證，否則該遺囑無(wú)效。4.6遺囑形式合法性確認(rèn)4.6.1自書(shū)遺囑、打印遺囑和視頻遺囑結(jié)合的方式立遺囑人可以根據(jù)該范本的內(nèi)容，事先由立遺囑人整理遺囑內(nèi)容資料，親筆書(shū)寫(xiě)遺囑或打印遺囑，在見(jiàn)證人通過(guò)在線視頻在場(chǎng)的情況下通過(guò)民事行為能力測(cè)試及其他問(wèn)詢確認(rèn)遺囑合法性，當(dāng)場(chǎng)宣讀遺囑內(nèi)容，在每頁(yè)遺囑上簽名，

34、注明年、月、日，整個(gè)過(guò)程由重慶昌巳養(yǎng)老科技有限公司所屬的“留影傳家”APP小程序在線錄制整個(gè)設(shè)立過(guò)程。設(shè)立遺囑結(jié)束后，立遺囑人把該份簽名的遺囑郵寄給見(jiàn)證人簽名，立遺囑人和見(jiàn)證人雙方簽字，注明年、月、日后，該份視頻遺囑有紙質(zhì)證明和視頻存檔，形式上符合法定要求。遺囑可由立遺囑人自行選擇自己保管、遺囑執(zhí)行人保管或由重慶昌巳養(yǎng)老科技有限公司建檔保存紙質(zhì)文件和視頻光盤(pán)并將視頻在線存檔5年。4.6.2代書(shū)遺囑、打印遺囑和視頻遺囑結(jié)合的方式在立遺囑人存在書(shū)寫(xiě)困難的情況下，可以根據(jù)該范本的內(nèi)容，事先由立遺囑人整理遺囑內(nèi)容資料，在見(jiàn)證人通過(guò)在線視頻在場(chǎng)的情況下通過(guò)民事行為能力測(cè)試及其他問(wèn)詢確認(rèn)遺囑合法性，由見(jiàn)證

35、人書(shū)寫(xiě)或打印遺囑內(nèi)容，見(jiàn)證人在每頁(yè)遺囑上簽名，注明年、月、日，簽字后的遺囑郵寄給立遺囑人，再溝通時(shí)間在兩名見(jiàn)證人通過(guò)在線視頻在場(chǎng)的情況下，由立遺囑人當(dāng)場(chǎng)宣讀遺囑內(nèi)容，在每頁(yè)遺囑上簽名，注明年、月、日，整個(gè)過(guò)程由重慶昌巳養(yǎng)老科技有限公司所屬的“留影傳家”APP小程序在線錄制整個(gè)設(shè)立過(guò)程。設(shè)立遺囑結(jié)束，立遺囑人和見(jiàn)證人雙方簽字后，該份視頻遺囑有紙質(zhì)證明和視頻存檔，形式上符合法定要求。遺囑可由立遺囑人自行選擇自己保管、遺囑執(zhí)行人保管或由重慶昌巳養(yǎng)老科技有限公司建檔保存紙質(zhì)文件和視頻光盤(pán)并將視頻在線存檔5年。4.6.3視頻遺囑的方式在立遺囑人存在書(shū)寫(xiě)困難或其他危急情況下，可以根據(jù)該范本的內(nèi)容，事先由立

36、遺囑人整理遺囑內(nèi)容資料，在見(jiàn)證人通過(guò)在線視頻在場(chǎng)的情況下通過(guò)民事行為能力測(cè)試及其他問(wèn)詢確認(rèn)遺囑合法性，由見(jiàn)證人書(shū)寫(xiě)或打印遺囑內(nèi)容，由立遺囑人當(dāng)場(chǎng)宣讀遺囑內(nèi)容，遺囑人和見(jiàn)證人應(yīng)當(dāng)在錄音錄像中記錄其姓名或者肖像，以及年、月、日，整個(gè)過(guò)程由重慶昌巳養(yǎng)老科技有限公司所屬的“留影傳家”APP小程序在線錄制整個(gè)設(shè)立過(guò)程。設(shè)立遺囑結(jié)束，重慶昌巳養(yǎng)老科技有限公司會(huì)將該視頻制作為視頻光盤(pán)，由見(jiàn)證人在光盤(pán)背面上簽名，注明年、月、日后郵寄給立遺囑人，立遺囑人和見(jiàn)證人雙方簽字后，該份視頻遺囑有光盤(pán)和在線視頻存檔，形式上符合法定要求。遺囑可由立遺囑人自行選擇自己保管、遺囑執(zhí)行人保管或由重慶昌巳養(yǎng)老科技有限公司建檔保存視

37、頻光盤(pán)并將視頻在線存檔5年。需要宣讀的遺囑內(nèi)容范本遺囑（通用范本一）版本編號(hào)： LYCJ-2021000001立遺囑人：_ ；性別：_；民族：_；國(guó)籍：_；出生日期：_年_月_日；聯(lián)系電話：_； 家庭住址：_； 身份證號(hào)：_。遺囑執(zhí)行人姓名：_，性別：_，聯(lián)系電話：_； 家庭住址：_； 身份證號(hào)碼：_。本人現(xiàn)在頭腦清楚、思維清晰，能夠正常理解并清楚表達(dá)我本人的意愿。為訂立遺囑，我聲明如下事實(shí)：婚姻狀況【配偶姓名，身份信息，聯(lián)系方式，結(jié)婚時(shí)間，如有已去世的須注明】子女【和誰(shuí)育有誰(shuí)，子女姓名，身份信息，聯(lián)系方式，如有已去世的須注明】父母【父母姓名，身份信息，聯(lián)系方式，是否過(guò)世】盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)的喪

38、偶兒媳、喪偶女婿【如有請(qǐng)?zhí)顚?xiě)姓名，身份信息，聯(lián)系方式】兄弟姐妹【兄弟姐妹姓名，是否過(guò)世】祖父母、外祖父母【祖父母、外祖父母姓名，身份信息，聯(lián)系方式，是否過(guò)世】有繼承權(quán)的代位繼承人【先于立遺囑人死亡的立遺囑人的子女的直系晚輩 HYPERLINK /baike/224/272166.html t /d/157/_blank 血親或先于立遺囑人死亡的擁有繼承權(quán)的立遺囑人的兄弟姐妹的子女，如有請(qǐng)?zhí)顚?xiě)姓名，身份信息，聯(lián)系方式】已懷孕繼承人【如有已懷孕的繼承人請(qǐng)?zhí)顚?xiě)姓名，身份信息，聯(lián)系方式】缺乏勞動(dòng)能力又沒(méi)有生活來(lái)源的繼承人【法定繼承人中如缺乏勞動(dòng)能力又沒(méi)有生活來(lái)源的繼承人請(qǐng)?zhí)顚?xiě)姓名，身份信息，聯(lián)系方式】

39、非法定繼承人的其他繼承人、組織或遺贈(zèng)接受方【如有請(qǐng)?zhí)顚?xiě)姓名，身份信息，聯(lián)系方式】與立遺囑人有遺贈(zèng)扶養(yǎng)協(xié)議的組織或者個(gè)人【如有請(qǐng)?zhí)顚?xiě)組織名稱或者個(gè)人姓名，企業(yè)信息或身份信息，聯(lián)系方式】由于 的原因，【請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明立遺囑的原因，身體健康原因/防止以后遺產(chǎn)糾紛/其他原因】故本人于_年_月_日在_市_區(qū) 【具體地址】通過(guò)在線視頻由 和 【請(qǐng)?zhí)顚?xiě)姓名，身份信息，聯(lián)系方式】作為見(jiàn)證人立下本遺囑，依中華人民共和國(guó)法律及本人意愿，訂立遺囑內(nèi)容如下：一、財(cái)產(chǎn)情況【寫(xiě)明財(cái)產(chǎn)及債務(wù)情況，是否是和配偶共同所有的財(cái)產(chǎn)及債務(wù)；不是共同財(cái)產(chǎn)及債務(wù)的，在單項(xiàng)財(cái)產(chǎn)情況后面寫(xiě)：“我認(rèn)為這是我的個(gè)人財(cái)產(chǎn)”或“我認(rèn)為這是我的個(gè)人債務(wù)”

40、，共同財(cái)產(chǎn)及債務(wù)的，在單項(xiàng)財(cái)產(chǎn)情況后面寫(xiě) “其中屬于我個(gè)人的份額及我可能繼承的份額?！薄勘救四壳皳碛械闹饕?cái)產(chǎn)、權(quán)益以及債務(wù)包括但不限于：1、房產(chǎn)本人名下目前共擁有房產(chǎn) 處，其具體情況如下：位于_市_區(qū)_路_號(hào)_室的房產(chǎn)1處，房產(chǎn)證號(hào)：_，內(nèi)部裝修及物品情況： 。 購(gòu)買(mǎi)時(shí)間： ， 在誰(shuí)名下： ， 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 位于_市_區(qū)_路_號(hào)_室的房產(chǎn)1處，房產(chǎn)證號(hào)：_，內(nèi)部裝修及物品情況： 。購(gòu)買(mǎi)時(shí)間： ， 在誰(shuí)名下： ， 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 車(chē)輛本人名下目前共擁有車(chē)輛 輛，其具體情況如下：車(chē)輛型號(hào)： 車(chē)輛牌號(hào)： 購(gòu)買(mǎi)時(shí)間： 在誰(shuí)名下： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如

41、已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 3、其他固定資產(chǎn)資產(chǎn)名稱： 存放位置： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 資產(chǎn)說(shuō)明： 4、股權(quán)本人目前擁有_公司 %的股權(quán)。（公司基本情況：企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)為_(kāi)，注冊(cè)資本人民幣_(tái)萬(wàn)元）5、債權(quán)債務(wù)人_（身份證號(hào)：_，）因_于_年_月_日向本人借款人民幣 元，并簽訂編號(hào)為_(kāi)的借款合同，約定利息為【 】%/年，約定于_年_月_日向本人連本帶息一次性進(jìn)行償還，擔(dān)保人為_(kāi)。6、債券本人持有_發(fā)行的債券，持有總金額為人民幣_(tái)元，債券類型：_，債券到期日為：_年_月_日，利息為 %/年。7、股票本人目前持有股票代碼為_(kāi)的_公司股票 股；股票代碼為_(kāi)的_公司股票 股8

42、、存款本人目前在_銀行開(kāi)設(shè)賬號(hào)為_(kāi)的_賬戶，賬戶中共有存款人民幣_(tái)元，年利息為 %。9、基金本人目前持有代碼為_(kāi)的基金，持有份額為 。保險(xiǎn)本人目前購(gòu)買(mǎi)有險(xiǎn)種為： 的保險(xiǎn)， 投保人為 ，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為 ， 受益人為 ，投保金額為 ，該保險(xiǎn)的詳細(xì)保障為： 無(wú)形資產(chǎn)中的專利專利名稱(一)： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 資產(chǎn)說(shuō)明： 無(wú)形資產(chǎn)中的著作權(quán)著作權(quán)名稱(一)： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 資產(chǎn)說(shuō)明： 13、其他金融資產(chǎn)或無(wú)形資產(chǎn)資產(chǎn)名稱： 存放位置： 現(xiàn)有價(jià)值估算(如已了解最近價(jià)格可填寫(xiě))： 資產(chǎn)說(shuō)明： 14、債務(wù)債權(quán)人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址： 立遺囑人所欠債權(quán)人的債

43、務(wù)金額： 債務(wù)說(shuō)明：本人因_于_年_月_日向債權(quán)人_（身份證號(hào)：_，）借款人民幣 元，并簽訂編號(hào)為_(kāi)的借款合同，約定利息為【 】%/年，約定于_年_月_日向債權(quán)人連本帶息一次性進(jìn)行償還，擔(dān)保人為_(kāi)。設(shè)立擔(dān)保、已被查封、扣押等限制所有權(quán)的情況 本人作為擔(dān)保人，在_年_月_日擔(dān)保了_（身份證號(hào)：_，）向_（身份證號(hào)：_，）的借款，并簽署了擔(dān)保協(xié)議。財(cái)產(chǎn)繼承【按法定繼承執(zhí)行的情況】本人去世之后，包括但不限于上述所列舉的本人屆時(shí)實(shí)際擁有的全部財(cái)產(chǎn)及權(quán)益?zhèn)鶆?wù)在為缺乏勞動(dòng)能力又沒(méi)有生活來(lái)源的法定繼承人保留必要的遺產(chǎn)份額及依法結(jié)清債務(wù)后由法定繼承人依法繼承，財(cái)產(chǎn)按法定繼承的比例分配執(zhí)行。繼承人于本人去世后從

44、本人處實(shí)際繼承的財(cái)產(chǎn)、權(quán)益情況，以其繼承時(shí)本人實(shí)際擁有的財(cái)產(chǎn)、權(quán)益情況為準(zhǔn)。如果繼承人之間對(duì)財(cái)產(chǎn)劃分有異議糾紛的情況，由遺囑執(zhí)行人進(jìn)行協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)無(wú)效的，對(duì)有異議糾紛的資產(chǎn)進(jìn)行處置后以現(xiàn)金進(jìn)行分配。【指定一人繼承全部的情況】本人去世之后，包括但不限于上述所列舉的本人屆時(shí)實(shí)際擁有的全部財(cái)產(chǎn)及權(quán)益?zhèn)鶆?wù)在為缺乏勞動(dòng)能力又沒(méi)有生活來(lái)源的法定繼承人保留必要的遺產(chǎn)份額及依法結(jié)清債務(wù)后均由_個(gè)人繼承（性別：_；出生日期: _年_月_日；身份證號(hào)碼_，與本人關(guān)系：_）。繼承人于本人去世后從本人處實(shí)際繼承的財(cái)產(chǎn)、權(quán)益情況，以其繼承時(shí)本人實(shí)際擁有的財(cái)產(chǎn)、權(quán)益情況為準(zhǔn)?！径鄠€(gè)繼承人按遺囑份額籠統(tǒng)分配繼承的情況，需要寫(xiě)明每個(gè)繼承人的份額，且需要計(jì)算每項(xiàng)財(cái)產(chǎn)的現(xiàn)金價(jià)值，為避免糾紛可以由遺囑執(zhí)行人對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行處置后以現(xiàn)金進(jìn)行分配】本人去世之后，包括但不限于上述所列舉的本人屆時(shí)實(shí)際擁有的全部財(cái)產(chǎn)及權(quán)益?zhèn)鶆?wù)在為缺乏勞動(dòng)能力又沒(méi)有生活來(lái)源的法定繼承人保留必要的遺產(chǎn)份額及依法結(jié)清債務(wù)后由_個(gè)人繼承幾分之幾的份額（性別：_；出生日期: _年_月_日；身份證號(hào)碼 ，與本人關(guān)系：_），_個(gè)人繼承幾分之幾的份額（性別：_；出生日期: _年_月_日；身份證號(hào)碼_，與本人關(guān)系：_），_個(gè)人繼承幾分之幾的份額（性別：_；出生日期: _