五官科學(xué)第二版課件

1、扁桃體炎（tonsillitis）是指腭扁桃體的非特異性炎癥，多發(fā)生于兒童與青少年，是本科的常見病、多發(fā)病，分急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。中醫(yī)稱扁桃體為“乳娥”，稱急性扁桃體炎為“爛乳娥”，“喉娥風(fēng)”，臨床上以咽痛，發(fā)熱為主要癥狀，而慢性扁桃體炎則主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的扁桃體急性炎癥，在部分患者中還可引起全身并發(fā)癥。 一、 病因1.急性扁桃體炎主要由病毒和（或）細(xì) 菌引起 分為急性化膿性扁桃體炎和急性非化膿性扁桃體炎兩型2.慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來二、 臨 床 表 現(xiàn)1.急性扁桃體炎主要表現(xiàn)為咽痛，發(fā)熱，只是急性化膿性扁桃體炎的全身及局部癥狀均較重2.慢性扁桃體炎的特點(diǎn)是常有

2、反復(fù)急性發(fā)作病史。發(fā)作時(shí)癥狀基本同急性扁桃體炎，平時(shí)多無明顯自覺癥狀，或僅有咽干、發(fā)癢、異物感、導(dǎo)致干咳無痰、口臭?；颊叱８幸灼?，全身倦困乏力、頭痛、長(zhǎng)期低熱及消化不良等。如扁桃體過大時(shí)則有說話含糊不清、吞咽障礙、睡眠時(shí)有鼾聲甚至憋醒，致不能入眠，兒童常影響身體發(fā)育。 三并發(fā)癥1.局部并發(fā)癥，多由炎癥直接蔓延引起，以扁桃體周圍膿腫最常見，多為單側(cè)發(fā)生，亦可并發(fā)急性中耳炎、急性鼻炎、鼻竇炎、急性喉炎、急性支氣管炎、肺炎、咽旁膿腫、急性頸淋巴結(jié)炎 2.全身并發(fā)癥，一般認(rèn)為多由機(jī)體對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可引起急性風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎等 四 治療1.對(duì)于急性

3、扁桃體炎,抗生素的應(yīng)用，為主要治療方法 2.慢性扁桃體炎的主要治療為手術(shù)摘除。對(duì)手術(shù)有禁忌者，可先行保守治療，必要時(shí)可先使用抗生素或待全身情況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。病灶型扁桃體炎一經(jīng)確診，以早期手術(shù)切除為宜 第2節(jié)腺樣體炎 adenoiditis 腺樣體又稱咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽頂后壁，自幼年起逐漸增大，10歲后開始萎縮，故腺樣體炎主要見于兒童 腺樣體炎分為急性腺樣體炎(acute adenoiditis)與腺樣體肥大(adenoidal hypertrophy) 一、急性腺樣體炎(acute adenoiditis) (一)病因：發(fā)病原因與急性扁桃體炎相似，由細(xì)菌或病毒感染引起。由于腺樣體位置

4、隱蔽，且腺樣體炎常和咽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染同時(shí)發(fā)生，因此本病常易被忽視 (二) 臨 床 表 現(xiàn)患兒常突起發(fā)熱，體溫高達(dá)40度，鼻塞嚴(yán)重，張口呼吸，哺乳困難，炎癥向兩側(cè)延及咽鼓管咽口，可有耳內(nèi)悶脹，耳痛，聽力減退等，甚至引起化膿性中耳炎。使用小兒纖維鼻咽鏡檢查可見腺樣體充血腫大，表面覆有滲出物。鼻腔和口咽也可有不同程度充血，咽后壁有下流的分泌物粘附。(三) 治療：臥床休息，補(bǔ)液。選用抗生素或抗病毒類藥物。對(duì)癥治療，高熱者給以退燒劑，局部用0.5麻黃素生理鹽水滴鼻。 二 腺樣體肥大(adenoidal hypertrophy)(一) 病因:多為鼻竇炎，咽炎，扁桃體炎等鄰近組織慢性炎癥反復(fù)刺激

5、而發(fā)生病理性增生，局部變態(tài)反應(yīng)可為誘因，常與慢性扁桃體炎合并存在。少數(shù)亦可為生理性肥大。 （二） 臨床表現(xiàn)1、 局部癥狀：小兒鼻咽腔狹小，若腺樣體肥大，則可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如鼻塞、耳鳴、耳悶、聽力下降。長(zhǎng)期鼻塞張口呼吸還會(huì)影響顏面骨發(fā)育，患兒表現(xiàn)為面形窄長(zhǎng)、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、上唇上翻、下唇下垂、唇厚、缺乏表情，即所謂“腺樣體面容”。2.全身癥狀：身體發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況差，可有夜驚、遺尿、磨牙、消瘦、低熱等癥狀。長(zhǎng)期呼吸阻塞還可影響胸廓發(fā)育，形成“雞胸”或“漏斗胸”，甚至導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高。 （三） 檢查：患兒常張口呼吸，呈“腺樣體面容”。前鼻鏡檢查鼻腔內(nèi)有膿性

6、分泌物，可有鼻中隔偏曲，可能在后鼻孔處見有紅色塊狀隆起。纖維鼻咽鏡檢查，可見鼻咽頂后壁有縱行分葉狀淋巴組織，象半個(gè)剝了皮的桔子，縱溝內(nèi)有膿性分泌物。鼻咽部手指觸診，可捫及柔軟條塊狀增生物，手指常有血染。X線鼻咽側(cè)位片有助于診斷。(四) 治療：輕癥患者可保守治療。若腺樣體肥大具有上述癥狀，或腫大的腺樣體已延至后鼻孔上緣時(shí)，應(yīng)行腺樣體切除術(shù)。手術(shù)年齡以出恒牙前施行為佳，可幫助鼻腔及頜骨正常發(fā)育。手術(shù)一般采用全身麻醉，將腺樣體刮匙沿咽后壁放入鼻咽頂后部，將腺樣體切下。第3節(jié)慢性咽炎 chronic pharyngitis 慢性咽炎（chronic pharyngitis）為咽黏膜、黏膜下組織及淋巴組

7、織的慢性彌漫性炎癥。本病常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人，具有病程長(zhǎng)、癥狀頑固易反復(fù)、較難徹底治愈的特點(diǎn)。一、 病因1、局部因素 急性咽炎、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或未經(jīng)徹底治愈轉(zhuǎn)為慢性。長(zhǎng)期慢性鼻病、齲齒、牙周炎等致張口呼吸，分泌物刺激或炎癥直接蔓延引起慢性咽炎。長(zhǎng)期煙酒、粉塵、有害氣體及辛辣食物刺激等引起。2、全身因素 貧血、消化不良、呼吸道慢性炎癥、內(nèi)分泌功能紊亂、維生素缺乏、糖尿病及機(jī)體免疫功能低下時(shí)易發(fā)生本病。二 臨床表現(xiàn)多無明顯全身癥狀，主要表現(xiàn)為咽部有各種不適感覺，如微痛、灼熱、干癢、異物感，刺激性咳嗽、惡心等。臨床上可分為三型。 1、慢性單純性咽炎 2、慢性肥厚性咽炎 3、

8、慢性萎縮性咽炎與慢性干燥性咽炎 三 診斷應(yīng)首先排除咽、喉、頸段食管癌早期及其它一些全身疾病的早期癥狀，對(duì)于老年人尤其應(yīng)該細(xì)致檢查 四 治療1、病因治療 積極治療鼻、鼻咽、口咽疾病及全身慢性疾病。戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，多飲水，注意休息，避免受涼、過度勞累。咽痛明顯時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。 2、局部治療慢性單純性咽炎 可應(yīng)西瓜霜潤(rùn)喉片、草珊瑚含片含化，亦可應(yīng)用濃替硝唑含漱液等漱口。慢性肥厚性咽炎除上述治療外，對(duì)增生的淋巴濾泡、咽側(cè)索可用激光、微波、冷凍、電凝等治療，以消除增生之病變組織。 慢性萎縮性咽炎與慢性干燥性咽炎2%碘甘油涂布咽黏膜以刺激腺體分泌，改善局部血液循環(huán)。3、中醫(yī)中藥治療 可選用滋

9、陰生津、清熱降火的中成藥或中草藥治療，亦可用金銀花、麥冬、胖大海等沖泡代茶飲用。第4節(jié)咽異感癥 abnormal sensation of throat 咽異感癥(abnormal sensation of throat)是指除疼痛以外的咽部的異常感覺中醫(yī)稱之為“梅核氣”，中年女性多見。一、 病因1. 非器質(zhì)性因素 多由精神、情緒因素引起導(dǎo)致大腦功能失調(diào)而出現(xiàn)咽部感覺功能異常，病人多有焦慮、憂郁、疑癌癥甚至癔病。2. 器質(zhì)性因素局部因素咽部炎癥性疾病，懸雍垂或莖突過長(zhǎng)，咽肌或食管肌痙攣。反流性食管炎。頸椎病及咽、喉、食管等部位腫瘤引起。 全身疾病嚴(yán)重的缺鐵性貧血，自主神經(jīng)功能紊亂，更年期綜合，

10、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。二、 臨床表現(xiàn)病人咽部有異物感、燒灼感、癢感、緊迫感、粘著感等異常感覺，空咽時(shí)明顯，真正進(jìn)食時(shí)無障礙，情緒不佳時(shí)癥狀明顯。 三、 診斷行仔細(xì)的咽部檢查及臨近器官必要的檢查及全身檢查后可作出診斷，要注意排除器質(zhì)性病變引起者，以免誤診、漏診。 四、 治療、病因治療對(duì)器質(zhì)性病變者首先應(yīng)治療局部或全身器質(zhì)性病變。 、心理治療精神因素引起者，給予耐心疏導(dǎo)、解釋，消除心理壓力，疑癌癥者可以各種檢查所得之正常結(jié)果消除其疑慮。 、對(duì)癥治療可用鎮(zhèn)靜劑或頸神經(jīng)封閉及穴位封閉治療。、中醫(yī)中藥治療給予舒肝行氣開郁、利咽化痰中藥治療。第5節(jié)鼻咽纖維血管瘤 angiofibroma of naso

11、pharynx 鼻咽血管纖維瘤(angiofibroma of nasopharynx) 常發(fā)生于10-25歲的男性青年，女性少見，瘤體中血管豐富，容易出血，故又稱“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。 本病病因尚不明確。在組織學(xué)上雖屬良性，但因其位于顱底，瘤體內(nèi)血管豐富生長(zhǎng)力強(qiáng)，可向周圍重要組織和器官侵犯，進(jìn)入鼻竇、眼眶、翼腭窩、顳下窩甚至破壞顱底，且常反復(fù)發(fā)生大出血，故在臨床上可能引起嚴(yán)重后果。一、病理腫瘤起源于鼻咽頂部及顱底的骨膜部，質(zhì)地較硬，基部較廣泛，無包膜，僅為一層粘膜覆蓋，瘤體由大量致密的纖維組織及壁薄的呈竇狀或海綿狀的血管組成，這種血管缺乏彈性，損傷后不易收縮，常引起大出血。 二

12、、癥狀（一）出血：表現(xiàn)為反復(fù)的鼻出血或口中吐出血液，長(zhǎng)期出血者可有貧血，有時(shí)一次出血量大可致休克。 （二）堵塞及壓迫癥狀1、鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可引起鼻塞，始為一側(cè)，逐漸發(fā)展為兩側(cè)。2、耳部癥狀：腫瘤壓迫咽鼓管咽口，影響咽鼓管功能時(shí)可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降甚或鼓室積液等滲出性中耳炎的表現(xiàn)。其它三、檢查：間接鼻咽鏡下可見鼻腔后部或鼻咽部有表面光滑，分葉狀、結(jié)節(jié)狀淡紅色腫塊。手指觸診感覺質(zhì)地堅(jiān)硬、基底廣、活動(dòng)度差，檢查時(shí)易出血。四、診斷：男性，青少年，有反復(fù)鼻出血及鼻塞等癥狀，要想到本病的可能性。經(jīng)檢查鼻咽部多能診斷，常用的方法有間接鼻咽鏡檢查、鼻咽部觸診。X線攝片、CT及MRI檢查對(duì)確定腫瘤大

13、小、范圍及其對(duì)臨近組織的破壞情況有幫助，而頸動(dòng)脈造影可觀察到瘤體的血供情況。五、治療1、手術(shù)：是主要的治療方法。手術(shù)若摘除不徹底，易致復(fù)發(fā)。常用手術(shù)途徑為口腔硬腭入路，其它有經(jīng)鼻側(cè)切開或顳下窩入路。術(shù)中出血多，術(shù)前須作好大量輸血的準(zhǔn)備。2、放射、冷凍、激素（雌激素）療法不能根治，但可作為術(shù)前的輔助治療，對(duì)于減少術(shù)中出血有作用。第6節(jié)鼻咽癌 carcinoma of nasopharynx 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ,NPC）一、發(fā)病特點(diǎn)1、鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ,NPC）為我國(guó)多發(fā)腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高（尤以中山，肇慶

14、兩地比較高）其次為廣西，湖南，福建等省區(qū)，因此，本病也有稱之為“廣東瘤”者。在我國(guó)就頭頸部惡性腫瘤而言，鼻咽癌的發(fā)病率占首位，在高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率居全身惡性腫瘤之首2、發(fā)病年齡多為30-50歲之間3、男性患者多于女性患者。 4、發(fā)病部位：多位于鼻咽頂壁及咽隱窩處。5、病理分型：以鱗癌多見。 6、因本病發(fā)病部位隱蔽，且癥狀復(fù)雜，早期不甚明顯，臨床常易誤診，漏診，更不易早期發(fā)現(xiàn)。 二、病因1、遺傳因素 2、病毒因素 鼻咽癌和Epstein-barr病毒（EB病毒）感染有密切的關(guān)系。在鼻咽癌患者血清中抗膜抗原、抗病毒外殼抗原、抗沉淀抗原及抗早期抗原的抗體的滴度不僅比正常人明顯升高，而且也比其它惡性腫瘤

15、患者明顯升高 3、環(huán)境因素 三 臨床表現(xiàn)1、鼻部癥狀（1）鼻出血 （2）鼻塞2、耳部癥狀3、頭痛4、頸淋巴結(jié)腫大 四、診斷本病的早期診斷關(guān)鍵是思想重視，否則常易誤診為三叉神經(jīng)痛，非化膿性中耳炎，頸淋巴結(jié)核，何杰金病等。對(duì)于可疑患者，反復(fù)的鼻咽部檢查及跟蹤觀察，可在很大程度上減低誤診、漏診等。鼻咽鏡及導(dǎo)光纖維鼻咽鏡下可見呈菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型及粘膜下型等生長(zhǎng)方式的腫物。X線平片、CT、MPT、可顯示其侵犯范圍及對(duì)顱底骨質(zhì)的破壞情況。EB病毒抗體的測(cè)定，亦為診斷提供重要的依據(jù)。確診還須瘤體活檢，對(duì)于頸淋巴結(jié)可行穿刺抽吸涂片進(jìn)行病理學(xué)檢查 五、治療1、放療：為目前鼻咽癌的主要治療方法，常用60Co

16、2、化療：作為綜合治療的組成部分或復(fù)發(fā)腫瘤的治療3、手術(shù)方法：多已放棄，僅用于： 放療后局部復(fù)發(fā)或留有殘存病灶， 對(duì)放療不敏感的病理類型，如腺瘤。 放療無效的頸部局限性腫塊 第7節(jié)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 obstractive sleep apnea-hypopnea syndrome 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstractive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征 （鏈接）正常人每晚睡眠中可以有7次左右呼吸短暫停頓，如果呼吸暫

17、停次數(shù)每晚超過30次，每次持續(xù)10秒以上，即為睡眠呼吸暫停綜合征（SAS），按其原因及表現(xiàn)可分為三類：一，阻塞性（OSAS），主因氣道阻塞而致，表現(xiàn)為口鼻氣流停止而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)尚存在；二，中樞性（CSAS），任何中樞病變都有可能引起，表現(xiàn)為口鼻氣流及胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)均同時(shí)停止；三，混合性（MSAS），具有以上兩種病因一、病因1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因是上氣道的塌陷、狹窄和阻塞。如:鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃體肥大、軟腭過長(zhǎng)、腭弓低平、巨舌癥、舌下墜、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、小頜畸形、舌骨后移及咽部腫瘤等，均可直接或間接造成上氣道的狹窄與阻塞。通常，狹窄的部位多見于口咽

18、及舌根平面。 2、呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，亦是重要的因素。應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法（polysomnograph,PSG）發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者在睡眠中咽肌，頦肌的活動(dòng)有減弱或消失的表現(xiàn)。 (鏈接)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法是目前確定阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷的主要方法或稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷。 可監(jiān)測(cè)病人睡眠中腦電圖、心電圖、眼電圖、頦肌電圖、口鼻氣流、血氧飽和度及胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)和膈肌功能，判斷病變嚴(yán)重程度并能與中樞性和混合性睡眠呼吸暫停相鑒別。另外，有學(xué)者提出多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法和食管壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)相結(jié)合可以提高睡眠呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 3、本病多數(shù)患者屬肥胖體形，年齡多在40歲以上，男性患者多于女性。另外，睡眠前飲酒、服用鎮(zhèn)靜劑及不恰當(dāng)?shù)乃唧w位亦可為發(fā)病的誘因。 二、癥狀1.打鼾 2.日間嗜睡