排泄相關(guān)性跌倒及應(yīng)對(duì)措施

1、排泄相關(guān)性跌倒及應(yīng)對(duì)措施嚴(yán)加潔 何金愛 張靜輝（ 廣東廣州 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 510630）【摘要】目的 探討住院患者排泄相關(guān)性跌倒的原因和有效的防范措施。方法 對(duì)我院2009年1月1日至2011年4月30日發(fā)生的21例住院患者排泄相關(guān)性跌倒事件進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 排泄相關(guān)性跌倒發(fā)生占住院患者跌倒案例51%， 其較易發(fā)生在老年人群中，發(fā)生地點(diǎn)以衛(wèi)生間和床邊多見，發(fā)生時(shí)間有明顯分布規(guī)律，且導(dǎo)致的受傷程度高，與使用相關(guān)藥物有關(guān) 結(jié)論 排泄相關(guān)性跌倒為住院患者跌倒的主要原因之一，重點(diǎn)針對(duì)住院患者排泄相關(guān)跌倒施行應(yīng)對(duì)措施可以減少住院患者跌倒的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】跌倒原因；排泄；應(yīng)對(duì)措施跌倒是指突發(fā)、

2、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上1。所謂排泄相關(guān)性跌倒是指發(fā)生在與排泄相關(guān)的活動(dòng)過程中的跌倒，排泄相關(guān)活動(dòng)包括離床去洗手間或床旁便器，從洗手間或床旁便器回床位，或者伸手去拿如廁相關(guān)用物等2。國外研究報(bào)道住院患者跌倒占醫(yī)院不良事件的 38%3，跌倒對(duì)患者的身體產(chǎn)生嚴(yán)重傷害的同時(shí)也會(huì)給心理上帶來負(fù)面影響。因此對(duì)住院患者跌倒事件進(jìn)行分析總結(jié)并積極采取應(yīng)對(duì)措施減少或杜絕跌倒的發(fā)生，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全有重要意義。本研究對(duì)2009年1月1日至2011年4月30日在我院發(fā)生的住院病人跌倒案例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)排泄相關(guān)性跌倒為住院患者跌倒占51%，本文針對(duì)排泄相關(guān)性跌倒作進(jìn)一步

3、剖析。對(duì)象與方法對(duì)2009年1月1日至2011年4月30日在我院跌倒并按不良事件報(bào)告程序上報(bào)的41例住院患者的跌倒原因進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，著重回顧了排泄相關(guān)性跌倒患者的住院病歷、護(hù)理記錄單、跌倒報(bào)告表，分析收集病人的與跌倒因素相關(guān)的資料，如年齡、排泄型態(tài)、視力狀況、跌倒前24小時(shí)內(nèi)用藥、跌倒地點(diǎn)、時(shí)間、跌倒后受傷程度等。跌倒前24小時(shí)內(nèi)用藥主要是指心血管系統(tǒng)用藥、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥（如麻醉鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、抗驚厥藥、抗精神失常藥、抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病藥）、利尿藥和脫水藥、降糖藥、抗凝藥、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。跌倒后受傷分級(jí)按照國際病人安全目標(biāo)分為四級(jí)：0級(jí)=沒有受傷；1級(jí)=輕微傷，

4、包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷；2級(jí)=重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；3級(jí)=死亡。通訊作者：何金愛(1963-)，女，碩士，副主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，Tel:020386880282結(jié) 果2009年1月1日至2011年4月30日期間共發(fā)生21例住院患者排泄相關(guān)性跌倒事件，男性6例，女性15例，年齡24-80歲,平均年齡64歲；內(nèi)科14例，外科5例，婦科1例，精神心理科1例。有關(guān)跌倒事件發(fā)生的地點(diǎn)、跌倒時(shí)患者從事的活動(dòng)、受傷后的嚴(yán)重程度等見表1。有關(guān)跌倒事件發(fā)生的時(shí)間分布見圖1。表1 跌倒事件分析項(xiàng)目 例數(shù)N 構(gòu)成比(%) 年齡（歲） 39 2 9.52

5、 4064 7 33.33 65 12 57.14認(rèn)知功能 正常 21 100.00 認(rèn)知障礙 0 0.00生活自理 完全自理 13 61.90 部分自理 8 38.10 完全不能自理 0 0.00行動(dòng)方式 自如 12 57.14 他人協(xié)助行走 6 28.57 使用輔助工具 0 0.00 臥床 3 14.29 約束 0 0.00排泄型態(tài) 正常 8 38.10 排泄型態(tài)改變 13 61.90視力 正常 19 9.05 視力障礙 2 9.52 跌倒前24小時(shí)內(nèi)用藥 18 85.71 無用相關(guān)藥物 3 14.29跌倒地點(diǎn) 衛(wèi)生間 11 52.38 床旁 7 33.33 走廊 3 14.29 跌倒時(shí)的

6、活動(dòng) 走動(dòng) 9 42.86 如廁 8 38.10 離床/回床 4 19.05 跌倒后受傷 0級(jí) 4 19.05 1級(jí) 10 47.62 2級(jí) 7 33.33 3級(jí) 0 0.00圖1 跌倒事件發(fā)生的時(shí)間分布3.排泄相關(guān)性跌倒因素分析3.1 年齡因素 本案例21例排泄相關(guān)性跌倒事件中65歲以上者有13例。國外研究報(bào)道65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒 1 次以上，而且比例隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，80歲以上老年人跌倒的發(fā)生率可高達(dá)50%4。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人視力下降、白內(nèi)障等患病率增加，泌尿系統(tǒng)功能退化，膀胱肌肉張力減弱，憋尿能力差、尿頻尿急、夜間排尿次數(shù)增多因此需較頻繁地如廁，這都無疑增加了

7、跌倒的危險(xiǎn)性5。3.2 時(shí)間規(guī)律 由圖1可以看出，跌倒事件的發(fā)生時(shí)間有2個(gè)高峰：清晨6：00-8：00和夜晚20：00-22:00。兩個(gè)高峰時(shí)間段均為患者從事排泄相關(guān)活動(dòng)的高峰時(shí)間，清晨時(shí)間段為患者起床后排泄、洗刷或活動(dòng)的時(shí)間，夜晚高峰時(shí)間段為患者睡前活動(dòng)時(shí)間，如去洗澡或排便，因此該兩段時(shí)間排泄相關(guān)跌倒的發(fā)生率高。3.3 體位變化：本案例中21例排泄相關(guān)性跌倒事件中發(fā)生在衛(wèi)生間11例、床旁7例，此時(shí)發(fā)生體位改變，可能與體位性低血壓有關(guān)。體位性低血壓是指患者從臥位或蹲位到坐位或直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心等表現(xiàn)6。當(dāng)排泄后站起、清

8、晨起床患者由臥位變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，若動(dòng)作過快易導(dǎo)致體位性低血壓而導(dǎo)致跌倒發(fā)生。 3.4 藥物因素 21例患者認(rèn)知能力正常，61.9%患者生活完全能自理，57.14%病人行動(dòng)自如，而在跌倒前24小時(shí)內(nèi)服用增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物的患者有18位占85.71%，說明藥物增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物會(huì)產(chǎn)生眩暈、嗜睡、乏力、淡漠、精神不振、視力模糊等不良反應(yīng)，甚至發(fā)生共濟(jì)失調(diào)；降壓藥會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓和眩暈；降糖藥用藥不當(dāng)會(huì)發(fā)生低血糖。抗凝藥有頭痛、頭暈和感覺異常等不良反應(yīng)。以上藥物被認(rèn)為是增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物。3.5 環(huán)境因素 4位患者因地板濕滑而跌倒，2位患者因未看清楚臺(tái)階不慎跌落，1位患者排便后準(zhǔn)備返回病

9、房時(shí)不慎被放在旁邊的輪椅絆倒。病區(qū)地面的濕度、衛(wèi)生間的臺(tái)階的高度設(shè)計(jì)、物品的放置都對(duì)患者安全構(gòu)成威脅。3.6心理因素 在夜間22：00至次日6：00之間發(fā)生的6例排泄相關(guān)性跌倒患者均為在無他人協(xié)助的情況下獨(dú)自如廁且均未使用床頭呼叫鈴的情況下跌倒。排泄屬個(gè)人隱私活動(dòng)，故患者一般不愿意麻煩別人，因而在獨(dú)立行事過程中因無他人協(xié)助而發(fā)生跌倒。老年患者通常個(gè)性好強(qiáng)，有兩種心理狀態(tài)會(huì)危及老年人安全，一是不服老，二是不愿麻煩別人，對(duì)一些力所不能及的事情也要自己嘗試去做，尤其是個(gè)人生活上的小事，愿意自己動(dòng)手7。另外患者會(huì)因在床上或床旁排便感覺不習(xí)慣而離床去洗手間，這也增加了跌倒的危險(xiǎn)。21 例排泄相關(guān)跌倒患者

10、中跌倒時(shí)住院天數(shù)1/2 總住院天數(shù)的有10例，即患者是在住院中后期或接近出院時(shí)發(fā)生跌倒，此時(shí)患者處于病情穩(wěn)定期或疾病恢復(fù)期，對(duì)自身及所處環(huán)境的危險(xiǎn)因素放松了警惕、高估了自己的能力，本應(yīng)床旁大小便的患者會(huì)離床去洗手間因而導(dǎo)致了跌倒的發(fā)生。4.排泄相關(guān)性跌倒的應(yīng)對(duì)措施4.1 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深刻意識(shí)到跌倒所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，摒棄“ 跌倒是患者自己的事”的錯(cuò)誤觀念，共同重視跌倒，保障患者安全8。將跌倒的預(yù)防教育列為入職護(hù)士患者安全管理培訓(xùn)項(xiàng)目，并定期組織全院性安全護(hù)理培訓(xùn)、安全護(hù)理查房、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，促進(jìn)護(hù)理人員逐步掌握跌倒的預(yù)防知識(shí)、提高安全意識(shí)9 ，做好預(yù)見性護(hù)理；學(xué)習(xí)并演練跌倒

11、應(yīng)急預(yù)案，使防止跌倒護(hù)理工作常規(guī)化、程序化、規(guī)范化。對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)者規(guī)定護(hù)士加強(qiáng)巡視次數(shù)，做好交接班。在跌倒的高發(fā)時(shí)間段加強(qiáng)巡視對(duì)預(yù)防跌倒的發(fā)生也有重要意義。4.2 建立跌倒高?；颊叩脑u(píng)估制度 根據(jù)國際病人安全目標(biāo)相關(guān)規(guī)定，使用住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估及預(yù)防措施記錄單對(duì)新入院患者在入院8小時(shí)內(nèi)完成全面評(píng)估，對(duì)跌倒高?；颊咴诖差^掛防跌倒牌，尤其對(duì)排泄型態(tài)改變、視力障礙、使用相關(guān)藥物等患者明確告知患者及主要照顧人員存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，共同采取防范措施，護(hù)理人員還需要定期對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估。4.3 對(duì)患者進(jìn)行健康教育 有文獻(xiàn)報(bào)道10，55.56%的患者非常需要跌倒風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，55.56%的患者不了解藥物

12、因素導(dǎo)致跌倒，54.55%的患者不了解體位因素導(dǎo)致跌倒。因此，向患者解釋說明并告知跌倒相關(guān)因素對(duì)預(yù)防跌倒非常重要。健康教育重點(diǎn)在加強(qiáng)對(duì)高危患者的安全宣教，消除其怕麻煩人的思想顧慮，；當(dāng)患者服用相關(guān)藥物時(shí)告知藥物的副作用及其表現(xiàn)，使患者及陪護(hù)人員能夠了解相關(guān)內(nèi)容并指導(dǎo)其采取預(yù)防措施預(yù)防跌倒。指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，從臥位變換至站立位時(shí)做到“三個(gè)30s”:即醒后 30S 再坐起,起床后30S再站立,站后 30S再行走5；教育指導(dǎo)患者使用床頭呼叫器，并將呼叫器和日常用品、床旁便器放在伸手可及處。4.4 改善住院環(huán)境和設(shè)施 首先洗手間內(nèi)安裝扶手和呼叫鈴，患者衛(wèi)生間以坐廁為宜，鋪設(shè)防滑地板或防滑墊

13、，洗手間最好不要設(shè)有臺(tái)階如果有臺(tái)階則高度應(yīng)控制不要太高，光線充足、清除障礙物，地面如有積水應(yīng)及時(shí)清除，拖地板后放滑倒警示牌。其次病床的高度應(yīng)便于患者上下床及活動(dòng)，其高度應(yīng)使患者膝關(guān)節(jié)成直角坐在床沿時(shí)兩腳足底全部著地，一般以從床褥上面至地面為50cm為宜，這也是老年人的座椅應(yīng)選擇的高度7。病床的床輪鎖好后應(yīng)朝向內(nèi)側(cè)避免患者在床旁活動(dòng)時(shí)被絆倒等。使用助行器可幫助患者保持身體平衡，在從事排泄相關(guān)活動(dòng)時(shí)降低因藥物副作用、體位性低血壓、夜間或清晨尚未完全清醒狀態(tài)下活動(dòng)等因素導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)性，因此醫(yī)院配置助行器或鼓勵(lì)患者家屬將患者助行器帶到醫(yī)院繼續(xù)給患者使用對(duì)預(yù)防跌倒的發(fā)生也非常重要。參考文獻(xiàn)1 D Ol

14、iver, M Britton, P Seed, et al. Development and evaluation of evidence based risk assessment tool(stratify) to predict which elderly inpatients will fall: case-control and cohort studiesJ. Br Med J, 1997， 315:1049-1053. 2 Eileen B. Hitcho, Melissa J, et al . Characteristics and Circumstances of Fall

15、s in a Hospital Setting . A Prospective AnalysisJ. J GEN INTERN MED， 2004; 19:732-739. 3 Keith D Hill, Michelle Vu and Willeke Walsh. Falls in the acute hospital setting impact on resource utilization. Australian Health Review;，2007，31:4 71-477.4 Fuller GF. Falls in the elderly J. Am Fam Phys ,2000,61(7):2159-66.5 高艷，譚紀(jì)萍，李紅雯，王魯寧. 老年人跌倒危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施的研究進(jìn)展J. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 12（5）：410-412.6李小寒，尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.7 化前珍.老年護(hù)理學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生