藥物療法與過敏試驗(yàn)法課件

1、 第十八章藥物療法與過敏試驗(yàn)法郭三花 岳月梅忻州職院護(hù)理系第1頁，共56頁。第2頁，共56頁。學(xué)習(xí)目標(biāo): 1.了解護(hù)士在執(zhí)行藥療中承擔(dān)的角色、影響藥物療效的因素。 2熟悉護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色及給藥的護(hù)理程序。 3掌握護(hù)士在執(zhí)行藥療中的職責(zé)、口服給藥健康教育的內(nèi)容。 4了解各類吸入給藥法。 5熟悉注射給藥的基本注射用物。第3頁，共56頁。學(xué)習(xí)目標(biāo): 6掌握注射原則及正確的抽吸藥液方法。 7掌握常用注射部位的選擇和注射法。 8掌握藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的理。 9掌握幾種常用藥物過敏試驗(yàn)皮試液的配制。 10了解局部給藥的方法第4頁，共56頁。本次課的要求：掌握護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)熟悉影響藥

2、物療效的因素熟悉給藥的護(hù)理程序及醫(yī)院常用的縮寫掌握口服給藥的健康教育熟悉口服給藥的程序及注意事項(xiàng)第5頁，共56頁。 第一節(jié) 概 述 給藥的目的：治療疾病減輕不適協(xié)助診斷維持正常的生理功能預(yù)防疾病以及促進(jìn)健康第6頁，共56頁。第一節(jié) 概 述一、護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)嚴(yán)格遵守安全給藥的原則參與病區(qū)藥物管理掌握正確給藥的方法與技術(shù)促進(jìn)療效及減輕不良反應(yīng)指導(dǎo)病人合理用藥第7頁，共56頁。（一）嚴(yán)格遵守安全給藥的原則 根據(jù)醫(yī)囑給藥 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 “三查、七對” 、藥物的質(zhì)量 三查：操作前、操作中、操作后 七對：對床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、 用法、用藥時(shí)間。 及時(shí)用藥、做到五個(gè)準(zhǔn)確 加強(qiáng)

3、用藥后的觀察和記錄 第8頁，共56頁。護(hù)士的角色藥療方案的具體執(zhí)行者 病區(qū)藥物的直接管理者 病人安全用藥的監(jiān)護(hù)者 病區(qū)藥品的領(lǐng)取、管理、使用都是 由護(hù)士完成的 （二）參與病區(qū)藥物管理第9頁，共56頁。 根據(jù)病人的病情、不同的藥物性質(zhì)、劑型、機(jī)體對藥物的吸收和用藥目的的不同而采取不同的給藥方法和技術(shù)。（三）掌握正確給藥的方法與技術(shù)第10頁，共56頁。 護(hù)士應(yīng)根據(jù)藥物的種類、治療作用、 副作用 、毒性作用、過敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和后遺效應(yīng)，采取有效措施，以促進(jìn)療效、減輕藥物的不良反應(yīng)。（四）促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng)（五）及時(shí)與病人溝通,指導(dǎo)病人合理用藥 介紹相關(guān)的藥物知識 了解病人對藥物的信賴程度

4、指導(dǎo)病人自己評價(jià)治療效果第11頁，共56頁。（一）藥物的種類 內(nèi)服藥 片劑、膠囊、溶液、丸劑、散劑 注射藥 溶液、粉劑、油劑、結(jié)晶、混懸 外用藥 軟膏、滴劑、酊劑、栓劑、涂膜 其他類 胰島素泵、植入慢溶片、粘貼片（二）藥物的領(lǐng)取病區(qū)自設(shè)藥柜存放一定基數(shù)的常用藥物，憑醫(yī)生處方領(lǐng)取，使用后及時(shí)補(bǔ)充。毒麻類、精神藥物類應(yīng)嚴(yán)格管理。毒麻類藥物病房有固定數(shù)，用后憑專用處方和空的安瓿領(lǐng)取。病人日常用藥根據(jù)醫(yī)囑由中心藥房供給。二、藥物療法的基本知識第12頁，共56頁。補(bǔ)充內(nèi)容 中心藥房中心藥房，供全院各個(gè)病房日間領(lǐng)取住院病人用藥。設(shè)中心藥房可以節(jié)約藥品，集中使用，避免積壓浪費(fèi)，同時(shí)由藥劑師擺藥可減少用藥差錯(cuò)

5、，減輕病房取藥、退藥、保管等繁瑣工作病房護(hù)士于每日上午查房后，把擺藥盤、服藥單一起送到中心藥房。由藥房的藥劑師負(fù)責(zé)擺藥、核對，每天擺一天的藥量，再由病房護(hù)士核對后取回，按時(shí)給病人用藥第13頁，共56頁。（三）藥物的保管 藥柜的位置與保潔藥柜應(yīng)放在通風(fēng)、干燥處，要有足夠的照明并保持整潔 藥品應(yīng)分類放置所有藥品必須有清晰的標(biāo)簽，表明藥名、劑量和濃度。麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，加鎖保管 藥瓶標(biāo)簽應(yīng)明確內(nèi)服藥、外用藥與麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品的標(biāo)簽應(yīng)有明顯的顏色標(biāo)記，其周邊顏色一般 分別為藍(lán)色、紅色與黑色藥物質(zhì)量須保證 凡沒有標(biāo)簽或標(biāo)簽?zāi)：?，藥物已過有效期，藥物有變質(zhì)、渾濁、發(fā)霉、沉淀等情況，

6、均不可使用。第14頁，共56頁。（三）藥物的保管 藥物必須妥善保管易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，如乙醚、碘酊、甘草片等，應(yīng)置于密封瓶內(nèi)保存易燃、易爆的藥物，如乙醚、無水乙醇等，應(yīng)密封瓶蓋置于陰涼處保存，并注意遠(yuǎn)離火源遇光易變質(zhì)的藥物，如腎上腺素、氨茶堿、抗壞血酸等，裝入有色瓶內(nèi)，針劑應(yīng)放在避光紙盒內(nèi)保存 受熱易破壞的生物制品、生化制品，如疫苗、胎盤球蛋白等，應(yīng)置于210冷藏保存 病人個(gè)人專用藥，單獨(dú)存放，注明床號、姓名。第15頁，共56頁。（四）影響藥物療效的因素藥物的體內(nèi)過程對藥物療效的影響個(gè)體因素對藥物療效的影響給藥方法對藥物療效的影響飲食對藥物療效的影響第16頁，共56頁。1、藥物的體內(nèi)過程

7、對藥物療效的影響用藥到藥物發(fā)揮療效的三個(gè)過程：藥劑學(xué)過程:從給藥到藥物處于可吸收狀態(tài)的過程，包括藥物的制劑、給藥方法的選擇；藥代動(dòng)力學(xué)過程:藥物在人體內(nèi)經(jīng)過吸收、分布、代謝、排泄，在血漿中達(dá)到一定濃度的過程；藥效學(xué)過程:藥物以一定濃度進(jìn)入作用部位，與機(jī)體相互作用產(chǎn)生療效的過程。第17頁，共56頁。藥物的吸收 藥物的吸收指藥物自給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程。藥物的劑型、藥物分子大小、藥物理化性質(zhì)、給藥途徑及給藥部位生理狀況等影響著藥物的吸收。第18頁，共56頁。藥物的分布 藥物的分布指藥物隨血液循環(huán)向組織、臟器轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。 藥物在各組織臟器中的分布是不均勻的，藥物在靶器官的濃度決定藥物作用的強(qiáng)度。

8、血液循環(huán)、臟器血容量、血漿蛋白結(jié)合力、水電解質(zhì)酸堿平衡、脂肪含量、藥物對組織臟器的親和力等影響藥物的分布。第19頁，共56頁。藥物的代謝 藥物的代謝指藥物進(jìn)入作用部位與組織細(xì)胞相互作用，發(fā)生化學(xué)變化，失去活性，易于排出的過程，也稱藥物的生物轉(zhuǎn)化。 肝臟是代謝的主要器官，凡是影響肝臟功能的因素也將影響藥物的代謝。第20頁，共56頁。藥物的排泄 藥物的排泄指藥物及其代謝產(chǎn)物自機(jī)體排出體外的過程，也是藥物自體內(nèi)消除的重要方式。 腎臟是排泄的主要器官，膽道、汗腺、肺、腸道等也可排出某些藥物，這些部位的異?；虿±砀淖儯捎绊懰幬镌隗w內(nèi)的濃度和作用時(shí)間，而導(dǎo)致中毒或其他不良反應(yīng)的發(fā)生。 第21頁，共56

9、頁。2、個(gè)體因素對藥物療效的影響 年齡、體重、性別 身體狀況 心理因素 個(gè)體差異第22頁，共56頁。3、給藥方法對藥物療效的影響 不同的給藥途徑不僅能改變藥物作用的強(qiáng)度，有時(shí)也影響藥物作用的效果。吸收速度由快至慢的順序是 靜脈吸入肌內(nèi)皮下直腸粘膜口服皮膚第23頁，共56頁。3、給藥方法對藥物療效的影響 給藥時(shí)間和次數(shù): 取決于藥物的半衰期以及人體的生理節(jié)奏，以維持有效血藥濃度和發(fā)揮最大藥效為最佳選擇。 半衰期是指血漿中藥物濃度下降一半所需的時(shí)間。 半衰期短的藥物給藥間隔時(shí)間短；半衰期長的藥物給藥間隔時(shí)間長。 第24頁，共56頁。3、給藥方法對藥物療效的影響素聯(lián)合用藥： 聯(lián)合用藥的目的是為了增強(qiáng)

10、治療效果，減少不良反應(yīng)。 (1)聯(lián)合用藥使藥物原有作用加強(qiáng)者為協(xié)同 作用.(2)聯(lián)合用藥后由于藥物之間的相互作用使預(yù) 期療效降低，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)，稱為拮抗 作用。 第25頁，共56頁。4、飲食對藥物療效的影響（1）飲食促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)療效 （2）飲食干擾藥物吸收，降低療效 （3）通過改變尿液pH，影響藥物療效第26頁，共56頁。三、藥物療法的護(hù)理程序 評估 擬出護(hù)理診斷 計(jì)劃 實(shí)施 健康教育 評價(jià)第27頁，共56頁。 【評估】 病人的生理狀況 病人的病理情況 病人的用藥史和目前用藥需求 病人的心理社會問題第28頁，共56頁。 【擬出護(hù)理診斷】知識缺乏 與不了解藥療知識有關(guān)不合作 與對治愈疾

11、病的信心不足有關(guān)焦慮 與擔(dān)憂疾病的預(yù)后或藥物的不良反應(yīng)有關(guān)第29頁，共56頁?！居?jì)劃】 擬定護(hù)理目標(biāo) 制定護(hù)理措施 選擇合適的給藥途徑和方法 合理安排給藥次數(shù)和時(shí)間 列出所用藥物療效及不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn) 加強(qiáng)健康教育，預(yù)防和減少不良反應(yīng) 第30頁，共56頁。 【實(shí)施】準(zhǔn)確給予藥物，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人配合治療注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄 【健康教育】 1、遵醫(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整用藥方案 2、解釋所用藥物的主要治療目的和觀察要點(diǎn) 3、指導(dǎo)病人用藥期間的飲食宜忌第31頁，共56頁。 【評價(jià)】是否做到準(zhǔn)確給藥病人是否遵從醫(yī)囑用藥，是否獲得并理解有關(guān)用藥知

12、識是否產(chǎn)生預(yù)期的療效是否出現(xiàn)不良反應(yīng)第32頁，共56頁?？s寫 中文縮寫中文縮寫中文 q.dq.o.d p.r.nb.i.d a.c s.o.st.i.d p.c gttq.i.d h.s ID q.h a.m H q.2h p.m IM/im q.m s.t p.o. q.n DC inj.I.V/i.vi.v.gtt cap.醫(yī)院常用的縮寫第33頁，共56頁。給藥時(shí)間安排q.m.6amq.d.8amb.i.d8am 4pmt.i.d8am 12n 4pmq.i.d8am 12n 4pm 8pmq.2h6am 8am 10am 12n 2pm 4pm.q.3h6qm 9am 12n 3pm 6

13、pm 9pmq.6h8am 2pm 8pm 2amq.n.8pm第34頁，共56頁。第二節(jié) 口服給藥法口服給藥的概念 藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血，通過血液循環(huán)到達(dá)局部或全身組織，達(dá)到治療疾病的一種方法?？诜o藥的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：給藥方便，不損傷皮膚或粘膜， 價(jià)格低廉。缺點(diǎn)：不適于急救、意識不清、嘔吐不止、禁食等病人。第35頁，共56頁?！灸康摹?通過口服給藥，達(dá)到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷、預(yù)防疾病的目的?！驹u估】病人的一般狀況病人服藥能否自理等病人對服藥的心理反應(yīng)第二節(jié) 口服給藥法第36頁，共56頁?！居?jì)劃】 操作者準(zhǔn)備： 用物準(zhǔn)備：藥物、藥匙、乳缽、研錘、 量杯、滴管、藥

14、杯、紙巾、 紙片、小水壺、小藥牌、服 藥本、發(fā)藥盤 病人準(zhǔn)備：解釋用藥的目的和注意事項(xiàng) 環(huán)境準(zhǔn)備：備藥環(huán)境清潔、安靜、光線適宜第37頁，共56頁。 【實(shí)施】1、操作步驟 備藥 發(fā)藥 發(fā)藥后的處理2、注意事項(xiàng)3、健康教育第二節(jié) 口服給藥法第38頁，共56頁?！?、操作步驟】- 備藥 準(zhǔn)備好用物， 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 備藥順序是固體水劑油劑 根據(jù)藥物劑型采取不同的取藥方法 固體藥物用藥匙、液體藥物用量杯； 藥液不足1ml時(shí)須用滴管15滴為1ml 備好藥后，再次查對【1、操作步驟】- 發(fā)藥 在床旁再次查對正確無誤后，將藥物分發(fā)給病人，服用后收回 小藥杯；對服藥有困難的病人應(yīng)協(xié)助服藥【1、操作步驟】-發(fā)

15、藥后的處理藥杯作相應(yīng)處理 清潔發(fā)藥盤、發(fā)藥車隨時(shí)觀察用藥后反應(yīng)第39頁，共56頁。 【注意事項(xiàng)】發(fā)藥前護(hù)士應(yīng)了解病人有關(guān)情況，如遇病人不在、特殊檢查或手術(shù)需禁食，暫不發(fā)藥，將藥物帶回保管，適時(shí)再發(fā)或交班；如病人病情有變化，應(yīng)暫不發(fā)藥，及時(shí)報(bào)告。發(fā)藥時(shí)如病人提出疑問，護(hù)士應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后，耐心解釋再給病人服藥。密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。加強(qiáng)健康教育，尤其是慢性病人和出院后需繼續(xù)服藥者。 第40頁，共56頁。【健康教育】健胃及增進(jìn)食欲藥要在飯前服用。幫助消化或?qū)ξ改c道有刺激作用的藥物應(yīng)飯后服用。 強(qiáng)心甙藥物應(yīng)在服用前測量病人的脈率。對牙齒有腐蝕或染色作用的藥應(yīng)用吸管服用，服后應(yīng)漱口。對呼

16、吸道有安撫作用的，服用后不宜立即飲水服用某些磺胺類的藥物服用后應(yīng)大量飲水。服用利尿劑需記錄出入量?？诜幬锿ǔＳ脺亻_水送服。服藥前后禁忌飲酒。第41頁，共56頁。 【評價(jià)】 1.病人能主動(dòng)配合，合作良好。 2.病人安全正確地服藥，達(dá)到治療效果。 3 .病人能說出所服藥物的有關(guān)知識。第42頁，共56頁。小結(jié)：護(hù)士在執(zhí)行藥療中的職責(zé)影響藥物療效的因素給藥的護(hù)理程序及醫(yī)院常用的縮寫口服給藥的健康教育第43頁，共56頁。第四節(jié) 霧化吸入法概念 霧化吸入法是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，使其懸浮在氣體中，經(jīng)口或鼻吸入進(jìn)入體內(nèi)。方法 超聲霧化吸入法 氧氣霧化吸入法 壓縮霧化吸入法 手壓式霧化吸入法第

17、44頁，共56頁?！灸康摹?濕化氣道，改善通氣功能 預(yù)防、控制呼吸道感染 解除支氣管痙攣，改善通氣功能 治療肺癌間歇吸入抗癌藥物治療肺癌【評估】 病人病情及用藥情況 病人意識及心理合作程度 病人呼吸系統(tǒng)狀況一、超聲霧化吸入法第45頁，共56頁。 操作者準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 病人理解霧化吸入的目的，能積極配合，取舒適體位用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境安靜、整潔，光線溫濕度適宜 【計(jì)劃】 超聲霧化器 超聲波發(fā)生器 水槽與晶體換能器 霧化罐與透聲膜螺紋管和口含嘴（或面罩）常用藥物 抗生素，控制呼吸道感染解除支氣管痙攣，氨茶堿、沙丁胺醇、地塞米松等稀釋痰液，利于排痰-糜蛋白酶等 其他第46頁，共56頁。操作步驟1.

18、使用前檢查各部件是否連接緊密，關(guān)上所有開關(guān)。水槽內(nèi)加冷蒸餾水至能夠浸沒霧化罐底部透聲膜2.核對后，將藥液稀釋至3050ml倒進(jìn)霧化罐內(nèi)，檢查無漏水后，把霧化罐放入水槽內(nèi)，將蓋旋緊3. 攜帶用物到病床旁，核對病人并作解釋，協(xié)助其取舒適臥位 接通電源，先開電源開關(guān)（指示燈亮），后調(diào)整定時(shí)器，再調(diào)節(jié)霧量。4.將面罩置于病人口鼻部，或?qū)⒖诤旆湃肟谥校笇?dǎo)病人做深吸氣呼吸5.治療時(shí)間每次1520分鐘。治療畢，取下面罩或口含嘴，關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)6.幫助病人擦凈面部，取舒適體位，整理用物，將螺紋管浸泡消毒7.觀察并洗手記錄治療效果與反應(yīng)注意事項(xiàng)健康教育【實(shí)施】第47頁，共56頁?！驹u價(jià)】 1.病人

19、理解目的，配合治療。 2.病人感覺舒適、痰液咳出， 癥狀緩解。 3.護(hù)患溝通有效第48頁，共56頁。【目的】 消除炎癥、改善通氣功能，解除支氣管痙攣 預(yù)防、控制呼吸道感染 稀化痰液，促進(jìn)咳嗽【評估】同超聲霧化吸入法【計(jì)劃】 操作者準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 病人理解氧氣霧化吸入的目的，能積極配合，取舒適體位 環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜、整潔，光線溫濕度適宜，避免明火 用物準(zhǔn)備 霧化吸入器、醫(yī)囑用藥物與氧氣裝置二、氧氣霧化吸入法第49頁，共56頁。 1.操作步驟按照醫(yī)囑將所需藥液置入貯藥瓶內(nèi)，液面不能高于規(guī)定刻度攜帶用物到病床旁，核對病人并作解釋將氧氣裝置和霧化器相連接，調(diào)整氧氣流量為68L/min。指導(dǎo)病人用鼻呼氣，口含吸嘴吸氣，進(jìn)行深呼吸，直至藥液吸完為止。治療結(jié)束，移去霧化器，關(guān)閉氧氣；協(xié)助病人漱口，整理床單位；清理用物。觀察并洗手記錄治療效果與反應(yīng) 2.注意事項(xiàng) 3.健康教育【實(shí)施】第50頁，共56頁?！驹u價(jià)】 1.病人理解目的，配合治療。 2.病人感覺舒適、痰液咳出， 癥狀緩解。 3.護(hù)患溝通有效第51頁，共56頁。三、壓縮霧化吸入法【目的】同超聲霧化吸入法【評估】同超聲霧化吸入法【計(jì)劃】 操作者準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備