血管通道器材的選擇課件

1、 血管通道器材的選擇 學(xué)習(xí)內(nèi)容1234血管通道器材的定義及分類各種血管通道器材的適應(yīng)癥及特點(diǎn)如何合理選擇血管通道器材選擇血管通道的相關(guān)因素定義什么是血管通道器材？指建立血管通道的工具。什么是通道？. 特指治療藥物進(jìn)入人體的非口服途徑。什么是血管通道？ . 體內(nèi)開口位于血管內(nèi)的通道是血管通道。靜脈輸液工具的分類 外周靜脈輸液器材 中心靜脈輸液器材頭皮針經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)留置針(PIV)急性期使用中心靜脈導(dǎo)管 (ACVC)中線導(dǎo)管(Midline)隧道型中心靜脈導(dǎo)管 (TCVC)完全植入型輸液港 (PORT)外周靜脈輸液器材 中心靜脈輸液器材鋼針經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管 (PI

2、CC)留置針(PIV)急性期使用中心靜脈導(dǎo)管 (CVC)中線導(dǎo)管(Midline)隧道型中心靜脈導(dǎo)管 (TCVC)完全植入型輸液港 (PORT)鋼針的適應(yīng)癥適應(yīng)癥:單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時間僅2-4小時非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人采血鋼針的特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)價格低活動受限操作簡單高滲漏率，不能保留容易穿刺反復(fù)穿刺的痛苦針刺傷的概率增加留置針的適應(yīng)癥 間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。溶液處于或接近等滲狀。溶液處于或接近正常PH范圍。刺激性藥物：僅為間歇性推注。靜脈途徑無限制。留置針的特點(diǎn) 特點(diǎn)：留置時間729

3、6小時需要用肝素鹽水封管留置針特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)費(fèi)用 - 價格低廉不能超過 96 小時方便 - 操作步驟已被廣泛接受堵塞率、脫出率高通常為護(hù)士操作容易穿刺 相對深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲漏 穿刺導(dǎo)管型號的選擇24G22G20G18G16GPICC（經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管）適應(yīng)癥：間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療刺激性藥物或毒性藥物治療：化療，TPN需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺10% 的葡萄糖溶液,甘露醇早產(chǎn)兒留置時間長達(dá)1年P(guān)ICC（經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管）特點(diǎn)：適用廣泛、使用方便、維護(hù)簡單能提供安全有效的靜脈治療途徑操作方便，可在病房、社區(qū)甚至家里進(jìn)行床

4、旁操作PICC（經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管） 優(yōu)點(diǎn)： 缺點(diǎn)：插管操作簡單 必須有可穿刺的靜脈 可床旁操作 偶爾發(fā)生靜脈炎中長期導(dǎo)管并發(fā)癥少感染率較低 CVC(急性期使用中心靜脈導(dǎo)管)適應(yīng)癥：間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療刺激性的藥物/溶液間歇或連續(xù)的輸注以極端的滲透壓或PH值治療-TPN需要輸注大容量多樣、不相容的治療用藥CVC(急性期使用中心靜脈導(dǎo)管)優(yōu)點(diǎn)： 缺點(diǎn)：用于所有類型的靜脈治療 操作較復(fù)雜可用于監(jiān)測中心靜脈壓 損傷較大低值器材 容易引起并發(fā)癥 感染率較高 需要頻繁更換導(dǎo)管TCVC(隧道型中心靜脈導(dǎo)管）適應(yīng)癥：間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療中長期治療發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液-連續(xù)或間

5、歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度10% 葡萄糖溶液PORT(完全植入輸液港）適應(yīng)癥：間歇性、持續(xù)性或每日IV治療長期治療發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液-間歇或連續(xù)滴注需用極限的滲透性和酸堿度(藥物)治療10% 葡萄糖糖溶液酸堿度(PH值)正常血清：7.34-7.45低于7.35為酸性隨著溶液酸性的增加，對靜脈的刺激也增加高于7.45為堿性當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時，藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞導(dǎo)管.pH 值低于4.1 或高于9.0 即會損傷靜脈內(nèi)膜pH值例舉部分藥物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸堿生理pH血液PH環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉

6、素嗎啡 氨芐青霉素 環(huán)吡嘧啶 大侖丁 5-Fu鉀鹽 順鉑 阿 霉 素滲透壓 等滲溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化鈉溶液 5%GNS溶液低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 20%甘露醇臨床常用藥物的滲透壓 藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 6103%氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526 常見的刺激性藥物及發(fā)皰劑常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋苯丙巴比妥安定鉀制劑去甲腎上腺素抗腫瘤藥物長春堿鹽酸阿霉素順鉑紫杉醇5-FU其它腸外輸注藥物鈣劑顯影劑鉀制劑

7、多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%的葡萄糖制劑 合理選擇靜脈輸液工具 確定所需治療的病人，對病人進(jìn)行全面的評估后，再做出選擇。 評估因素主要有病人因素、治療因素、材料因素等。病人的考慮因素病程年齡性別病人活動狀況病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位文化程度治療的考慮病人會接受何種療法療程有多長病人對以前治療的反應(yīng)治療的需求要加入溶液的類型藥物的滲透壓藥物的酸堿度流率治療的需求藥物的粘稠度治療期短或長的療程靜脈保存的必要？合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小 風(fēng)險最小 INS標(biāo)準(zhǔn): 在滿足治療需要的情況下，盡量選擇 最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的 年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種 類、治療時限及患者的活動需要。病例題患者，女性，32歲，因“車禍4小時余”入院，檢查： BP7440mmHg,心率150次分，呼吸37次分，SaO296,T36.0,患者煩躁不安，四肢冰冷，血管不充盈。醫(yī)囑：同型紅細(xì)胞懸液400mlIVST 聚明膠肽500mlIVST 平衡液1000mlIVST 0.9NS500mlIVST 0.9NS30ml多巴胺200mgIVST提問該病人應(yīng)該選擇幾條通路，選用何種血管通道器材？為什么？病例分析應(yīng)該選擇兩條靜脈：一條選用外周靜脈輸液器材，用于同型紅細(xì)胞懸液組。