急救用藥及辨癥口訣(共10頁)

1、急救(jji)用藥及辨癥口訣1尼可剎米（可拉明）呼吸中樞興奮藥。過頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，亦具有興奮延髓呼吸中樞的作用(zuyng)。用于中樞性呼衰、繼發(fā)性呼吸抑制及循環(huán)衰竭。/過大劑量會可致血壓升高、心悸、震顫、抽搐、高熱。 2 山梗菜堿（洛貝林）呼吸興奮藥?？纱碳ゎi動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。（維持時間短）。用于新生兒窒息(zhx)、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。/量過大可引起出汗、心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、血壓下降、痙攣及昏迷。 3 鹽酸腎上腺素腎上腺素能受體激動劑。興奮和受體，增強心肌收縮力，加快心率，收縮血管，

2、松弛胃腸道和支氣管平滑肌。用于心臟復(fù)蘇、過敏性休克、支氣管痙攣等。/不良反應(yīng)有心率增快、心律不齊甚至室顫，劑量過大或靜注過快可使血壓驟升。 4異丙腎上腺素（喘息定）擬腎上腺素藥。興奮心臟，改善心臟傳導(dǎo)，增加回心血量，擴張內(nèi)臟血管，擴張支氣管平滑肌。用于緩慢性心律失常、中毒性休克和支氣管哮喘。/過量可致心律失常。 5 利多卡因1b類抗心律失常、局麻藥。主要作用于心室肌，可降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾。用于因急性心梗、洋地黃中毒等所致的急性室性心率失常包括室顫等。/劑量過大可引起驚厥、心跳驟停等。嚴重房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。 6心律平1c類抗心律失常藥。具有膜穩(wěn)定作用、輕度受體組滯作用和鈣

3、通道阻滯作用；增加冠脈血流及輕中度抑制心肌收縮力作用。用于室早、陣發(fā)性室速及預(yù)激綜合征。/充血性心衰、傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、心源性休克、電解質(zhì)紊亂、病竇等禁用。 7 異搏定抗心律失常藥、鈣通道阻滯藥。抑制細胞膜內(nèi)流，減慢心率及房室傳導(dǎo)，減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧，降低外周循環(huán)阻力。用于陣發(fā)性室上速、房性或交界性早搏、房顫、房撲、心絞痛、高血壓等。/室性心律失常、心衰、低血壓、傳導(dǎo)阻滯、病竇心源性休克禁用。 8 西地蘭（毛花強心丙）洋地黃類強心藥。正性肌力、減慢心率、利尿等。用于急慢性心衰、房顫和陣發(fā)性室上速。過量時可有心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常、黃視等。 9多巴胺抗休克的血管活性藥物。為

4、體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有受體激動作用，也有一定的受體激動作用。能增強心肌收縮力，增加心排血量，加快心率作用；收縮外周血管，擴張內(nèi)臟血管，利尿作用。用于各種休克的治療。、大劑量可使呼吸加速、心率失常；使用前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。 10 多巴酚丁胺選擇性心臟1受體激動劑。能增強心肌收縮力，增加心排血量，對心率影響較小。用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及術(shù)后低血容量綜合征、慢性充血性心衰。與硝普鈉合用有協(xié)同作用。/高血壓、房顫、糖尿病、血管痙攣傾向、肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。 11間羥胺（阿拉明）擬腎上腺素藥。以興奮受體為主，對1受體作用較弱，能緩慢持久地收縮血管和中度增強心肌收縮力。用

5、于各種休克及手術(shù)時低血壓、心梗性休克等。/可引起心律失常、血壓劇升、急性肺水腫及心臟驟停等藥液漏出血管和產(chǎn)生局部壞死。高血壓、動脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病、甲亢和糖尿病患者禁用。 12 硝普鈉強效、速效血管擴張劑。直接擴張小動脈和小靜脈，降低外周血管阻力。用于高血壓急癥和急性(jxng)心衰。/可引起險峻的低血壓；用于心衰，要從小劑量開始，逐漸加量，停藥時逐漸減量；要臨時配制，并于12小時內(nèi)用完；避光。 13 硝酸甘油直接血管擴張劑。擴張靜脈和小動脈，減少回心血量，降低心臟前后負荷，減少心肌耗氧，改善冠脈供血。用于充血性心衰和高血壓；也用于治療肺水腫、肢端靜脈痙攣及預(yù)防(yfng)心絞痛。/可引起

6、直立性低血壓。腦出血、顱外傷、青光眼、過敏者禁用。 14 立其丁（酚妥拉明）受體阻滯劑。直接擴張小動脈和毛細血管，顯著降低外周血管阻力和心臟后負荷。用于防治嗜鉻細胞瘤所致高血壓及高血壓危象；難治性心衰；心源性和中毒性休克、重癥肺炎；局部浸潤注射防止去甲腎上腺素外溢所致的局部組織壞死的發(fā)生(fshng)，外周血管痙攣性疾病及血栓閉塞性脈管炎等。/常見直立性低血壓、心動過速、心絞痛等。腎功能不全、胃炎、消化性潰瘍患者禁用。 15 阿托品M膽堿受體拮抗劑。能解除胃腸及支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，散大瞳孔，升高眼壓。較大劑量可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快。能解除血管痙攣，改善微循環(huán)而起到抗

7、休克作用，并能興奮呼吸中樞。用于內(nèi)臟絞痛、早搏、感染性休克、急性微循環(huán)障礙、嚴重心動過緩、有機磷農(nóng)藥中毒、麻醉時抑制腺體分泌、阿-斯綜合征等。/過量可有言語不清、呼吸困難、心跳加快等。青光眼禁用。 16 654-2（山莨菪堿）M膽堿受體拮抗劑。作用與阿托品相似，解痙作用較強，抑制腺體分泌較弱。用于胃十二指腸潰瘍，也用于胃炎、胰腺炎、膽道痙攣及膽汁排泄障礙、多汗癥及遺尿等。/手術(shù)前和青光眼患者忌用。 17 氨茶堿平喘藥。直接擴張支氣管、興奮呼吸中樞、增強心肌收縮力、增加腎血流及利尿等作用。用于支哮，常與腎上腺皮質(zhì)激素合用。也用于心源性哮喘及伴有高血壓的哮喘。/靜滴過快和用量過大，可引起頭暈、心悸

8、、心律失常、血壓劇降、驚厥、休克等。心律失常、嚴重心臟病、急性心肌損害、充血性心衰、高血壓、甲亢活動性消化性潰瘍等患者慎用。 18 速尿（呋塞米）強效利尿劑?？墒勾罅縉a+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出體外。用于充血性心衰、肝硬化腹水、腎功能衰竭等水腫疾病，與其他藥物合用用于急性肺水腫和急性腦水腫等，也可用于高血壓、高鉀血癥、急性藥物中毒及預(yù)防急性腎衰。 /可致低血壓、脫水、低鉀低鈉低鈣血癥等，還可引起高尿酸血癥、胃腸道紊亂、胃腸道出血、變態(tài)反應(yīng)及血糖升高等。大量靜注可引起暫時性耳聾，可加重特發(fā)性水腫。低鉀血癥、肝性腦病患者、大劑量使用洋地黃患者禁用。 19 地塞米松（氟美松）腎上腺皮

9、質(zhì)激素?？寡?、抗毒、抗過敏，對垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較強。主要用于過敏性與炎癥性疾??；亦用于新生兒呼吸窘迫綜合征、降低顱內(nèi)壓等。/糖尿病、柯興綜合征、精神病、消化性潰瘍、活動性肺結(jié)核等慎用。 20 安定（地西泮）苯二氮卓類中樞神經(jīng)抑制藥。具有鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。用于失眠癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)或小兒高熱、破傷風(fēng)及阿托品等藥物中毒所致的驚厥。/常見的有嗜睡、鎮(zhèn)靜、共濟失調(diào)等。/青光眼、重癥肌無力、恐怖癥或強迫癥患者禁用。 21 垂體后葉素具有止血、抗利尿作用。用于嘔血、咯血、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、產(chǎn)后出血。含催產(chǎn)素，小劑量可增強子宮的節(jié)律性收縮，大劑量能引起強直性收縮，使子宮肌層

10、內(nèi)血管(xugun)受壓迫而起止血作用。/高血壓、冠心病、心衰、肺心病禁用。 22 納洛酮阿片受體拮抗劑。能調(diào)節(jié)兒茶酚氨和前列腺素釋放，解除小動脈痙攣，從而改善腦循環(huán)，恢復(fù)(huf)腦細胞功能。用于解救嗎啡類鎮(zhèn)痛藥過量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及腦復(fù)蘇等。/心功能障礙、高血壓患者禁用。 影響(yngxing)氧離曲線的因素: H+，PCO2,溫度，2、3DPG升高， 均使氧離曲線右移。 微循環(huán)的特點： 低、慢、大、變； 影響靜脈回流因素： 血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼?。?激素的一般特征： 無管、有靶、量少、效高； 糖皮質(zhì)激素對代謝作用： 升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用： 保鈉、保

11、水、排鉀等等。 植物性神經(jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié) 交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓， 瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制； 副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌， 瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌。 冠心病的臨床表現(xiàn)： 平時無體征， 發(fā)作有表情， 焦慮出汗皮膚冷， 心律加快血壓升， 交替脈，偶可見， 奔馬律，雜音清， 逆分裂(fnli)，第二音。 急性(jxng)心衰治療原則 端坐(dun zu)位，腿下垂， 強心利尿打嗎啡， 血管擴張氨茶堿， 激素結(jié)扎來放血， 激素,鎮(zhèn)靜,吸氧。 心力衰竭的誘因 感染紊亂心失常， 過勞劇變負擔重， 貧血甲亢肺栓塞， 治療不當也心衰。 右心衰的體征 三水兩大及其他 三水：水腫、胸水

12、、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺 洋地黃類藥物的禁忌癥 肥厚梗阻二尖窄， 急性心梗伴心衰； 二度高度房室阻， 預(yù)激病竇不應(yīng)該。 房性早搏心電表現(xiàn) 房早P 與竇P 異， P-R 三格至無級； 代償間歇多不全， 可見房早未下傳。 心房撲動心電表現(xiàn) 房撲不于房速同，等電位線P無蹤， 大F 波呈鋸齒狀；形態(tài)大小間隔勻， QRS 波群不增寬，F(xiàn)不均稱不純。 心房顫動心電表現(xiàn) 心房顫動P 無蹤，小f波亂紛紛， 三百五至六百次；P-R間期極不均， QRS 波群當正常，增寬合并差傳導(dǎo)。 房室交界性早搏心電表現(xiàn) 房室(fn sh)交界性早搏，QRS波群同室上

13、； P 必逆行(nxng)或不見，P-R小于點一二。 陣發(fā)性室上性心動過速的治療(zhlio) 刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常 （注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)） 繼發(fā)性高血壓的病因 兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高。 兩腎腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓； 原醛原發(fā)性醛固酮增多癥； 嗜鉻瘤嗜鉻細胞瘤； 皮質(zhì)皮質(zhì)醇增多癥； 動脈主動脈縮窄； 妊高妊娠高血壓。 心肌梗塞的癥狀 疼痛發(fā)熱過速心， 惡心嘔吐失常心， 低壓休克衰竭心。 心梗與其他疾病的鑒別 痛哭流涕、肺腑之言 痛心絞痛； 流主動脈瘤夾層分離； 腑急腹癥； 肺急性肺動脈栓塞； 言急性心包炎。 心梗的并發(fā)癥 心梗并發(fā)五種癥，動脈栓塞心室膨； 乳頭

14、斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。 二尖瓣狹窄 癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。） 體征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。 并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。 主動脈瓣狹窄 癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。） 并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血。 與慢性支氣管炎相鑒別的疾病 “愛惜闊小姐” “愛”肺癌(fi i) “惜”矽肺(xfi)及其他塵肺 “闊”支氣管擴張(kuzhng) “小”支氣管哮喘 “姐”肺結(jié)核 慢性肺心病并發(fā)癥 肺腦酸堿心失常,休克出血DIC。 與慢性肺心病相鑒別的疾病 “冠豐園”冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病. 控制哮喘急性發(fā)

15、作的治療方法 兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。 兩堿茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物 激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 色甘酸色甘酸二鈉 腎上擬腎上腺素藥物 抗鈣鈣拮抗劑 酮替芬酮替芬 重度哮喘的處理 一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑 一補補液 二糾糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂 氨茶堿氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 氧療氧療 兩素糖皮質(zhì)激素、抗生素 興奮劑2受體興奮劑霧化吸入 感染性休克的治療 “休感激、慢活亂，重點保護心肺腎” “休”補充血容量，治療休克 “感”控制感染 “激”糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 “慢”緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全 “活”血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 “亂”糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 肺結(jié)核的鑒別診斷 “直言愛闊農(nóng)”

16、“直”慢性支氣管炎 “言”肺炎 “愛”肺癌 “闊”支氣管擴張(kuzhng) “農(nóng)”肺膿腫 急性(jxng)腐蝕性胃炎的處理 禁食(jn sh)禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。 鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。 對癥解毒莫忘了，急性期后要擴張。 昏迷原因 “AEIOU,低低糖肝暑” A. 腦動脈瘤， E. 精神神經(jīng)病， I. 傳染病， O. 中毒， U. 尿毒癥 低.低血糖 低.低血k,cl 糖.糖尿病 肝.肝性腦病 暑.中暑 休克的治療原則 上聯(lián)-擴容糾酸疏血管； 下聯(lián)-強心利尿抗感染； 橫批-激素 還珠格格與降糖藥 OHA有如下幾類: 1.磺脲類:刺激胰島素分泌,降糖作用好; 2.雙胍類:不刺

17、激胰島素分泌,降低食欲; 3、葡萄糖苷酶抑制劑:等等。 記憶第一類藥物時可如此聯(lián)想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。 肺的下界 鎖中六， 腋中八； 肩胛十肋查。 胸膜下界相應(yīng)向下錯兩個肋間。 通氣/血流比值記憶 血液（河水），進入肺泡的氧氣（人），血液中的紅細胞（載人的船）。 通氣/血流比值加大時即氧氣多，血流相對少，喻為：“水枯船舶少，來人渡不完”。就是說要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細胞）少，就不能全部到達目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。 通氣/血流比值減小時即意味著通氣不足，而血流相對有余，喻

18、為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行(zhxng)正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實變等。 心原性水腫(shuzhng)和腎原性水腫的鑒別 心足腎眼顏，腎快心原慢。 心堅少移動(ydng)，軟移是腎原。 蛋白血管尿，腎高眼底變。 心肝大雜音，靜壓往高變。 第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。腎高的高指高血壓,心肝大指心大和肝大。 各熱型及常見疾病 敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)，敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核 只身使節(jié)不規(guī)則。支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,風(fēng)濕熱,結(jié)核病,不規(guī)則熱 大寒稽疾盂間歇，大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱 瘧疾，急性腎盂

19、腎炎，間歇熱 布菌波狀皆高熱。布魯菌病，波狀熱以上熱型都是指高熱 百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。 咯血與嘔血的鑒別 呼心咯，嘔消化， 嘔伴胃液和殘渣。 喉癢胸悶嘔先咳， 血中伴痰泡沫化。 上腹不適先惡嘔， 咯有血痰嘔無它。 咯堿嘔酸有黑便， 咯便除非痰咽下。 嘔血發(fā)暗咯鮮紅， 嘔咯方式各不同。 關(guān)于心電軸 尖朝天，軸不偏； 尖對口，朝右偏； 口對口，向左走； 口朝天，重右偏！ （以上的圖形變化是從第1，3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來判斷） 鉀離子對心電圖的影響之簡單記憶 我們可以將T波看成是鉀離子的TENT(帳篷)，血鉀濃度降低時，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波；血鉀濃度升

20、高時，T波也升高。 燒傷病人早期(zoq)胃腸道營養(yǎng) 少食多餐， 先流后干， 早期(zoq)高脂， 逐漸(zhjin)增糖， 蛋白量寬. 燒傷補液 先快后慢， 先鹽后糖， 先晶后堿， 見尿補鉀， 適時補堿。 燒傷新九分法 頭頸面333（9%*1）； 手臂肱567（9%*2）； 軀干會陰27（9%*3）； 臀為5足為7， 小腿大腿13，21（9%*5+1%）。 肱骨髁上骨折 肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。 后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。 側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。 牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。 屈肘固定三四周，末端血運防不通。 屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。 休克可以概括為 “三

21、字四環(huán)節(jié)五衰竭” 三字縮,擴,凝，即:微血管收縮,微血管擴張,彌散性血管內(nèi)凝血。 四環(huán)節(jié)即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。 五衰竭即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。 股靜脈（V）、股動脈（A）和股神經(jīng)（N） 在股三角內(nèi)的排列正好構(gòu)成van（行李車）這個英語單詞 連接椎骨的韌帶 主要有五種，其中長韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為“三長兩短” 眼球的結(jié)構(gòu) 一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、中膜、內(nèi)膜） 腹主動脈的分支(fnzh) 腎上中腎動加睪丸女性為卵巢動脈(dngmi)，腸上腸下腹腔干。 進出入(chr)肺門的主要結(jié)構(gòu) （肺動脈動，肺靜脈靜和支氣管支）的排列：從前到后（左右肺根相同）是肺靜脈，肺動脈、支氣管，從