第五章 妊娠診斷 周

1、第五章 妊娠診斷 周目錄第一節(jié) 早期妊娠診斷第二節(jié) 中晚期妊娠診斷第三節(jié) 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位本章重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：早期、中晚期妊娠診斷 難點(diǎn)：胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握早期、中晚期妊娠診斷2. 掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位早期妊娠孕12周末以前中期妊娠孕13周至27周末以前晚期妊娠孕28周及以后第五章 妊娠診斷案例案例5-1某女，28歲，已婚。既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2014-2-5，停經(jīng)45天出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，于2014年4月19日就診醫(yī)院。 某女、已婚，既往已經(jīng)規(guī)律。末次已經(jīng)2014-2-5，停經(jīng)45天出現(xiàn)惡心、嘔吐，于2012-4-19就診醫(yī)院。請(qǐng)問： 1.如何診斷？ 2

2、.需要做何檢查？ 第一節(jié) 早期妊娠的診斷癥狀體征輔助檢查鑒別診斷停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房脹痛 生育期婦女，既住月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)超過10天者，首先考慮妊娠.第一節(jié) 早期妊娠的診斷一、癥狀一、癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房脹痛 孕6周后出現(xiàn)惡心、嘔吐、擇食、乏力等癥狀，12周以后自行消失。第一節(jié) 早期妊娠的診斷停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房脹痛 膀胱受壓，孕12周后子宮升入腹腔后消失。第一節(jié) 早期妊娠的診斷一、癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房脹痛 孕8周后，可伴有微刺痛。第一節(jié) 早期妊娠的診斷一、癥狀二、體征乳房外陰、陰道宮頸子宮 孕周后，乳房長(zhǎng)大，著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)（增生的皮脂腺），孕周，可擠出初乳。第一節(jié) 早期妊娠的診斷二

3、、體征乳房外陰、陰道宮頸子宮充血、變軟，呈紫藍(lán)色；陰道上皮增生角化，糖原含量增多，使陰道內(nèi)的值增高；宮頸分泌物增多。第一節(jié) 早期妊娠的診斷二、體征乳房外陰、陰道宮頸子宮長(zhǎng)大、孕6周呈球形，同時(shí)出現(xiàn)海格征。孕周長(zhǎng)大為正常大小的二倍，孕周如成人拳頭大小，并在恥骨聯(lián)合上方觸及。海格氏征部分早孕婦女子宮長(zhǎng)大后、變軟，以峽部為明顯，婦科檢查時(shí)子宮體和子宮頸似不相連，稱為。第一節(jié) 早期妊娠的診斷三、輔助檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查黃體酮試驗(yàn)宮頸粘液涂片測(cè)定血或尿液中的HCG。方法生物測(cè)定法免疫測(cè)定法：乳膠凝集抑制試驗(yàn)放射免疫法（）酶標(biāo)免疫測(cè)定法（）早早孕試紙 單克隆酶標(biāo)免疫法第一節(jié) 早期妊娠的診斷三、輔助檢查妊娠

4、試驗(yàn)超聲檢查黃體酮試驗(yàn)宮頸粘液涂片、超及多普勒。臨床上超為最常用。 一般在孕周即可見妊娠環(huán)，周后可見胎心搏動(dòng)。第一節(jié) 早期妊娠的診斷三、輔助檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查黃體酮試驗(yàn)宮頸粘液涂片 黃體酮毫克日，肌注天，仍無月經(jīng)來潮者則考慮為妊娠。第一節(jié) 早期妊娠的診斷三、輔助檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查黃體酮試驗(yàn)宮頸粘液涂片 出現(xiàn)橢圓體，持續(xù)超過天仍無月經(jīng)來潮則高度懷疑妊娠。第一節(jié) 早期妊娠的診斷四、鑒別診斷卵巢腫瘤子宮肌瘤假孕 停經(jīng)史； 包塊大?。ㄅc月經(jīng)的關(guān)系）； 包塊的位置（子宮旁）； 子宮無長(zhǎng)大，無海格氏征。第一節(jié) 早期妊娠的診斷四、鑒別診斷卵巢腫瘤子宮肌瘤假孕 多表現(xiàn)為月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)； 子宮長(zhǎng)大變硬，

5、形態(tài)多不規(guī)則； 可通過超及妊娠試驗(yàn)鑒別。第一節(jié) 早期妊娠的診斷四、鑒別診斷卵巢腫瘤子宮肌瘤假孕子宮不大第一節(jié) 早期妊娠的診斷案例王女士，32歲，初孕婦。末次月經(jīng)2013-12-10，停經(jīng)50天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，于2014-5-11就診醫(yī)院。產(chǎn)科檢查，測(cè)量宮高25cm（宮底在臍下一指），胎心位于臍下。請(qǐng)問：1.如何診斷？ 2.需要做哪些檢查及保?。康诙?jié) 中、晚期妊娠的診斷病史與癥狀檢查與體征輔助檢查一、病史有早期妊娠的經(jīng)過；逐漸感到腹部增大；自覺胎動(dòng)第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷二、檢查與體征子宮增大胎動(dòng)胎心音胎體第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷二、檢查與體征子宮增大胎動(dòng)胎心音胎體胎兒四肢在子宮內(nèi)的活動(dòng)。一

6、般初產(chǎn)婦在孕周可自覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦可在孕周感胎動(dòng)。平均35次小時(shí)，12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)不小于10次。第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷二、檢查與體征子宮增大胎動(dòng)胎心音胎體正常胎心為120160次/分。一般在孕1820周或聽及胎心。第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷二、檢查與體征子宮增大胎動(dòng)胎心音胎體孕20周后腹部觸及胎體。孕24周后可分清胎體的各個(gè)部分。第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷二、檢查與體征子宮增大胎動(dòng)胎心音胎體第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷三、輔助檢查超聲檢查胎兒心電圖第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷案例案例5-1某女，28歲，已婚。既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2014-2-5，停經(jīng)45天出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，于2014年4月

7、19日就診醫(yī)院。 某女、25歲，已婚，既往已經(jīng)規(guī)律。末次已經(jīng)2014-2-5，停經(jīng)45天出現(xiàn)惡心、嘔吐，于2012-6-19出現(xiàn)胎動(dòng)，于2014-8-10就診醫(yī)院，產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍95cm，胎頭已入盆，胎心位于臍左下方。請(qǐng)問： 1.如何診斷胎方位？ 2.需要做何檢查？ 胎勢(shì)胎產(chǎn)式胎先露胎方位第三節(jié) 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位一、胎勢(shì)定義胎兒身體各部分在子宮內(nèi)所呈現(xiàn)的姿勢(shì)。第三節(jié) 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎勢(shì)胎頭背屈曲、兩臂交叉胸前，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，兩腿交叉在腹前，呈橢圓形。第三節(jié) 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位二、胎產(chǎn)式定義胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。第三節(jié) 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位二、胎產(chǎn)式分類縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式（為暫時(shí)產(chǎn)式）第三節(jié) 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位三、胎先露定義分類胎兒最先進(jìn)入母體骨盆入口平面的部分。第三節(jié) 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位三、胎先露定義分類頭先露枕先露、頂先露、前頂先露（前囟先露）、額先露、面先露。臀先露完全臀先露、單臀先露、膝先露、足先露。肩先露 橫位復(fù)合先露 頭先露或臀先露時(shí)尚有上或下肢同時(shí)入盆。第三節(jié) 胎產(chǎn)式、胎先露、