青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法及過(guò)敏反應(yīng)的處理課件

1、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法及過(guò)敏反應(yīng)的處理案例分析患者王女士，24歲，因扁桃體炎在社區(qū)門診肌注青霉素80萬(wàn)U，皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，氣急，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急撥120。急救人員到場(chǎng)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清，口唇紫紺，脈搏細(xì)速，血壓測(cè)不到，立即現(xiàn)場(chǎng)急救，但最終搶救無(wú)效，病人死亡。？學(xué)習(xí)任務(wù)如何預(yù)防怎樣處理什么原因怎么回事青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因1敘述青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施2樹立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度3 再 次 首次用藥要做（任何途徑）問(wèn)三史、兩不做、三要做（三）試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的對(duì)策通常不發(fā)在首次用藥，再次用藥發(fā)生“三單一卡”注明（+）

2、試驗(yàn)液配置、試驗(yàn)實(shí)施、結(jié)果判斷意識(shí)不清，口唇紫紺，脈搏細(xì)速，血壓測(cè)不到，立即現(xiàn)場(chǎng)急救，但最終搶救無(wú)效，病人死亡。青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法及過(guò)敏反應(yīng)的處理 再 次 預(yù)習(xí)：三、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防組織蛋白或多肽分子首次用藥要做（任何途徑）喉頭水腫 過(guò)敏性腸炎 皮膚瘙癢 過(guò)敏性休克三、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防二、青霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理青霉素通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解。主要用于敏感的革蘭陽(yáng)性球菌、陰性球菌和螺旋體感染易過(guò)敏療效高毒性低價(jià)格廉青霉素不具有普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無(wú)關(guān)很小劑量即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)通常不發(fā)在首次用藥，再次用藥發(fā)生

3、一、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn) 青 霉 素 青霉烯酸、青霉噻唑酸 青霉烯酸蛋白第一次-體內(nèi) 青霉噻唑酸蛋白 組織蛋白或多肽分子 刺激T淋巴細(xì)胞致敏B細(xì)胞分化增殖 產(chǎn)生 抗體(IgE) 粘附于 - 肥大細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 再 次 肥大細(xì)胞破裂、嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒 釋放 組織胺、慢反應(yīng)物、緩激肽、5羥色胺 支氣管平滑肌 消化道平滑肌收縮 毛細(xì)血管擴(kuò)張 通透性增加 支氣管哮喘 腹痛、腹瀉 蕁麻疹 血容量下降 喉頭水腫 過(guò)敏性腸炎 皮膚瘙癢 過(guò)敏性休克二、青霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理致敏階段激發(fā)效應(yīng)階段致敏狀態(tài)不具有普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人意識(shí)不清，口唇紫紺，脈搏細(xì)速，血壓測(cè)不到，立即現(xiàn)場(chǎng)急救，但最終搶救無(wú)效，病人

4、死亡。青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和急救措施被路人發(fā)現(xiàn)急撥120。三、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無(wú)關(guān)肥大細(xì)胞破裂、嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒三、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法及過(guò)敏反應(yīng)的處理青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理支氣管哮喘 腹痛、腹瀉 蕁麻疹 血容量下降首次用藥要做（任何途徑）首次用藥要做（任何途徑）三、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防（一）用藥前做過(guò)敏試驗(yàn) 間隔三天以上（24h）要做兩不做問(wèn)三史三要做用藥史、過(guò)敏史、家族史有過(guò)敏史者不做空腹患者不做首次用藥要做（任何途徑）藥物更換批號(hào)要做三、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防（二）正確實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)正確配置試驗(yàn)液皮內(nèi)注入劑量準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果溶媒選擇0.9%NaCL注射液試驗(yàn)液現(xiàn)用現(xiàn)配三、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防（三）試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的對(duì)策 “三單一卡”注明（+）禁用該藥告知病人及家屬體溫單醫(yī)囑單注射單床頭卡 三、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防（四）加強(qiáng)工作責(zé)任心做好急救準(zhǔn)備嚴(yán)格“三查、七對(duì)”嚴(yán)密觀察藥物氧氣吸痰器氣管切開(kāi)包用藥過(guò)程用藥后30分鐘觀察、急救準(zhǔn)備正確皮試用前皮試責(zé)任至上問(wèn)三史、兩不做、三要做試驗(yàn)液配置、試驗(yàn)實(shí)施、結(jié)果判斷禁用、三單一卡、告知病人 安全用藥陽(yáng)性對(duì)策 青霉素過(guò)敏 反應(yīng)的預(yù)防 課后探索 預(yù)習(xí)： 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和急救措施討論： 患者王女士的情況 屬于醫(yī)療事故嗎？ 對(duì)你有何啟迪除人